肩锁关节脱位护理查房课件

肩锁关节脱位的护理查房肩锁关节脱位的护理查房查房主要内容1、病例介绍2、护理查体3、提出问题与护理措施4、相关医学知识介绍查房主要内容1、病例介绍病例介绍基本资料：床号：12床姓名：赵颖性别：女年龄：13岁住院号：201521962入院日期：2015年9月6日一级护理、普食病例介绍基本资料：“患者系车祸伤2小时，伴胸痛”拟胸部损伤、肺挫伤、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛网膜下腔出血、皮肤裂伤（右髋）收住胸外科治疗。目前情况：目前患者右胸疼痛好转，无咳嗽、咳血，无胸闷、气喘，右肩活动障碍，胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，右侧胸壁外固定中，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛右侧髋关节外伤处缝合处无红肿，双下肢无水肿。“患者系车祸伤2小时，伴胸痛”拟胸部损伤、肺挫伤、肋骨骨折、CT示：“右肩锁关节脱位、右锁骨骨折、右肩胛骨骨折”，经骨科医生会诊，转入我科进一步治疗。T:36.7°

P:76R:20BP:106\72mmhgCT示：“右肩锁关节脱位、右锁骨骨折、右肩胛骨骨折”，经骨科

专科检查：脊柱（-），右前臂肿胀明显，畸形、活动受限，压痛（+），右手指感觉及活动无明显异常，末梢血运可，右大腿肿胀，畸形、右髋及右膝关节活动受限，右足感觉及活动无明显异常，末梢血运可，全身多处皮肤擦伤。肩锁关节脱位护理查房课件既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。家族史：否认家族遗传性疾病病史。既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。9.12日转入我科9.14日完善各项术前准备9.15日于全麻下行右喙突骨折切开复位内固定术＋右肩锁关节脱位复位内固定术。术后带回留置导尿管一根。9.12日转入我科术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护，留置导尿，患肢予以抬高制动，遵医嘱予以消炎、补液对症治疗。术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护，留置导尿，患肢予以抬高制动护理查体1、生命体征测量2、神经系统查体（意识、肌力、运动、感觉功能等）护理查体1、生命体征测量术后护理1密切观察病情及生命体征术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。2、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管，并告知相关注意事项。术后护理1密切观察病情及生命体征

3、症状护理（1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。（2）伤口：观察有无渗血渗液情况。4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。5、功能锻炼在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。

护理问题护理问题P1：疼痛—与手术及骨折有关（9、16）护理目标：疼痛减轻或缓解I：1、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂

2、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。

3、指导病人使用分散注意力的方法来缓解疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等

4、必要时给予止痛药：如氨芬曲马多、塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静滴等。O：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理指导，并积极配合治疗。（9、19）P1：疼痛—与手术及骨折有关（9、16）P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（9、15号）护理目标：患者无焦虑情绪I：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题

2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心

3、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系0：护理评价：患者能够适应住院环境，积极配合治疗（9、19）P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（9、15号）P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活动受限有关（9.16）I:1、吸氧吸入2-4L\min以改善气促。2、体位给与半坐卧位，使膈肌下降以利于呼吸。3、鼓励病人经常生呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀促使胸膜腔气体的排出。4、密切观察病情的变化，注意病人的呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难、缺氧等。O病人呼吸困难得以改善（9.19）P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活动受限有关（9.1P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关（9、15）护理目标：未发生管道脱落

I：1、向病人及家属介绍留置导尿管的目的及注意事项。

2、妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落标识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱落。

3、严格交接班，加强巡视。O：护理评价：引流管现已拔除，无管道脱落发生。（9、16)P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关（9、15）

P5：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识护理目标：了解功能锻炼相关知识I、1.向病人介绍功能锻炼的目的和方法，尤其是老年人，以提高对该病的认识，取得合作。

2.指导病人功能锻炼。固定后即鼓励患者做手腕及手指活动，新鲜脱位1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈，后伸运动;P5：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指爬墙等运动，并配合按摩理疗等，以防肩关节周围组织粘连和挛缩，加快肩关声功能恢复。但是，在固定期间，禁止做上臂外旋活动，以免影响软组织修复。固定去除后，禁止做强力的被动牵拉活动，以免造成软组织损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位，固定期间应加强肩部按摩理疗。0：护理评价：患者能够了解功能锻炼相关知识，积极配合治疗（9、19）；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼，健康指导1．休息:早期卧床休息为主，可间断下床活动。2．饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。3．固定:保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。4．功能锻炼:外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。健康指导1．休息:早期卧床休息为主，可间断下床活动。2．饮食出院指导1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。出院指导1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6个月需行X气胸相关知识介绍气胸相关知识介绍一、观察1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。

2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有

关处理。

3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。

4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。一、观察1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联二、处理1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。

2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。

3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。

4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。二、处理1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。

2．减少活动，三、护理[一般护理]

1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。

2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。

3．卧床休息。

[健康指导〕

1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。

2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。

3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。

4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。三、护理[一般护理]

1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。儿童锁骨骨折治疗及护理儿童锁骨骨折治疗及护理治疗及护理：伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床治疗。此病由直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。此法可使骨片持续保持良好的复位位置，但卧床时间太长，有很多不便之处。幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2～3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。治疗及护理：伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法复位后用肩“8”字绷带或“T”形板固定，使两肩向后伸。儿童固定3~4周，成人固定4～6周。不能用肩“8”字绷带固定者，例如有粉碎性骨折或血管损伤须手术治疗者，可使患者仰卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄枕，以使两肩后伸。护理要点：除仰卧固定者之外，其它用“8”字绷带或“T”形夹板或三角巾悬吊者，均可下地活动。用8字绷带或“T”夹板者，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧。一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法复位后用肩“8”字绷日间活动不要过多，尽量卧床休息。保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。使用“8”字绷带者，有时也可加三角巾悬吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒适。也有极少数须手术治疗者：如开放骨折或有神经、血管损伤须探查者，须作切开复位，术后用“8”字型石膏绷带固定4~8周，并用三角巾将患肢悬吊起来。睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。使用“T”形夹板者，须注意把夹板垫好，不要压迫皮肤，卧床休息时仰卧，要垫舒适。

日间活动不要过多，尽量卧床休息。保持夹板不要移位，此夹板之纵功能锻炼：锁骨骨折是由间接暴力造成骨折多见。幼儿多为青枝骨折；跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段。自局部固定后即可开始锻炼，作握拳，伸屈肘关节，两手插腰，后伸肩部等活动。以促进血液循环，消除肿胀，促使骨折更快愈合。功能锻炼：锁骨骨折是由间接暴力造成骨折多见。幼儿多为青枝骨折骨折后局部可见肿胀，患侧肩部下垂，且斜向前内方，壁部压痛。完全骨折可触及骨端并有异常活动，患侧上肢活动受限。小儿患者多为青枝骨折。锁骨桥架于胸骨与肩峰之间，为唯一联系肩胛带与躯干的支架，其骨干较细，位置表浅，易发生骨折。此骨折多见于小儿，可因间接或直接外力而引起。例如摔倒时肘或手先着地，外力沿上肢传至锁骨而引起骨折，最多见的是由于跌倒时肩部着地，少数是由于外力直接打击而引起。因为中外1／3交界处较细，故骨折多发生于这部位。

骨折后局部可见肿胀，患侧肩部下垂，且斜向前内方，壁部压痛。完谢谢！谢谢！规范化护理查房

规范化护理查房

33护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务34护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教35

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性36我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病37

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房38

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：39按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:40护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学41

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：42护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：43护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士44

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）45

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

46

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）47护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式48护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：49护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：50护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院51护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或52危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等53新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者54实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案55护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作56护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者及家属沟通好护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范57护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：58护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到59谢谢！谢谢！肩锁关节脱位的护理查房肩锁关节脱位的护理查房查房主要内容1、病例介绍2、护理查体3、提出问题与护理措施4、相关医学知识介绍查房主要内容1、病例介绍病例介绍基本资料：床号：12床姓名：赵颖性别：女年龄：13岁住院号：201521962入院日期：2015年9月6日一级护理、普食病例介绍基本资料：“患者系车祸伤2小时，伴胸痛”拟胸部损伤、肺挫伤、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛网膜下腔出血、皮肤裂伤（右髋）收住胸外科治疗。目前情况：目前患者右胸疼痛好转，无咳嗽、咳血，无胸闷、气喘，右肩活动障碍，胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，右侧胸壁外固定中，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛右侧髋关节外伤处缝合处无红肿，双下肢无水肿。“患者系车祸伤2小时，伴胸痛”拟胸部损伤、肺挫伤、肋骨骨折、CT示：“右肩锁关节脱位、右锁骨骨折、右肩胛骨骨折”，经骨科医生会诊，转入我科进一步治疗。T:36.7°

P:76R:20BP:106\72mmhgCT示：“右肩锁关节脱位、右锁骨骨折、右肩胛骨骨折”，经骨科

专科检查：脊柱（-），右前臂肿胀明显，畸形、活动受限，压痛（+），右手指感觉及活动无明显异常，末梢血运可，右大腿肿胀，畸形、右髋及右膝关节活动受限，右足感觉及活动无明显异常，末梢血运可，全身多处皮肤擦伤。肩锁关节脱位护理查房课件既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。家族史：否认家族遗传性疾病病史。既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。9.12日转入我科9.14日完善各项术前准备9.15日于全麻下行右喙突骨折切开复位内固定术＋右肩锁关节脱位复位内固定术。术后带回留置导尿管一根。9.12日转入我科术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护，留置导尿，患肢予以抬高制动，遵医嘱予以消炎、补液对症治疗。术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护，留置导尿，患肢予以抬高制动护理查体1、生命体征测量2、神经系统查体（意识、肌力、运动、感觉功能等）护理查体1、生命体征测量术后护理1密切观察病情及生命体征术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。2、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管，并告知相关注意事项。术后护理1密切观察病情及生命体征

3、症状护理（1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。（2）伤口：观察有无渗血渗液情况。4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。5、功能锻炼在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。

护理问题护理问题P1：疼痛—与手术及骨折有关（9、16）护理目标：疼痛减轻或缓解I：1、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂

2、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。

3、指导病人使用分散注意力的方法来缓解疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等

4、必要时给予止痛药：如氨芬曲马多、塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静滴等。O：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理指导，并积极配合治疗。（9、19）P1：疼痛—与手术及骨折有关（9、16）P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（9、15号）护理目标：患者无焦虑情绪I：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题

2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心

3、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系0：护理评价：患者能够适应住院环境，积极配合治疗（9、19）P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（9、15号）P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活动受限有关（9.16）I:1、吸氧吸入2-4L\min以改善气促。2、体位给与半坐卧位，使膈肌下降以利于呼吸。3、鼓励病人经常生呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀促使胸膜腔气体的排出。4、密切观察病情的变化，注意病人的呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难、缺氧等。O病人呼吸困难得以改善（9.19）P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活动受限有关（9.1P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关（9、15）护理目标：未发生管道脱落

I：1、向病人及家属介绍留置导尿管的目的及注意事项。

2、妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落标识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱落。

3、严格交接班，加强巡视。O：护理评价：引流管现已拔除，无管道脱落发生。（9、16)P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关（9、15）

P5：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识护理目标：了解功能锻炼相关知识I、1.向病人介绍功能锻炼的目的和方法，尤其是老年人，以提高对该病的认识，取得合作。

2.指导病人功能锻炼。固定后即鼓励患者做手腕及手指活动，新鲜脱位1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈，后伸运动;P5：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指爬墙等运动，并配合按摩理疗等，以防肩关节周围组织粘连和挛缩，加快肩关声功能恢复。但是，在固定期间，禁止做上臂外旋活动，以免影响软组织修复。固定去除后，禁止做强力的被动牵拉活动，以免造成软组织损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位，固定期间应加强肩部按摩理疗。0：护理评价：患者能够了解功能锻炼相关知识，积极配合治疗（9、19）；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼，健康指导1．休息:早期卧床休息为主，可间断下床活动。2．饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。3．固定:保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。4．功能锻炼:外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。健康指导1．休息:早期卧床休息为主，可间断下床活动。2．饮食出院指导1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。出院指导1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6个月需行X气胸相关知识介绍气胸相关知识介绍一、观察1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。

2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有

关处理。

3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。

4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。一、观察1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联二、处理1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。

2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。

3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。

4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。二、处理1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。

2．减少活动，三、护理[一般护理]

1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。

2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。

3．卧床休息。

[健康指导〕

1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。

2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。

3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。

4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。三、护理[一般护理]

1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。儿童锁骨骨折治疗及护理儿童锁骨骨折治疗及护理治疗及护理：伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床治疗。此病由直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。此法可使骨片持续保持良好的复位位置，但卧床时间太长，有很多不便之处。幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2～3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。治疗及护理：伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法复位后用肩“8”字绷带或“T”形板固定，使两肩向后伸。儿童固定3~4周，成人固定4～6周。不能用肩“8”字绷带固定者，例如有粉碎性骨折或血管损伤须手术治疗者，可使患者仰卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄枕，以使两肩后伸。护理要点：除仰卧固定者之外，其它用“8”字绷带或“T”形夹板或三角巾悬吊者，均可下地活动。用8字绷带或“T”夹板者，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧。一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法复位后用肩“8”字绷日间活动不要过多，尽量卧床休息。保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。使用“8”字绷带者，有时也可加三角巾悬吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒适。也有极少数须手术治疗者：如开放骨折或有神经、血管损伤须探查者，须作切开复位，术后用“8”字型石膏绷带固定4~8周，并用三角巾将患肢悬吊起来。睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。使用“T”形夹板者，须注意把夹板垫好，不要压迫皮肤，卧床休息时仰卧，要垫舒适。

日间活动不要过多，尽量卧床休息。保持夹板不要移位，此夹板之纵功能锻炼：锁骨骨折是由间接暴力造成骨折多见。幼儿多为青枝骨折；跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段。自局部固定后即可开始锻炼，作握拳，伸屈肘关节，两手插腰，后伸肩部等活动。以促进血液循环，消除肿胀，促使骨折更快愈合。功能锻炼：锁骨骨折是由间接暴力造成骨折多见。幼儿多为青枝骨折骨折后局部可见肿胀，患侧肩部下垂，且斜向前内方，壁部压痛。完全骨折可触及骨端并有异常活动，患侧上肢活动受限。小儿患者多为青枝骨折。锁骨桥架于胸骨与肩峰之间，为唯一联系肩胛带与躯干的支架，其骨干较细，位置表浅，易发生骨折。此骨折多见于小儿，可因间接或直接外力而引起。例如摔倒时肘或手先着地，外力沿上肢传至锁骨而引起骨折，最多见的是由于跌倒时肩部着地，少数是由于外力直接打击而引起。因为中外1／3交界处较细，故骨折多发生于这部位。

骨折后局部可见肿胀，患侧肩部下垂，且斜向前内方，壁部压痛。完谢谢！谢谢！规范化护理查房

规范化护理查房

93护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务94护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教95

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性96我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病97

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房98

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：99按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:100护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学101

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：102护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：103护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士104

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况