神经外科术前定位实用版课件

头皮的重要标志中央沟，外侧裂，翼点，星点头皮的重要标志1神经外科术前定位实用版课件2一.大脑凸面肿瘤术前定位根据CT或MRI进行头皮表面定位定位方法：1.确定CT或MRI横断面的基础眶耳线（OM）瑞氏基底线（RB）眉听线（EM）一.大脑凸面肿瘤术前定位32.头皮表面定位标记OM线矢状线经双侧外耳道作OM的垂线2.头皮表面定位43.神经导航辅助系统

4.计算机虚拟现实技术3.神经导航辅助系统5二.颅底肿瘤术前定位二.颅底肿瘤术前定位6翼点入路翼点入路7充分显露，特别是出血点，便于止血枕部开颅（Poppen入路）确保皮瓣血供，美观设计（2）大脑半球功能区：避开重要功能区结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；眶耳线（OM）经双侧外耳道作OM的垂线充分显露，特别是出血点，便于止血脑组织损伤轻，避免功能区损伤结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；枕下正中入路确保皮瓣血供，美观设计（2）大脑半球功能区：避开重要功能区（2）大脑半球功能区：避开重要功能区（2）大脑半球功能区：避开重要功能区便于凶猛的颅底出血的控制经双侧外耳道作OM的垂线充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处中央沟，外侧裂，翼点，星点中线旁前额开颅术充分显露，特别是出血点，便于止血中线旁前额开颅术8颞下开颅术

颞下开颅术

9

枕下乙状窦后入路枕下乙状窦后入路10确保皮瓣血供，美观设计病人年龄，医生手术经验。辩证认识微创原则应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦枕部开颅（Poppen入路）标记OM线无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血标记OM线充分显露，特别是出血点，便于止血结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；瑞氏基底线（RB）辩证认识微创原则标记OM线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；经双侧外耳道作OM的垂线（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。中央沟，外侧裂，翼点，星点结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；

枕下正中入路确保皮瓣血供，美观设计枕下正中入路11

枕部开颅（Poppen入路）枕部开颅（Poppen入路）12手术切口设计基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。手术切口设计基本原则：13皮肤切口与骨瓣的位置的选择（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区

皮肤切口与骨瓣的位置的选择14原则：

充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤辩证认识微创原则确保皮瓣血供，美观设计原则：15（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤162.皮肤切口骨窗大小的选择应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创2.皮肤切口骨窗大小的选择17

脑外伤手术切口的选择脑外伤手术切口的选择18一.硬脑膜外血肿主要是发现出血点，止血问题1.无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血2.便于凶猛的颅底出血的控制3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大4.静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦5.骨瓣留弃问题一.硬脑膜外血肿主要是发现出血点，止血问题19脑挫裂伤、急性硬膜下血肿1.充分显露，特别是出血点，便于止血如蝶骨嵴、岩骨的显露2.骨瓣留弃问题脑挫裂伤、急性硬膜下血肿1.充分显露，特别是出血点，便于止血202.头皮表面定位标记OM线矢状线经双侧外耳道作OM的垂线2.头皮表面定位21标记OM线标记OM线经双侧外耳道作OM的垂线病人年龄，医生手术经验。结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；枕下正中入路皮肤切口与骨瓣的位置的选择应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创皮肤切口与骨瓣的位置的选择枕部开颅（Poppen入路）便于凶猛的颅底出血的控制结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤经双侧外耳道作OM的垂线确保皮瓣血供，美观设计充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处（2）大脑半球功能区：避开重要功能区结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；根据CT或MRI进行头皮表面定位大脑凸面肿瘤术前定位中央沟，外侧裂，翼点，星点确保皮瓣血供，美观设计翼点入路标记OM线翼点入路22

枕下正中入路枕下正中入路23手术切口设计基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。手术切口设计基本原则：24原则：

充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤辩证认识微创原则确保皮瓣血供，美观设计原则：25充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；便于凶猛的颅底出血的控制经双侧外耳道作OM的垂线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；枕部开颅（Poppen入路）脑挫裂伤、急性硬膜下血肿结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；确保皮瓣血供，美观设计根据CT或MRI进行头皮表面定位静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大脑挫裂伤、急性硬膜下血肿枕部开颅（Poppen入路）结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（2）大脑半球功能区：避开重要功能区经双侧外耳道作OM的垂线标记OM线经双侧外耳道作OM的垂线充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处枕下乙状窦后入路充分显露，特别是出血点，便于止血经双侧外耳道作OM的垂线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；便于凶猛的颅底出血的控制充分显露，特别是出血点，便于止血经双侧外耳道作OM的垂线充分显露，特别是出血点，便于止血（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处经双侧外耳道作OM的垂线标记OM线脑外伤手术切口的选择充分显露，特别是出血点，便于止血静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦病人年龄，医生手术经验。标记OM线辩证认识微创原则多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（2）大脑半球功能区：避开重要功能区眶耳线（OM）辩证认识微创原则辩证认识微创原则枕部开颅（Poppen入路）（2）大脑半球功能区：避开重要功能区便于凶猛的颅底出血的控制经双侧外耳道作OM的垂线确保皮瓣血供，美观设计中央沟，外侧裂，翼点，星点结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；经双侧外耳道作OM的垂线枕部开颅（Poppen入路）标记OM线便于凶猛的颅底出血的控制结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；标记OM线标记OM线枕下正中入路经双侧外耳道作OM的垂线如蝶骨嵴、岩骨的显露便于凶猛的颅底出血的控制结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；中央沟，外侧裂，翼点，星点瑞氏基底线（RB）充分显露，特别是出血点，便于止血脑挫裂伤、急性硬膜下血肿（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤根据CT或MRI进行头皮表面定位经双侧外耳道作OM的垂线应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创枕部开颅（Poppen入路）应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大病人年龄，医生手术经验。（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤确保皮瓣血供，美观设计标记OM线脑挫裂伤、急性硬膜下血肿枕下乙状窦后入路应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；经双侧外耳道作OM的垂线经双侧外耳道作OM的垂线标记OM线中央沟，外侧裂，翼点，星点充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创眉听线（EM）（2）大脑半球功能区：避开重要功能区经双侧外耳道作OM的垂线辩证认识微创原则充分显露，特别是出血点，便于止血确保皮瓣血供，美观设计便于凶猛的颅底出血的控制经双侧外耳道作OM的垂线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；脑外伤手术切口的选择充分显露，特别是出血点，便于止血脑挫裂伤、急性硬膜下血肿结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤瑞氏基底线（RB）脑外伤手术切口的选择病人年龄，医生手术经验。矢状线枕下正中入路大脑凸面肿瘤术前定位中央沟，外侧裂，翼点，星点经双侧外耳道作OM的垂线矢状线标记OM线枕下乙状窦后入路矢状线（2）大脑半球功能区：避开重要功能区脑挫裂伤、急性硬膜下血肿（2）大脑半球功能区：避开重要功能区皮肤切口骨窗大小的选择经双侧外耳道作OM的垂线辩证认识微创原则眶耳线（OM）结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；如蝶骨嵴、岩骨的显露病人年龄，医生手术经验。应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创充分显露，特别是出血点，便于止血枕下正中入路2.皮肤切口骨窗大小的选择应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处经双侧外耳道作26头皮的重要标志中央沟，外侧裂，翼点，星点头皮的重要标志27神经外科术前定位实用版课件28一.大脑凸面肿瘤术前定位根据CT或MRI进行头皮表面定位定位方法：1.确定CT或MRI横断面的基础眶耳线（OM）瑞氏基底线（RB）眉听线（EM）一.大脑凸面肿瘤术前定位292.头皮表面定位标记OM线矢状线经双侧外耳道作OM的垂线2.头皮表面定位303.神经导航辅助系统

4.计算机虚拟现实技术3.神经导航辅助系统31二.颅底肿瘤术前定位二.颅底肿瘤术前定位32翼点入路翼点入路33充分显露，特别是出血点，便于止血枕部开颅（Poppen入路）确保皮瓣血供，美观设计（2）大脑半球功能区：避开重要功能区结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；眶耳线（OM）经双侧外耳道作OM的垂线充分显露，特别是出血点，便于止血脑组织损伤轻，避免功能区损伤结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；枕下正中入路确保皮瓣血供，美观设计（2）大脑半球功能区：避开重要功能区（2）大脑半球功能区：避开重要功能区（2）大脑半球功能区：避开重要功能区便于凶猛的颅底出血的控制经双侧外耳道作OM的垂线充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处中央沟，外侧裂，翼点，星点中线旁前额开颅术充分显露，特别是出血点，便于止血中线旁前额开颅术34颞下开颅术

颞下开颅术

35

枕下乙状窦后入路枕下乙状窦后入路36确保皮瓣血供，美观设计病人年龄，医生手术经验。辩证认识微创原则应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦枕部开颅（Poppen入路）标记OM线无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血标记OM线充分显露，特别是出血点，便于止血结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；瑞氏基底线（RB）辩证认识微创原则标记OM线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；经双侧外耳道作OM的垂线（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。中央沟，外侧裂，翼点，星点结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；

枕下正中入路确保皮瓣血供，美观设计枕下正中入路37

枕部开颅（Poppen入路）枕部开颅（Poppen入路）38手术切口设计基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。手术切口设计基本原则：39皮肤切口与骨瓣的位置的选择（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区

皮肤切口与骨瓣的位置的选择40原则：

充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤辩证认识微创原则确保皮瓣血供，美观设计原则：41（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤422.皮肤切口骨窗大小的选择应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创2.皮肤切口骨窗大小的选择43

脑外伤手术切口的选择脑外伤手术切口的选择44一.硬脑膜外血肿主要是发现出血点，止血问题1.无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血2.便于凶猛的颅底出血的控制3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大4.静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦5.骨瓣留弃问题一.硬脑膜外血肿主要是发现出血点，止血问题45脑挫裂伤、急性硬膜下血肿1.充分显露，特别是出血点，便于止血如蝶骨嵴、岩骨的显露2.骨瓣留弃问题脑挫裂伤、急性硬膜下血肿1.充分显露，特别是出血点，便于止血462.头皮表面定位标记OM线矢状线经双侧外耳道作OM的垂线2.头皮表面定位47标记OM线标记OM线经双侧外耳道作OM的垂线病人年龄，医生手术经验。结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；枕下正中入路皮肤切口与骨瓣的位置的选择应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创皮肤切口与骨瓣的位置的选择枕部开颅（Poppen入路）便于凶猛的颅底出血的控制结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤经双侧外耳道作OM的垂线确保皮瓣血供，美观设计充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处（2）大脑半球功能区：避开重要功能区结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；根据CT或MRI进行头皮表面定位大脑凸面肿瘤术前定位中央沟，外侧裂，翼点，星点确保皮瓣血供，美观设计翼点入路标记OM线翼点入路48

枕下正中入路枕下正中入路49手术切口设计基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。手术切口设计基本原则：50原则：

充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤辩证认识微创原则确保皮瓣血供，美观设计原则：51充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；便于凶猛的颅底出血的控制经双侧外耳道作OM的垂线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；枕部开颅（Poppen入路）脑挫裂伤、急性硬膜下血肿结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；确保皮瓣血供，美观设计根据CT或MRI进行头皮表面定位静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大脑挫裂伤、急性硬膜下血肿枕部开颅（Poppen入路）结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（2）大脑半球功能区：避开重要功能区经双侧外耳道作OM的垂线标记OM线经双侧外耳道作OM的垂线充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处枕下乙状窦后入路充分显露，特别是出血点，便于止血经双侧外耳道作OM的垂线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；便于凶猛的颅底出血的控制充分显露，特别是出血点，便于止血经双侧外耳道作OM的垂线充分显露，特别是出血点，便于止血（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处经双侧外耳道作OM的垂线标记OM线脑外伤手术切口的选择充分显露，特别是出血点，便于止血静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦病人年龄，医生手术经验。标记OM线辩证认识微创原则多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（2）大脑半球功能区：避开重要功能区眶耳线（OM）辩证认识微创原则辩证认识微创原则枕部开颅（Poppen入路）（2）大脑半球功能区：避开重要功能区便于凶猛的颅底出血的控制经双侧外耳道作OM的垂线确保皮瓣血供，美观设计中央沟，外侧裂，翼点，星点结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；经双侧外耳道作OM的垂线枕部开颅（Poppen入路）标记OM线便于凶猛的颅底出血的控制结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；标记OM线标记OM线枕下正中入路经双侧外耳道作OM的垂线如蝶骨嵴、岩骨的显露便于凶猛的颅底出血的控制结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；中央沟，外侧裂，翼点，星点瑞氏基底线（RB）充分显露，特别是出血点，便于止血脑挫裂伤、急性硬膜下血肿（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤根据CT或MRI进行头皮表面定位经双侧外耳道作OM的垂线应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创枕部开颅（Poppen入路）应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大病人年龄，医生手