妊娠高血压综合征课件

妊娠高血压疾病

妊娠高血压疾病

1概述妊娠高血压综合征简称“妊高征”

本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至导致母婴死亡。本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。概述妊娠高血压综合征简称“妊高征”2病因至今未明1、发病有关因素精神气候年龄疾病营养体型子宫张力家族史病因至今未明1、发病有关因素精神3免疫学说子宫-胎盘缺血学说妊高娠与血浆内皮素一氧化氮与妊高征凝血系统与纤溶系统失调学说缺钙与妊高征其它：遗传因素、肾素-血管紧张素-醛固酮、前列腺素系统、心钠素、氧自由基2、病因学说免疫学说2、病因学说4基本病变全身小动脉痉孪病理生理及病理组织学变化血压升高蛋白尿水肿血液浓缩各器官缺血缺氧脑心肾肝胎盘基本病变病理生理及病理组织学变化血压升高各器官缺血缺氧5分类表分类临床表现

轻度妊高征血压≥140/90mmHg,＜150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴轻度蛋白尿(＜0.5g/24h)和(或)水肿

中度妊高征血压≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,，蛋白尿+(≥0.5g/24h),和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头晕等重度妊高征1、先兆子痫：血压≥160/110mmHg,蛋白尿++~++++(≥5g/24h)和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状2、子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷分类表分类6未分类：1、妊娠水肿水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿2、妊娠蛋白尿孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+以上，无高血压及水肿3、慢性高血压合并妊娠妊娠前即有高血压史，血压≥140/90mmHg,无蛋白尿及水肿未分类：7临床表现轻度妊高征：高血压蛋白尿水肿中度妊高征：高血压蛋白尿水肿无自觉症状高度妊高征：先兆子痫子痫临床表现轻度妊高征：高血压8诊断病史主要临床表现辅助检查：血液检查肝、肾功能测定眼底检查其他诊断病史9鉴别诊断妊高征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别鉴别诊断妊高征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别10母儿并发症对孕产妇的影响：妊高征，特别是重度妊高征，可发生妊高征性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高，血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等并发症。这些并发症多可导致患者死亡对胎儿的影响：妊高征时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡母儿并发症对孕产妇的影响：妊高征，特别是重度妊高征，可发生妊11预防定期产检，早期发现，早期治疗注意孕妇的营养和休息开展预测性诊断：平均动脉压翻身试验血液流变学试验尿钙排泄量预防定期产检，早期发现，早期治疗12处理轻度妊高征：门诊治疗，增加产检次数

休息左侧卧位饮食药物中重度妊高征：住院治疗子痫的处理处理轻度妊高征：门诊治疗，增加产检次数13治疗原则解痉降压镇静合理扩容及必要时利尿适时终止妊娠治疗原则解痉14硫酸镁用量：每天15~20克毒性反应：抑制呼吸抑制心肌收缩功能用药注意事项：1、膝反射必须存在2、呼吸每分钟不少于16次3、尿量每24小时不少于600ml，

每小时不少于25ml4、须备钙剂作为解毒剂

硫酸镁15降压用于舒张压高的患者，一般凡舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。降压16扩容指征：血液浓缩。具体指标：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，及尿比重≥1.020等扩容剂：白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液扩容17利尿指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。常用药：速尿，甘露醇利尿18适时终止妊娠是极为重要的措施之一指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫控制后6~12小时的孕妇方式：引产剖宫产适时终止妊娠19子痫的处理

除上述治疗外，还应注意以下情况

控制抽搐护理严密观察病情，及早发现与处理并发症子痫的处理20妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断项目妊娠高血压综合征妊娠合并原发性高血压妊娠合并慢性肾炎过去史以往无高血压史非孕时有高血压史非孕时有急性肾炎史现在史一般在妊娠20周后发病，孕前或孕早期发病,多孕前或孕早期发病多为年龄较轻的第一胎为年龄较大的初产妇体检化验

高血压一般＜200120mmHg＞200/120mmHg疾病早期可有或无高血

,往往伴有自觉症状而无自觉症状血压，晚期多有高血压水肿常有不同程度水肿常无水肿水肿明显眼底小动脉痉挛，视网膜动脉硬化屈曲，动静脉动脉硬化屈曲，动静脉水肿压迹，视网膜有棉絮状压迹，视网膜有棉絮状渗出物或出血渗出物或出血尿蛋白量不定，一般无管型一般无蛋白或管型尿中蛋白量多，持续，红白细胞可有可无，常有各种管型血尿酸增高无改变血浆蛋白低，尿素氮增高胆固醇增高产生随访逐渐恢复正常减轻至孕前情况减轻至孕前情况妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断项目21谢谢谢谢22胎儿窘迫

（第五版）胎儿窘迫

（第五版）23定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为24母体因素

微小动脉供血不足红细胞携氧量不足急性失血各种原因引起的休克与急性感染发热子宫胎盘血运受阻脐带、胎盘因素

脐带血运受阻胎盘功能低下

病因母体因素微小动脉供血不足病因25胎儿因素心血管系统功能障碍畸形母儿血型不合胎儿宫内感染难产处理不当产程过长胎儿出血大脑产伤止痛与麻醉药使用不当病因胎儿因素心血管系统功能障碍病因26病理生理胎儿血氧(↓)交感神经兴奋BP↑HR↑迷走神经兴奋进一步HR↓呼吸性酸中毒初期乳酸、丙酮酸↑代谢性酸中毒呼吸运动↑肠蠕动↑肛门括约肌松驰长期慢性缺氧无氧代谢胎儿宫内发育迟缓(IUGR)临产后进一步缺氧病理生理胎儿血氧(↓)交感神经兴奋BP↑HR↑迷走神经27临床表现急性胎儿窘迫多发生于分娩期

胎心变化：胎心率变化胎心监护仪图像变化羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染胎动：频繁→转弱及减少→消失酸中毒：胎儿头皮血PH小于7.20,P02＜10mmHgPCO2＞60mmHg临床表现急性胎儿窘迫多发生于分娩期28临床表现慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期,其原因多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致.

胎盘功能检查:24小时尿E3值E/C值妊娠特异β1糖蛋白(SP1)胎盘生乳素胎心监测B超监测:胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量胎动计数：妊娠近足月时,胎动＞10次/12小时。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标羊膜镜检查临床表现慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期,其原因多因孕29处理急性胎儿窘迫（1）积极寻找原因（2）及早纠正产妇酸中毒（3）尽快终止妊娠：①胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水Ⅱ-Ⅲ度污染；②羊水Ⅲ度污染，B超显示羊水池小于2cm；③持续胎心缓慢达100次/分以下；④胎儿监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分以下持续60秒以上；⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速；⑥胎儿头皮血pH小于7.20

处理急性胎儿窘迫30处理急性胎儿窘迫（4）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧、左侧卧位或停滴缩宫素观察，若无效应行剖宫产术（5）宫口开全，先露S+3以下者，吸氧同时应快助产。处理急性胎儿窘迫31处理慢性胎儿窘迫（1）定期产前检查，左侧卧位休息，定时吸氧，积极治疗孕妇合并症，争取延长妊娠周数（2）若情况难以改善，已近足月妊娠，可考虑行剖宫产（3）距足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性小，应向家属交待病情，尽量保守治疗以期延长孕周数，但预后较差处理慢性胎儿窘迫32谢谢谢谢33妊娠高血压疾病

妊娠高血压疾病

34概述妊娠高血压综合征简称“妊高征”

本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至导致母婴死亡。本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。概述妊娠高血压综合征简称“妊高征”35病因至今未明1、发病有关因素精神气候年龄疾病营养体型子宫张力家族史病因至今未明1、发病有关因素精神36免疫学说子宫-胎盘缺血学说妊高娠与血浆内皮素一氧化氮与妊高征凝血系统与纤溶系统失调学说缺钙与妊高征其它：遗传因素、肾素-血管紧张素-醛固酮、前列腺素系统、心钠素、氧自由基2、病因学说免疫学说2、病因学说37基本病变全身小动脉痉孪病理生理及病理组织学变化血压升高蛋白尿水肿血液浓缩各器官缺血缺氧脑心肾肝胎盘基本病变病理生理及病理组织学变化血压升高各器官缺血缺氧38分类表分类临床表现

轻度妊高征血压≥140/90mmHg,＜150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴轻度蛋白尿(＜0.5g/24h)和(或)水肿

中度妊高征血压≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,，蛋白尿+(≥0.5g/24h),和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头晕等重度妊高征1、先兆子痫：血压≥160/110mmHg,蛋白尿++~++++(≥5g/24h)和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状2、子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷分类表分类39未分类：1、妊娠水肿水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿2、妊娠蛋白尿孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+以上，无高血压及水肿3、慢性高血压合并妊娠妊娠前即有高血压史，血压≥140/90mmHg,无蛋白尿及水肿未分类：40临床表现轻度妊高征：高血压蛋白尿水肿中度妊高征：高血压蛋白尿水肿无自觉症状高度妊高征：先兆子痫子痫临床表现轻度妊高征：高血压41诊断病史主要临床表现辅助检查：血液检查肝、肾功能测定眼底检查其他诊断病史42鉴别诊断妊高征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别鉴别诊断妊高征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别43母儿并发症对孕产妇的影响：妊高征，特别是重度妊高征，可发生妊高征性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高，血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等并发症。这些并发症多可导致患者死亡对胎儿的影响：妊高征时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡母儿并发症对孕产妇的影响：妊高征，特别是重度妊高征，可发生妊44预防定期产检，早期发现，早期治疗注意孕妇的营养和休息开展预测性诊断：平均动脉压翻身试验血液流变学试验尿钙排泄量预防定期产检，早期发现，早期治疗45处理轻度妊高征：门诊治疗，增加产检次数

休息左侧卧位饮食药物中重度妊高征：住院治疗子痫的处理处理轻度妊高征：门诊治疗，增加产检次数46治疗原则解痉降压镇静合理扩容及必要时利尿适时终止妊娠治疗原则解痉47硫酸镁用量：每天15~20克毒性反应：抑制呼吸抑制心肌收缩功能用药注意事项：1、膝反射必须存在2、呼吸每分钟不少于16次3、尿量每24小时不少于600ml，

每小时不少于25ml4、须备钙剂作为解毒剂

硫酸镁48降压用于舒张压高的患者，一般凡舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。降压49扩容指征：血液浓缩。具体指标：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，及尿比重≥1.020等扩容剂：白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液扩容50利尿指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。常用药：速尿，甘露醇利尿51适时终止妊娠是极为重要的措施之一指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫控制后6~12小时的孕妇方式：引产剖宫产适时终止妊娠52子痫的处理

除上述治疗外，还应注意以下情况

控制抽搐护理严密观察病情，及早发现与处理并发症子痫的处理53妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断项目妊娠高血压综合征妊娠合并原发性高血压妊娠合并慢性肾炎过去史以往无高血压史非孕时有高血压史非孕时有急性肾炎史现在史一般在妊娠20周后发病，孕前或孕早期发病,多孕前或孕早期发病多为年龄较轻的第一胎为年龄较大的初产妇体检化验

高血压一般＜200120mmHg＞200/120mmHg疾病早期可有或无高血

,往往伴有自觉症状而无自觉症状血压，晚期多有高血压水肿常有不同程度水肿常无水肿水肿明显眼底小动脉痉挛，视网膜动脉硬化屈曲，动静脉动脉硬化屈曲，动静脉水肿压迹，视网膜有棉絮状压迹，视网膜有棉絮状渗出物或出血渗出物或出血尿蛋白量不定，一般无管型一般无蛋白或管型尿中蛋白量多，持续，红白细胞可有可无，常有各种管型血尿酸增高无改变血浆蛋白低，尿素氮增高胆固醇增高产生随访逐渐恢复正常减轻至孕前情况减轻至孕前情况妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断项目54谢谢谢谢55胎儿窘迫

（第五版）胎儿窘迫

（第五版）56定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为57母体因素

微小动脉供血不足红细胞携氧量不足急性失血各种原因引起的休克与急性感染发热子宫胎盘血运受阻脐带、胎盘因素

脐带血运受阻胎盘功能低下

病因母体因素微小动脉供血不足病因58胎儿因素心血管系统功能障碍畸形母儿血型不合胎儿宫内感染难产处理不当产程过长胎儿出血大脑产伤止痛与麻醉药使用