犬猫肝脏功能检测-课件

肝脏功能检测肝脏功能检测1基本概念：肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检。肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。基本概念：肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检。2一肝脏的基本功能肝脏是机体内的最大腺体；基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。一肝脏的基本功能肝脏是机体内的最大腺体；31.1代谢功能蛋白质代谢糖代谢脂类代谢维生素及激素代谢1.1代谢功能蛋白质代谢糖代谢脂类代谢维生素及激素代谢4蛋白质代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成；糖代谢：能进行糖原的合成和葡萄糖异生，对机体葡萄糖起缓冲作用；脂类代谢：氧化脂肪酸供能，合成大量的胆固醇维生素及激素代谢蛋白质代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是5

生物转化作用

肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。

生物转化作用肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对6分泌与排泄功能肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。分泌与排泄功能肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物(如胆固醇、胆色7第二节肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。第二节肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查除γ球8第二节肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。第二节肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查严重肝9(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检查原理：90％以上的血清蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120nm／kg，半衰期15~19天。(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检10(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检查正常成人血清：总蛋白60-80g／L清蛋白40--55g／L球蛋白20-30g／LA／G1.5-2.5:1[参考值范围](一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检11(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。[临床意义]1.血清总蛋白及清蛋白增高(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定主要由于血清水分减少12(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定①肝细胞损害：

常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。

清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。[临床意义]2．总蛋白及清蛋白降低(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定①肝细胞损害：13(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低清蛋白血症。[临床意义]2．总蛋白及清蛋白降低(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定②营养不良：摄入不足14(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因：

①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。

②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、

④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。[临床意义]3．总蛋白及球蛋白增高(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定总蛋白>815(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定主要是合成减少，①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；

②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；

③先天性低γ球蛋白血症。[临床意义]4．球蛋白降低(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定主要是合成减少，[临16(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定可以是清蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。[临床意义]5．A／G倒置(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定可以是清蛋白降低或球17

较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期，哺乳期2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤白蛋白测定的临床意义较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急18

1.肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征2.自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮3.恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细胞性白血病4.感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病1.球蛋白减少或缺乏症2.使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后球蛋白测定的临床意义1.肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征球蛋白测定的临床19（五）血氨测定[原理]

来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。（五）血氨测定[原理]20（五）血氨测定[参考值范围]

谷氨酸脱氢酶法11—35μmol／L[临床意义]

1.升高①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。

2.降低低蛋白饮食、贫血。（五）血氨测定[参考值范围]

21三、胆红素代谢检查胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。三、胆红素代谢检查胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、22三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查23

珠蛋白，Fe（代谢池）衰老红细胞→血红蛋白→血红素→胆绿素→胆红素（游离/非结合/间接胆红素）（不溶于水，不能由肾脏排出）

肝脏(葡萄糖醛酸基转移酶)葡萄糖醛酸-胆红素（结合/直接胆红素）（溶于水，可由肾脏排出）

24犬猫肝脏功能检测-课件25结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

或胆红素-白蛋白

理化性质：

分子量585

重氮反应间接反应直接反应

透过生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特点和理化性质UCBCB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

26[临床意义]1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程

STB>17.1但<34.2μmol／L为隐性黄疸。34.2—171μmol／L为轻度黄疸。171—342μmol／L为中度黄疸。>342μmol／L为高度黄疸。2．根据黄疸程度推断黄疸病因

溶血性黄疸通常<85.5μmol／L，肝细胞黄疸为17.1—171。不完全性梗阻为171~265μmol／L。完全性梗阻性黄疸通常>342μmol／L。[临床意义]1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程27[临床意义]3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型

总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，

三者均增高为肝细胞性黄疸。[临床意义]3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸28(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定[参考值范围]

结合胆红素0～6.8μmol／L非结合胆红素1.7～10.2μmol／L(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定[参考值范围]29[临床意义]根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：CB／STB<20％提示为溶血性黄疸，20％～50％之间为肝细胞性黄疸，>50％为胆汁淤积性黄疸。结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB正常。[临床意义]根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型30临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸17.1-34.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸>342umol/L

临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸31

（总胆红素水平）

完全阻塞性黄疸>342umol/L

不完全阻塞性黄疸171-342umol/L

肝性黄疸17.1-171umol/L

溶血性黄疸<85.5umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因

（总胆红素水平）

完323）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸UCBSTB+CB+肝性黄疸3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性334）CB/STB比值协助判断黄疸类型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

4）CB/STB比值协助判断黄疸类型>35%，<534

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱阳性（-）

溶血性明显<20%

明显（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明显明显>60强阳性5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果

血清胆红素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿胆原胆红素

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.235

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢36

肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢37

梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢38四、血清酶及同工酶检查

肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。但常用于临床诊断不过10余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。四、血清酶及同工酶检查肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶39

五、血清酶学测定

五、血清酶学测定40

1、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。

1、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-412)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。

3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存3)42漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低参考值8-40U/L8-40U/L4）两种转氨酶的特点：ALTAST漏出率65%43

5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值>500U,随病情好转逐渐下降至正常。B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现

C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。

5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

44（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）或正常

（2）慢性肝炎和脂肪肝轻度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）452、ALP（1）参考值：

正常人<270U/L

儿童50-280U/L

ALP是一种磷酸单酯水解酶2、ALP（1）参考值：ALP是一种磷酸单酯水解酶46

A）ALP分布肝、骨、肠等，主要在肝B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高。C）骨骼疾病时，ALP也可升高

（2）意义：

A）ALP分布肝、骨、肠等，主要在肝（2）意义：47

80%阻塞性黄疸>30U轻度

肝性黄疸

肝内局限性胆道阻塞（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别ALPALT，胆红素或轻度

80%阻塞性黄疸>30U483、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）测定1）γ-G活性肾>胰>肝2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT3）参考值男11-50U/L

女7-30U/L3、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）测定1）γ-G活性491）肝癌肝癌合成

A、肝内阻塞胆汁淤滞γ-GT

肝癌细胞产生

B、阳性率>95%

2）阻塞性黄疸γ-GT（上升幅度与黄疸程度平行）

意义：1）肝癌肝癌合成

A、肝50（3)急性肝炎中度，<200U

若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性

（5)酒精性肝损害AST、ALT（轻度），γ-GT（中度）（6）急性酒精性肝炎γ-GT>1000U（3)急性肝炎中度，<200U

51(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定用于肝功能检查主要有2种◆丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT)◆天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferases，AST，GOT)

1．血清氨基转移酶

(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定用于肝功能检查主要有2种52(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定ALT与AST在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高，在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST,此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST／ALT比值升高。(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定ALT与AST在正常血清的53[临床意义](1)急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明显，ALT／AST>1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。感染后1～2周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。[临床意义](1)急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，54[临床意义](4)肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。(5)胆汁淤积，转氨酶正常或轻度上升。

(6)急性心肌梗塞后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，可达正常上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复。(7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50～200u)。[临床意义](4)肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死55[临床意义](2)慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升(100～200u)或正常，ALT／AST>1，若AST升高较ALT显著，即ALT／AST<1，提示慢性肝炎进入活动期。

(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST<1。酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关。·[临床意义](2)慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升(100～256(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定1．碱性磷酸酶(alkalinephoshatase,ALP)[原理]ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定1．碱性磷酸酶(alkalin57(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定[参考值范围]磷酸对硝基苯酚连续监测法(30℃)：

成人40～110U／L儿童<250U／L(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定[参考值范围]58(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定[临床意义](1)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)．ALP仅轻度升高。(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定[临床意义]59(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定[临床意义](2)黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。①胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；②肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定[临床意义]60(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定[临床意义](3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。(4)生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定[临床意义]61（三)γ谷氨酰转移酶及同工酶测定γ—谷氨酰转移酶：[原理]γ-谷氨酰转移酶(γ–glutamyltransferase，GGT)。GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。（三)γ谷氨酰转移酶及同工酶测定γ—谷氨酰转移酶：62（三)γ谷氨酰转移酶及同工酶测定[参考值]硝基苯酚连续监测法(37。C)：<50U／L。（三)γ谷氨酰转移酶及同工酶测定[参考值]63（三)γ谷氨酰转移酶及同工酶测定[临床意义](1)胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、及血清胆红素呈平行增加。(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。（三)γ谷氨酰转移酶及同工酶测定[临床意义]64（三)γ谷氨酰转移酶及同工酶测定[临床意义](3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高(300-1000U／L)，ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增加。（三)γ谷氨酰转移酶及同工酶测定[临床意义]65肝功能检查复习思考题肝脏的基本功能有有哪些？肝脏病常用的实验室检查有哪些？血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测定有何临床意义?肝功能检查复习思考题肝脏的基本功能有有哪些？肝脏病常用的66血清蛋白电泳检查有何临床意义?血清前清蛋白降低常见于哪些疾病?在肝脏疾患时,通常进行血浆凝血因子测定的过筛试验有哪些?血氨升高有何临床意义？血清蛋白电泳检查有何临床意义?血清前清蛋白降低常见于哪些67胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些?血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义?尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有何意义?血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定有何临床意义?胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些?血清总胆红素，结合胆红68肝脏功能检测肝脏功能检测69基本概念：肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检。肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。基本概念：肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检。70一肝脏的基本功能肝脏是机体内的最大腺体；基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。一肝脏的基本功能肝脏是机体内的最大腺体；711.1代谢功能蛋白质代谢糖代谢脂类代谢维生素及激素代谢1.1代谢功能蛋白质代谢糖代谢脂类代谢维生素及激素代谢72蛋白质代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成；糖代谢：能进行糖原的合成和葡萄糖异生，对机体葡萄糖起缓冲作用；脂类代谢：氧化脂肪酸供能，合成大量的胆固醇维生素及激素代谢蛋白质代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是73

生物转化作用

肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。

生物转化作用肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对74分泌与排泄功能肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。分泌与排泄功能肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物(如胆固醇、胆色75第二节肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。第二节肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查除γ球76第二节肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。第二节肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查严重肝77(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检查原理：90％以上的血清蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120nm／kg，半衰期15~19天。(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检78(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检查正常成人血清：总蛋白60-80g／L清蛋白40--55g／L球蛋白20-30g／LA／G1.5-2.5:1[参考值范围](一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检79(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。[临床意义]1.血清总蛋白及清蛋白增高(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定主要由于血清水分减少80(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定①肝细胞损害：

常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。

清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。[临床意义]2．总蛋白及清蛋白降低(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定①肝细胞损害：81(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低清蛋白血症。[临床意义]2．总蛋白及清蛋白降低(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定②营养不良：摄入不足82(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因：

①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。

②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、

④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。[临床意义]3．总蛋白及球蛋白增高(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定总蛋白>883(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定主要是合成减少，①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；

②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；

③先天性低γ球蛋白血症。[临床意义]4．球蛋白降低(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定主要是合成减少，[临84(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定可以是清蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。[临床意义]5．A／G倒置(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定可以是清蛋白降低或球85

较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期，哺乳期2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤白蛋白测定的临床意义较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急86

1.肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征2.自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮3.恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细胞性白血病4.感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病1.球蛋白减少或缺乏症2.使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后球蛋白测定的临床意义1.肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征球蛋白测定的临床87（五）血氨测定[原理]

来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。（五）血氨测定[原理]88（五）血氨测定[参考值范围]

谷氨酸脱氢酶法11—35μmol／L[临床意义]

1.升高①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。

2.降低低蛋白饮食、贫血。（五）血氨测定[参考值范围]

89三、胆红素代谢检查胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。三、胆红素代谢检查胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、90三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查91

珠蛋白，Fe（代谢池）衰老红细胞→血红蛋白→血红素→胆绿素→胆红素（游离/非结合/间接胆红素）（不溶于水，不能由肾脏排出）

肝脏(葡萄糖醛酸基转移酶)葡萄糖醛酸-胆红素（结合/直接胆红素）（溶于水，可由肾脏排出）

92犬猫肝脏功能检测-课件93结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

或胆红素-白蛋白

理化性质：

分子量585

重氮反应间接反应直接反应

透过生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特点和理化性质UCBCB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

94[临床意义]1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程

STB>17.1但<34.2μmol／L为隐性黄疸。34.2—171μmol／L为轻度黄疸。171—342μmol／L为中度黄疸。>342μmol／L为高度黄疸。2．根据黄疸程度推断黄疸病因

溶血性黄疸通常<85.5μmol／L，肝细胞黄疸为17.1—171。不完全性梗阻为171~265μmol／L。完全性梗阻性黄疸通常>342μmol／L。[临床意义]1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程95[临床意义]3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型

总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，

三者均增高为肝细胞性黄疸。[临床意义]3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸96(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定[参考值范围]

结合胆红素0～6.8μmol／L非结合胆红素1.7～10.2μmol／L(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定[参考值范围]97[临床意义]根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：CB／STB<20％提示为溶血性黄疸，20％～50％之间为肝细胞性黄疸，>50％为胆汁淤积性黄疸。结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB正常。[临床意义]根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型98临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸17.1-34.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸>342umol/L

临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸99

（总胆红素水平）

完全阻塞性黄疸>342umol/L

不完全阻塞性黄疸171-342umol/L

肝性黄疸17.1-171umol/L

溶血性黄疸<85.5umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因

（总胆红素水平）

完1003）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸UCBSTB+CB+肝性黄疸3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性1014）CB/STB比值协助判断黄疸类型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

4）CB/STB比值协助判断黄疸类型>35%，<5102

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱阳性（-）

溶血性明显<20%

明显（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明显明显>60强阳性5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果

血清胆红素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿胆原胆红素

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.2103

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢104

肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢105

梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢106四、血清酶及同工酶检查

肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。但常用于临床诊断不过10余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。四、血清酶及同工酶检查肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶107

五、血清酶学测定

五、血清酶学测定108

1、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。

1、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-1092)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。

3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存3)110漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低参考值8-40U/L8-40U/L4）两种转氨酶的特点：ALTAST漏出率65%111

5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值>500U,随病情好转逐渐下降至正常。B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现

C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。

5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

112（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）或正常

（2）慢性肝炎和脂肪肝轻度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）1132、ALP（1）参考值：

正常人<270U/L

儿童50-280U/L

ALP是一种磷酸单酯水解酶2、ALP（1）参考值：ALP是一种磷酸单酯水解酶114

A）ALP分布肝、骨、肠等，主要在肝B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高。C）骨骼疾病时，ALP也可升高

（2）意义：

A）ALP分布肝、骨、肠等，主要在肝（2）意义：115

80%阻塞性黄疸>30U轻度

肝性黄疸

肝内局限性胆道阻塞（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别ALPALT，胆红素或轻度

80%阻塞性黄疸>30U1163、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）测定1）γ-G活性肾>胰>肝2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT3）参考值男11-50U/L

女7-30U/L3、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）测定1）γ-G活性1171）肝癌肝癌合成

A、肝内阻塞胆汁淤滞γ-GT

肝癌细胞产生

B、阳性率>95%

2）阻塞性黄疸γ-GT（上升幅度与黄疸程度平行）

意义：1）肝癌肝癌合成

A、肝118（3)急性肝炎中度，<200U

若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性

（5)酒精性肝损害AST、ALT（轻度），γ-GT（中度）（6）急性酒精性肝炎γ-GT>1000U（3)急性肝炎中度，<200U

119(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定用于肝功能检查主要有2种◆丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT)◆天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferases，AST，GOT)

1．血清氨基转移酶

(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定用于肝功能检查主要有2种120(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定ALT与AST在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高，在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST,此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST／ALT比值升高。(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定ALT与AST在正常血清的121[临床意义](1)急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明显，ALT／AST>1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。感染后1～2周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。[临床意义](1)急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，122[临床意义](4)肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。(5)胆汁淤积，转氨酶正常或轻度上升。

(6)急性心肌梗塞后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，可达正常上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后