疼痛学培训课程-No01-介入术前准备★之营养状态课件

营养状态营养状态（stateofnutrition）与食物的摄入、消化、吸收和代谢密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一，通常采用肥胖和消瘦进行描述。营养状态营养状态（stateofnutrition）与食营养状态分类营养过度（肥胖）：异常营养良好：正常营养中等：正常营养不良（消瘦）：异常营养状态分类营养过度（肥胖）：异常营养状态评价指标标准体重（WHO推荐）：男=（身高cm-80）x0.7（kg）女=（身高cm-70）x0.6（kg）体重指数（BodyMassIndex，BMI）：是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。若体重增加仅仅是肌肉发达，则不认为是肥胖。营养状态评价指标标准体重（WHO推荐）：标准体重计算方法（WHO推荐）：男=（身高cm-80）x0.7（kg）女=（身高cm-70）x0.6（kg）数值分析：标准体重正负10﹪为正常体重标准体重正负10﹪～20﹪为体重过重或过轻标准体重正负20﹪以上为肥胖或消瘦轻度肥胖：超过标准体重20%～30%中度肥胖：超过标准体重30%～50%重度肥胖：超过标准体重50%以上。标准体重计算方法（WHO推荐）：体重指数BMIBMI分类WHO标准亚洲标准中国参考标准发病危险性体重过低＜18.5低正常范围18.5～24.918.5～22.918.5～23.9平均水平超重≥25≥23≥24增加肥胖前期25～29.923～24.924～26.9增加Ⅰ度肥胖30～34.925～29.927～29.9中度增加Ⅱ度肥胖35～39.930～39.930～39.9严重增加Ⅲ度肥胖≥40≥40≥40非常严重增加体重指数BMIBMI分类WHO标准亚洲标准中国参考标准发病危成人每日能量需要量（Kcal/Kg）体型极轻体力轻体力中体力重体力消瘦35404545~55正常25~30354045超重20~25303540肥胖15~2020~253035成人每日能量需要量（Kcal/Kg）体型极轻体力轻体力中体三大营养物质常识按中国营养学会推荐摄入量计算：2700Kcal膳食指南中三种宏量营养素各占有的比例蛋白质2700kcal×15%=405kcal脂肪2700kcal×25%=675kcal碳水化合物2700kcal×60%=1620kcal算出三种能量营养素需要量如下：蛋白质405kcal÷4kcal=101g，每分子蛋白质氧化分解可生成4kcal能量脂肪675kcal÷9kcal=75g，每分子脂肪氧化分解可生成9kcal能量碳水化合物1620kcal÷4kcal=405g，每分子碳水化合物氧化分解可生成4kcal能量三大营养物质常识按中国营养学会推荐摄入量计算：2700Kca营养过度（肥胖）行为治疗：需内科医师、心理学家、营养医师和护士组成小组完成。饮食治疗：限制摄入量，使总热量低于消耗量以减轻体重。体育锻炼：应与饮食治疗配合，并长期坚持。药物治疗：在行为、饮食治疗及体育锻炼效果不明显时，可选作短期辅助治疗。食欲抑制剂：芬特明（phentermine）、安非拉酮（diethylpropion）、马吲哚（mazindol）；代谢增强剂：现因甲状腺激素制剂心血管副作用原因已经少用；血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：西布曲明；（ibutramine）；脂肪酶抑制剂：奥利司他（orlistat）手术治疗：限于BMI＞35且疗效不佳的患者。营养过度（肥胖）行为治疗：需内科医师、心理学家、营养医师和护营养不良也称营养缺乏病：蛋白质-能量营养不良症脚气病烟酸缺乏病营养不良也称营养缺乏病：蛋白质-能量营养不良症PEM，Protein-energymalnutrition系蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要。分类：原发性：由食物不足引起。继发性：由各种疾病引起。消化吸收障碍及分解代谢加速蛋白质合成障碍及丢失过多进食障碍或不足蛋白质-能量营养不良症PEM，Protein-energyPEM在临床上的形式干型marasmus（消瘦，干燥）湿型kwashiorkor（水肿，肿胀）复合型（介于两者之间）PEM在临床上的形式干型marasmus（消瘦，干燥）PEM实验室检查血Rt：血细胞比容减少，轻至中度贫血；白细胞数减少，淋巴细胞绝对数低于1.2×109/L。尿Rt：尿比重偏低。生化：血浆总蛋白和白蛋白水平降低，血糖及血脂偏低，血及尿中尿素氮降低，电解质平衡失调（低钾、低磷、高氯及代酸。PEM实验室检查血Rt：血细胞比容减少，轻至中度贫血；白细胞PEM治疗营养治疗对并发症与原发病的治疗PEM治疗营养治疗PEM营养治疗开始时总热量：按实际体重计算，125.5kJ（30kcal）/（kg·d），其中蛋白质0.8g/（kg·d）。病情稳定后，总热量逐步增至167.4～209.2kJ（40～50kcal）/（kg·d），蛋白质增至1.5～2g/（kg·d），其中至少1/3为动物蛋白。同时给予维生素（脂溶性和水溶性）、电解质和微量元素的补充。PEM营养治疗开始时总热量：按实际体重计算，125.5kJ（肠外营养制剂葡萄糖：主要能源，常规100g/24h。脂肪乳剂：重要能源，500ml需输5～6小时。复方氨基酸溶液：唯一氮源。平衡型：含EAA8种，NEAA8～12种，适用大多数病人。特殊型：如用于肝病的制剂中含BCAA较多，需含芳香氨基酸较少；用于肾病的制剂主要含EAA8种；用于严重创伤或危重病人的制剂含更多的BCAA，或含谷氨酰胺二肽等。电解质：据生化结果按需要补充维生素：均应补充复方水溶性维生素注射液，而脂溶性维生素只有禁食时间超过2～3周才补充。微量元素：只有禁食时间超过2～3周才补充。生长激素：仅适用于高分解代谢状态、肠瘘等。肠外营养制剂葡萄糖：主要能源，常规100g/24h。肠外营养混合液配方mlkJ（kcal）N（g）全量配方25%葡萄糖20%脂肪乳剂10%葡萄糖5%葡萄糖氯化钠复方氨基酸100025050050010004180（1000）2090（500）836（200）418（100）9.432507524（1800）9.4部分量配方25%葡萄糖20%脂肪乳剂5%葡萄糖氯化钠复方氨基酸50025010005002090（500）2090（500）836（100）4.722505016（1200）4.7肠外营养混合液配方mlkJ（kcal）N（g）全量配方325肠外营养并发症技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。代谢性并发症感染性并发症：与置管技术、导管使用及导管护理有密切关系。肠外营养并发症技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。肠外营养技术性并发症穿刺损伤：气胸血管损伤神经或胸导管损伤等空气栓塞：最严重，易致死亡。肠外营养技术性并发症穿刺损伤：肠外营养代谢性并发症补充不足：电解质：以低钾、低磷常见，此外有低氯血症。微量元素：以锌缺乏多见，此外有铜、铬缺乏可能。必需脂肪酸缺乏：每周补充脂肪乳剂1次即可预防。糖代谢异常：低血糖及高血糖：常规按胰岛素∶葡萄糖=1U∶8～10g。肝功能损害：主要系葡萄糖的超负荷引起肝脂肪变性。肠外营养本身所致：胆囊内胆泥和结石形成：尽早改用肠内营养才最有效预防。胆汁淤积及肝酶谱升高：尽早改用肠内营养可恢复肝功能。肠屏障功能减退：需补充谷氨酰胺，并尽早改用肠内营养。肠外营养代谢性并发症补充不足：肠外营养感染性并发症导管性脓毒症：表现为突发寒战、高热，重者可致感染性休克，且找不到其他感染灶。导管性脓毒症处理：先作轮流袋内液体的细菌培养及血培养，丢弃输液袋及输液管，更换新的输液；观察8小时，若发热仍不退，则需拔除中心静脉导管，并作导管头培养。24小时后发热仍不退，则应选用抗生素。导管性脓毒症预防：放置导管应严格遵守无菌技术；避免中心静脉导管的多用途使用，不应用于输注血制品、抽血及测压；应用全营养混合液的全封闭输液系统；置管后定期导管护理等。肠外营养感染性并发症导管性脓毒症：表现为突发寒战、高热，重者肠外营养的监测全身情况：每天观察有无脱水、水肿，有无发热、黄疸等。血清电解质、血糖及血气分析：3天内每天测定；3天后视稳定情况可每周测1～2次。肝肾功能测定：每1～2周1次营养指标：每1～2周1次。体重淋巴细胞血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白测定。有条件时测氮平衡。肠外营养的监测全身情况：每天观察有无脱水、水肿，有无发热、黄脚气病Beriberi，即维生素B1缺乏病。维生素B1即硫胺，是糖代谢过程中的重要成分，对神经传导也有直接作用。分类：湿型脚气病：以循环系统症状表现为主的。干型脚气病：以周围神经症状表现为主的。脑型脚气病（Wernicke-Korsakoff）：以中枢系统症状表现为主的。脚气病Beriberi，即维生素B1缺乏病。湿型脚气病即脚气型心脏病，病情发展快，初期心悸、气促、心动过速、脉压差大；如治疗不及时，易发展为右心衰竭，甚至左、右心衰。治疗：大量维生素B1治疗后病情迅速好转。一般患者：维生素B1，10mg口服，每日3次。急重患者：维生素B1，100mg肌注，每日1次，连续7～10天。湿型脚气病即脚气型心脏病，病情发展快，初期心悸、气促、心动过干型脚气病即多发性周围神经炎，呈双侧对称性，症状一般从远端上行发展，下肢较上肢严重。早期：感觉异常和（或）感觉过敏，随后出现感觉迟钝、触觉痛觉减退、肌肉酸痛、肌力下降，甚至行走困难；腱反射亢进。晚期：远端肌肉萎缩、垂足、垂腕；腱反射减弱至消失。治疗：对药物治疗反应较慢。干型脚气病即多发性周围神经炎，呈双侧对称性，症状一般从远端上脑型脚气病罕见，多见于酗酒者。Wernicke综合征：表现为呕吐、眼球震颤、眼外展肌麻痹、共济失调，甚至精神错乱、昏迷、死亡。Korsakoff综合征：表现为逆行性遗忘，定向力障碍。治疗：大量维生素B1治疗后病情迅速好转。一般患者：维生素B1，10mg口服，每日3次。急重患者：维生素B1，100mg肌注，每日1次，连续7～10天。脑型脚气病罕见，多见于酗酒者。营养状态营养状态（stateofnutrition）与食物的摄入、消化、吸收和代谢密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一，通常采用肥胖和消瘦进行描述。营养状态营养状态（stateofnutrition）与食营养状态分类营养过度（肥胖）：异常营养良好：正常营养中等：正常营养不良（消瘦）：异常营养状态分类营养过度（肥胖）：异常营养状态评价指标标准体重（WHO推荐）：男=（身高cm-80）x0.7（kg）女=（身高cm-70）x0.6（kg）体重指数（BodyMassIndex，BMI）：是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。若体重增加仅仅是肌肉发达，则不认为是肥胖。营养状态评价指标标准体重（WHO推荐）：标准体重计算方法（WHO推荐）：男=（身高cm-80）x0.7（kg）女=（身高cm-70）x0.6（kg）数值分析：标准体重正负10﹪为正常体重标准体重正负10﹪～20﹪为体重过重或过轻标准体重正负20﹪以上为肥胖或消瘦轻度肥胖：超过标准体重20%～30%中度肥胖：超过标准体重30%～50%重度肥胖：超过标准体重50%以上。标准体重计算方法（WHO推荐）：体重指数BMIBMI分类WHO标准亚洲标准中国参考标准发病危险性体重过低＜18.5低正常范围18.5～24.918.5～22.918.5～23.9平均水平超重≥25≥23≥24增加肥胖前期25～29.923～24.924～26.9增加Ⅰ度肥胖30～34.925～29.927～29.9中度增加Ⅱ度肥胖35～39.930～39.930～39.9严重增加Ⅲ度肥胖≥40≥40≥40非常严重增加体重指数BMIBMI分类WHO标准亚洲标准中国参考标准发病危成人每日能量需要量（Kcal/Kg）体型极轻体力轻体力中体力重体力消瘦35404545~55正常25~30354045超重20~25303540肥胖15~2020~253035成人每日能量需要量（Kcal/Kg）体型极轻体力轻体力中体三大营养物质常识按中国营养学会推荐摄入量计算：2700Kcal膳食指南中三种宏量营养素各占有的比例蛋白质2700kcal×15%=405kcal脂肪2700kcal×25%=675kcal碳水化合物2700kcal×60%=1620kcal算出三种能量营养素需要量如下：蛋白质405kcal÷4kcal=101g，每分子蛋白质氧化分解可生成4kcal能量脂肪675kcal÷9kcal=75g，每分子脂肪氧化分解可生成9kcal能量碳水化合物1620kcal÷4kcal=405g，每分子碳水化合物氧化分解可生成4kcal能量三大营养物质常识按中国营养学会推荐摄入量计算：2700Kca营养过度（肥胖）行为治疗：需内科医师、心理学家、营养医师和护士组成小组完成。饮食治疗：限制摄入量，使总热量低于消耗量以减轻体重。体育锻炼：应与饮食治疗配合，并长期坚持。药物治疗：在行为、饮食治疗及体育锻炼效果不明显时，可选作短期辅助治疗。食欲抑制剂：芬特明（phentermine）、安非拉酮（diethylpropion）、马吲哚（mazindol）；代谢增强剂：现因甲状腺激素制剂心血管副作用原因已经少用；血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：西布曲明；（ibutramine）；脂肪酶抑制剂：奥利司他（orlistat）手术治疗：限于BMI＞35且疗效不佳的患者。营养过度（肥胖）行为治疗：需内科医师、心理学家、营养医师和护营养不良也称营养缺乏病：蛋白质-能量营养不良症脚气病烟酸缺乏病营养不良也称营养缺乏病：蛋白质-能量营养不良症PEM，Protein-energymalnutrition系蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要。分类：原发性：由食物不足引起。继发性：由各种疾病引起。消化吸收障碍及分解代谢加速蛋白质合成障碍及丢失过多进食障碍或不足蛋白质-能量营养不良症PEM，Protein-energyPEM在临床上的形式干型marasmus（消瘦，干燥）湿型kwashiorkor（水肿，肿胀）复合型（介于两者之间）PEM在临床上的形式干型marasmus（消瘦，干燥）PEM实验室检查血Rt：血细胞比容减少，轻至中度贫血；白细胞数减少，淋巴细胞绝对数低于1.2×109/L。尿Rt：尿比重偏低。生化：血浆总蛋白和白蛋白水平降低，血糖及血脂偏低，血及尿中尿素氮降低，电解质平衡失调（低钾、低磷、高氯及代酸。PEM实验室检查血Rt：血细胞比容减少，轻至中度贫血；白细胞PEM治疗营养治疗对并发症与原发病的治疗PEM治疗营养治疗PEM营养治疗开始时总热量：按实际体重计算，125.5kJ（30kcal）/（kg·d），其中蛋白质0.8g/（kg·d）。病情稳定后，总热量逐步增至167.4～209.2kJ（40～50kcal）/（kg·d），蛋白质增至1.5～2g/（kg·d），其中至少1/3为动物蛋白。同时给予维生素（脂溶性和水溶性）、电解质和微量元素的补充。PEM营养治疗开始时总热量：按实际体重计算，125.5kJ（肠外营养制剂葡萄糖：主要能源，常规100g/24h。脂肪乳剂：重要能源，500ml需输5～6小时。复方氨基酸溶液：唯一氮源。平衡型：含EAA8种，NEAA8～12种，适用大多数病人。特殊型：如用于肝病的制剂中含BCAA较多，需含芳香氨基酸较少；用于肾病的制剂主要含EAA8种；用于严重创伤或危重病人的制剂含更多的BCAA，或含谷氨酰胺二肽等。电解质：据生化结果按需要补充维生素：均应补充复方水溶性维生素注射液，而脂溶性维生素只有禁食时间超过2～3周才补充。微量元素：只有禁食时间超过2～3周才补充。生长激素：仅适用于高分解代谢状态、肠瘘等。肠外营养制剂葡萄糖：主要能源，常规100g/24h。肠外营养混合液配方mlkJ（kcal）N（g）全量配方25%葡萄糖20%脂肪乳剂10%葡萄糖5%葡萄糖氯化钠复方氨基酸100025050050010004180（1000）2090（500）836（200）418（100）9.432507524（1800）9.4部分量配方25%葡萄糖20%脂肪乳剂5%葡萄糖氯化钠复方氨基酸50025010005002090（500）2090（500）836（100）4.722505016（1200）4.7肠外营养混合液配方mlkJ（kcal）N（g）全量配方325肠外营养并发症技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。代谢性并发症感染性并发症：与置管技术、导管使用及导管护理有密切关系。肠外营养并发症技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。肠外营养技术性并发症穿刺损伤：气胸血管损伤神经或胸导管损伤等空气栓塞：最严重，易致死亡。肠外营养技术性并发症穿刺损伤：肠外营养代谢性并发症补充不足：电解质：以低钾、低磷常见，此外有低氯血症。微量元素：以锌缺乏多见，此外有铜、铬缺乏可能。必需脂肪酸缺乏：每周补充脂肪乳剂1次即可预防。糖代谢异常：低血糖及高血糖：常规按胰岛素∶葡萄糖=1U∶8～10g。肝功能损害：主要系葡萄糖的超负荷引起肝脂肪变性。肠外营养本身所致：胆囊内胆泥和结石形成：尽早改用肠内营养才最有效预防。胆汁淤积及肝酶谱升高：尽早改用肠内营养可恢复肝功能。肠屏障功能减退：需补充谷氨酰胺，并尽早改用肠内营养。肠外营养代谢性并发症补充不足：肠外营养感染性并发症导管性脓毒症：表现为突发寒战、高热，重者可致感染性休克，且找不到其他感染灶。导管性脓毒症处理：先作轮流袋内液体的细菌培养及血培养，丢弃输液袋及输液管，更换新的输液；观察8小时，若发热仍不退，则需拔除中心静脉导管，并作导管头培养。24小时后发热仍不退，则应选用抗生素。导管性脓毒症预防：放置导管应严格遵守无菌技术；避免中心静脉导管的多用途使用，不应用于输注血制品、抽血及测压；应用全营养混合液的全封闭输液系统；置管后定期导管护理等。肠外营养感染性并发症导管性