新生儿院内感染讨论课件

新生儿院内感染病例讨论20151124新生儿院内感染病例讨论1纲要、新生儿免疫系统特点、新生儿院内感染定义、新生儿病房院内感染的概况四、新生儿病房院内感染的预防措施五、病例汇报六、个人分析及讨论纲要2病例汇报病例汇报3入院时情况、患儿刘云之女,6天,于2015年9月1日因“皮肤3天”入院2、患儿系第三胎第二产,母孕38+4周因“妊高症并子痫前期、妊娠糖尿病、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫”在我院产科行剖宫产娩出。出生体重4.55kg,生时羊水清,脐带绕颈1周,生后无窒息。母乳喂养,奶量不足,吃奶欠佳,多睡。胎便排出及时,小便色黄量偏少。自生后第3天出现皮肤黄染,口服药物效果差,黄疸渐重,遂转儿科入院时情况4入院查体入院查体:WT4.05kg,足月新生儿貌,刺激反应欠佳。全身皮肤明显明显黄染前囟平软,口唇不绀,呼吸平稳,P120次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾不大,四肢肌张力正常,吸吮、觅食反射存在。●其母血型O型Rh阳性,新生儿A型Rh阳性新生儿溶血试验均隐性入院查体5辅助检查入院后完善检查,血细胞计数分析wBC9.5x10^9/L、N28x10~9LRBC55x10~9L、PLT254x10^9;大肝功古氨酰转肽酶97U↑,总胆红素412moM↑,直接胆红素89umo↑间接胆红素404.0umo/↑示胆红素明显增高,伴肝功轻度损坏,支持新生儿高胆红素血症的临床诊断●心肌酶及电解质均未见明显异常。辅助检查6疗经过入院后给予患儿蓝光照射,静脉输注还原性谷胱甘肽及碱性液保肝、退黄等对症支持治疗,吃奶渐好转,黄疸渐消退,914日复查肝功示古氨酰转肽酶69U个↑,总胆红素1943umo↑,直接胆红素98mo/L↑,间接胆红素1845umo↑较前明显好转,拟9.15日巩固一日出院疗经过7病情变化914日15:00左右患儿于光疗时出现发热,测体温38°C,给予暂停光疗1小时体温即降至正●9.15日11:30光疗时复出现发热,初测体温38°C,给予暂停止蓝光照射,无效,后渐升至39°C,急查血细胞计数分析:WBC5.0x10~9/L、N4.1x10~9、L0.8X10^9/RBC4.5x10A9/L\HGB142g/L,PLT101x10^9L;HSCRP5mg/L↑,考虑感染。病情变化8处理●停光疗●完善血培养及TORCH检查加用头孢唑肟防治感染、补液及物理降等对症支持治疗●报告院感病例,单间隔离患儿,明确接触隔离标志。处理9后续结果●体温当日渐至正常,未再反复。9.16日颅脑MRI未见核黄疸及感染迹象●TORCH检查结果均阴性●9.17日下午患儿一般情况好,无发热,吃奶好,家属要求出院●9,20日血培养五日未见细菌生长●出院后3日患儿复查TCB156umo/L,出院后6日电话随访患儿一般情况好,体温、吃奶情况均正常,皮肤无明显黄染后续结果10新生儿院内感染讨论课件11新生儿院内感染讨论课件12新生儿院内感染讨论课件13新生儿院内感染讨论课件14新生儿院内感染讨论课件15新生儿院内感染讨论课件16新生儿院内感染讨论课件17新生儿院内感染讨论课件18新生儿院内感染讨论课件19新生儿院内感染讨论课件20新生儿院内感染讨论课件21新生儿院内感染讨论课件22新生儿院内感染讨论课件23新生儿院内感染讨论课件24新生儿院内感染讨论课件25新生儿院内感染讨论课件26新生儿院内感染讨论课件27新生儿院内感染讨论课件28新生儿院内感染讨论课件29新生儿院内感染讨论课件30新生儿院内感染讨论课件31新生儿院内感染讨论课件32新生儿院内感染讨论课件33新生儿院内感染讨论课件34新生儿院内感染讨论课件35新生儿院内感染病例讨论20151124新生儿院内感染病例讨论36纲要、新生儿免疫系统特点、新生儿院内感染定义、新生儿病房院内感染的概况四、新生儿病房院内感染的预防措施五、病例汇报六、个人分析及讨论纲要37病例汇报病例汇报38入院时情况、患儿刘云之女,6天,于2015年9月1日因“皮肤3天”入院2、患儿系第三胎第二产,母孕38+4周因“妊高症并子痫前期、妊娠糖尿病、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫”在我院产科行剖宫产娩出。出生体重4.55kg,生时羊水清,脐带绕颈1周,生后无窒息。母乳喂养,奶量不足,吃奶欠佳,多睡。胎便排出及时,小便色黄量偏少。自生后第3天出现皮肤黄染,口服药物效果差,黄疸渐重,遂转儿科入院时情况39入院查体入院查体:WT4.05kg,足月新生儿貌,刺激反应欠佳。全身皮肤明显明显黄染前囟平软,口唇不绀,呼吸平稳,P120次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾不大,四肢肌张力正常,吸吮、觅食反射存在。●其母血型O型Rh阳性,新生儿A型Rh阳性新生儿溶血试验均隐性入院查体40辅助检查入院后完善检查,血细胞计数分析wBC9.5x10^9/L、N28x10~9LRBC55x10~9L、PLT254x10^9;大肝功古氨酰转肽酶97U↑,总胆红素412moM↑,直接胆红素89umo↑间接胆红素404.0umo/↑示胆红素明显增高,伴肝功轻度损坏,支持新生儿高胆红素血症的临床诊断●心肌酶及电解质均未见明显异常。辅助检查41疗经过入院后给予患儿蓝光照射,静脉输注还原性谷胱甘肽及碱性液保肝、退黄等对症支持治疗,吃奶渐好转,黄疸渐消退,914日复查肝功示古氨酰转肽酶69U个↑,总胆红素1943umo↑,直接胆红素98mo/L↑,间接胆红素1845umo↑较前明显好转,拟9.15日巩固一日出院疗经过42病情变化914日15:00左右患儿于光疗时出现发热,测体温38°C,给予暂停光疗1小时体温即降至正●9.15日11:30光疗时复出现发热,初测体温38°C,给予暂停止蓝光照射,无效,后渐升至39°C,急查血细胞计数分析:WBC5.0x10~9/L、N4.1x10~9、L0.8X10^9/RBC4.5x10A9/L\HGB142g/L,PLT101x10^9L;HSCRP5mg/L↑,考虑感染。病情变化43处理●停光疗●完善血培养及TORCH检查加用头孢唑肟防治感染、补液及物理降等对症支持治疗●报告院感病例,单间隔离患儿,明确接触隔离标志。处理44后续结果●体温当日渐至正常,未再反复。9.16日颅脑MRI未见核黄疸及感染迹象●TORCH检查结果均阴性●9.17日下午患儿一般情况好,无发热,吃奶好,家属要求出院●9,20日血培养五日未见细菌生长●出院后3日患儿复查TCB156umo/L,出院后6日电话随访患儿一般情况好,体温、吃奶情况均正常,皮肤无明显黄染后续结果45新生儿院内感染讨论课件46新生儿院内感染讨论课件47新生儿院内感染讨论课件48新生儿院内感染讨论课件49新生儿院内感染讨论课件50新生儿院内感染讨论课件51新生儿院内感染讨论课件52新生儿院内感染讨论课件53新生儿院内感染讨论课件54新生儿院内感染讨论课件55新生儿院内感染讨论课件56新生儿院内感染讨论课件57新生儿院内感染讨论课件58新生儿院内感染讨论课件59