脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理

脊柱结核的误诊及鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脊柱结核的误诊及鉴别诊断脊柱结核的误诊及鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脊柱结核的误诊及鉴别诊断浙江省中西医结合医院费骏55亿人结核菌感染,感染率高达445%高于全球13的感染率水平感染人数多活动性肺结核患者约500万患病人数多患病人数居世界第二位(仅次于印度)年发病数100万,发病率78/10万新发患者多位居法定报告的甲、乙类传染病的首位13万人死于结核2倍于其它各种传病和寄生虫病死人数因病致贫80%的结核病患者集中在农全国结核病耐结耐药率高达28%如何应对"六多”的挑战-疾瘸控制、医疗机构、体检筛查从课程改革的目标来看，要改变过于注重教科书、机械训练的倾向，加强课程内容与现代社会、科技发展与学生生活的联系，倡导学生主动参与、探究发现、合作交流，充分利用现代教育技术资源，为实施新课程提供一个良好的环境，让学生经过学校教育后“学会生存、学会生活”。我们教育工作者必须树立全新的课程理念，把“一切为了学生的终身发展”的思想贯穿于课堂教学改革的始终。我从事小学数学教学工作多年，始终扎实做好了把教材回归社会生活这个研究课题，创设了鲜活新型的数学教学生活。一、问题设计要“活”活泼生动的课堂教学离不开生动形象、幽默诙谐、扣人心弦的语言。尤其是问题的设计要讲究基础性、形象性、生动性和艺术性，在教学过程中要把握问题设计的“眼”。例如在教学“时、分、秒的认识”这一节课的导入，我安排了一个猜谜：“一匹马儿三条腿，日夜奔跑不怕累，马蹄哒哒提醒你，时间一定要珍惜。”学生猜出是表或钟后，接着问：钟表有什么作用呢？让学生各抒己见、畅所欲言，大家学习情绪高涨，达到了水到渠成之功效。二、问题设计要使学生学得“乐”这里的“乐”，指的是学生学习的乐趣与教师激乐的方法。我国古代的教育家孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”可见只有“乐之”才能“乐学”。爱因斯坦说过：“只要把学生的热情激发起来，那么，学校所规定的功课就会被当作一种礼物来接受。”数学课的教学内容理论性、逻辑性较强，概念较为抽象，趣味性较少，如果教师只是在课堂上空洞说教，学生必然会感到枯燥乏味，从而影响教学效果。如：天气热了，购买饮料的人越来越多，因此，甲、乙、丙三个商场都进了一批相同的饮料：每大瓶10元，每小瓶2.5元。为了抢占市场，他们分别推出三种优惠措施：甲商场，买大瓶送小瓶；乙商场，一律打九折；丙商场，满30元打八折。下表是四位顾客的购买情况，请你建议这些顾客去哪家商场购买花钱最少，并填在表中。顾客1234购买情况10小5大4大4小1大2小选择商场剖析：此题是由多个简单的一般应用题、分数百分数应用题综合而成的题目，市场经济意识浓厚，体现了数学来源于实践又反过来指导实践的重要思想。我们用数学观点和方法解决好此类问题，就能明明白白消费。顾客1：买10小瓶饮料价值2.5×10=25（元）。若在甲商场购买，得不到优惠；若在乙商场购买，可享受九折优惠；由于不满30元，在丙商场购买得不到优惠。故选择乙商场。顾客2：买5大瓶饮料价值10×5=50（元）。若在甲商场购买可增送5小瓶，价值2.5×5=12.5（元），相当于享受了50÷（50+12.5）=80%即八折的优惠，与丙的优惠相同，但在甲商场要花50元，在丙商场只需花50×80%=40（元），故选择丙商场。顾客3：买4大瓶4小瓶价值10×4+2.5×4=50（元）。若在甲商场购买可得到送4小瓶，价值2.5×4=10（元），相当于只花了50-10=40（元）；在丙商场购买需花50×80%=40（元），故选甲、丙是一样的。顾客4：购买1大瓶2小瓶价值10+2.5×2=15（元）。若在甲商场购买，增送他一小瓶，价值2.5元，相当于他只花了15-2.5=12.5（元）；若在乙商场购买需花费15×90%=13.5（元）；由于不足30元，在丙商场得不到优惠。故选择甲商场。因此答案如下：顾客1234购买情况10小5大4大4小1大2小选择商场乙丙甲或丙甲三、问题设计要“新”这里所说的“新”，包括利用新的教学手段，变化各种教学方法，依据教学大纲与教材，适当补充新的内容、材料。一句话，就是教师的课堂教学要新颖而有启发性。例如：小明妈妈的商店里进了两批水果，都卖出后得到了同样多的钱。妈妈说：第一批水果热销，提价20%卖，第二批水果滞销，降价1/5卖出，总算是这两批水果的买卖没有赔钱。小朋友，小明妈妈说的对吗？此题贴近生活，主要考查了学生灵活运用数学观点和方法的能力，揭开表面数字相等，抓住问题的实质。总之，在小学数学课堂教学中创设“活、乐、新”的情境，妙在一个“活”字，巧在一个“乐”字，贵在一个“新”字。“活”是培养能力的关键；“乐”是调动学生兴趣的前提；“新”是学生发现和发展的根本。创设“活、乐、新”的教学情境可以激发学生学习数学的兴趣，培养学生多方面的能力。当今的学生是蓬勃向上的新一代，他们有着对未来的向往、美好的追求。作为教师应苦练内功，加强知识储备，知识更新，把握学生的个性心理特征，因材施教，更新教学手段，优化教学结构，大胆创新，勇于实践，用科学发展的观点开创新课程美好的未来。在新课标规定的约计68条“科学内容标准”里（不含“样例”和“活动建议”），约计有25条跟内能教学相关。因此研究内能教学的重要性勿需赘述。我们曾以人教版九年级教科书为例，阐述了“物质结构的表述”、“扩散”和“微粒之间存在引力实验”等三点浅见，现借贵刊一角，再谈如下内能教学的两点做法，用以跟同行进行交流与研讨。1、做功和内能的转化实验⑴对物体做功，它的内能可能会增加：①对物体发生形变做功：例如：快速地弯曲粗铁丝、弯曲部位发热；快速地砸扁铁丝端、砸扁部位发热；快速地给内胎打气、气筒壁发热（可以用实验证明：皮碗跟筒壁之间的摩擦，不是筒壁发热的主要原因）；用压缩空气引火仪点燃棉丝；……小结：对物体发生形变做功，发生形变的物体没有对外散热，其内能肯定会增加。②使物体克服摩擦力做功：例如：两手对搓、手发热；用锯截割物体、锯条发热；用砂轮机磨铁件、铁件烫手；……小结：对物体克服摩擦力做功，被摩擦的物体没有对外散热，其内能肯定会增加。以上做法的实质，都是克服微粒之间作用力做功、增加物体内能的。此外还有：③利用电流的热效应加热物体、增加内能：例如用电水壶烧水等；④利用“太阳能热水器”加热水、增加水的内能；……问：对物体做功，它的内能会减少吗？对密闭的热水上方抽气做功、会产生“低压沸腾”现象、热水的内能会很快地减少。⑵物体对外做功，它的内能可能会减少：改进的课文里图10.2-5实验如图1上方所示：在能清晰地显示瓶内充满“白气”的、绿色饮料瓶壁上打8mm孔，参考下方从右至左所示：导线右端打圈套个有胶垫的气门嘴子、从瓶嘴钻进瓶里、再从孔里钻出拽出气门嘴子，顺次加胶垫、压片并拧紧螺母固定它。将4号胶塞中心扎孔，用细金属丝对折拖进尼龙线绳（绳端拴牢小螺母、严防胶塞飞出伤人）把胶塞拴牢在瓶嘴上。实验前向瓶内注入约2ml酒精、旋紧胶塞（以向瓶内打5～7次气，胶塞能自动飞出为宜。再摇晃使瓶壁沾满酒精）。让一位学生把住饮料瓶的下部、并让胶塞始终朝上，另一位学生用自行车高压打气筒、快速地向瓶内打气，当胶塞飞出的瞬间，既有很大响声，又能看到瓶内立即充满“白气”、且从瓶嘴里往外冒！此时还要立即旋紧胶塞，再向瓶内打2～3次气，瓶内的“白气”会马上消失、瓶内立即变得清晰透明！该实验的解释应该是前后颠倒的：对瓶内的气体压缩做功，气体的内能会增加、温度要升高，瓶内悬浮的酒精小液滴即“白气”，会很快地汽化成眼睛看不见的酒精蒸气、使瓶内立即变得清晰透明；当胶塞飞出时，瓶内的高压气体向外膨胀对胶塞做功，它的内能就立即减少、温度要降低，瓶内气体里的酒精蒸气，则立即液化成眼睛看得见的酒精小液滴即“白气”，且从瓶嘴里冒出来！由此可知：课文里描述该实验的做法和说理是不完整的：漏掉了“对密闭气体压缩做功、它的内能会增加”。数十年的教改实践证明，该实验能给学生留下了终生难忘的印象！最后教师要指出：对外做功的物体，在它?有从外界再吸收能量，或再?有别的物体对它做功时，对外做功物体的内能肯定会减少。注：①若用一条热毛巾缠在饮料瓶的外壁上、重做上述实验：当瓶内的高压气体对外膨胀做功时，瓶内不再产生“白气”！说明瓶内高压气体对外做功同时吸收了热，它的内能并不一定就减少！②做课文里如图2所示实验的窍门是：活塞要密封好；筒内气体的压缩比要大；压缩动作一定要快和可燃物要取极少、极少！比如用镊子夹取3～5根脱脂棉丝即可。2、改进的比热容实验⑴如图3所示：每组用天平筛选出两个质量相等、高约51mm、外径约24mm冲洗干净的薄壁玻璃小药瓶，小瓶之间用一段雪糕柄隔热，用两个废自行车内胎剪的胶皮圈捆扎两个小瓶。瓶内分装凉白开水，跟等质量的煤油或0号柴油做对比液体。由于小瓶底部向内凹进，故用八宝粥盒剪下的盒底底部（四周?壁向外翻一圈沿），内装3～4mm厚、从工厂砂轮机下方地面上收集的铁粉。打孔的药瓶胶盖分别插进示数近似相等的温度计，用手把住温度计的上端，将小瓶轻轻压在铁粉上，以使瓶底能跟铁粉比较紧密地接触，使用一个酒精灯在盒底下方的中间部位加热2～3min，对比液体将会有3～5℃温差，即可引出《比热容》课题。⑵图4是电热比热容实验装置：将1.25L饮料瓶截割成约15cm高；用3合板加工圆盖；如图5所示：用电话电缆线里有塑料绝缘皮的细铜线，把两段均为12圈、300或500W电炉丝串联连接（把锥子插进每段电炉丝圈里用手指捏住电炉丝，将每段电炉丝端取直1圈，把去掉塑料绝缘皮的细铜线，在取直的电炉丝上密绕6～8圈，然后用尖嘴钳把密绕部分对折，涂上焊油后再用电铬铁焊牢，务使焊锡团包住电炉丝与细铜丝的接头处）。用大注射器向两只18mm×150mm试管内分别注入16?3凉白开水、跟等质量的20?3煤油（ρ煤油取0.8g?cm3、）或注入17?3凉白开水、跟等质量的20?30号柴油（ρ柴油取0.85g?cm3）做为对比液体（注：两支温度计玻璃泡的上方，各套一个橡胶环和塑料环、防止玻璃泡触到管壁。油对橡胶有腐蚀要用塑料环）。当电源电压为8～10V时，通电1～2min，对比液体就会有6～8℃的温差。断开电源后，用手担平自制的盖板，把两个试管同时竖直地插进装有冷水的杯内，可知油的温度降低比凉白开水快，进而能证明：在相同的条件下，不同液体的“放热本领通常也是有别的”。教学实践证明，这套实验装置非常便于学生科学探究使用、教学效果特别好。向提供图片并提出修改建议的梁兰英和王秀峰高级教师致谢！以上谬误难免，敬请各位师长斧正。脊柱结核的误诊及鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。脊柱结1脊柱结核的误诊及鉴别诊断浙江省中西医结合医院费骏脊柱结核的误诊255亿人结核菌感染,感染率高达445%高于全球13的感染率水平感染人数多活动性肺结核患者约500万患病人数多患病人数居世界第二位(仅次于印度)年发病数100万,发病率78/10万新发患者多位居法定报告的甲、乙类传染病的首位13万人死于结核2倍于其它各种传病和寄生虫病死人数因病致贫80%的结核病患者集中在农全国结核病耐结耐药率高达28%如何应对"六多”的挑战-疾瘸控制、医疗机构、体检筛查55亿人结核菌感染,感染率高达445%3PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院骨关节结核的诊断:没有特异性诊断依据难!随着近年来骨关节结核患者逐渐增多,脊柱结核的早期诊断越来越为受到学者的关注,由于脊柱结核早期并无特异性症状,且影像学表现不典型,准确诊断早期脊柱结核仍然是个难题,往往被误诊或漏诊而延误治疗误诊的主要原因是患者早期综合医院就诊影像学目前是确定诊断的关键依据一晚期患者诊断性抗结核治疗现在也成为早期诊断的依据PedgrossHospital4WHO-漏诊(Missedcases)全球中国印度2012年登记报告患者数610万86万142万2012年估算新发患者数900万98万210万报告病例占估算新病数的比例67%87%67%未被发现的病例约300万12万68万WHO-漏诊(Missedcases)5国内有多少骨结核患者?文献统计:骨结核占结核患者的1-3%脊柱结核占骨结核患者的50-70%左右。推测:骨关节结核总发病:5-15万?脊柱结核2.5-7.5万需要手术患者20-50%(5000-1500)耐药7-33%(文献、推测)国内有多少骨结核患者?6PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院X线检查影像学检查CT检查MRI检查PedgrossHospital7X线像诊断ossHospitaleX线摄片在病早期多为阴性,椎体骨质50%受累时,常规X线摄片才能显示出。MR|早期诊断敏感CT检查发现早期骨破坏X线像诊断8CT扫描诊断PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院CT检查能早期发现细微的骨骼改变,椎间隙改变,以及脓肿的范围,还可以显示椎间盘、椎管的情况.能明确骨质破坏范围、程度、死骨形成和骨质硬化情况,并可显示附件受累情况及椎管内碎骨片或软组织肿块影.但不能十分准确地显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。·最基本的CT表现—椎体溶骨性或虫蚀状骨破坏,表现为斑片状、蜂窝状低密度灶,边界清楚,可见死骨椎间盘破坏,可见椎间盘密度不均,边缘模糊,重建图像上显示椎间隙变窄。CT扫描诊断9MRI扫描诊断PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院three脊柱结核以多椎体,椎间隙受累变窄为特征,且以相邻椎体受累为特点。椎体的破坏可累及整个椎体,也可表现为椎体部分的受累,其中以前中部多见。极少数病例在椎体破坏的同时可累及附件(椎弓根、椎小关节、横突及棘突)。单独累及附件的结核灶甚少见,应与转移性肿瘤相鉴别。脊柱结核的椎体改变是多样性的。大多数脊柱结核的椎体在T1W上呈均匀的低信号,少数病灶在T1W上呈混杂低信号,极少为中等信号和高信号;在T2WI上呈混杂高信号,部分病例呈均匀高信号,极少呈中等信号和低信号,受累的椎体增强扫描可见强化,以不均匀强化较常见,少数可见均匀强化,脓液流注现象是其特有的现象。MRI扫描诊断10脊柱结核鉴别诊断压缩性骨折急性化脓性脊椎炎脊柱肿瘤布氏杆菌染嗜酸性肉芽肿多发性骨髓瘤其他细菌感染等脊柱结核鉴别诊断11脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理12脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理13脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理14脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理15脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理16脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理17脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理18脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理19脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理20脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理21脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理22脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理23脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理24脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理25脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理26脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理27脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理28脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理29脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理30脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理31脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理32脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理33脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理34脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理35脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理36脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理37脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理38脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理39脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理40脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理41脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理42脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理43脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理44脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理45脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理46脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理47脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理48脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理49脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理50脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理51脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理52脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理53脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理54脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理55脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理56脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理57脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理58脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理59脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理60脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理61脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理62脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理63脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理64脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理65脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理66脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理67脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理68脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理69脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理70脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理71脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理72脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理73脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理74脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理75脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理76脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理77脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理78脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理79脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理80脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理81脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理82脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理83脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理84脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理85脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理86脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理87脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理88脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理89脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理90脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理91脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理92脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理93脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理94脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理95脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理96脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理97脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理98脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理99脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理100脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理10156、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—102脊柱结核的误诊及鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脊柱结核的误诊及鉴别诊断脊柱结核的误诊及鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脊柱结核的误诊及鉴别诊断浙江省中西医结合医院费骏55亿人结核菌感染,感染率高达445%高于全球13的感染率水平感染人数多活动性肺结核患者约500万患病人数多患病人数居世界第二位(仅次于印度)年发病数100万,发病率78/10万新发患者多位居法定报告的甲、乙类传染病的首位13万人死于结核2倍于其它各种传病和寄生虫病死人数因病致贫80%的结核病患者集中在农全国结核病耐结耐药率高达28%如何应对"六多”的挑战-疾瘸控制、医疗机构、体检筛查从课程改革的目标来看，要改变过于注重教科书、机械训练的倾向，加强课程内容与现代社会、科技发展与学生生活的联系，倡导学生主动参与、探究发现、合作交流，充分利用现代教育技术资源，为实施新课程提供一个良好的环境，让学生经过学校教育后“学会生存、学会生活”。我们教育工作者必须树立全新的课程理念，把“一切为了学生的终身发展”的思想贯穿于课堂教学改革的始终。我从事小学数学教学工作多年，始终扎实做好了把教材回归社会生活这个研究课题，创设了鲜活新型的数学教学生活。一、问题设计要“活”活泼生动的课堂教学离不开生动形象、幽默诙谐、扣人心弦的语言。尤其是问题的设计要讲究基础性、形象性、生动性和艺术性，在教学过程中要把握问题设计的“眼”。例如在教学“时、分、秒的认识”这一节课的导入，我安排了一个猜谜：“一匹马儿三条腿，日夜奔跑不怕累，马蹄哒哒提醒你，时间一定要珍惜。”学生猜出是表或钟后，接着问：钟表有什么作用呢？让学生各抒己见、畅所欲言，大家学习情绪高涨，达到了水到渠成之功效。二、问题设计要使学生学得“乐”这里的“乐”，指的是学生学习的乐趣与教师激乐的方法。我国古代的教育家孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”可见只有“乐之”才能“乐学”。爱因斯坦说过：“只要把学生的热情激发起来，那么，学校所规定的功课就会被当作一种礼物来接受。”数学课的教学内容理论性、逻辑性较强，概念较为抽象，趣味性较少，如果教师只是在课堂上空洞说教，学生必然会感到枯燥乏味，从而影响教学效果。如：天气热了，购买饮料的人越来越多，因此，甲、乙、丙三个商场都进了一批相同的饮料：每大瓶10元，每小瓶2.5元。为了抢占市场，他们分别推出三种优惠措施：甲商场，买大瓶送小瓶；乙商场，一律打九折；丙商场，满30元打八折。下表是四位顾客的购买情况，请你建议这些顾客去哪家商场购买花钱最少，并填在表中。顾客1234购买情况10小5大4大4小1大2小选择商场剖析：此题是由多个简单的一般应用题、分数百分数应用题综合而成的题目，市场经济意识浓厚，体现了数学来源于实践又反过来指导实践的重要思想。我们用数学观点和方法解决好此类问题，就能明明白白消费。顾客1：买10小瓶饮料价值2.5×10=25（元）。若在甲商场购买，得不到优惠；若在乙商场购买，可享受九折优惠；由于不满30元，在丙商场购买得不到优惠。故选择乙商场。顾客2：买5大瓶饮料价值10×5=50（元）。若在甲商场购买可增送5小瓶，价值2.5×5=12.5（元），相当于享受了50÷（50+12.5）=80%即八折的优惠，与丙的优惠相同，但在甲商场要花50元，在丙商场只需花50×80%=40（元），故选择丙商场。顾客3：买4大瓶4小瓶价值10×4+2.5×4=50（元）。若在甲商场购买可得到送4小瓶，价值2.5×4=10（元），相当于只花了50-10=40（元）；在丙商场购买需花50×80%=40（元），故选甲、丙是一样的。顾客4：购买1大瓶2小瓶价值10+2.5×2=15（元）。若在甲商场购买，增送他一小瓶，价值2.5元，相当于他只花了15-2.5=12.5（元）；若在乙商场购买需花费15×90%=13.5（元）；由于不足30元，在丙商场得不到优惠。故选择甲商场。因此答案如下：顾客1234购买情况10小5大4大4小1大2小选择商场乙丙甲或丙甲三、问题设计要“新”这里所说的“新”，包括利用新的教学手段，变化各种教学方法，依据教学大纲与教材，适当补充新的内容、材料。一句话，就是教师的课堂教学要新颖而有启发性。例如：小明妈妈的商店里进了两批水果，都卖出后得到了同样多的钱。妈妈说：第一批水果热销，提价20%卖，第二批水果滞销，降价1/5卖出，总算是这两批水果的买卖没有赔钱。小朋友，小明妈妈说的对吗？此题贴近生活，主要考查了学生灵活运用数学观点和方法的能力，揭开表面数字相等，抓住问题的实质。总之，在小学数学课堂教学中创设“活、乐、新”的情境，妙在一个“活”字，巧在一个“乐”字，贵在一个“新”字。“活”是培养能力的关键；“乐”是调动学生兴趣的前提；“新”是学生发现和发展的根本。创设“活、乐、新”的教学情境可以激发学生学习数学的兴趣，培养学生多方面的能力。当今的学生是蓬勃向上的新一代，他们有着对未来的向往、美好的追求。作为教师应苦练内功，加强知识储备，知识更新，把握学生的个性心理特征，因材施教，更新教学手段，优化教学结构，大胆创新，勇于实践，用科学发展的观点开创新课程美好的未来。在新课标规定的约计68条“科学内容标准”里（不含“样例”和“活动建议”），约计有25条跟内能教学相关。因此研究内能教学的重要性勿需赘述。我们曾以人教版九年级教科书为例，阐述了“物质结构的表述”、“扩散”和“微粒之间存在引力实验”等三点浅见，现借贵刊一角，再谈如下内能教学的两点做法，用以跟同行进行交流与研讨。1、做功和内能的转化实验⑴对物体做功，它的内能可能会增加：①对物体发生形变做功：例如：快速地弯曲粗铁丝、弯曲部位发热；快速地砸扁铁丝端、砸扁部位发热；快速地给内胎打气、气筒壁发热（可以用实验证明：皮碗跟筒壁之间的摩擦，不是筒壁发热的主要原因）；用压缩空气引火仪点燃棉丝；……小结：对物体发生形变做功，发生形变的物体没有对外散热，其内能肯定会增加。②使物体克服摩擦力做功：例如：两手对搓、手发热；用锯截割物体、锯条发热；用砂轮机磨铁件、铁件烫手；……小结：对物体克服摩擦力做功，被摩擦的物体没有对外散热，其内能肯定会增加。以上做法的实质，都是克服微粒之间作用力做功、增加物体内能的。此外还有：③利用电流的热效应加热物体、增加内能：例如用电水壶烧水等；④利用“太阳能热水器”加热水、增加水的内能；……问：对物体做功，它的内能会减少吗？对密闭的热水上方抽气做功、会产生“低压沸腾”现象、热水的内能会很快地减少。⑵物体对外做功，它的内能可能会减少：改进的课文里图10.2-5实验如图1上方所示：在能清晰地显示瓶内充满“白气”的、绿色饮料瓶壁上打8mm孔，参考下方从右至左所示：导线右端打圈套个有胶垫的气门嘴子、从瓶嘴钻进瓶里、再从孔里钻出拽出气门嘴子，顺次加胶垫、压片并拧紧螺母固定它。将4号胶塞中心扎孔，用细金属丝对折拖进尼龙线绳（绳端拴牢小螺母、严防胶塞飞出伤人）把胶塞拴牢在瓶嘴上。实验前向瓶内注入约2ml酒精、旋紧胶塞（以向瓶内打5～7次气，胶塞能自动飞出为宜。再摇晃使瓶壁沾满酒精）。让一位学生把住饮料瓶的下部、并让胶塞始终朝上，另一位学生用自行车高压打气筒、快速地向瓶内打气，当胶塞飞出的瞬间，既有很大响声，又能看到瓶内立即充满“白气”、且从瓶嘴里往外冒！此时还要立即旋紧胶塞，再向瓶内打2～3次气，瓶内的“白气”会马上消失、瓶内立即变得清晰透明！该实验的解释应该是前后颠倒的：对瓶内的气体压缩做功，气体的内能会增加、温度要升高，瓶内悬浮的酒精小液滴即“白气”，会很快地汽化成眼睛看不见的酒精蒸气、使瓶内立即变得清晰透明；当胶塞飞出时，瓶内的高压气体向外膨胀对胶塞做功，它的内能就立即减少、温度要降低，瓶内气体里的酒精蒸气，则立即液化成眼睛看得见的酒精小液滴即“白气”，且从瓶嘴里冒出来！由此可知：课文里描述该实验的做法和说理是不完整的：漏掉了“对密闭气体压缩做功、它的内能会增加”。数十年的教改实践证明，该实验能给学生留下了终生难忘的印象！最后教师要指出：对外做功的物体，在它?有从外界再吸收能量，或再?有别的物体对它做功时，对外做功物体的内能肯定会减少。注：①若用一条热毛巾缠在饮料瓶的外壁上、重做上述实验：当瓶内的高压气体对外膨胀做功时，瓶内不再产生“白气”！说明瓶内高压气体对外做功同时吸收了热，它的内能并不一定就减少！②做课文里如图2所示实验的窍门是：活塞要密封好；筒内气体的压缩比要大；压缩动作一定要快和可燃物要取极少、极少！比如用镊子夹取3～5根脱脂棉丝即可。2、改进的比热容实验⑴如图3所示：每组用天平筛选出两个质量相等、高约51mm、外径约24mm冲洗干净的薄壁玻璃小药瓶，小瓶之间用一段雪糕柄隔热，用两个废自行车内胎剪的胶皮圈捆扎两个小瓶。瓶内分装凉白开水，跟等质量的煤油或0号柴油做对比液体。由于小瓶底部向内凹进，故用八宝粥盒剪下的盒底底部（四周?壁向外翻一圈沿），内装3～4mm厚、从工厂砂轮机下方地面上收集的铁粉。打孔的药瓶胶盖分别插进示数近似相等的温度计，用手把住温度计的上端，将小瓶轻轻压在铁粉上，以使瓶底能跟铁粉比较紧密地接触，使用一个酒精灯在盒底下方的中间部位加热2～3min，对比液体将会有3～5℃温差，即可引出《比热容》课题。⑵图4是电热比热容实验装置：将1.25L饮料瓶截割成约15cm高；用3合板加工圆盖；如图5所示：用电话电缆线里有塑料绝缘皮的细铜线，把两段均为12圈、300或500W电炉丝串联连接（把锥子插进每段电炉丝圈里用手指捏住电炉丝，将每段电炉丝端取直1圈，把去掉塑料绝缘皮的细铜线，在取直的电炉丝上密绕6～8圈，然后用尖嘴钳把密绕部分对折，涂上焊油后再用电铬铁焊牢，务使焊锡团包住电炉丝与细铜丝的接头处）。用大注射器向两只18mm×150mm试管内分别注入16?3凉白开水、跟等质量的20?3煤油（ρ煤油取0.8g?cm3、）或注入17?3凉白开水、跟等质量的20?30号柴油（ρ柴油取0.85g?cm3）做为对比液体（注：两支温度计玻璃泡的上方，各套一个橡胶环和塑料环、防止玻璃泡触到管壁。油对橡胶有腐蚀要用塑料环）。当电源电压为8～10V时，通电1～2min，对比液体就会有6～8℃的温差。断开电源后，用手担平自制的盖板，把两个试管同时竖直地插进装有冷水的杯内，可知油的温度降低比凉白开水快，进而能证明：在相同的条件下，不同液体的“放热本领通常也是有别的”。教学实践证明，这套实验装置非常便于学生科学探究使用、教学效果特别好。向提供图片并提出修改建议的梁兰英和王秀峰高级教师致谢！以上谬误难免，敬请各位师长斧正。脊柱结核的误诊及鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。脊柱结103脊柱结核的误诊及鉴别诊断浙江省中西医结合医院费骏脊柱结核的误诊10455亿人结核菌感染,感染率高达445%高于全球13的感染率水平感染人数多活动性肺结核患者约500万患病人数多患病人数居世界第二位(仅次于印度)年发病数100万,发病率78/10万新发患者多位居法定报告的甲、乙类传染病的首位13万人死于结核2倍于其它各种传病和寄生虫病死人数因病致贫80%的结核病患者集中在农全国结核病耐结耐药率高达28%如何应对"六多”的挑战-疾瘸控制、医疗机构、体检筛查55亿人结核菌感染,感染率高达445%105PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院骨关节结核的诊断:没有特异性诊断依据难!随着近年来骨关节结核患者逐渐增多,脊柱结核的早期诊断越来越为受到学者的关注,由于脊柱结核早期并无特异性症状,且影像学表现不典型,准确诊断早期脊柱结核仍然是个难题,往往被误诊或漏诊而延误治疗误诊的主要原因是患者早期综合医院就诊影像学目前是确定诊断的关键依据一晚期患者诊断性抗结核治疗现在也成为早期诊断的依据PedgrossHospital106WHO-漏诊(Missedcases)全球中国印度2012年登记报告患者数610万86万142万2012年估算新发患者数900万98万210万报告病例占估算新病数的比例67%87%67%未被发现的病例约300万12万68万WHO-漏诊(Missedcases)107国内有多少骨结核患者?文献统计:骨结核占结核患者的1-3%脊柱结核占骨结核患者的50-70%左右。推测:骨关节结核总发病:5-15万?脊柱结核2.5-7.5万需要手术患者20-50%(5000-1500)耐药7-33%(文献、推测)国内有多少骨结核患者?108PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院X线检查影像学检查CT检查MRI检查PedgrossHospital109X线像诊断ossHospitaleX线摄片在病早期多为阴性,椎体骨质50%受累时,常规X线摄片才能显示出。MR|早期诊断敏感CT检查发现早期骨破坏X线像诊断110CT扫描诊断PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院CT检查能早期发现细微的骨骼改变,椎间隙改变,以及脓肿的范围,还可以显示椎间盘、椎管的情况.能明确骨质破坏范围、程度、死骨形成和骨质硬化情况,并可显示附件受累情况及椎管内碎骨片或软组织肿块影.但不能十分准确地显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。·最基本的CT表现—椎体溶骨性或虫蚀状骨破坏,表现为斑片状、蜂窝状低密度灶,边界清楚,可见死骨椎间盘破坏,可见椎间盘密度不均,边缘模糊,重建图像上显示椎间隙变窄。CT扫描诊断111MRI扫描诊断PedgrossHospital杭州市缸十字畲醫院three脊柱结核以多椎体,椎间隙受累变窄为特征,且以相邻椎体受累为特点。椎体的破坏可累及整个椎体,也可表现为椎体部分的受累,其中以前中部多见。极少数病例在椎体破坏的同时可累及附件(椎弓根、椎小关节、横突及棘突)。单独累及附件的结核灶甚少见,应与转移性肿瘤相鉴别。脊柱结核的椎体改变是多样性的。大多数脊柱结核的椎体在T1W上呈均匀的低信号,少数病灶在T1W上呈混杂低信号,极少为中等信号和高信号;在T2WI上呈混杂高信号,部分病例呈均匀高信号,极少呈中等信号和低信号,受累的椎体增强扫描可见强化,以不均匀强化较常见,少数可见均匀强化,脓液流注现象是其特有的现象。MRI扫描诊断112脊柱结核鉴别诊断压缩性骨折急性化脓性脊椎炎脊柱肿瘤布氏杆菌染嗜酸性肉芽肿多发性骨髓瘤其他细菌感染等脊柱结核鉴别诊断113脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理114脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理115脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理116脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理117脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理118脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理119脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理120脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理121脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理122脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理123脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理124脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理125脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理126脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理127脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理128脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理129脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理130脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理131脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理132脊柱结核的误诊及鉴别诊断课件整理133