肝脏超声检查课件

一、肝脏超声检查

（一）正常肝脏的声像图右肋缘下斜切面声像图肝脏外形近似楔形，肝被膜光滑而连续，肝实质呈稍低的均匀的细小光点。本切面可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。右肋间斜切面声像图用来观察肝右叶的结构，显示肝肾间隙及膈下间隙。正常值：肝右叶最大斜径12—14cm，前后径8—12cm，肝左叶前后径<7cm，长<9cm。.一、肝脏超声检查1..2

（二）肝脏占位性病变良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿、肝结核、肝炎性假瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪瘤等恶性：原发性：肝细胞癌、肝胆管细胞癌、肝母细胞瘤继发性：转移性肝癌.（二）肝脏占位性病变良性：恶性：.31.肝囊肿的声像图肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形囊性无回声区；囊壁薄而光滑，可见侧壁声影，囊肿后方回声增强；囊肿可单发或多发，直径0.510cm。.1.肝囊肿的声像图肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形囊性无4..52.肝脓肿的声像图初期：病变区呈不均质的低中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化，初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。.2.肝脓肿的声像图初期：病变区呈不均质的低中等回声，与6..73.肝血管瘤声像图依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的图象强回声型:

肿瘤常较小，直径13cm，呈均质的强回声，外形规整，边界清晰。低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强。Doppler超声:于瘤体内较难探及血流,有时可见低速度静脉样血流，偶见动脉血流。.3.肝血管瘤声像图依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的图象.8..94.肝细胞癌

(hepatocellularcarcinoma)按大体形态可分为：巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径<5cm。弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm。.4.肝细胞癌

(hepatocellularcarcino10肝细胞癌的声像图依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌（3cm）多表现为低回声团块。肝脏大小正常或增大，外形规整或局限性隆起。肿瘤的回声：低回声、强回声、等回声及混合回声型，常不均质，伴液化坏死时，肿瘤内可见无回声区。Doppler超声：肿瘤内血流较丰富，多数易于探及动脉血流。弥漫型者可见肝内血流增多，肝动脉扩张，流速加快，可达2.5m/s以上。.肝细胞癌的声像图依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的11肝细胞癌的继发声像图表现卫星结节：肿瘤周围出现小癌灶；与肿瘤相邻的血管受挤压、绕行；门静脉（PV）、肝静脉（HV）、下腔静脉（IVC）内癌栓。肝门淋巴结肿大。.肝细胞癌的继发声像图表现卫星结节：肿瘤周围出现小癌灶；.12..13..14..155.转移性肝癌的声像图肝脏正常或肿大，外形规整或失常态；肝实质内单发或多发实性结节，有各种回声类型，低回声型最多见。Doppler超声：较原发性肝癌的血流检出率低，常以静脉血流为主，偶见高阻力的动脉血流。“靶环征”、“牛眼征”常见于胃肠道肿瘤肝转移；囊实性团块可见于鼻咽癌、神经源性肿瘤或各种肉瘤的肝转移。.5.转移性肝癌的声像图肝脏正常或肿大，外形规整或失常态；.16..17（三）肝脏弥漫性病变指各种病因所导致的肝实质弥漫性病理改变。因部分病变声像图缺乏特征性表现，所以统称为弥漫性肝病。包括：脂肪肝、肝硬变、血吸虫病肝脏、以及肝糖原累积病、肝淀粉样变性、肝豆状核变性、高雪氏病、真性红细胞增多症、白血病、骨髓纤维化、结节病、肝脏组织细胞增生症等。

.（三）肝脏弥漫性病变指各种病因所导致的肝实质弥漫性病理改变。181.典型脂肪肝的声像图肝脏大小正常或轻至中度肿大；肝实质回声前方致密增强，后方衰减；肝内管道结构走行不清晰。.1.典型脂肪肝的声像图肝脏大小正常或轻至中度肿大；.192.典型肝硬变的声像图肝脏外形失常，左右叶比例失调，左叶代偿性增大，右叶缩小；肝被膜不光滑凹凸不平呈锯齿状；肝实质回声粗糙，明显不均质，部分可见弥漫性结节状改变；合并门脉高压者，PV管径增宽，主干内径>13mm，血流速度减慢，最大流速<15cm/s。侧支循环开放时，可见脐静脉重新开放，腹腔静脉曲张；脾大，腹水。.2.典型肝硬变的声像图肝脏外形失常，左右叶比例失调，左叶代偿20..21..22二、胆道系统超声检查

（一）正常胆道系统声像图胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径<9cm，宽径<3.5cm。肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径<2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径28mm，老年人正常上限10mm。.二、胆道系统超声检查

（一）正常胆道系统声像图胆囊：纵切面呈23..24

一、肝脏超声检查

（一）正常肝脏的声像图右肋缘下斜切面声像图肝脏外形近似楔形，肝被膜光滑而连续，肝实质呈稍低的均匀的细小光点。本切面可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。右肋间斜切面声像图用来观察肝右叶的结构，显示肝肾间隙及膈下间隙。正常值：肝右叶最大斜径12—14cm，前后径8—12cm，肝左叶前后径<7cm，长<9cm。.一、肝脏超声检查25..26

（二）肝脏占位性病变良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿、肝结核、肝炎性假瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪瘤等恶性：原发性：肝细胞癌、肝胆管细胞癌、肝母细胞瘤继发性：转移性肝癌.（二）肝脏占位性病变良性：恶性：.271.肝囊肿的声像图肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形囊性无回声区；囊壁薄而光滑，可见侧壁声影，囊肿后方回声增强；囊肿可单发或多发，直径0.510cm。.1.肝囊肿的声像图肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形囊性无28..292.肝脓肿的声像图初期：病变区呈不均质的低中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化，初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。.2.肝脓肿的声像图初期：病变区呈不均质的低中等回声，与30..313.肝血管瘤声像图依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的图象强回声型:

肿瘤常较小，直径13cm，呈均质的强回声，外形规整，边界清晰。低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强。Doppler超声:于瘤体内较难探及血流,有时可见低速度静脉样血流，偶见动脉血流。.3.肝血管瘤声像图依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的图象.32..334.肝细胞癌

(hepatocellularcarcinoma)按大体形态可分为：巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径<5cm。弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm。.4.肝细胞癌

(hepatocellularcarcino34肝细胞癌的声像图依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌（3cm）多表现为低回声团块。肝脏大小正常或增大，外形规整或局限性隆起。肿瘤的回声：低回声、强回声、等回声及混合回声型，常不均质，伴液化坏死时，肿瘤内可见无回声区。Doppler超声：肿瘤内血流较丰富，多数易于探及动脉血流。弥漫型者可见肝内血流增多，肝动脉扩张，流速加快，可达2.5m/s以上。.肝细胞癌的声像图依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的35肝细胞癌的继发声像图表现卫星结节：肿瘤周围出现小癌灶；与肿瘤相邻的血管受挤压、绕行；门静脉（PV）、肝静脉（HV）、下腔静脉（IVC）内癌栓。肝门淋巴结肿大。.肝细胞癌的继发声像图表现卫星结节：肿瘤周围出现小癌灶；.36..37..38..395.转移性肝癌的声像图肝脏正常或肿大，外形规整或失常态；肝实质内单发或多发实性结节，有各种回声类型，低回声型最多见。Doppler超声：较原发性肝癌的血流检出率低，常以静脉血流为主，偶见高阻力的动脉血流。“靶环征”、“牛眼征”常见于胃肠道肿瘤肝转移；囊实性团块可见于鼻咽癌、神经源性肿瘤或各种肉瘤的肝转移。.5.转移性肝癌的声像图肝脏正常或肿大，外形规整或失常态；.40..41（三）肝脏弥漫性病变指各种病因所导致的肝实质弥漫性病理改变。因部分病变声像图缺乏特征性表现，所以统称为弥漫性肝病。包括：脂肪肝、肝硬变、血吸虫病肝脏、以及肝糖原累积病、肝淀粉样变性、肝豆状核变性、高雪氏病、真性红细胞增多症、白血病、骨髓纤维化、结节病、肝脏组织细胞增生症等。

.（三）肝脏弥漫性病变指各种病因所导致的肝实质弥漫性病理改变。421.典型脂肪肝的声像图肝脏大小正常或轻至中度肿大；肝实质回声前方致密增强，后方衰减；肝内管道结构走行不清晰。.1.典型脂肪肝的声像图肝脏大小正常或轻至中度肿大；.432.典型肝硬变的声像图肝脏外形失常，左右叶比例失调，左叶代偿性增大，右叶缩小；肝被膜不光滑凹凸不平呈锯齿状；肝实质回声粗糙，明显不均质，部分可见弥漫性结节状改变；合并门脉高压者，PV管径增宽，主干内径>13mm，血流速度减慢，最大流速<15cm/s。侧支循环开放时，可见脐静脉重新开放，腹腔静脉曲张；脾大，腹水。.2.典型肝硬变的声像图肝脏外形失常，左右叶比例失调，左叶代偿