神经外科各种引流管的观察及护理课件整理

神经外科各种引流管的观察及护理31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。神经外科各种引流管的观察及护理神经外科各种引流管的观察及护理31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。神经外科各种引流管的观察及护理

硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突人到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膊。脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下隙内的无色透明液体为脑脊液。分数、百分数应用题是小学数学解决问题中的一个重要内容，具有自身的独特性和解题规律。如何让学生掌握解题规律和解题方法，是每位数学教师义不容辞的责任。根据自己多年的教学实践，我认为分数、百分数应用题的教学应重点抓好以下几个方面。一、正确判断单位“1”解答分数、百分数应用题时，学生往往对单位“1”判断不准，造成解题方法错误。一道题究竟有多少个单位“1”，如何正确地找出来，这是非常重要的。正确找到题中的单位“1”，能顺利解题，否则就无从下手，甚至方法错误。如：“一堆大米500千克，第一天用去了2/5，第二用去的是第一天的20%，第三天用去剩下的1/4，这时还剩大米多少千克？”这道题中就有三个单位“1”，分别是“这堆大米的重量”“第一天用去的重量”“用了两天后剩下的重量”。那么，解答分数、百分数应用题时，如何寻找单位“1”呢？一般人认为，在“比”“占”“是”等字后面的那个量就是单位“1”。如“六年级人数比五年级多1/5”“六年级人数占全校的10%”“养野鸭的只数是鸡的3/4”，这三句话中的单位“1”分别是“五年级人数”“全校人数”和“鸡的只数”。这种说法虽然有一定的正确性，但也有它的局限性，不是绝对的，会误人子弟。如按上述说法，那么以下句子中谁是单位“1”呢？“食堂运来大米的1/4就是面粉的重量”，显然，“是”字后面的“面粉重量”就不是单位“1”。我认为分率、百分率、倍数等前面的那个量才是单位“1”，这样学生就不会搞错了。如“苹果的重量是雪梨的1/2”，分率“1/2”前面有两个量，一个是苹果的重量，另一个是雪梨的重量，但最接近分率的是雪梨的重量，故雪梨的重量是单位“1”。同理，“水稻面积的30%就是小麦的面积”，这句话中水稻的面积是单位“1”。课堂教学中，教师要让学生知道已知单位“1”用乘法（单位“1”的数×几分之几或百分之几）计算，求单位“1”用除法（几分之几对应的数÷几分之几或百分之几）或用方程解题。找对单位“1”，分数、百分数的应用题就迎刃而解了。二、引导学生画线段图帮助理解题意分数、百分数应用题中有些题目虽然难以理解，但只要教师引导得当，就会变难为易。特别是画线段图，比较直观易懂，学生接受起来也比较容易。如：“修路队要修一条1000米的公路，第一天修了30%，第二天修了剩下的1/4，第三天修了剩下的1/3又5米，这条公路还有多少米没有修？”教师可引导学生画出如下的线段图来帮助理解。三、从变量中找不变量四、注意知识的沟通与联系，形成对比性和阶梯性，培养学生灵活运用知识的能力由于学生对分数、百分数应用题掌握不牢，用乘法或除法列式容易混淆，所以教师在平时教学中要设计一些复杂性和阶梯性的题目，让学生掌握其中的解题规律和解题方法。如学习分数除法后，学生也许忘记分数乘法应用题的解题方法，这时教师应设计相关练习，让学生加以区别，巩固所学知识。第一组习题：（1）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭的只数是鸡的3/5，养鸭多少只？（2）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸡的只数是鸭的3/5，养鸭多少只？（3）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭的只数比鸡多3/5，养鸭多少只？（4）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸡的只数比鸭少2/5，养鸭多少只？（5）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭900只。①养鸭的只数是鸡的几分之几？②养鸡的只数是鸭的几分之几？③养鸡的只数比鸭多几分之几？④养鸭的只数比鸡少几分之几？⑤鸡的只数占鸡鸭总数的几分之几？第二组习题：（1）修路队修一条长3000米的道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了全长的2/5，这时还剩多少米？（2）修路队修一条长3000米的道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了余下的2/5，这时还剩多少米？（3）修路队修一条道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了全长的2/5，这时还剩800米，这条道路长多少米？（4）修路队修一条道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了余下的2/5，这时还剩800米，这条道路长多少米？教师注意引导学生比较第一组和第二组习题中各题的异同，通过画线段图、找单位“1”、分析数量关系等途径，找出解决问题的方法，以加深学生对这些题目的理解。学生掌握了解题规律和方法后，以后遇到这类题就容易解决了。五、加强一题多变、一题多解的训练，培养学生的发散性思维总之，教师要从多方面、多角度、多层次、多形式加强和培养学生解决分数、百分数应用题的能力，相信学生遇到相关问题就会从容自如地解决。（责编杜华）目前，农村职高生源多为初三分流学生，其学习能力差、行为习惯差已成为社会共识，大多为留守学生和单亲家庭生，部分学生存在不同程度的心理异常或不健康现象。由于学习基础薄、底子差、缺乏相应的学习技能技巧导致对学习缺乏兴趣特别是英语，但内心又渴望升入高一级院校深造。鉴于此，笔者结合多年职教英语教学和学生实际，不揣浅陋，仅献几点策略以提高学生英语学业水平，与大家共勉。1健全人格，强化新生的心理干预与指导虽然国家大力发展职业教育，职教前景也十分看好。但多数民众包括学生均有“普高”情结，选择职教，情非到已。部分学生缺乏自信、自卑心理严重，性格孤僻、人际交往障碍。针对这种情况，教师一是要多关爱、多鼓励、少责备。有针对性地加强心理干预和指导，祛除其自卑心理，弘扬拼搏奋进精神。二是在入学时帮助学生制定切实有效的学习方案，以查缺补漏、夯实基础，充分激发学习的潜能和斗志。使他们树立对职业高中对口招生升学班英语学习的正确态度。2强化学法指导，培养新生良好的学习习惯2.1养成使用工具书的习惯指导学生选择一本英汉双解词典作为自己的良师益友，遇到词汇方面的问题，自己主动查询求解，而不是被动地依赖教师的解答。首先，学会使用工具书是学生必备的一项学习技能，而且“授人以鱼不如授人以渔”，重要的是教会学生使用工具书的方法、培养使用工具书的习惯。其次，学生一旦学会使用工具书，便可通过自己的努力获得答案，这也会进一步催生成就感，甚至极大提高英语学习的兴趣和热情。2.2养成课前预习的习惯课前预习、课堂学习与课后温习本是学习的一条完整链条，三者之间是一个有机整体，彼此关联、密不可分。但实际情形是历届升入高一的学生往往不太重视课前预习，这只能归结为学习方法与习惯欠佳。“凡事预则立不预则废”，如果忽略了这重要的一环，那么势必影响到后续两个环节。2.3养成阅读课外书籍的习惯身处信息呈几何级增长的大数据时代，课堂知识已远远无法满足形势的需求。而课外阅读是学生汲取信息、拓展视野的有效举措。而到了职业高中阶段，英语阅读能力已成为重要培养目标，阅读题的分值约占40%，若依然停留在初中英语教学模式上，拘囿于课本便行不通了。因此应根据学生的实际水平和个人兴趣，指导他们选择适合自己的英语读物。同时，加强阅读方法、阅读技巧的指导与训练。比如提倡泛读与精读结合，根据上下文猜测词义等。最为重要的是，“好记性不如烂笔头”，阅读还需眼到、手到、心到，鼓励学生勤做读书笔记，尤其是一些华彩段落、名言警句更应及时摘抄下来，以便日后温习。久而久之便会建成自己的语料库，形成良好的语感。2.4创设语言应用环境，形成口语交流习惯语言的学习应竭力避免枯燥无味，而是寓教于乐，让学生在愉悦的体验中学习。如何达到这种效果呢？俗话说“兴趣是最好的老师”，那就是要想方设法激发学生的求知热情和学习兴趣。比如在课堂内外组织兴趣学习小组；或举办演讲竞赛、英语角、英语优秀等益智活动以提升学生的参与意识和学习兴趣；也可利用现代化教学手段，如播放英语电影、录像等来加强教学的直观性、形象性；还可创设不同的教学情景，比如课堂内英语短剧表演、轮流用英语讲小故事等。3多措并举，夯实基础知识与技能3.1强化语音和听力训练语音训练对于每位学生而言非常重要。首先，教师讲授英语课时，多用英语来组织教学，如果学生的听力跟不上，便难以达到预期效果，甚至不知所云，失去学习兴趣。而学生要提高听力，首先就得过语音关。其次，要掌握好语音规则和拼读能力，不能死记硬背记单词而掉队。最后，准确的发音不仅可以有益于听说能力，而且还可激发英语学习的热忱与兴趣。因此必须加强语音和听力训练。3.2狠抓基础词汇学习据调查统计，职高一年级学生中多数学生词汇贫乏，而对于核心单词语法意义的掌握更令人堪忧。因此，教师可将初中阶段学过的1500多个单词和200多条短语按不同方式重新整理，让学生集中识记，并采用多种形式予以检测。同时介绍一些识记单词的基本常识和一般规律，让学生有兴趣去记忆单词，过好?未使亍?3.3巩固基本语法知识在单词和短语识记的基础之上，语法知识的。练习予以巩固和提高。现大致列出应弥补的语法知识：①简单句的五种基本句型；②不定式；③被动语态；④状语从句和宾语从句；⑤直接和间接引语；⑥时态等。力争将语法知识的系统清理、集中复习与反复运用相结合，以逐步提升学生的英语水平。4因材施教，优化课堂教学设计4.1全面了解新生主动走进学生的学习世界，建立信息交流机制，推动师生关系及早进入良性互动格局。做好这项工作的前提之一是：教师应全面掌握新生的学习状态，包括初中英语学习情况、基础知识习得情况及学习行为习惯等。理顺师生交流渠道4.2关爱全体学生作为中学英语教师，要用爱、勤、博、范要求自己。在教育思想上首要突出“爱”字。于漪曾经说过：“要真心实意爱学生，热爱学生是人民教师的天职，没有爱就谈不上教育。”其次还要建立师生之间信任的情感。古人云：“亲其师，信其道。”教师要坚持公平公正、一视同仁对待学生；要奉献爱心；要为人师表，树立教师自身感信；要是知识、智慧和教养的化身，这些都是建立教师与学生之间信任情感畅通的渠道。4.3选用恰当的教学模式教学模式的选择必须依据教学对象，而且还要不断更新教学理念，方可有效提升教学效果。尤其是职高新生，他们的基础和习惯本身就差，假如教师在教学模式上不切合新生实际，那么学生就会变得愈来愈差，形成恶性循环，以致教学难以继续，遑论升学了。因此教师在教学模式的选择上应充分重视学生的主体地位，依据学生特点来设计教学环节，以学生活动为主，强化情景创设，活化教材、活化课堂。职高升学班新生英语教学在整个学习序列中处于关键一环，起着“承接转换”与“定调定向”作用。但存在的问题也较多，面临的困难重重。唯有通盘考虑、多管齐下，从学生心理状态、行为习惯、基础知识及课堂教学等方面入手，系统推进、齐抓共管，方可有效提升学习效果，开启英语教学新局。神经外科各种引流管的观察及护理31、别人笑我太疯癫，我笑他人1神经外科各种引流管的观察及护理课件整理2神经外科各种引流管的观察及护理课件整理3神经外科各种引流管的观察及护理课件整理4神经外科各种引流管的观察及护理课件整理5

脑室引流：是颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。此外还可以用于治疗重症脑室出血、外伤性脑室内出血、高血压脑出血等。脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。脑室引流：是颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降6脑室引流管脑室引流管7脑室引流管主要目的：抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状态进行脑室系统检查，以明确诊断和方位脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的作用颅内感染的患者经脑室注药冲洗，消除颅内感染等颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，术前可行脑室引流术，以降低颅内压．防止开颅术中颅压骤然降低，而引发脑疝脑室引流管主要目的：抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状8脑室引流管留置的护理严格无菌操作，防止感染引流袋高度的调节调节引流速度，控制脑脊液引流量保持引流管的通畅观察引流物性状脑室引流管留置的护理严格无菌操作，防止感染9一、严格无菌操作，防止感染

每日定时倾倒引流液．准确记录引流量。在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。一、严格无菌操作，防止感染每日定时倾倒引流液．准确记录10二、引流袋高度

引流袋位置很重要，过高可引起排流不畅，起不到降低颅压的作用。过低可使引流过畅，造成颅内压过低，易引起脑室内出血等。引流管的开口需高出侧脑室平面(即外耳道水平)10～15cm，以维持正常的颅内压。侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15一18cm。

二、引流袋高度引流袋位置很重要，过高可引起排流不畅，起11三、调节引流速度，控制脑脊液引流量

脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生0～500ml脑脊液，因此引流量不应超过500ml/天。三、调节引流速度，控制脑脊液引流量脑室引流早期要特别注12四、观察引流物性状正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后1～2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流不宜过久，一般不宜超过5～7d，过久易引起颅内感染，发生脑室炎。在发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。四、观察引流物性状正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后1～213五、保持引流管的通畅

引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头部活动范围应适当限制，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。如发现无脑脊液引流出时应查明原因。五、保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折。术后患14六、防止气颅

如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。

六、防止气颅如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及15七、拔管时注意事项

一般术后3～4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生，打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，切口处有无脑脊液漏。七、拔管时注意事项一般术后3～4d，脑水肿期将过，颅16蛛网膜下隙持续引流目的治疗颅内感染可行颅内压监测，有效控制颅内压治疗脑脊液漏蛛网膜下隙持续引流目的治疗颅内感染17腰穿置管方法

患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液出后，将直径1mm的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶管予以固定，以防脱出，将该管外接于引流袋即可。腰穿置管方法患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰1或腰4-18腰穿置管的术前护理心理护理：向患者及其家属说明治疗目的及重要性．消除恐惧心理，以取得术中的密切配合，保证手术顺利进行，同时也应说明可能出现的并发症，并让家属签字。术前用药：术前30分钟快速滴注20％甘露醇250毫升，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。腰穿置管的术前护理心理护理：向患者及其家属说明治疗目的及重要19腰穿置管的术后护理严密观察病情变化预防感染严格控制流速及时拔管腰穿置管的术后护理严密观察病情变化20一、严密观察病情变化

在引流过程中，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、减慢引流速度的处理后，头痛得到缓解。一、严密观察病情变化在引流过程中，严密观察患者意识、瞳21二、预防感染

病室用紫线消毒2次，减少探视和人员流动置管部位的敷料保持清洁干燥．随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象对暴露在皮肤外端的引流装置用75％的乙醇消毒3遍搬动患者时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流严格遵照无菌操作原则：在更换引流袋、监测颅内压、椎管内注射药物等，按照无菌原则进行可定时留取少量引流液标本做脑脊液检查，检查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染蛛网膜下隙持续外引流的并发症主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。二、预防感染病室用紫线消毒2次，减少探视和人员流动22三、严格控制引流速度

腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15～20厘米。若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症．这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速≤10滴/min，一般以2—5滴/min为宜。腰穿持续引流过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴。三、严格控制引流速度腰穿持续引流的引流管很细，每分钟23四、及时拔管

在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少．脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管24～48h，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。四、及时拔管在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的24瘤腔引流管

开颅颅内肿瘤切除术，随着颅内肿瘤的切除，瘤周组织会形成腔隙，称为瘤腔。将内径3mm的引流管置于瘤腔最低点，保证引流通畅。可引流出血性引流液，减轻脑膜刺激征。同时可防止瘤腔内出血压迫脑组织。要注意观察引流液的性质．一种可为血性引流液，另外一种可引流出血性脑脊液，此时就要注意引流速度、引流量，防止低颅压的发生，护理上也要以维持正常颅内压为原则。术后48h内拔管。瘤腔引流管

开颅颅内肿瘤切除术，随着颅内肿瘤的切除，25硬膜外引流管

硬膜外引流管：为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引流器。当引流量<50ml，术后1-2天可拔除引流管。当引流液性质为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。此时护理方面应等同于脑室引流管护理。

硬膜外引流管

硬膜外引流管：为预防开颅术后发生硬膜外血肿，26微e4锥孔置管引流术注意要点：

微创锥孔置管引流术治疗慢性硬膜下血肿存在引流管易被未完全液化的血凝块堵塞的缺点，注入尿激酶溶解能很好解决这一问题。术后引流不畅，复查cT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2—5万u问断注入血肿腔闭管2h后开放，直到复查CT证实血肿已经清除后拔出弓I流管，时间在3d左右。该引流管较软，内径较小，且术中不用反复冲洗生理盐水对脑组织损伤较小，明显地减少了并发症的发生。微e4锥孔置管引流术注意要点：27“Y”型双腔冲洗硬膜下引流术注意要点:

取血肿最厚点钻孔．用8号导尿管及生理盐水反复冲洗至流出清亮液体．将“Y”型双腔引流管(外管外径5mm、内径3mm、内管外径2mm、内径1mm，外管除头端外孔，末端2锄内有直径1．5mm的侧孔6个)置人血肿腔1.5-2.0ml。血肿腔充满生理盐水后逐层缝合。然后内管接冲洗液，外管接引流袋，建立1个正压连续冲洗、液化血肿的通道。液化不全者可以采用双腔管定时注入尿激酶溶解法。有效克服了单腔引流管引流易堵塞致引流不畅，血肿清除不彻底，使血肿易复发并影响脑组织膨胀复位的缺点“Y”型双腔冲洗硬膜下引流术注意要点:28硬膜下引流管：硬膜下血肿一但出现颅内压增高征状，即应行手术治疗。一般包括钻孔冲洗引流和开颅包膜切除及血肿清除。术后为促进脑组织膨起，尽快使硬膜下血肿腔闭合，取头低足高位2-3天，患侧卧位，引流袋的位置应低于头部10-40cm。但注意引流速度不宜过快，一般2-3天拔管。

硬膜下引流管：29脑室-腹腔分流管

脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。脑室-腹腔分流管30脑室-腹腔分流管护理由于病人终生带管，教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅.注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。出院后交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。脑室-腹腔分流管护理31小结

1.护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙的解剖结构，各腔隙引流液性质和各引流管放置的位置。

2.引流液性质和引流量的正确判断。护士应学会整体护理引流管，懂得结合引流液性质、引流量来判断病情变化。

小结

1.护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙的解剖结323.留置引流管原则为保持正常颅内压。留置引流管原则为保持正常颅内压(成人颅内压力0.7-2.0kpa,儿童0.5-1.0kPa)。根据此原则来选择引流装置如负压引流器或引流袋；调整引流管高度；控制引流量。4.结合病情变化、临床表现进行引流管护理。患者术后诉头痛，要学会鉴别原因。是术后伤口疼痛还是低颅压或高颅压性头痛。此外应结合患者是否有恶心、恶吐、意识变化进行判断。3.留置引流管原则为保持正常颅内压。留置引流管原则为保持正33

谢谢聆听！神经外科各种引流管的观察及护理课件整理3436、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!35神经外科各种引流管的观察及护理31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。神经外科各种引流管的观察及护理神经外科各种引流管的观察及护理31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。神经外科各种引流管的观察及护理

硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突人到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膊。脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下隙内的无色透明液体为脑脊液。分数、百分数应用题是小学数学解决问题中的一个重要内容，具有自身的独特性和解题规律。如何让学生掌握解题规律和解题方法，是每位数学教师义不容辞的责任。根据自己多年的教学实践，我认为分数、百分数应用题的教学应重点抓好以下几个方面。一、正确判断单位“1”解答分数、百分数应用题时，学生往往对单位“1”判断不准，造成解题方法错误。一道题究竟有多少个单位“1”，如何正确地找出来，这是非常重要的。正确找到题中的单位“1”，能顺利解题，否则就无从下手，甚至方法错误。如：“一堆大米500千克，第一天用去了2/5，第二用去的是第一天的20%，第三天用去剩下的1/4，这时还剩大米多少千克？”这道题中就有三个单位“1”，分别是“这堆大米的重量”“第一天用去的重量”“用了两天后剩下的重量”。那么，解答分数、百分数应用题时，如何寻找单位“1”呢？一般人认为，在“比”“占”“是”等字后面的那个量就是单位“1”。如“六年级人数比五年级多1/5”“六年级人数占全校的10%”“养野鸭的只数是鸡的3/4”，这三句话中的单位“1”分别是“五年级人数”“全校人数”和“鸡的只数”。这种说法虽然有一定的正确性，但也有它的局限性，不是绝对的，会误人子弟。如按上述说法，那么以下句子中谁是单位“1”呢？“食堂运来大米的1/4就是面粉的重量”，显然，“是”字后面的“面粉重量”就不是单位“1”。我认为分率、百分率、倍数等前面的那个量才是单位“1”，这样学生就不会搞错了。如“苹果的重量是雪梨的1/2”，分率“1/2”前面有两个量，一个是苹果的重量，另一个是雪梨的重量，但最接近分率的是雪梨的重量，故雪梨的重量是单位“1”。同理，“水稻面积的30%就是小麦的面积”，这句话中水稻的面积是单位“1”。课堂教学中，教师要让学生知道已知单位“1”用乘法（单位“1”的数×几分之几或百分之几）计算，求单位“1”用除法（几分之几对应的数÷几分之几或百分之几）或用方程解题。找对单位“1”，分数、百分数的应用题就迎刃而解了。二、引导学生画线段图帮助理解题意分数、百分数应用题中有些题目虽然难以理解，但只要教师引导得当，就会变难为易。特别是画线段图，比较直观易懂，学生接受起来也比较容易。如：“修路队要修一条1000米的公路，第一天修了30%，第二天修了剩下的1/4，第三天修了剩下的1/3又5米，这条公路还有多少米没有修？”教师可引导学生画出如下的线段图来帮助理解。三、从变量中找不变量四、注意知识的沟通与联系，形成对比性和阶梯性，培养学生灵活运用知识的能力由于学生对分数、百分数应用题掌握不牢，用乘法或除法列式容易混淆，所以教师在平时教学中要设计一些复杂性和阶梯性的题目，让学生掌握其中的解题规律和解题方法。如学习分数除法后，学生也许忘记分数乘法应用题的解题方法，这时教师应设计相关练习，让学生加以区别，巩固所学知识。第一组习题：（1）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭的只数是鸡的3/5，养鸭多少只？（2）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸡的只数是鸭的3/5，养鸭多少只？（3）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭的只数比鸡多3/5，养鸭多少只？（4）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸡的只数比鸭少2/5，养鸭多少只？（5）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭900只。①养鸭的只数是鸡的几分之几？②养鸡的只数是鸭的几分之几？③养鸡的只数比鸭多几分之几？④养鸭的只数比鸡少几分之几？⑤鸡的只数占鸡鸭总数的几分之几？第二组习题：（1）修路队修一条长3000米的道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了全长的2/5，这时还剩多少米？（2）修路队修一条长3000米的道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了余下的2/5，这时还剩多少米？（3）修路队修一条道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了全长的2/5，这时还剩800米，这条道路长多少米？（4）修路队修一条道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了余下的2/5，这时还剩800米，这条道路长多少米？教师注意引导学生比较第一组和第二组习题中各题的异同，通过画线段图、找单位“1”、分析数量关系等途径，找出解决问题的方法，以加深学生对这些题目的理解。学生掌握了解题规律和方法后，以后遇到这类题就容易解决了。五、加强一题多变、一题多解的训练，培养学生的发散性思维总之，教师要从多方面、多角度、多层次、多形式加强和培养学生解决分数、百分数应用题的能力，相信学生遇到相关问题就会从容自如地解决。（责编杜华）目前，农村职高生源多为初三分流学生，其学习能力差、行为习惯差已成为社会共识，大多为留守学生和单亲家庭生，部分学生存在不同程度的心理异常或不健康现象。由于学习基础薄、底子差、缺乏相应的学习技能技巧导致对学习缺乏兴趣特别是英语，但内心又渴望升入高一级院校深造。鉴于此，笔者结合多年职教英语教学和学生实际，不揣浅陋，仅献几点策略以提高学生英语学业水平，与大家共勉。1健全人格，强化新生的心理干预与指导虽然国家大力发展职业教育，职教前景也十分看好。但多数民众包括学生均有“普高”情结，选择职教，情非到已。部分学生缺乏自信、自卑心理严重，性格孤僻、人际交往障碍。针对这种情况，教师一是要多关爱、多鼓励、少责备。有针对性地加强心理干预和指导，祛除其自卑心理，弘扬拼搏奋进精神。二是在入学时帮助学生制定切实有效的学习方案，以查缺补漏、夯实基础，充分激发学习的潜能和斗志。使他们树立对职业高中对口招生升学班英语学习的正确态度。2强化学法指导，培养新生良好的学习习惯2.1养成使用工具书的习惯指导学生选择一本英汉双解词典作为自己的良师益友，遇到词汇方面的问题，自己主动查询求解，而不是被动地依赖教师的解答。首先，学会使用工具书是学生必备的一项学习技能，而且“授人以鱼不如授人以渔”，重要的是教会学生使用工具书的方法、培养使用工具书的习惯。其次，学生一旦学会使用工具书，便可通过自己的努力获得答案，这也会进一步催生成就感，甚至极大提高英语学习的兴趣和热情。2.2养成课前预习的习惯课前预习、课堂学习与课后温习本是学习的一条完整链条，三者之间是一个有机整体，彼此关联、密不可分。但实际情形是历届升入高一的学生往往不太重视课前预习，这只能归结为学习方法与习惯欠佳。“凡事预则立不预则废”，如果忽略了这重要的一环，那么势必影响到后续两个环节。2.3养成阅读课外书籍的习惯身处信息呈几何级增长的大数据时代，课堂知识已远远无法满足形势的需求。而课外阅读是学生汲取信息、拓展视野的有效举措。而到了职业高中阶段，英语阅读能力已成为重要培养目标，阅读题的分值约占40%，若依然停留在初中英语教学模式上，拘囿于课本便行不通了。因此应根据学生的实际水平和个人兴趣，指导他们选择适合自己的英语读物。同时，加强阅读方法、阅读技巧的指导与训练。比如提倡泛读与精读结合，根据上下文猜测词义等。最为重要的是，“好记性不如烂笔头”，阅读还需眼到、手到、心到，鼓励学生勤做读书笔记，尤其是一些华彩段落、名言警句更应及时摘抄下来，以便日后温习。久而久之便会建成自己的语料库，形成良好的语感。2.4创设语言应用环境，形成口语交流习惯语言的学习应竭力避免枯燥无味，而是寓教于乐，让学生在愉悦的体验中学习。如何达到这种效果呢？俗话说“兴趣是最好的老师”，那就是要想方设法激发学生的求知热情和学习兴趣。比如在课堂内外组织兴趣学习小组；或举办演讲竞赛、英语角、英语优秀等益智活动以提升学生的参与意识和学习兴趣；也可利用现代化教学手段，如播放英语电影、录像等来加强教学的直观性、形象性；还可创设不同的教学情景，比如课堂内英语短剧表演、轮流用英语讲小故事等。3多措并举，夯实基础知识与技能3.1强化语音和听力训练语音训练对于每位学生而言非常重要。首先，教师讲授英语课时，多用英语来组织教学，如果学生的听力跟不上，便难以达到预期效果，甚至不知所云，失去学习兴趣。而学生要提高听力，首先就得过语音关。其次，要掌握好语音规则和拼读能力，不能死记硬背记单词而掉队。最后，准确的发音不仅可以有益于听说能力，而且还可激发英语学习的热忱与兴趣。因此必须加强语音和听力训练。3.2狠抓基础词汇学习据调查统计，职高一年级学生中多数学生词汇贫乏，而对于核心单词语法意义的掌握更令人堪忧。因此，教师可将初中阶段学过的1500多个单词和200多条短语按不同方式重新整理，让学生集中识记，并采用多种形式予以检测。同时介绍一些识记单词的基本常识和一般规律，让学生有兴趣去记忆单词，过好?未使亍?3.3巩固基本语法知识在单词和短语识记的基础之上，语法知识的。练习予以巩固和提高。现大致列出应弥补的语法知识：①简单句的五种基本句型；②不定式；③被动语态；④状语从句和宾语从句；⑤直接和间接引语；⑥时态等。力争将语法知识的系统清理、集中复习与反复运用相结合，以逐步提升学生的英语水平。4因材施教，优化课堂教学设计4.1全面了解新生主动走进学生的学习世界，建立信息交流机制，推动师生关系及早进入良性互动格局。做好这项工作的前提之一是：教师应全面掌握新生的学习状态，包括初中英语学习情况、基础知识习得情况及学习行为习惯等。理顺师生交流渠道4.2关爱全体学生作为中学英语教师，要用爱、勤、博、范要求自己。在教育思想上首要突出“爱”字。于漪曾经说过：“要真心实意爱学生，热爱学生是人民教师的天职，没有爱就谈不上教育。”其次还要建立师生之间信任的情感。古人云：“亲其师，信其道。”教师要坚持公平公正、一视同仁对待学生；要奉献爱心；要为人师表，树立教师自身感信；要是知识、智慧和教养的化身，这些都是建立教师与学生之间信任情感畅通的渠道。4.3选用恰当的教学模式教学模式的选择必须依据教学对象，而且还要不断更新教学理念，方可有效提升教学效果。尤其是职高新生，他们的基础和习惯本身就差，假如教师在教学模式上不切合新生实际，那么学生就会变得愈来愈差，形成恶性循环，以致教学难以继续，遑论升学了。因此教师在教学模式的选择上应充分重视学生的主体地位，依据学生特点来设计教学环节，以学生活动为主，强化情景创设，活化教材、活化课堂。职高升学班新生英语教学在整个学习序列中处于关键一环，起着“承接转换”与“定调定向”作用。但存在的问题也较多，面临的困难重重。唯有通盘考虑、多管齐下，从学生心理状态、行为习惯、基础知识及课堂教学等方面入手，系统推进、齐抓共管，方可有效提升学习效果，开启英语教学新局。神经外科各种引流管的观察及护理31、别人笑我太疯癫，我笑他人36神经外科各种引流管的观察及护理课件整理37神经外科各种引流管的观察及护理课件整理38神经外科各种引流管的观察及护理课件整理39神经外科各种引流管的观察及护理课件整理40

脑室引流：是颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。此外还可以用于治疗重症脑室出血、外伤性脑室内出血、高血压脑出血等。脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。脑室引流：是颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降41脑室引流管脑室引流管42脑室引流管主要目的：抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状态进行脑室系统检查，以明确诊断和方位脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的作用颅内感染的患者经脑室注药冲洗，消除颅内感染等颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，术前可行脑室引流术，以降低颅内压．防止开颅术中颅压骤然降低，而引发脑疝脑室引流管主要目的：抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状43脑室引流管留置的护理严格无菌操作，防止感染引流袋高度的调节调节引流速度，控制脑脊液引流量保持引流管的通畅观察引流物性状脑室引流管留置的护理严格无菌操作，防止感染44一、严格无菌操作，防止感染

每日定时倾倒引流液．准确记录引流量。在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。一、严格无菌操作，防止感染每日定时倾倒引流液．准确记录45二、引流袋高度

引流袋位置很重要，过高可引起排流不畅，起不到降低颅压的作用。过低可使引流过畅，造成颅内压过低，易引起脑室内出血等。引流管的开口需高出侧脑室平面(即外耳道水平)10～15cm，以维持正常的颅内压。侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15一18cm。

二、引流袋高度引流袋位置很重要，过高可引起排流不畅，起46三、调节引流速度，控制脑脊液引流量

脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生0～500ml脑脊液，因此引流量不应超过500ml/天。三、调节引流速度，控制脑脊液引流量脑室引流早期要特别注47四、观察引流物性状正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后1～2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流不宜过久，一般不宜超过5～7d，过久易引起颅内感染，发生脑室炎。在发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。四、观察引流物性状正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后1～248五、保持引流管的通畅

引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头部活动范围应适当限制，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。如发现无脑脊液引流出时应查明原因。五、保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折。术后患49六、防止气颅

如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。

六、防止气颅如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及50七、拔管时注意事项

一般术后3～4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生，打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，切口处有无脑脊液漏。七、拔管时注意事项一般术后3～4d，脑水肿期将过，颅51蛛网膜下隙持续引流目的治疗颅内感染可行颅内压监测，有效控制颅内压治疗脑脊液漏蛛网膜下隙持续引流目的治疗颅内感染52腰穿置管方法

患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液出后，将直径1mm的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶管予以固定，以防脱出，将该管外接于引流袋即可。腰穿置管方法患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰1或腰4-53腰穿置管的术前护理心理护理：向患者及其家属说明治疗目的及重要性．消除恐惧心理，以取得术中的密切配合，保证手术顺利进行，同时也应说明可能出现的并发症，并让家属签字。术前用药：术前30分钟快速滴注20％甘露醇250毫升，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。腰穿置管的术前护理心理护理：向患者及其家属说明治疗目的及重要54腰穿置管的术后护理严密观察病情变化预防感染严格控制流速及时拔管腰穿置管的术后护理严密观察病情变化55一、严密观察病情变化

在引流过程中，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、减慢引流速度的处理后，头痛得到缓解。一、严密观察病情变化在引流过程中，严密观察患者意识、瞳56二、预防感染

病室用紫线消毒2次，减少探视和人员流动置管部位的敷料保持清洁干燥．随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象对暴露在皮肤外端的引流装置用75％的乙醇消毒3遍搬动患者时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流严格遵照无菌操作原则：在更换引流袋、监测颅内压、椎管内注射药物等，按照无菌原则进行可定时留取少量引流液标本做脑脊液检查，检查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染蛛网膜下隙持续外引流的并发症主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。二、预防感染病室用紫线消毒2次，减少探视和人员流动57三、严格控制引流速度

腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15～20厘米。若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症．这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速≤10滴/min，一般以2—5滴/min为宜。腰穿持续引流过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴。三、严格控制引流速度腰穿持续引流的引流管很细，每分钟58四、及时拔管

在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少．脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管24～48h，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的