超声内镜检查与临床应用课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。超声内镜检查与临床应用超声内镜检查与临床应用61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。超声内镜检查与临床应用超声内镜检查与临床应用endoscopicultrasounEUS

第一节概述《义务教育数学课程标准》中明确指出，要“精选终身学习必备的基础知识和技能”。计算教学作为贯穿于小学数学教育中的基本数学技能教学，是数学教学的根本。目前新课标背景下的计算教学，除适度降低了计算难度，也更进一步地考虑了低年级学生好奇心强、想象主题易变化且具扩大性的心理特征，着重强调了情境设置、算法多样化。但实际教学中，过度强调计算方法多样化、情境设置牵强附会、互动教学“度”把握失当等问题，都使得教师并未能很好地发挥主导作用，学生计算能力发展放缓。那么如何使计算教学扎实灵活地提高学生的计算能力呢？据多年的教学实践经验，笔者认为大致可从以下三方面着手：一、培养学生对数学的学习兴趣1.以开放的组织形式，激发学生的学习兴趣有一位教授曾指出：活跃、和谐、民主、平等、欢乐的课堂氛围是学生潜能、创造性、积极健康的人生态度生长发展的“阳光、空气和水”这就要求老师为学生创设开放的教学环境。使课堂教学与学生的情感、体验、思维、创新水乳交融，让孩子健康的人格得到和谐全面的发展。让孩子在猜测、想象、探索问题的美好空间里，体现数学应用的成功。比如：在《角和直角》一课中，我这样设计：找出下面图形中的直角。学生汇报后，发现圆中没有直角，师趁机引导：“那你能否在圆中创造出直角呢？”这时，学生拿出事先准备好的圆纸片，“折”，“画”等方法呼之欲出，学生情绪高涨，哪怕是平时学习有困难的学生也乐意去发现，去探索，脸上洋溢着成功的满足和快乐。给了学生表现的机会，激发了他们的潜力，教学自然水道渠成了。2.创设游戏性情境，提高学生的学习兴趣根据数学学科特点和小学生年龄特点，设置游戏性情境，把新知识寓于游戏活动之中，通过游戏使学生产生对新知识的求知欲望，让学生的注意力处于高度集中状态，在游戏中得到知识，提高学习兴趣。例如，在课堂训练时，组织60秒抢答游戏。我准备若干组数学口答题，把全班学生分为几组，每组选3名学生作代表。然后由教师提出问题，让每组参赛的学生抢答，以积分多为优胜，或每答对一题奖励一面小红旗，多得为优胜。学生在游戏中，精神高度集中，在不知不觉中学到不少有用的知识，有力地提高了学生的学习兴趣。3.加强动手操作，激发学生的学习兴趣“玩”是孩子的天性。苏霍姆林斯基曾指出：“如果老师不想办法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态，就急于传授知识，不动情感的脑力劳动就会带来疲倦。没有欢欣鼓舞的心情，没有学习兴趣，学习也就成了负担。”在小学数学课堂教学中，教师可以组织一些以学生活动为主，对一些实际问题通过自己动手测量、演示或操作，使学生通过动手动脑获得学习成效，既能巩固和灵活运用所学知识，又能提高操作能力，培养创造精神。例如，在讲“轴对称图形”内容时，我提前让学生准备长方形、正方形、圆、平行四边形和几种三角形的纸片。让学生试做每个图形的对折，使图形对折后能完全重合。学生通过操作后发现有些图形能完全重合有些图形不能完全重合。学生通过亲自动手操作，自己发现问题、解决问题，而且有力地调动了学生的学习兴趣。二、适度把握数学问题情境的创设，导入计算教学数学问题情境是直接或间接指向某特定数学问题的真实任务环境，包含知识背景、数学问题及其表征、操作空间等基本要素。根据数学学科特点和小学生的年龄心理特征，计算教学的数学问题情境创设可尝试如下方法：1.生活经验引入法数学是“普通常识的数学”。对于学生而言，学校数学学习仅是其生活中相应数学知识体验的总结与升华，教师应注意引导学生由从他们的现实数学世界出发，在教材内容与生活体验间形成交互作用，建构数学知识。如“角的初步认识”就可以安排学生从红领巾、书本等实物去发现几何图形中各边角的意义;“元、角、分的认识”可从购买零食等日常活动展开。2.现实问题模拟主要就是将现实问题的表征与要学习的数学问题建立起直接的联系，通过提炼后具有吸引力的表征来构设问题情境。如“有余数的除法应用――租船”，就可将租船情境模拟为呼拉圈的使用情境，以呼拉圈代指小船，每个呼拉圈内4人，14人要几个呼拉圈？在直观的演示、模拟环境中，学生自然就能很好地理解有余数除法的数学内涵及基本运算了。三、夯实基础，强化基础知识掌握和口算训练计算题的解答首先须考虑的是如何运用数学概念、运算法则或公式等，能否理解与掌握这些基础知识直接影响到学生计算能力的高低。如四则混合运算，就应当理解四则混合运算的法则，如95?5×（1?0.5），学生就应当了解到先乘除后加减，先计算括号的运算等相关基础知识，才能确保计算不出现差错。相对于低年级同学，高年级基础知识就更加丰富了，计算教学更应当注意不可急于求成，要从已学的基础知识整理出发，进行迁移训练。在教授异分母分数加法时，就应当从加法、分数单位意义出发。引导学生思考：分数单位不同，是否可以直接相加？进而指导学生运用通分知识、化异为同，将问题转化为已学习的同分母分数加法。口算训练也大致如此。口算作为计算能力的基础，是仅依靠思维计算，快速得出计算结果的数学技能。口算在日常生活学习中有着广泛的应用范畴，对于学生记忆力、注意力及思维能力的培养均有直接作用。因此，在小学低年级学生的口算能力培养，尤其应坚持“重在平时，贵在坚持”的教学原则。如20以内的加减法、九九乘法表等都应达到脱口而出的程度，对于学生口算方法的长期熟悉和巩固，教师要适时地推动学生计算方法方面的熟练程度转化为基本数学技能，增强计算教学的实效性。四、自主探索，应在教师主导下经历算法探索过程对数学知识抽象逻辑的理解是学习活动与计算教学的中心环节。教学中教师尤其应注意使学生在行为、表象与符号操作完成由具体到抽象的心智活动，深入理解算理。（1）紧扣新旧知识间的内在关联，刺激正迁移的形成。将学生的思维有效地引到新旧知识的联结点上，可是学生更快地掌握新知识点，进入算理理解的新层次。（2）算法交流。保证算法交流的实效性，关键在于使学生学会倾听、质疑、体验、比较与评价。具体教学中，教师应把握好互动教学中对话的“度”与其中蕴含的反馈信息，避免出现挤占课时的情况。我们可考虑从以下几句话着手：譬如“你是怎么想的？”在鼓励学生展示个性化的算法时，教师还应就学生算法中所反映的思维水平，适度地调整教学进度与重难点教学设计。“大家对于现在所学的计算法则有什么总结吗？”教师要允许学生出现概括错误情况的出现，通过师生共同的补充、归纳，得出正确的计算法则，并在巩固练习使学生得到更深入地理解。所以，要创造符合小学生发展的数学，计算技能的提高始终不能放松。教师应在积极利用现代教育技术和教具的基础上，注重夯实数学的学习基础，糅合数学与生活间的联系，真正提高低年级计算教学的有高效性与实效性。一、坚持用英语教学，创设语言环境英语学习需要一定的语言环境，只有这样才能够使学生迅速由中文进入英语学习的环境中来。在汉语氛围下学习英语，学生的学习效率不高，教师应该创设一定的英语环境使学生能够大量的接受英语，在英语交流中获得喜悦，提高学生使用英语进行交际的能力。学生具有一定的模仿能力，虽然有时候教师用英语教学，大多学生听不懂，但是学生对教师用英语教学十分感兴趣，然后会学着教师英语教学的方式，主动将英语用到实际生活中，学生的英语听说能力就会相应增长。二、深化“互动性”，构建探究学习情境在强调互动性教学的时候，必须首先采用任务型教学的方法，通过任务的布置，帮助学生形成明确的学习目标，通过目标意识的综合作用来提升学生学习的自主性。在任务型教学的引导下，通过师生互动来探究并深化知识的学习。探究学习情境的设定，要在优化学习资源的条件下，教师应当帮助学生进行视野思维的有效探索，帮助其对语言知识产生更深层次的理解，通过合作或探究的形式完成学习任务，取得好的学习效果。这一过程可以分为三步：首先，合理的帮助学生设置学习目标和分配学习任务，让学生在任务的指导下围绕需要进行的学习项目进行合理探索，增强其学习动力并激发其学习潜能；然后，通过带动学生合作探究来增强学生的学习人之体验，使学生得到切身的学习感悟；最后通过提建议的方式，带动学生进行语言的多元化运用。教师在和学生互动的过程中，要多走进学生，切实的了解学生在学习过程中遇到的问题，给学生提供足够的探索空间和学习平台，根据学生的学习需要名学角色责任，让学生的主动意识切实发挥，和学习目标进行有机的结合，最终实现教学效果。三、重视学生的口语表达能力，使用情境教学法情境教学法的另一个目的就是提高学生应用英语的能力，提高他们的英语口语水平。因此在设计情境时，除了要使对话背景丰满之外，还要丰富对话的内容，充分利用多个句型，在一个情境之中锻炼学生多个英语对话技能。真正的英语对话练习应该是“真刀真枪”地进行，在毫无预知的情况下使用英语对话，才算是真正的会英语。因此，老师除了安排学生对完整的情境对话进行练习之外，还可以仅仅给学生一个英语场景，让学生对这个场景进行突发性的练习。这样既能够锻炼英语口语，又能够提高英语反应能力，真正提高英语交际水平。四、运用媒体教学手段，创设情境在课堂上运用录像、投影、录音机为学生创设一种悦耳、悦目、悦心的英语交际情境，使学生在情境中有交流语言的真实感，这种方式寓教于乐，学生学起来不感到枯燥。例如，对于“Whatdayisittoday？”“Whatdaywasityesterday？”的英语语法中过去式的讲授，传统教学步骤为教师朗读―学生跟读―提问造句―强化练习。这种教学方法固然有效，却略显单调与枯燥。那么，尝试改变这一教材呈现方式。英文歌曲“Yesterdayoncemore”引出教学内容―学生听曲―学生跟唱―渗透与展开教学内容。当然，对于歌曲中歌词的内容与真正含义，并不是所有学生都能领会，但这并不会影响到他们对音乐的天然模仿。此时教师抓住这一契机展开对语法一般过去式的呈现。在活跃的气氛中，学生对于语法一般过去式的理解就在歌曲与问答中加深（am-was，like-liked），这就对进一步的深入学习语法一般过去式奠定了良好的基础。五、用实物巧设情境初中生不像小学生那样什么都听老师的，也不像高中生迫于高考的压力而自觉遵守课堂纪律认真听课，所以在上课时，有很多学生走神、睡觉、看小说等，加上对英语学习不感兴趣，会使课堂教学效率更加低下。而实物教学因为其实物比较直观，也比较常用，所以可以吸引学生的注意力，使学生对单词的记忆更加深刻，对句型的运用更加熟练。如在教学What’sthisinEnglish？的时候，我就准备了许多实物，如钢笔、尺子、地图、闹钟、光盘、篮球等，在课堂上用实物来展示单词，并反复用实物来考查学生其用英文怎样说，学生都瞪大了眼睛看我手里的东西。每拿出一样东西，学生都争先恐后地喊出它的英文。而且我还教给学生一个学习英语的小窍门――贴标签。在自己的文具、书桌上、家里的家具、玩具、家电上都贴上英文标签，每次去触碰一样东西的时候，都能看到标签上的英文，一来二去，这些实物和英文单词就在我们的脑海中合二为一，效果十分好。六、创设良好情境，开展形式多样的活动除了在课堂上尽量利用实物、直观教具等创设情境和语境进行丰富多彩的训练外，教师还可把日常有趣的活动引入课堂。如问候、指路、购物、看病、打电话、邀请亲友等题材，笔者都是通过实物及教具演示、看图及投影会话、让学生扮演角色形象、诗歌故事演讲、日常生活小事对话等课堂活动，运用听录音、放录像、绘制简笔画等手段，组织英语演说竞赛、课外英语角交流等活动，创设语言交际情境，提高学生的综合技能。教师还要不断调查研究，掌握交际动态，力求面向全体学生，克服部分学困生不敢说、害怕说错、羞于启齿的语言心理障碍，尽可能多地为学困生提供交际机会，分层、分组组织他们进行情景会话表演，使转化学困生的工作再上一个新台阶。将语言形式与语言意义和学生实际相联系，通过动耳、动口、动手、动脑组织大量听、说、读、写等交际活动，培养了学生的学习兴趣，帮助他们建立了初步语感，并内化知识，形成技能，增强了语言实践运用能力。情境教学法并非是简单的设置一个情境而已，它需要教师用心的进行设计并通过不断的修正以保有效。“教无定法，贵在得法”这句话同样适用于情境教学法的运用观念，我们要摒弃一法万能的思维定位，以实践验证对其判断。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。超声内镜检查与临床1超声内镜检查与临床应用课件2超声内镜检查与临床应用课件3超声内镜检查与临床应用课件4超声内镜检查与临床应用课件5超声内镜检查与临床应用课件6超声内镜检查与临床应用课件7超声内镜检查与临床应用课件8随着设备和检查技术的不断改进，目前可以认为EUS是胰腺肿瘤最好的检查方法，其敏感性超过95%。EUS对食管、胃、直肠癌局部分期也被称为最佳方法，TNM分期准确性达90%以上。EUS的临床应用不仅为某些疾病的诊断提供了可靠依据，而且直接改变了某些疾病的治疗和预后。

随着设备和检查技术的不断改进，目前可以认为EUS是胰9EUS的临床应用越来越为人们所重视，正是由于EUS在术前能提供病变大小、范围、浸润深度、血供情况及与周围重要脏器、血管等的位置关系，才使得早期食管癌、胃癌、大肠癌的内镜下切除等微创治疗技术的开展成为可能。近年来发展起来的微探头腔内超声技术，使得EUS检查可以在不更换内镜的情况下，由内镜活检孔道送人超声微探头即可完成，大大简化了超声内镜的操作难度。EUS的临床应用越来越为人们所重视，正是由于EUS在10EUS在胃壁、肠壁病变以及胃肠道周围脏器检查等方面表现出不可替代的优越性。目前超声内镜除用于胃肠道恶性肿瘤的分期、鉴别黏膜下肿物、检出肿大的淋巴结、评价胆道状况、进行细针抽吸活检等明确的适应证范围外，超声内镜还越来越多地在内镜治疗范围内得到应用，如：超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流、腹腔神经结阻滞等。另外，超声内镜引导下胃胆管引流、十二指肠胆管引流、胃空肠造瘘等的可行性也在研究之中。EUS在胃壁、肠壁病变以及胃肠道周围脏器检查等方面表11第二节超声内镜基础知识一、原理

超声内镜是将超声波探头微型化并安置在内镜的前端，当内镜进入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行内镜可视部位的超声检查，以获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平，就是超声内镜。第二节超声内镜基础知识12第二节超声内镜基础知识

一、原理由于插入的超声探头接近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术。可明显提高图像分辨率，以发现细小病灶，这些性能在常规超声检查中是无法达到的。第二节超声内镜基础知识13二、类型超声内镜由内镜系统和超声系统组成。根据临床应用的不同，可分为环行扫描超声内镜、引导穿刺专用超声内镜以及超声微探头。

(一)环行扫描超声内镜该类型超声内镜扫描时扫描图像以内镜前端为圆心，在垂直于镜身的方向上做3600环行扫描，能清晰地显示消化道管壁的各层结构，适合大范围的检查。

二、类型14

二、类型(一)环行扫描超声内镜(二)穿刺专用超声内镜有线阵扫描及扇型扫描两种方式，扫描平面均与镜身平行，且穿刺针能在超声视野中得到显示，便于实时监测。(三)超声微探头应用超声微探头可在内镜检查中随时检查，不必更换内镜，减少了患者的痛苦和检查时间。二、类型15第三节超声内镜诊查前准备一、适应证适应证相对较广，即一切胃肠道病变，当需要了解其浸润深度、范围或需要鉴别是黏膜下病变还是外压性改变，以及常规超声无法显示或显示不清的胃肠周围脏器的微小病变。如：腹膜后淋巴结、早期胰腺癌、胆囊癌、胆总管下段癌、壶腹癌等均可做超声内镜检查。尽管超声内镜的最初是为了解决体外超声对胰腺观察不满意的情况而设计的，但是随着超声内镜在腹部的应用，已经建立起包括胰腺在内的比较广泛的适应证。第三节超声内镜诊查前准备16

第三节超声内镜诊查前准备

一、适应证

按消化系统解剖顺序包括：1．食管食管癌、黏膜下肿物、消化道息肉等。2．胃胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤等。3．十二指肠十二指肠溃疡、十二指肠癌

第三节超声内镜诊查前准备17超声内镜检查与临床应用课件18超声内镜检查与临床应用课件19超声内镜检查与临床应用课件20

第三节超声内镜诊查前准备

一、适应证

按消化系统解剖顺序包括：4．胆道系统胆道梗阻、胆囊炎、胆囊占位、胆管癌等。5．肠外实质器官慢性胰腺炎、胰腺结石、胰腺占位，部分肝脏、脾脏疾病。6．结肠:结肠息肉、结肠癌等。第三节超声内镜诊查前准备21超声内镜检查与临床应用课件22二、禁忌证超声内镜除镜身较常规内镜略粗、前端不可弯曲部分略长外，与常规内镜检查无更多的区别，因此其禁忌证可参照普通内镜检查的禁忌证。相对禁忌证有：①有可能诱发胃肠道穿孔的病变；②严重的心、肺疾病无法承受EUS检查者。二、禁忌证23三、术前准备

同胃肠镜检查，除非特殊情况一般无须术前用药。对于需进行介入EUS检查的病例术前应备血和履行患者或家属签字手续。EUS检查前，最好有相关的内镜资料及录像带，以便于检查中识别及寻找病灶，如无上述资料应先做胃镜或肠镜检查再作EUS。三、术前准备24四、体位1、上消化道EUS检查同胃镜即左侧卧位，在检查中根据需要适当变换体位。如：平卧位、俯卧位、右侧卧位等。2、下消化道EUS检查同肠镜，有时因局部注水需要适当抬高臀部或抬高胸部。四、体位25五、检查程序

EUS的检查程序通常有两种即：1、全面扫查如上消化道EUS检查从十二指肠降段至食管上段逐一扫查。该法耗时较多，受检时较长，除操作很熟练一般不用该检查程序。2、病变部位重点扫查，即将超声探头直接送达病变处扫查，这样重点突出，耗时短，受检者痛苦小，是较常用的检查程序。

五、检查程序26

第四节基本检查方法一、超声检查方法

常用的方法有：

1、水囊法：经注水孔道向探头前端的水囊注入适量的无气水，使其接近病变位置，可排除气体的干扰，使病变或正常器官得到显示。

第四节基本检查方法27

第四节基本检查方法一、超声检查方式

常用的方法有：1、水囊法：2、浸泡法：通过向消化道内注入无气水使病变和内镜前端均浸泡在水中，同样可达到较好的效果。

第四节基本检查方法28第四节基本检查方法一、超声检查方式

常用的方法有：3、水囊法加浸泡法：将前两者结合使用，在某些特定的部位需要。应该注意的是，在食管、肠道等比较狭小的部位检查管壁时，水囊内的水不宜过多，否则可压迫管壁，使病变变薄，敏感性降低。同时也应注意，应用浸泡法对食管等部位检查时，不宜注水太多，并应该适当改变体位，防止误吸等并发症。

第四节基本检查方法29第四节基本检查方法一、超声检查方式常用的方法有：4、接触法：即直接将超声探头置于病变部位的黏膜之上，使病变得到显示。对肠道外病变显示较好，而肠壁本身的病变显示不满意。第四节基本检查方法30二、超声内镜检查的定位操作

1、观察消化道本身的病变：可根据病变部位的不同使用水囊法或浸泡法，将超声探头靠近病灶，即可获得相应的声像图，进行诊断。

2、观察消化道以外的器官。通常有以下7个特定部位：十二指肠球部——胆囊、肝右叶及门静脉；十二指肠降部——可显示腔静脉、主动脉、肝肾之间、右肾肾上腺、胰头及门脉系统；二、超声内镜检查的定位操作31二、超声内镜检查的定位操作

2、观察消化道以外的器官：

胃窦——胰头、胰管、胆总管、胆囊、肝脏；胃体——胰腺、脾静脉、脾肾三角、左肾、脾脏；胃底——肝左叶、脾脏、膈肌；是检测腹主动脉的最佳位置；食管——用于检测心脏、大血管、气管纵隔淋巴结等。二、超声内镜检查的定位操作32第五节诊断性超声内镜的临床应用一、正常声像图1、消化管壁超声层次结构（食管、胃肠道）：当超声频率为7.5—12MHz时，食管或胃肠壁的声像图一般可分为5层。即：①强回声：相当于黏液层或水囊与黏膜的界面②低回声：黏膜肌层③强回声：黏膜下层④低回声：肌层⑤强回声：浆膜层第五节诊断性超声内镜的临床应用33超声内镜检查与临床应用课件34第五节诊断性超声内镜的临床应用一、正常声像图1、消化管壁超声层次结构2、胆管、胆囊壁：一般可显示3层结构，①强回声：相当于黏膜层；②低回声：固有肌层；③强回声：浆膜层。3、肠外实质器官，如肝脏、胰腺等。一般为均匀中等回声，边缘光滑。第五节诊断性超声内镜的临床应用35二、EUS对病变判断标准

胃肠癌：低回声，可根据胃肠壁层次判断侵犯深度。

淋巴瘤：低回声，胃肠壁层次消失。

溃疡病：低回声，局限性。

粘膜下肿瘤：平滑肌瘤：低回声；

脂肪瘤：强回声。二、EUS对病变判断标准36二、EUS对病变判断标准静脉曲张：低回声，注射硬化剂后呈强回声。胆石症：强回声伴声影。胆管癌：低回声。胆囊癌：低回声。胰腺癌：低回声，胰管扩张。胰腺炎：中粗光点，回不均。二、EUS对病变判断标准37三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)（一）适应证

1、胰腺占位、囊性病变；2、胃肠道周围的淋巴结、黏膜下病变；3、腹水或胸腔积液；4、肝脏病变或转移瘤、纵隔肿瘤。是否行FNA要考虑获得组织学的诊断是否会引起临床诊断、治疗及评估预后的改变，如果不能，则一般不进行FNA。

三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)38三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)（二）临床应用价值Gress等报道了一组在临床怀疑胰腺癌而CT引导的细针穿刺或ERCP引导的刷检阴性的102例病人进行了EUS引导的FNA检查，57例获得阳性结果，37例阴性，另8例结果不肯定。在随后的平均2年的随诊中全部EUS引导的FNA阳性的病例得到确认，另外45例中有41例排除胰腺癌。FNA获得的标本与流式细胞仪、PCR等结合可提高某些疾病的诊断和分期准确性。

三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)39三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)（三）并发症：感染和出血三篇涉及1000例以上的大宗统计显示，感染和出血是主要的并发症，特别是在胰腺囊性损害的穿刺以后。对实体病灶穿刺并发症为0.5％显著低于囊性病灶的14％。另有一篇报道在333例超声内镜引导细针活检中，只有一例发生链球菌感染，并发症为0.3％。恶性肿瘤针道种植的发生率无具体报道，但有报道认为低于CT引导的细针活检。预防性应用抗生素的指征包括囊性病灶、邻近结肠、直肠的实体病灶等。三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)40第六节超声内镜在治疗中的应用一、超声内镜引导的腹腔神经结阻滞术（EUSCPN）主要适应于失去外科手术机会的胰腺癌和慢性胰腺炎引起的顽固性腹痛。其他疾病引起严重而顽固的腹痛也可考虑。第六节超声内镜在治疗中的应用41二、超声内镜引导下胰腺假性囊肿胃置管引流术内镜治疗胰腺假性囊肿与外科内引流相似，它通过内镜在假性囊肿与胃肠道之间造瘘并放置内支架，使囊肿内容物通过支架引流至胃肠道从而达到治疗目的。超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺技术是胰腺假性囊肿的重要非手术治疗方法。在EUS引导下，可以选择最佳的位置进行囊肿的穿刺造瘘，并放置内引流支架，将胰液和炎性液体引流至消化道，使囊肿在短时间内消退，并且复发率很低。二、超声内镜引导下胰腺假性囊肿胃置管引流术42二、超声内镜引导下胰腺假性囊肿胃置管引流术超声内镜引导下胰腺囊肿胃内置管引流术适应较广泛，只要囊肿已经成熟，囊肿壁与胃肠道壁之间的最短距离<1cm，即使囊肿未突人胃腔造成压迫，也可在超声内镜引导下行胃肠道囊肿内引流术。二、超声内镜引导下胰腺假性囊肿43三、超声内镜引导下消化道肿瘤切除术超声内镜的作用在于高清晰度的显示消化道管壁层次和评估肿瘤的浸润深度。通过超声内镜检查可以确切地了解黏膜下肿瘤的来源或位于消化道管壁的哪一层；在活体情况下准确判断肿瘤是否是早期癌，即肿瘤是否侵及固有肌层，从而使来源于或位于黏膜肌层或黏膜下层的肿物得以在内镜下安全切除。目前超声内镜引导下消化道肿瘤切除术几乎包囊了除小肠肿瘤外的消化道早期癌和绝大多数黏膜下肿瘤的切除，是一种安全、有效的微创治疗技术。三、超声内镜引导下消化道肿瘤切除术44三、超声内镜引导下消化道肿瘤切除术适应证：1、内镜病理活检和超声内镜检查确诊的消化道早期癌；2、超声内镜检查明确非固有肌层和浆膜层来源的黏膜下肿瘤。三、超声内镜引导下消化道肿瘤切除术45四、超声内镜引导下胰胆管造影技术及内引流治疗超声内镜引导下胰胆管造影技术(Endosonography—guidedcholangiopancreato—graphy，EGCP)，是超声内镜引导下细针穿刺技术的一种类型，主要是针对MRCP显示胆管病变不理想、ERCP插管不成功的情况下，直接对胆管穿刺造影，以了解患者胰胆管狭窄严重程度的一种技术。通过穿刺造影不仅可以显示胆管结构，还可以实现梗阻性黄疸的内引流治疗。

四、超声内镜引导下胰胆管造影技术46四、超声内镜引导下胰胆管造影技术及内引流治疗适应症：1、EGCP主要于ERCP插管不成功的病例。包括选择性胆管造影、乳头插管胰腺分裂患者；2、怀疑胰十二指肠术后胰管空肠引流狭窄的病例；3、胃肠道改道手术后胆道梗阻者。四、超声内镜引导下胰胆管造影技术47五、超声内镜引导下胰腺肿瘤的治疗适应证：1、晚期胰腺癌无法手术者；2、不适于手术的患者，转移性胰腺癌患者；3、部分良性胰腺肿瘤。五、超声内镜引导下胰腺肿瘤的治疗48五、超声内镜引导下胰腺肿瘤的治疗随着分子生物学的进展，使人们认识到胰腺癌具有多种癌基因和抑癌基因的改变。因此有人将治疗方法转向基因治疗或免疫治疗等新兴手段。超声内镜则成为这些治疗的辅助工具。目前已经在进行超声内镜引导的免疫治疗和病毒载体的安全性和可行性的Ⅰ期和Ⅱ期临床实验。

五、超声内镜引导下胰腺肿瘤的治疗49六、实验中的超声内镜引导下的其他治疗超声内镜问世以来已经获得了广泛的应用，超声内镜引导下活检和注射的精确操作技术的成熟被用于建立胃肠道与邻近器官的交通通路的研究。在超声内镜引导下向靶器官进行穿刺，然后经过穿刺针置入导丝，随后在导丝的引导下置人支架等装置，达到需要的目的。1．胃空肠吻合术2．肝管胃造瘘术3．胆总管十二指肠造瘘六、实验中的超声内镜引导下的其他治疗50第七节局限性与副作用诊断性超声内镜的检查相对容易，但引导穿刺的风险大，而穿刺专用超声内镜的检查视野相对较小，且超声探头的移动要通过内镜操作，移动的精确性受限。因此在发现小的病灶方面检出率较低。另外由于超声的频率较高，穿透性受限，故不能对远离肠道的组织进行检查。在穿刺时，由于穿刺针较长以及针尖的锋利性等方面有时导致穿刺困难，因此尚需进一步在材料和设计上进行改进。第七节局限性与副作用5136、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!5261、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。超声内镜检查与临床应用超声内镜检查与临床应用61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。超声内镜检查与临床应用超声内镜检查与临床应用endoscopicultrasounEUS

第一节概述《义务教育数学课程标准》中明确指出，要“精选终身学习必备的基础知识和技能”。计算教学作为贯穿于小学数学教育中的基本数学技能教学，是数学教学的根本。目前新课标背景下的计算教学，除适度降低了计算难度，也更进一步地考虑了低年级学生好奇心强、想象主题易变化且具扩大性的心理特征，着重强调了情境设置、算法多样化。但实际教学中，过度强调计算方法多样化、情境设置牵强附会、互动教学“度”把握失当等问题，都使得教师并未能很好地发挥主导作用，学生计算能力发展放缓。那么如何使计算教学扎实灵活地提高学生的计算能力呢？据多年的教学实践经验，笔者认为大致可从以下三方面着手：一、培养学生对数学的学习兴趣1.以开放的组织形式，激发学生的学习兴趣有一位教授曾指出：活跃、和谐、民主、平等、欢乐的课堂氛围是学生潜能、创造性、积极健康的人生态度生长发展的“阳光、空气和水”这就要求老师为学生创设开放的教学环境。使课堂教学与学生的情感、体验、思维、创新水乳交融，让孩子健康的人格得到和谐全面的发展。让孩子在猜测、想象、探索问题的美好空间里，体现数学应用的成功。比如：在《角和直角》一课中，我这样设计：找出下面图形中的直角。学生汇报后，发现圆中没有直角，师趁机引导：“那你能否在圆中创造出直角呢？”这时，学生拿出事先准备好的圆纸片，“折”，“画”等方法呼之欲出，学生情绪高涨，哪怕是平时学习有困难的学生也乐意去发现，去探索，脸上洋溢着成功的满足和快乐。给了学生表现的机会，激发了他们的潜力，教学自然水道渠成了。2.创设游戏性情境，提高学生的学习兴趣根据数学学科特点和小学生年龄特点，设置游戏性情境，把新知识寓于游戏活动之中，通过游戏使学生产生对新知识的求知欲望，让学生的注意力处于高度集中状态，在游戏中得到知识，提高学习兴趣。例如，在课堂训练时，组织60秒抢答游戏。我准备若干组数学口答题，把全班学生分为几组，每组选3名学生作代表。然后由教师提出问题，让每组参赛的学生抢答，以积分多为优胜，或每答对一题奖励一面小红旗，多得为优胜。学生在游戏中，精神高度集中，在不知不觉中学到不少有用的知识，有力地提高了学生的学习兴趣。3.加强动手操作，激发学生的学习兴趣“玩”是孩子的天性。苏霍姆林斯基曾指出：“如果老师不想办法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态，就急于传授知识，不动情感的脑力劳动就会带来疲倦。没有欢欣鼓舞的心情，没有学习兴趣，学习也就成了负担。”在小学数学课堂教学中，教师可以组织一些以学生活动为主，对一些实际问题通过自己动手测量、演示或操作，使学生通过动手动脑获得学习成效，既能巩固和灵活运用所学知识，又能提高操作能力，培养创造精神。例如，在讲“轴对称图形”内容时，我提前让学生准备长方形、正方形、圆、平行四边形和几种三角形的纸片。让学生试做每个图形的对折，使图形对折后能完全重合。学生通过操作后发现有些图形能完全重合有些图形不能完全重合。学生通过亲自动手操作，自己发现问题、解决问题，而且有力地调动了学生的学习兴趣。二、适度把握数学问题情境的创设，导入计算教学数学问题情境是直接或间接指向某特定数学问题的真实任务环境，包含知识背景、数学问题及其表征、操作空间等基本要素。根据数学学科特点和小学生的年龄心理特征，计算教学的数学问题情境创设可尝试如下方法：1.生活经验引入法数学是“普通常识的数学”。对于学生而言，学校数学学习仅是其生活中相应数学知识体验的总结与升华，教师应注意引导学生由从他们的现实数学世界出发，在教材内容与生活体验间形成交互作用，建构数学知识。如“角的初步认识”就可以安排学生从红领巾、书本等实物去发现几何图形中各边角的意义;“元、角、分的认识”可从购买零食等日常活动展开。2.现实问题模拟主要就是将现实问题的表征与要学习的数学问题建立起直接的联系，通过提炼后具有吸引力的表征来构设问题情境。如“有余数的除法应用――租船”，就可将租船情境模拟为呼拉圈的使用情境，以呼拉圈代指小船，每个呼拉圈内4人，14人要几个呼拉圈？在直观的演示、模拟环境中，学生自然就能很好地理解有余数除法的数学内涵及基本运算了。三、夯实基础，强化基础知识掌握和口算训练计算题的解答首先须考虑的是如何运用数学概念、运算法则或公式等，能否理解与掌握这些基础知识直接影响到学生计算能力的高低。如四则混合运算，就应当理解四则混合运算的法则，如95?5×（1?0.5），学生就应当了解到先乘除后加减，先计算括号的运算等相关基础知识，才能确保计算不出现差错。相对于低年级同学，高年级基础知识就更加丰富了，计算教学更应当注意不可急于求成，要从已学的基础知识整理出发，进行迁移训练。在教授异分母分数加法时，就应当从加法、分数单位意义出发。引导学生思考：分数单位不同，是否可以直接相加？进而指导学生运用通分知识、化异为同，将问题转化为已学习的同分母分数加法。口算训练也大致如此。口算作为计算能力的基础，是仅依靠思维计算，快速得出计算结果的数学技能。口算在日常生活学习中有着广泛的应用范畴，对于学生记忆力、注意力及思维能力的培养均有直接作用。因此，在小学低年级学生的口算能力培养，尤其应坚持“重在平时，贵在坚持”的教学原则。如20以内的加减法、九九乘法表等都应达到脱口而出的程度，对于学生口算方法的长期熟悉和巩固，教师要适时地推动学生计算方法方面的熟练程度转化为基本数学技能，增强计算教学的实效性。四、自主探索，应在教师主导下经历算法探索过程对数学知识抽象逻辑的理解是学习活动与计算教学的中心环节。教学中教师尤其应注意使学生在行为、表象与符号操作完成由具体到抽象的心智活动，深入理解算理。（1）紧扣新旧知识间的内在关联，刺激正迁移的形成。将学生的思维有效地引到新旧知识的联结点上，可是学生更快地掌握新知识点，进入算理理解的新层次。（2）算法交流。保证算法交流的实效性，关键在于使学生学会倾听、质疑、体验、比较与评价。具体教学中，教师应把握好互动教学中对话的“度”与其中蕴含的反馈信息，避免出现挤占课时的情况。我们可考虑从以下几句话着手：譬如“你是怎么想的？”在鼓励学生展示个性化的算法时，教师还应就学生算法中所反映的思维水平，适度地调整教学进度与重难点教学设计。“大家对于现在所学的计算法则有什么总结吗？”教师要允许学生出现概括错误情况的出现，通过师生共同的补充、归纳，得出正确的计算法则，并在巩固练习使学生得到更深入地理解。所以，要创造符合小学生发展的数学，计算技能的提高始终不能放松。教师应在积极利用现代教育技术和教具的基础上，注重夯实数学的学习基础，糅合数学与生活间的联系，真正提高低年级计算教学的有高效性与实效性。一、坚持用英语教学，创设语言环境英语学习需要一定的语言环境，只有这样才能够使学生迅速由中文进入英语学习的环境中来。在汉语氛围下学习英语，学生的学习效率不高，教师应该创设一定的英语环境使学生能够大量的接受英语，在英语交流中获得喜悦，提高学生使用英语进行交际的能力。学生具有一定的模仿能力，虽然有时候教师用英语教学，大多学生听不懂，但是学生对教师用英语教学十分感兴趣，然后会学着教师英语教学的方式，主动将英语用到实际生活中，学生的英语听说能力就会相应增长。二、深化“互动性”，构建探究学习情境在强调互动性教学的时候，必须首先采用任务型教学的方法，通过任务的布置，帮助学生形成明确的学习目标，通过目标意识的综合作用来提升学生学习的自主性。在任务型教学的引导下，通过师生互动来探究并深化知识的学习。探究学习情境的设定，要在优化学习资源的条件下，教师应当帮助学生进行视野思维的有效探索，帮助其对语言知识产生更深层次的理解，通过合作或探究的形式完成学习任务，取得好的学习效果。这一过程可以分为三步：首先，合理的帮助学生设置学习目标和分配学习任务，让学生在任务的指导下围绕需要进行的学习项目进行合理探索，增强其学习动力并激发其学习潜能；然后，通过带动学生合作探究来增强学生的学习人之体验，使学生得到切身的学习感悟；最后通过提建议的方式，带动学生进行语言的多元化运用。教师在和学生互动的过程中，要多走进学生，切实的了解学生在学习过程中遇到的问题，给学生提供足够的探索空间和学习平台，根据学生的学习需要名学角色责任，让学生的主动意识切实发挥，和学习目标进行有机的结合，最终实现教学效果。三、重视学生的口语表达能力，使用情境教学法情境教学法的另一个目的就是提高学生应用英语的能力，提高他们的英语口语水平。因此在设计情境时，除了要使对话背景丰满之外，还要丰富对话的内容，充分利用多个句型，在一个情境之中锻炼学生多个英语对话技能。真正的英语对话练习应该是“真刀真枪”地进行，在毫无预知的情况下使用英语对话，才算是真正的会英语。因此，老师除了安排学生对完整的情境对话进行练习之外，还可以仅仅给学生一个英语场景，让学生对这个场景进行突发性的练习。这样既能够锻炼英语口语，又能够提高英语反应能力，真正提高英语交际水平。四、运用媒体教学手段，创设情境在课堂上运用录像、投影、录音机为学生创设一种悦耳、悦目、悦心的英语交际情境，使学生在情境中有交流语言的真实感，这种方式寓教于乐，学生学起来不感到枯燥。例如，对于“Whatdayisittoday？”“Whatdaywasityesterday？”的英语语法中过去式的讲授，传统教学步骤为教师朗读―学生跟读―提问造句―强化练习。这种教学方法固然有效，却略显单调与枯燥。那么，尝试改变这一教材呈现方式。英文歌曲“Yesterdayoncemore”引出教学内容―学生听曲―学生跟唱―渗透与展开教学内容。当然，对于歌曲中歌词的内容与真正含义，并不是所有学生都能领会，但这并不会影响到他们对音乐的天然模仿。此时教师抓住这一契机展开对语法一般过去式的呈现。在活跃的气氛中，学生对于语法一般过去式的理解就在歌曲与问答中加深（am-was，like-liked），这就对进一步的深入学习语法一般过去式奠定了良好的基础。五、用实物巧设情境初中生不像小学生那样什么都听老师的，也不像高中生迫于高考的压力而自觉遵守课堂纪律认真听课，所以在上课时，有很多学生走神、睡觉、看小说等，加上对英语学习不感兴趣，会使课堂教学效率更加低下。而实物教学因为其实物比较直观，也比较常用，所以可以吸引学生的注意力，使学生对单词的记忆更加深刻，对句型的运用更加熟练。如在教学What’sthisinEnglish？的时候，我就准备了许多实物，如钢笔、尺子、地图、闹钟、光盘、篮球等，在课堂上用实物来展示单词，并反复用实物来考查学生其用英文怎样说，学生都瞪大了眼睛看我手里的东西。每拿出一样东西，学生都争先恐后地喊出它的英文。而且我还教给学生一个学习英语的小窍门――贴标签。在自己的文具、书桌上、家里的家具、玩具、家电上都贴上英文标签，每次去触碰一样东西的时候，都能看到标签上的英文，一来二去，这些实物和英文单词就在我们的脑海中合二为一，效果十分好。六、创设良好情境，开展形式多样的活动除了在课堂上尽量利用实物、直观教具等创设情境和语境进行丰富多彩的训练外，教师还可把日常有趣的活动引入课堂。如问候、指路、购物、看病、打电话、邀请亲友等题材，笔者都是通过实物及教具演示、看图及投影会话、让学生扮演角色形象、诗歌故事演讲、日常生活小事对话等课堂活动，运用听录音、放录像、绘制简笔画等手段，组织英语演说竞赛、课外英语角交流等活动，创设语言交际情境，提高学生的综合技能。教师还要不断调查研究，掌握交际动态，力求面向全体学生，克服部分学困生不敢说、害怕说错、羞于启齿的语言心理障碍，尽可能多地为学困生提供交际机会，分层、分组组织他们进行情景会话表演，使转化学困生的工作再上一个新台阶。将语言形式与语言意义和学生实际相联系，通过动耳、动口、动手、动脑组织大量听、说、读、写等交际活动，培养了学生的学习兴趣，帮助他们建立了初步语感，并内化知识，形成技能，增强了语言实践运用能力。情境教学法并非是简单的设置一个情境而已，它需要教师用心的进行设计并通过不断的修正以保有效。“教无定法，贵在得法”这句话同样适用于情境教学法的运用观念，我们要摒弃一法万能的思维定位，以实践验证对其判断。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。超声内镜检查与临床53超声内镜检查与临床应用课件54超声内镜检查与临床应用课件55超声内镜检查与临床应用课件56超声内镜检查与临床应用课件57超声内镜检查与临床应用课件58超声内镜检查与临床应用课件59超声内镜检查与临床应用课件60随着设备和检查技术的不断改进，目前可以认为EUS是胰腺肿瘤最好的检查方法，其敏感性超过95%。EUS对食管、胃、直肠癌局部分期也被称为最佳方法，TNM分期准确性达90%以上。EUS的临床应用不仅为某些疾病的诊断提供了可靠依据，而且直接改变了某些疾病的治疗和预后。

随着设备和检查技术的不断改进，目前可以认为EUS是胰61EUS的临床应用越来越为人们所重视，正是由于EUS在术前能提供病变大小、范围、浸润深度、血供情况及与周围重要脏器、血管等的位置关系，才使得早期食管癌、胃癌、大肠癌的内镜下切除等微创治疗技术的开展成为可能。近年来发展起来的微探头腔内超声技术，使得EUS检查可以在不更换内镜的情况下，由内镜活检孔道送人超声微探头即可完成，大大简化了超声内镜的操作难度。EUS的临床应用越来越为人们所重视，正是由于EUS在62EUS在胃壁、肠壁病变以及胃肠道周围脏器检查等方面表现出不可替代的优越性。目前超声内镜除用于胃肠道恶性肿瘤的分期、鉴别黏膜下肿物、检出肿大的淋巴结、评价胆道状况、进行细针抽吸活检等明确的适应证范围外，超声内镜还越来越多地在内镜治疗范围内得到应用，如：超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流、腹腔神经结阻滞等。另外，超声内镜引导下胃胆管引流、十二指肠胆管引流、胃空肠造瘘等的可行性也在研究之中。EUS在胃壁、肠壁病变以及胃肠道周围脏器检查等方面表63第二节超声内镜基础知识一、原理

超声内镜是将超声波探头微型化并安置在内镜的前端，当内镜进入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行内镜可视部位的超声检查，以获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平，就是超声内镜。第二节超声内镜基础知识64第二节超声内镜基础知识

一、原理由于插入的超声探头接近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术。可明显提高图像分辨率，以发现细小病灶，这些性能在常规超声检查中是无法达到的。第二节超声内镜基础知识65二、类型超声内镜由内镜系统和超声系统组成。根据临床应用的不同，可分为环行扫描超声内镜、引导穿刺专用超声内镜以及超声微探头。

(一)环行扫描超声内镜该类型超声内镜扫描时扫描图像以内镜前端为圆心，在垂直于镜身的方向上做3600环行扫描，能清晰地显示消化道管壁的各层结构，适合大范围的检查。

二、类型66

二、类型(一)环行扫描超声内镜(二)穿刺专用超声内镜有线阵扫描及扇型扫描两种方式，扫描平面均与镜身平行，且穿刺针能在超声视野中得到显示，便于实时监测。(三)超声微探头应用超声微探头可在内镜检查中随时检查，不必更换内镜，减少了患者的痛苦和检查时间。二、类型67第三节超声内镜诊查前准备一、适应证适应证相对较广，即一切胃肠道病变，当需要了解其浸润深度、范围或需要鉴别是黏膜下病变还是外压性改变，以及常规超声无法显示或显示不清的胃肠周围脏器的微小病变。如：腹膜后淋巴结、早期胰腺癌、胆囊癌、胆总管下段癌、壶腹癌等均可做超声内镜检查。尽管超声内镜的最初是为了解决体外超声对胰腺观察不满意的情况而设计的，但是随着超声内镜在腹部的应用，已经建立起包括胰腺在内的比较广泛的适应证。第三节超声内镜诊查前准备68

第三节超声内镜诊查前准备

一、适应证

按消化系统解剖顺序包括：1．食管食管癌、黏膜下肿物、消化道息肉等。2．胃胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤等。3．十二指肠十二指肠溃疡、十二指肠癌

第三节超声内镜诊查前准备69超声内镜检查与临床应用课件70超声内镜检查与临床应用课件71超声内镜检查与临床应用课件72

第三节超声内镜诊查前准备

一、适应证

按消化系统解剖顺序包括：4．胆道系统胆道梗阻、胆囊炎、胆囊占位、胆管癌等。5．肠外实质器官慢性胰腺炎、胰腺结石、胰腺占位，部分肝脏、脾脏疾病。6．结肠:结肠息肉、结肠癌等。第三节超声内镜诊查前准备73超声内镜检查与临床应用课件74二、禁忌证超声内镜除镜身较常规内镜略粗、前端不可弯曲部分略长外，与常规内镜检查无更多的区别，因此其禁忌证可参照普通内镜检查的禁忌证。相对禁忌证有：①有可能诱发胃肠道穿孔的病变；②严重的心、肺疾病无法承受EUS检查者。二、禁忌证75三、术前准备

同胃肠镜检查，除非特殊情况一般无须术前用药。对于需进行介入EUS检查的病例术前应备血和履行患者或家属签字手续。EUS检查前，最好有相关的内镜资料及录像带，以便于检查中识别及寻找病灶，如无上述资料应先做胃镜或肠镜检查再作EUS。三、术前准备76四、体位1、上消化道EUS检查同胃镜即左侧卧位，在检查中根据需要适当变换体位。如：平卧位、俯卧位、右侧卧位等。2、下消化道EUS检查同肠镜，有时因局部注水需要适当抬高臀部或抬高胸部。四、体位77五、检查程序

EUS的检查程序通常有两种即：1、全面扫查如上消化道EUS检查从十二指肠降段至食管上段逐一扫查。该法耗时较多，受检时较长，除操作很熟练一般不用该检查程序。2、病变部位重点扫查，即将超声探头直接送达病变处扫查，这样重点突出，耗时短，受检者痛苦小，是较常用的检查程序。

五、检查程序78

第四节基本检查方法一、超声检查方法

常用的方法有：

1、水囊法：经注水孔道向探头前端的水囊注入适量的无气水，使其接近病变位置，可排除气体的干扰，使病变或正常器官得到显示。

第四节基本检查方法79

第四节基本检查方法一、超声检查方式

常用的方法有：1、水囊法：2、浸泡法：通过向消化道内注入无气水使病变和内镜前端均浸泡在水中，同样可达到较好的效果。

第四节基本检查方法80第四节基本检查方法一、超声检查方式

常用的方法有：3、水囊法加浸泡法：将前两者结合使用，在某些特定的部位需要。应该注意的是，在食管、肠道等比较狭小的部位检查管壁时，水囊内的水不宜过多，否则可压迫管壁，使病变变薄，敏感性降低。同时也应注意，应用浸泡法对食管等部位检查时，不宜注水太多，并应该适当改变体位，防止误吸等并发症。

第四节基本检查方法81第四节基本检查方法一、超声检查方式常用的方法有：4、接触法：即直接将超声探头置于病变部位的黏膜之上，使病变得到显示。对肠道外病变显示较好，而肠壁本身的病变显示不满意。第四节基本检查方法82二、超声内镜检查的定位操作

1、观察消化道本身的病变：可根据病变部位的不同使用水囊法或浸泡法，将超声探头靠近病灶，即可获得相应的声像图，进行诊断。

2、观察消化道以外的器官。通常有以下7个特定部位：十二指肠球部——胆囊、肝右叶及门静脉；十二指肠降部——可显示腔静脉、主动脉、肝肾之间、右肾肾上腺、胰头及门脉系统；二、超声内镜检查的定位操作83二、超声内镜检查的定位操作

2、观察消化道以外的器官：

胃窦——胰头、胰管、胆总管、胆囊、肝脏；胃体——胰腺、脾静脉、脾肾三角、左肾、脾脏；胃底——肝左叶、脾脏、膈肌；是检测腹主动脉的最佳位置；食管——用于检测心脏、大血管、气管纵隔淋巴结等。二、超声内镜检查的定位操作84第五节诊断性超声内镜的临床应用一、正常声像图1、消化管壁超声层次结构（食管、胃肠道）：当超声频率为7.5—12MHz时，食管或胃肠壁的声像图一般可分为5层。即：①强回声：相当于黏液层或水囊与黏膜的界面②低回声：黏膜肌层③强回声：黏膜下层④低回声：肌层⑤强回声：浆膜层第五节诊断性超声内镜的临床应用85超声内镜检查与临床应用课件86第五节诊断性超声内镜的临床应用一、正常声像图1、消化管壁超声层次结构2、胆管、胆囊壁：一般可显示3层结构，①强回声：相当于黏膜层；②低回声：固有肌层；③强回声：浆膜层。3、肠外实质器官，如肝脏、胰腺等。一般为均匀中等回声，边缘光滑。第五节诊断性超声内镜的临床应用87二、EUS对病变判断标准

胃肠癌：低回声，可根据胃肠壁层次判断侵犯深度。

淋巴瘤：低回声，胃肠壁层次消失。

溃疡病：低回声，局限性。

粘膜下肿瘤：平滑肌瘤：低回声；

脂肪瘤：强回声。二、EUS对病变判断标准88二、EUS对病变判断标准静脉曲张：低回声，注射硬化剂后呈强回声。胆石症：强回声伴声影。胆管癌：低回声。胆囊癌：低回声。胰腺癌：低回声，胰管扩张。胰腺炎：中粗光点，回不均。二、EUS对病变判断标准89三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)（一）适应证

1、胰腺占位、囊性病变；2、胃肠道周围的淋巴结、黏膜下病变；3、腹水或胸腔积液；4、肝脏病变或转移瘤、纵隔肿瘤。是否行FNA要考虑获得组织学的诊断是否会引起临床诊断、治疗及评估预后的改变，如果不能，则一般不进行FNA。

三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)90三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)（二）临床应用价值Gress等报道了一组在临床怀疑胰腺癌而CT引导的细针穿刺或ERCP引导的刷检阴性的102例病人进行了EUS引