髋关节置换护理业务查房课件

1病历介绍患者王豪，男性，67岁因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗查体：神志清楚，体温36.5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压138/76mmHg，随机血糖：7.4mmol/L专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。1病历介绍患者王豪，男性，67岁2病历介绍血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.0mm/h。彩超（心脏）报告正常。彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低心电图检查报告示：窦性心律。2病历介绍血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常3病历介绍X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。3病历介绍X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。4定义人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节4定义人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病5解剖5解剖6

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）6

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）7人工髋关节的外形7人工髋关节的外形因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊②术前检查电刀的工作状态，合理粘贴电极片，防止术中电刀烫伤皮肤关节置换术在股骨颈骨折中的应用5、铺大单（下肢从空中穿过）人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。大小合适，打髋臼假体及内衬①手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留置导尿会有不适感等完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。2、术中配合精力集中，严格查对。关节置换术在股骨颈骨折中的应用P2、潜在并发症感染③、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心大腹包衣服骨科中单骨上肢电钻大骨包无影灯手柄持物罐外来特殊器械气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低类风湿性关节炎（RF)②关注液体的输入，及时更换液体关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差8因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊89910髋关节置换的分类全髋关节置换半髋关节置换10髋关节置换的分类全髋关节置换1111手术指征12全髋关节置换适应症股骨头缺血性坏死发育性髋关节脱位（DDH）股骨颈骨折（年轻）OA（老年）类风湿性关节炎（RF)强直性脊柱炎（AS)手术指征12全髋关节置换适应症股骨头缺血性坏死13禁忌证神经性关节病变老年性精神障碍，不能有效配合治疗老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差过度肥胖相对禁忌13禁忌证神经性关节病变相对禁忌14禁忌症全身或局部的任何活动性感染关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者老年衰竭患者，无法耐受手术绝对禁忌14禁忌症全身或局部的任何活动性感染绝对禁忌麻醉方式气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）15麻醉方式气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）15物品准备

大腹包

衣服骨科中单骨上肢电钻大骨包无影灯手柄持物罐外来特殊器械20#刀片*2手控电刀4#线圈无菌手套吸引器管吸引器头一次性保护贴膜可吸收线粗负吸引流球

侧卧位垫头圈腰撑16物品准备大腹包衣服骨科中单骨上肢体位

90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。后方顶在骶尾部，两腿之间垫大包布，防止碘伏消毒皮肤时滴在病人下肢上，烧伤皮肤及会阴部（较瘦的病人应在骶尾部、股骨大粗隆处及髂前上棘处贴压疮贴，膝关节及踝关节垫软枕）。17体位171818大小合适，打髋臼假体及内衬4、切开关节囊，进入关节腔①手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留置导尿会有不适感等因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊患者王豪，男性，67岁P2、潜在并发症感染术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。3、逐层切开皮肤、皮下，分离肌肉，用S拉钩，hohmann拉钩拉开，显露关节囊彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低P5、有体液不足的危险大小合适，打髋臼假体及内衬6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节大小合适，打髋臼假体及内衬专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。③尽可能的再患者清醒状态下留置个管道，使其有适应的过程，并告知手术结束清醒后不适感仍存在，不必担心紧张血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。彩超（心脏）报告正常。大腹包衣服骨科中单骨上肢电钻大骨包无影灯手柄持物罐外来特殊器械19大小合适，打髋臼假体及内衬19消毒常规碘伏消毒20消毒2021铺巾1、先铺腿下两块中单2、四块治疗巾铺于切口周围（会阴—对侧_上面—近侧）3、中单对折包脚，无菌绷带缠好。4、手术野上方铺中单5、铺大单（下肢从空中穿过）6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜21铺巾22器械台22器械台23手术步骤及配合1、再次用碘伏棉球消毒皮肤。2、接电刀、吸引器，术者及器械护士戴第二层手套，三方安全核查，切皮。3、逐层切开皮肤、皮下，分离肌肉，用S拉钩，hohmann拉钩拉开，显露关节囊23手术步骤及配合244、切开关节囊，进入关节腔手术入路244、切开关节囊，进入关节腔手术入路255、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头255、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头266、髋臼部分的操作——锉递髋臼锉，髋臼锉出合适大小后，递双号髋臼试模。大小合适，打髋臼假体及内衬266、髋臼部分的操作——锉2727287、股骨部分的操作——安装股骨柄上hohmann拉钩翘起股骨距，开口器开口，松质骨实器加压，股骨髓腔扁锉从小到大依次打入，至合适大小后打入假体287、股骨部分的操作——安装股骨柄5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压138/76mmHg，随机血糖：7.各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者大小合适，打髋臼假体及内衬2、术中配合精力集中，严格查对。5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压138/76mmHg，随机血糖：7.4、切开关节囊，进入关节腔90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。2、四块治疗巾铺于切口周围（会阴—对侧_上面—近侧）人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗P3、舒适的改变与术后切口疼痛，留置管道有关类风湿性关节炎（RF)血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.大小合适，打髋臼假体及内衬P2、潜在并发症感染人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.大小合适，打髋臼假体及内衬P5、有体液不足的危险①术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则P2、潜在并发症感染防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率患者王豪，男性，67岁因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊②、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散患者的注意力5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压138/76mmHg，随机血糖：7.彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。3、术前30min应用抗生素。5、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗P5、有体液不足的危险1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率20#刀片*2手控电刀4#线圈无菌手套吸引器管吸引器头一次性保护贴膜可吸收线粗负吸引流球②关注液体的输入，及时更换液体①时刻关注出血量，必要时叫血输血X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。8、冲洗、放引流、缝合29股骨部分的操作——安装股骨头根据术者要求放入长短、大小不同的股骨头试模，球头复位器复位，检查各种体位是否脱位，合适后打入股骨头假体。5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压138/73030318、冲洗、放引流、缝合完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。（备2.0克氏针电钻，股骨大粗隆钻眼，缝旋后肌群）。318、冲洗、放引流、缝合32手术配合要点1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。2、术中配合精力集中，严格查对。3、术前30min应用抗生素。4、防止术中低体温及压疮。32手术配合要点33关节置换术在股骨颈骨折中的应用术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗33关节置换术在股骨颈骨折中的应用术后可尽快肢体活动及部分负护理诊断及护理措施P1、焦虑与担心手术，对手术室的恐惧有关①、向患者自我介绍并简单介绍手术室的环境，消除对陌生环境的恐惧②、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散患者的注意力③、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心P2、潜在并发症感染①术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则⑵术中严格执行无菌技术，被污染的物品及时丢弃，一旦手套或衣物被污染及时更换③巡回护士在拆开任一物品前必须严格检查有效期，包装有无破损，确认无误后再拆给洗手护士34护理诊断及护理措施P1、焦虑与担心手术，对手术室的恐惧有关P3、舒适的改变与术后切口疼痛，留置管道有关①手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留置导尿会有不适感等②适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。③尽可能的再患者清醒状态下留置个管道，使其有适应的过程，并告知手术结束清醒后不适感仍存在，不必担心紧张P4、有皮肤受损的危险①手术体位合理安置，受压部位软垫保护，防止手术时间过长造成压疮②术前检查电刀的工作状态，合理粘贴电极片，防止术中电刀烫伤皮肤③手术中时刻注意手术人员及较重的物品或托盘等长时间的靠在患者身上35P3、舒适的改变与术后切口疼痛，留置管道有关35P5、有体液不足的危险①时刻关注出血量，必要时叫血输血②关注液体的输入，及时更换液体36P5、有体液不足的危险3637谢谢！37谢谢！38禁忌证神经性关节病变老年性精神障碍，不能有效配合治疗老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差过度肥胖相对禁忌38禁忌证神经性关节病变相对禁忌体位

90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。后方顶在骶尾部，两腿之间垫大包布，防止碘伏消毒皮肤时滴在病人下肢上，烧伤皮肤及会阴部（较瘦的病人应在骶尾部、股骨大粗隆处及髂前上棘处贴压疮贴，膝关节及踝关节垫软枕）。39体位39404041器械台41器械台424、切开关节囊，进入关节腔手术入路424、切开关节囊，进入关节腔手术入路②关注液体的输入，及时更换液体1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）②适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。2、四块治疗巾铺于切口周围（会阴—对侧_上面—近侧）2、术中配合精力集中，严格查对。P2、潜在并发症感染术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能P2、潜在并发症感染3、术前30min应用抗生素。②适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者大小合适，打髋臼假体及内衬上hohmann拉钩翘起股骨距，开口器开口，松质骨实器加压，股骨髓腔扁锉从小到大依次打入，至合适大小后打入假体20#刀片*2手控电刀4#线圈无菌手套吸引器管吸引器头一次性保护贴膜可吸收线粗负吸引流球1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差5、铺大单（下肢从空中穿过）P2、潜在并发症感染90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。5、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头患者王豪，男性，67岁术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜③、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心①术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者关节置换术在股骨颈骨折中的应用彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低P2、潜在并发症感染①术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者P2、潜在并发症感染老年衰竭患者，无法耐受手术后方顶在骶尾部，两腿之间垫大包布，防止碘伏消毒皮肤时滴在病人下肢上，烧伤皮肤及会阴部（较瘦的病人应在骶尾部、股骨大粗隆处及髂前上棘处贴压疮贴，膝关节及踝关节垫软枕）。发育性髋关节脱位（DDH）彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低5、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压138/76mmHg，随机血糖：7.6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗438、冲洗、放引流、缝合完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。（备2.0克氏针电钻，股骨大粗隆钻眼，缝旋后肌群）。②关注液体的输入，及时更换液体5、上摆锯，切断股骨颈，取出股44病历介绍患者王豪，男性，67岁因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗查体：神志清楚，体温36.5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压138/76mmHg，随机血糖：7.4mmol/L专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。1病历介绍患者王豪，男性，67岁45病历介绍血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.0mm/h。彩超（心脏）报告正常。彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低心电图检查报告示：窦性心律。2病历介绍血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常46病历介绍X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。3病历介绍X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。47定义人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节4定义人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病48解剖5解剖49

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）6

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）50人工髋关节的外形7人工髋关节的外形因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊②术前检查电刀的工作状态，合理粘贴电极片，防止术中电刀烫伤皮肤关节置换术在股骨颈骨折中的应用5、铺大单（下肢从空中穿过）人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。大小合适，打髋臼假体及内衬①手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留置导尿会有不适感等完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。2、术中配合精力集中，严格查对。关节置换术在股骨颈骨折中的应用P2、潜在并发症感染③、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心大腹包衣服骨科中单骨上肢电钻大骨包无影灯手柄持物罐外来特殊器械气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低类风湿性关节炎（RF)②关注液体的输入，及时更换液体关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差51因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊852953髋关节置换的分类全髋关节置换半髋关节置换10髋关节置换的分类全髋关节置换5411手术指征55全髋关节置换适应症股骨头缺血性坏死发育性髋关节脱位（DDH）股骨颈骨折（年轻）OA（老年）类风湿性关节炎（RF)强直性脊柱炎（AS)手术指征12全髋关节置换适应症股骨头缺血性坏死56禁忌证神经性关节病变老年性精神障碍，不能有效配合治疗老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差过度肥胖相对禁忌13禁忌证神经性关节病变相对禁忌57禁忌症全身或局部的任何活动性感染关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者老年衰竭患者，无法耐受手术绝对禁忌14禁忌症全身或局部的任何活动性感染绝对禁忌麻醉方式气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）58麻醉方式气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）15物品准备

大腹包

衣服骨科中单骨上肢电钻大骨包无影灯手柄持物罐外来特殊器械20#刀片*2手控电刀4#线圈无菌手套吸引器管吸引器头一次性保护贴膜可吸收线粗负吸引流球

侧卧位垫头圈腰撑59物品准备大腹包衣服骨科中单骨上肢体位

90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。后方顶在骶尾部，两腿之间垫大包布，防止碘伏消毒皮肤时滴在病人下肢上，烧伤皮肤及会阴部（较瘦的病人应在骶尾部、股骨大粗隆处及髂前上棘处贴压疮贴，膝关节及踝关节垫软枕）。60体位176118大小合适，打髋臼假体及内衬4、切开关节囊，进入关节腔①手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留置导尿会有不适感等因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊患者王豪，男性，67岁P2、潜在并发症感染术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。3、逐层切开皮肤、皮下，分离肌肉，用S拉钩，hohmann拉钩拉开，显露关节囊彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低P5、有体液不足的危险大小合适，打髋臼假体及内衬6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节大小合适，打髋臼假体及内衬专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。③尽可能的再患者清醒状态下留置个管道，使其有适应的过程，并告知手术结束清醒后不适感仍存在，不必担心紧张血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。彩超（心脏）报告正常。大腹包衣服骨科中单骨上肢电钻大骨包无影灯手柄持物罐外来特殊器械62大小合适，打髋臼假体及内衬19消毒常规碘伏消毒63消毒2064铺巾1、先铺腿下两块中单2、四块治疗巾铺于切口周围（会阴—对侧_上面—近侧）3、中单对折包脚，无菌绷带缠好。4、手术野上方铺中单5、铺大单（下肢从空中穿过）6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜21铺巾65器械台22器械台66手术步骤及配合1、再次用碘伏棉球消毒皮肤。2、接电刀、吸引器，术者及器械护士戴第二层手套，三方安全核查，切皮。3、逐层切开皮肤、皮下，分离肌肉，用S拉钩，hohmann拉钩拉开，显露关节囊23手术步骤及配合674、切开关节囊，进入关节腔手术入路244、切开关节囊，进入关节腔手术入路685、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头255、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头696、髋臼部分的操作——锉递髋臼锉，髋臼锉出合适大小后，递双号髋臼试模。大小合适，打髋臼假体及内衬266、髋臼部分的操作——锉7027717、股骨部分的操作——安装股骨柄上hohmann拉钩翘起股骨距，开口器开口，松质骨实器加压，股骨髓腔扁锉从小到大依次打入，至合适大小后打入假体287、股骨部分的操作——安装股骨柄5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压138/76mmHg，随机血糖：7.各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者大小合适，打髋臼假体及内衬2、术中配合精力集中，严格查对。5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压138/76mmHg，随机血糖：7.4、切开关节囊，进入关节腔90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。2、四块治疗巾铺于切口周围（会阴—对侧_上面—近侧）人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗P3、舒适的改变与术后切口疼痛，留置管道有关类风湿性关节炎（RF)血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.大小合适，打髋臼假体及内衬P2、潜在并发症感染人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.大小合适，打髋臼假体及内衬P5、有体液不足的危险①术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则P2、潜在并发症感染防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率患者王豪，男性，67岁因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊②、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散患者的注意力5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压138/76mmHg，随机血糖：7.彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。3、术前30min应用抗生素。5、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗P5、有体液不足的危险1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率20#刀片*2手控电刀4#线圈无菌手套吸引器管吸引器头一次性保护贴膜可吸收线粗负吸引流球②关注液体的输入，及时更换液体①时刻关注出血量，必要时叫血输血X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。8、冲洗、放引流、缝合72股骨部分的操作——安装股骨头根据术者要求放入长短、大小不同的股骨头试模，球头复位器复位，检查各种体位是否脱位，合适后打入股骨头假体。5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压138/77330748、冲洗、放引流、缝合完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。（备2.0克氏针电钻，股骨大粗隆钻眼，缝旋后肌群）。318、冲洗、放引流、缝合75手术配合要点1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。2、术中配合精力集中，严格查对。3、术前30min应用抗生素。4、防止术中低体温及压疮。32手术配合要点76关节置换术在股骨颈骨折中的应用术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗33关节置换术在股骨颈骨折中的应用术后可尽快肢体活动及部分负护理诊断及护理措施P1、焦虑与担心手术，对手术室的恐惧有关①、向患者自我介绍并简单介绍手术室的环境，消除对陌生环境的恐惧②、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散患者的注意力③、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心P2、潜在并发症感染①术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则⑵术中严格执行无菌技术，被污染的物品及时丢弃，一旦手套或衣物被污染及时更换③巡回护士在拆开任一物品前必须严格检查有效期，包装有无破损，确认无误后再拆给洗手护士77护理诊断及护理措施P1、焦虑与担心手术，对手术室的恐惧有关P3、舒适的改变与术后切口疼痛，留置管道有关①手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留置导尿会有不适感等②适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。③尽可能的再患者清醒状态下留置个管道，使其有适应的过程，并告知手术结束清醒后不适感仍存在，不必担心紧张P4、有皮肤受损的危险①手术体位合理安置，受压部位软垫保护，防止手术时间过长造成压疮②术前检查电刀的工作状态，合理粘贴电极片，防止术中电刀烫伤皮肤③手术中时刻注意手术人员及较重的物品或托盘等长时间的靠在患者身上78P3、舒适的改变与术后切口疼痛，留置管道有关35P5、有体液不足的危险①时刻关注出血量，必要时叫血输血②关注液体的输入，及时更换液体79P5、有体液不足的危险3680谢谢！37谢谢！81禁忌证神经性关节病变老年性精神障碍，不能有效配合治疗老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差过度肥胖相对禁忌38禁忌证神经性关节病变相对禁忌体位

90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。后方顶在骶尾部，两腿之间垫大包布，防止碘伏消毒皮肤时滴在病人下肢上，烧伤皮肤及会阴部（较瘦的病人应在骶尾部、股骨大粗隆处及髂前上棘处贴压疮贴，膝关节及