基础听力学课件

基础听力学——市场部第一章：声学物理声学心理声学第二章：听力学耳部解剖知识听力损失听力学检查：主观测听、客观检查第三章：助听器第一章：声学声波的物理特性声波：物体振动后引起空气分子疏(部)密(部)相间地向四周特播的过程称为波．能产生听觉的振动波称声波．人耳能感觉到的声波频率在20~20000Hz范围之间，500～2000Hz称人的语音范围，以l000～3000Hz的声波最敏感。

频率（f）：频率为单位时间内物体振动的次数。周期（T）：即完成一次周期性振动所需要的时间。波长：声波在一个周期内传播的距离。声波的物理特性

振幅（A）：是物体振动时发出的能量大小，用分贝（dB）表示

声波的物理特性

反射：像光一样，声波也有反射，声波从平坦、硬质的表面上的反射要比从不光滑面反射回来的声波多。吸收：与反射相反，地毯、窗帘、家具垫子等都可吸收声波，减少反射或回声。甚至空气自身也吸收声波，吸收的量取决于空气的温度和湿度。混响：在声源停止后，从墙面、地板、天花板上反射回来的声波还在继续的现象。声波的物理特性衡量声音最基本的方式2）高低（intensity)用分贝dB来衡量听阈舒适阈不舒适阈分贝指振幅即声波振动的高低正常语言的动态范围是40–90分正常听觉的动态范围是0-120分贝

心理声学研究人对物理声刺激引起的相关心理感觉及其之间的定量关系，以及由于听觉通路上的病变导致的心理声理现象的变化。声音的频率，人们听起来的心理感觉就是音调，强度则是响度，音色则为音质。心理声学

正常人的耳朵能听到1KHz声音的最小声压值非常小，约20μPa。国际上将20μpa声压为参照值，因此刚可听见声压为的0dB。上述的0dB即1000Hz的听阈。听觉的灵敏度与听阈听阈

——人耳能听见的最轻的声音，即50％的可能性（概率）被听到的强度。人耳对不同频率感觉不同，因而不同频率听力阈值也不尽相同。舒适阈（MCL）正常耳朵的最舒适阈大约为65dBSPL（45dBHL）。注意：虽然正常的MCL为65dBSPL。但MCL与阈值范围在各频率上是不同的。不舒适阈（UCL）正常耳朵的不舒适阈大约在130dBSPL，以此作为听力级的上限，若超过此强度的声音会产生不舒适并有疼痛感。由20、20kHz两条垂直线及不舒适阈、听阈线所包围的面积即称为人耳听觉的动态范围。听觉动态范围听阈（HTL）最舒适阈（MCL）不舒适域（UCL）dBHL听力级dBnHL正常听力级dBSPL声压级dBSL感觉级20dBHL=0dBSPL能量与可懂度低频声音的心理声学特性低频代表能量，增加低频，提高声音音量感觉声音粗嗡嗡声振耳低频回音，像在缸里说话自己说话声音大高频声音的心理声学特性声音清脆高频代表清晰度高频太多，声音觉得好像是金属碰撞声高频回音沙沙声刺耳听觉是怎样产生的？一定的外力作用于物体，引起物体周围空气分子的振动。这种振动是以稀疏稠密，膨胀收缩的方式进行的，也就是声波。声波产生声能。当声能到达人耳听觉通路以后，经过一系列能量的转换，最后由大脑听觉中枢所接收、理解、判断、综合和反馈，最后产生了声音的感觉，也就是听觉。听觉是由三大部分构成的：

一：声源发声

二：听觉通路传声

三：大脑听觉中枢理解声音听觉的形成（内耳）声波耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢空气振动（外耳）传声变压（中耳）液体波动感音神经冲动（迷路后）综合分析（大脑皮层）气导骨传导即声音直接经颅骨途径传入内耳。

声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢

骨传导的机理：只要抓一抓你的头部，这时你听到声音大部分是骨导的结果，而抓你的手背时，你听到的声音就是由空气传导得到的声音。在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能很微弱，所以实用意义不大。但是可以被用于临床耳聋的鉴别诊断，如传导性聋或感音神经性聋的鉴别。人耳的解剖和生理-听觉功能-平衡功能人耳的生理功能：

耳廓外耳道-耳廓收集声音，并判断声源方向-外耳道共振提高声压，对3000Hz声音起最佳共振作用（声压提高15dB）外耳生理中耳解剖

中耳为一含气的不规则腔道鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管鼓室内容物，即人体最小的一组小骨—听小骨（锤骨、砧骨、镫骨），将鼓膜感受到的声波传入内耳鼓膜是区分外耳、中耳的标志。鼓膜的生理功能：-是一个换能器；-屏障作用。鼓膜咽鼓管是中耳通气引流的唯一途径。它的一端开口在较高的中耳鼓室腔，另一端开口在较低的鼻咽部。开放关闭咽鼓管—增压—传声—维持中耳内外压力平衡中耳生理中耳增压效应1、鼓膜与镫骨足板面积差---增压17倍鼓膜有效振动面积仅2/3即55㎜2，镫骨底板面积3.2㎜2.鼓膜与镫骨足板面积差55mm2/3.2mm2=17倍2、听骨链的杠杆锤作用---增压1.3倍听骨链的杠杆锤作用，锤骨柄:砧骨长脚骨=1.3:1，1.3:1=1.3倍3、鼓膜的杠杆作用------增压1倍

中耳总增压效应为-----1.3倍×17倍=22.1倍=27dB+鼓膜杠杆=30dB，声波经鼓膜、听骨链达镫骨足板共提高了30dB内耳是听觉系统中最重要的部分，包括半规管，前庭和耳蜗。内耳内耳耳蜗盘绕21/2-23/4圈，通过基底膜和Reissner’s膜将耳蜗分成三部分：前庭阶、鼓阶、中阶。中阶又叫膜迷路，其中含有听神经末梢分支。Reissner’s膜盖膜毛细胞耳蜗沟前庭阶听神经鼓阶柯蒂氏器基底膜耳蜗柯蒂式器位于基底膜上，由支柱细胞、内毛细胞、外毛细胞和胶状盖膜等组成，为听觉感受装置。毛细胞是听觉细胞，每一个毛细胞都对特定频率的声音起反应，将信息转化为电信号，通过听神经传入大脑，产生听觉。

柯蒂氏器耳蜗神经基底膜外毛细胞盖膜内毛细胞柯蒂氏器示意图-内耳是换能器-具有平衡功能内耳的生理功能听力损失分类传导性听力损失感音神经性听力损失混合性听力损失传导性听力损失病变：存在外耳或中耳

机理：声音在抵达内耳之前的振动受到阻碍，内耳功能正常，但因为刺激微弱而不能产生神经冲动。大多数都可医治。听力图显示：骨导正常气导较差，听力损失不低于60dB

气骨导间差距>10dＢ常见病因外耳道堵塞性病变：外耳道耵聍栓塞、异物、闭锁或肿瘤等。鼓膜穿孔：由炎症、异物、或爆破声、或煽耳光引起。听骨链固定：非化脓性种耳炎的后遗症。听骨链中断：由于大声、煽耳光、交通事故等所造成。中耳炎症：鼓膜炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎等传导性听力损失的解决方案药物手术助听器感音神经性听力损失病变：在内耳或听神经机理：内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析，或影响声音信息的传递，由此引起听力减退称为感音神经性聋。听力图显示：低频区听力较佳，高频区听力损失严重气骨导都有听力损失，差值<10dB常见症状为：高频听力损失、言语理解力差、重振现象、耳鸣、眩晕。感音性聋——（耳蜗损伤）

耳蜗毛细胞出现损伤或坏死，如躁声性聋、药物性聋等。

神经性聋——（听神经损伤）由于听神经及其以后的部位病变。中枢性聋——（脑干和大脑皮层病变）可以由于脑肿瘤、脑外伤等引起。感音神经性耳聋的常见疾病老年性聋：噪音性聋药物中毒性聋先天性聋：遗传性；非遗传性：突发性聋；梅尼唉氏病；听神经瘤；颞骨骨折迷路炎混合性听力损失中耳、内耳病变同时存在，影响声音的传导与感受所造成的听力障碍听力图显示：气骨导都有听力损失，且差值>10dB平均听力损失（PTA)将500Hz、1000Hz、2000Hz处的气导阈值相加然后除以3，就是平均听力损失。如果500Hz到1000Hz和1000Hz到2000Hz之间的听力损失增加15~20dB，平均听力损失应该将两个损失最小的频率处的值相加，然后除以2。近年，世界卫生组织又提出用于儿童的分类方法，被许多听力专业机构采用。将500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz处的气导阈值相加然后除以4，就是平均听力损失。听力损失的程度＜25dBHL正常26－40dBHL轻度41－55dBHL中度56－70dBHL中重度71－90dBHL 重度＞90dBHL极重度听力损失程度分级听力图的分析正常右耳的听力图气导和骨导都没有损失传导性听力损失骨导正常，气导下降，有气、骨导差存在耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎、听骨链固定等听力图的分析感音神经性听力损失气导骨导有相同程度的损失老年性、噪音性、药物中毒等听力图的分析混合性听力损失气导，骨导均有听力损失并且存在气、骨导差听力图的分析噪音性听力损失通常在3000Hz、4000Hz或6000Hz处呈现“V”型听力图的分析老年性听力损失通常很象噪音性聋但不呈现“V”型感应性老年性耳聋的听力图听力图的分析代谢性老年性听力损失听力图的分析由于内淋巴液的化学成份缺陷所致。多呈平坦型听力损失。

中枢性老年性听力损失听力图的分析可能有动脉硬化病史，症状表现为很难回答有关病史的问题或进行交谈。耳膜通常不光泽、硬化。中耳炎骨导阈值在正常范围内，气导曲线是上升的听力图的分析耳硬化症与中耳炎的听力图类似但骨导阈值在2000Hz处有一个下降听力图的分析第三章：助听器工作原理授话器原理图声音输入麦克风电感开关音量控制电池授话器放大器助听器实物图开关电位器电池仓耳钩传声管/声音输出耳模机身助听器主要组件麦克风助听器主要组件放大器助听器主要组件授话器助听器主要组件电池助听器主要组件电感线圈助听器外形分类盒式机耳背机（BTE）定制机：耳内式ITE半耳甲腔式HSE耳道式ITC深耳道式CIC通用机：标准深耳道式InstantfitCIC配戴效果图助听器技术分类模拟手动：原始的模拟线性放大技术，依赖手动调节。模拟编程：传统助听器的机械调整被可编程的处理器替代。对替代了传统的微调的助听器，数字化可编程功能有着特殊的优势，一个编程器可以简便地与助听器相连，只需用一个微调大小的接孔，并且此装置能100%地保证编程效果。数字手动：拥有模拟/数字转换技术，可进一步处理模拟化信息。模/数转换器即完成此过程。并且可以用传统的机械手动编程方法进行调节，不易受客观硬件条件的限制。全数字编程：拥有模/数转化技术，用数字技术对数字信号执行运算叫数字信号分析，并采用最为方便快捷的电脑编程方式，目前是编程助听器市场的