副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断课件

副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断1Paraganglioma:

MRImagingFindingswithPatholigiccorrelatioan

Pheochromacytoma？Paraganglioma:

MRImagingFind2异位嗜铬细胞瘤

EctopicPheochromacytoma

异位嗜铬细胞瘤

EctopicPheochromacyto3嗜铬细胞瘤Pheochromacytoma

起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬细胞嗜铬细胞瘤Pheochromacytoma4病例简介男性78岁无诱因出现头痛头晕半月余，查体发现血压高260/190mmHg病例简介男性78岁无诱因出现头痛头晕半月余，查体发现血压5T2WIT2WI6反相位同相位反相位7

DWIT1WI*+FSDWI8动态增强动态9动态增强动态10诊断术前诊断：右肾上腺含少量脂质多血供肿瘤伴坏死，考虑皮脂腺癌可能性大，不能完全除外嗜铬细胞瘤诊断术前诊断：右肾上腺含少量脂质多血供肿瘤伴坏死，考11嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma

多发（双侧）、异位、恶性

10%肿瘤嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma12嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质异位嗜铬细胞瘤：来源于肾上腺髓质以外嗜铬组织的肿瘤，又称为副神经节瘤

嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质13副神经节瘤部位

副神经节瘤部位

14常见部位：90%腹部，以主动脉旁、肾门、下腔静脉旁多见少见部位：肾脏、膀胱等常见部位：90%腹部，以主动脉旁、肾门、下腔静脉旁多见15副神经节瘤分类

（异位嗜铬细胞瘤）功能性：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致儿茶酚胺升高引起一系列临床症状、体征无功能性：真正无功能或功能低下无法检测，无症状和体征

副神经节瘤分类

（异位嗜铬细胞瘤）功能性：分泌肾上腺素和去甲16典型“三联征”：心悸、大汗、头痛高血压，阵发性高血压，排尿性血压升高高代谢、高血糖等一系列症状体征血、尿儿茶酚胺和24h尿VMA升高部分查体发现（约25%为偶发瘤）临床表现典型“三联征”：心悸、大汗、头痛临床表现17确诊依据神经元特异性稀醇化酶(NSE)、嗜铬素(CgA)、突触素(Syn)等，至少有一种阳性反应支持细胞S一1O0蛋白强阳性细胞角蛋白(CK)、表面上皮膜抗原(EMA)、平滑肌肌动蛋白(SMA)、纤维连接蛋白(FN)等均为阴性确诊依据神经元特异性稀醇化酶(NSE)、嗜铬素(CgA)、18副神经节瘤

MRI表现副神经节瘤

MRI表现19MRI

腹部基本扫描方式平扫：横轴面脂肪抑制FSET2WI不同部位加扫冠状和矢状面T2WIT1WI＊（同反相位图像）DWI预扫3DLAVA选用：冠状面FIESTA或者SSFSE动态增强扫描：3DLAVA

MRI腹部基本扫描方式平扫：横轴面脂肪抑制FSET220MRI

腹部基本扫描方式

DWI：1.5Tb=500-8003.0Tb=800-1000动态增强扫描层厚一般3-5毫米少数情况下6-8毫米MRI腹部基本扫描方式DWI：1.5Tb=50021MRI对比剂的选用Gd-DTPA细胞外间隙非特异性MultiHance（莫迪司）双重特异性肝肾功能轻度异常：10ml莫迪司MRI对比剂的选用Gd-DTPA细胞外间隙非特223.0TMRI动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后，屏气13－22秒可获得2－3个动脉时相）3.0TMRI动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后23病例简介女,44岁,发现血压升高3年近一年有阵发性高血压发作病例简介女,44岁,发现血压升高3年24肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?CT平扫肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?CT平扫25肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?门静脉期动脉期肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?门静脉期动脉期26肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?CT重建图像肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?CT重建图像27肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?正反相位T2WI肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?正反相位T2WI28肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?动脉期T1WI*+FS肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?动脉期T1WI*+FS29肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?门静脉期肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?门静脉期30肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?延迟期肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?延迟期31术前影像诊断腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤术前影像诊断腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位32病理诊断腹膜后副节瘤（异位嗜铬细胞瘤）病理诊断腹膜后副节瘤（异位嗜铬细胞瘤）33病例简介男，38岁，发作性头痛、心悸、出汗、面色苍白伴血压升高5月排尿后上述症状缓解病例简介男，38岁，发作性头痛、心悸、出汗、面色苍白伴血压34膀胱病变?T2WI膀胱病变?T2WI35膀胱病变?同反相位DWI膀胱病变?同反相位36膀胱病变?3DLAVA动脉期实质期膀胱病变?3DLAVA37膀胱病变?实质期延迟期膀胱病变?实质期38术前影像诊断膀胱癌?息肉?淋巴瘤?副神经节瘤?

术前影像诊断膀胱癌?39诊断术前：膀胱体部左后壁富血供结节伴出血,考虑:良性,异位嗜铬细胞瘤可能性大诊断术前：膀胱体部左后壁富血供结节伴出血,考虑:40病理诊断膀胱副神经节瘤病理诊断膀胱副神经节瘤41病例三简介女性，46岁，宫外孕保守治疗后一周，下腹部痛11小时病例三简介女性，46岁，宫外孕保守治疗后一周，下腹部痛142膀胱病变?T2WI膀胱病变?T2WI43膀胱病变?T2WI膀胱病变?T2WI44膀胱病变?T2WI膀胱病变?T2WI45膀胱病变?T1WIDWI膀胱病变?T1WI46膀胱病变?T1WI*+FS膀胱病变?T1WI*+FS47膀胱病变?动脉期膀胱病变?动脉期48膀胱病变?实质期膀胱病变?实质期49膀胱病变?实质期膀胱病变?实质期50膀胱病变?延迟期膀胱病变?延迟期51术前影像诊断来源？膀胱癌?息肉?淋巴瘤?副神经节瘤?

术前影像诊断来源？52术前影像诊断良性?恶性?术前影像诊断良性?恶性?53病理诊断膀胱副神经节瘤病理诊断膀胱副神经节瘤54病例简介男,27岁,无明显诱因出现左肋下疼痛3天。无发热、腰痛及排尿异常，无恶心、呕吐，无头痛及视物模糊病例简介男,27岁,无明显诱因出现左肋下疼痛3天。无发热55副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断课件56副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断课件57副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断课件58副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断课件59副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断课件60动脉期实质期动脉期实质期61实质期实质期62延迟期延迟期63术前影像诊断左肾区多血供肿瘤（瘤体内含丰富血管），考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤术前影像诊断左肾区多血供肿瘤（瘤体内含丰富血管），考虑：异位64术中所见肿瘤表面血管十分丰富且明显怒张，包裹左肾动脉。术中所见肿瘤表面血管十分丰富且明显怒张，包裹左肾动脉。65病理诊断（左肾区）恶性嗜铬细胞瘤病理诊断（左肾区）恶性嗜铬细胞瘤66目前尚无统一的恶性嗜铬细胞瘤诊断标准通常认为肿瘤巨大（＞5cm）和包膜侵犯提示恶性病程进展（尤其是有复发或转移）也有提示作用目前尚无统一的恶性嗜铬细胞瘤诊断标准67病例简介男,25

岁,发现血压升高10年(最高160/80mmHg)，乏力伴低血钾7天。病例简介男,25岁,发现血压升高10年(最高160/80m68平扫皮质期髓质期平扫皮质期髓质期69副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断课件70副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断课件71副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断课件72副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断课件73术前影像诊断少血供肾癌？术前影像诊断少血供肾癌？74病理诊断左肾嗜铬细胞瘤，免疫组化：CgA(-)，Syn(+)，CD56(-)，NSE(+)，Vimentin(局灶+)病理诊断左肾嗜铬细胞瘤，免疫组化：CgA(-)，Sy75副神经节瘤

异位嗜铬细胞瘤影像：血供丰富、易出血坏死和囊变临床：高血压，“三联征”实验室：血、尿儿茶酚胺和24h尿VMA升高

副神经节瘤

异位嗜铬细胞瘤影像：血供丰富、易出血坏死和囊变76副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断77Paraganglioma:

MRImagingFindingswithPatholigiccorrelatioan

Pheochromacytoma？Paraganglioma:

MRImagingFind78异位嗜铬细胞瘤

EctopicPheochromacytoma

异位嗜铬细胞瘤

EctopicPheochromacyto79嗜铬细胞瘤Pheochromacytoma

起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬细胞嗜铬细胞瘤Pheochromacytoma80病例简介男性78岁无诱因出现头痛头晕半月余，查体发现血压高260/190mmHg病例简介男性78岁无诱因出现头痛头晕半月余，查体发现血压81T2WIT2WI82反相位同相位反相位83

DWIT1WI*+FSDWI84动态增强动态85动态增强动态86诊断术前诊断：右肾上腺含少量脂质多血供肿瘤伴坏死，考虑皮脂腺癌可能性大，不能完全除外嗜铬细胞瘤诊断术前诊断：右肾上腺含少量脂质多血供肿瘤伴坏死，考87嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma

多发（双侧）、异位、恶性

10%肿瘤嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma88嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质异位嗜铬细胞瘤：来源于肾上腺髓质以外嗜铬组织的肿瘤，又称为副神经节瘤

嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质89副神经节瘤部位

副神经节瘤部位

90常见部位：90%腹部，以主动脉旁、肾门、下腔静脉旁多见少见部位：肾脏、膀胱等常见部位：90%腹部，以主动脉旁、肾门、下腔静脉旁多见91副神经节瘤分类

（异位嗜铬细胞瘤）功能性：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致儿茶酚胺升高引起一系列临床症状、体征无功能性：真正无功能或功能低下无法检测，无症状和体征

副神经节瘤分类

（异位嗜铬细胞瘤）功能性：分泌肾上腺素和去甲92典型“三联征”：心悸、大汗、头痛高血压，阵发性高血压，排尿性血压升高高代谢、高血糖等一系列症状体征血、尿儿茶酚胺和24h尿VMA升高部分查体发现（约25%为偶发瘤）临床表现典型“三联征”：心悸、大汗、头痛临床表现93确诊依据神经元特异性稀醇化酶(NSE)、嗜铬素(CgA)、突触素(Syn)等，至少有一种阳性反应支持细胞S一1O0蛋白强阳性细胞角蛋白(CK)、表面上皮膜抗原(EMA)、平滑肌肌动蛋白(SMA)、纤维连接蛋白(FN)等均为阴性确诊依据神经元特异性稀醇化酶(NSE)、嗜铬素(CgA)、94副神经节瘤

MRI表现副神经节瘤

MRI表现95MRI

腹部基本扫描方式平扫：横轴面脂肪抑制FSET2WI不同部位加扫冠状和矢状面T2WIT1WI＊（同反相位图像）DWI预扫3DLAVA选用：冠状面FIESTA或者SSFSE动态增强扫描：3DLAVA

MRI腹部基本扫描方式平扫：横轴面脂肪抑制FSET296MRI

腹部基本扫描方式

DWI：1.5Tb=500-8003.0Tb=800-1000动态增强扫描层厚一般3-5毫米少数情况下6-8毫米MRI腹部基本扫描方式DWI：1.5Tb=50097MRI对比剂的选用Gd-DTPA细胞外间隙非特异性MultiHance（莫迪司）双重特异性肝肾功能轻度异常：10ml莫迪司MRI对比剂的选用Gd-DTPA细胞外间隙非特983.0TMRI动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后，屏气13－22秒可获得2－3个动脉时相）3.0TMRI动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后99病例简介女,44岁,发现血压升高3年近一年有阵发性高血压发作病例简介女,44岁,发现血压升高3年100肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?CT平扫肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?CT平扫101肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?门静脉期动脉期肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?门静脉期动脉期102肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?CT重建图像肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?CT重建图像103肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?正反相位T2WI肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?正反相位T2WI104肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?动脉期T1WI*+FS肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?动脉期T1WI*+FS105肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?门静脉期肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?门静脉期106肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?延迟期肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?延迟期107术前影像诊断腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤术前影像诊断腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位108病理诊断腹膜后副节瘤（异位嗜铬细胞瘤）病理诊断腹膜后副节瘤（异位嗜铬细胞瘤）109病例简介男，38岁，发作性头痛、心悸、出汗、面色苍白伴血压升高5月排尿后上述症状缓解病例简介男，38岁，发作性头痛、心悸、出汗、面色苍白伴血压110膀胱病变?T2WI膀胱病变?T2WI111膀胱病变?同反相位DWI膀胱病变?同反相位112膀胱病变?3DLAVA动脉期实质期膀胱病变?3DLAVA113膀胱病变?实质期延迟期膀胱病变?实质期114术前影像诊断膀胱癌?息肉?淋巴瘤?副神经节瘤?

术前影像诊断膀胱癌?115诊断术前：膀胱体部左后壁富血供结节伴出血,考虑:良性,异位嗜铬细胞瘤可能性大诊断术前：膀胱体部左后壁富血供结节伴出血,考虑:116病理诊断膀胱副神经节瘤病理诊断膀胱副神经节瘤117病例三简介女性，46岁，宫外孕保守治疗后一周，下腹部痛11小时病例三简介女性，46岁，宫外孕保守治疗后一周，下腹部痛1118膀胱病变?T2WI膀胱病变?T2WI119膀胱病变?T2WI膀胱病变?T2WI120膀胱病变?T2WI膀胱病变?T2WI121膀胱病变?T1WIDWI膀胱病变?T1WI122膀胱病变?T1WI*+FS膀胱病变?T1WI*+FS123膀胱病变?动脉期膀胱病变?动脉期124膀胱病变?实质期膀胱病变?实质期125膀胱病变?实质期膀胱病变?实质期126膀胱病变?延迟期膀胱病变?延迟期127术前影像诊断来源？膀胱癌?息肉?淋巴瘤?副神经节瘤?

术前影像诊断来源？128术前影像诊断良性?恶性?术前影像诊断良性?恶性?129病理诊断膀胱副神经节瘤病理诊断膀胱副神经节瘤130病例简介男,27岁,无明显诱因出现左肋下疼痛3天。无发热、腰痛及排尿异常，无恶心、呕吐，无头痛及视物模糊病例简介男,27岁,无明显诱因出现左肋下疼痛3天。无发热131