浅谈连续性肾脏替代治疗课件

浅谈连续性肾脏替代治疗4（精选）服从真理，就能征服一切事物浅谈连续性肾脏替代治疗4（精选）浅谈连续性肾脏替代治疗4（精选）服从真理，就能征服一切事物浅谈连续性肾脏替代治疗(ContinuousRena/ReplacementTherapy,CRRT)内容口定义口常用的治疗模式口治疗原理口CRRT适应症口CRRT并发症口治疗模式选择口CRRT抗凝技术口CRRT监测内容本文重点针对农村小学数学作业设计进行了分析，以农村大环境为参考，针对其问题、原因、对策进行合理研究分析，力图找出现在针对农村小学数学作业设计当中的不足之处，从而加以改正。前言农村小学教学一直存在许多问题，如资金短缺、教师人才稀少、学生上课条件劣质等，尤其作为基础课，语文、英语、数学等课程都无法进行系统的教学，但这是大环境的问题，一时不能改变，因此如何在这样大的环境背景下进行突破，如何从教师的角度出发，针对现在的资源进行利用，从而让孩子获得更大的教育提升，成为现在研究的重点，本文以小学数学为研究对象，以作业设计为切入点，从个别到一般，详细分析这一问题。一、农村小学数学作业设计的问题（一）仿题操练，缺乏实用性。数学的知识点大都以例题的方式呈现，教师一般在讲授例题后就会布置类似的题目进行操练，学生思维定向，机械照搬公式或例题思维，简单重复的作业很难推陈出新，不利于知识的有效巩固，更不利于培养学生的创造性思维。内容乏味又与学生的生活经验相脱离，学生做起来总感觉到的是负担，简单的操练书本知识，也体验不到做作业的乐趣。学生态度消极，不利于培养学生的实践运用能力，这与新课程理念要求的数学素质发展相去甚远。（二）机械演算，缺乏吸引力。数学不仅是计算或演绎，还包括观察模式、验证猜想、估计结果和动手操作。如果教师布置给学生的仅限于一些书面作业，只要求学生作一些简单运算或作答，此类机械作业只能巩固学生的书面知识，不能培养学生的实际动手操作能力。单纯地追求知识的机械演算缺乏足够的吸引力，使得部分学生对数学作业产生厌倦心理，不利于学生身心健康的发展和良好学习习惯的养成。（三）作业“一刀切”，缺乏层次性。学生都不是空着脑袋走进教室的。面对不同能力水平和认知特点的学生，无视他们之间存在的差异，设计同等难度、相同数量的作业，搞“一刀切”是违背教学规律的。同一道题目，学优生可能会觉得太简单没挑战，完成后没有成就感；而学困生可能会觉得困难，做不出来会有挫败感。这势必造成“学优生吃不饱，学困生吃不消”的状况，时间一长，必定会挫伤学生的学习积极性。（四）作业无反馈，缺乏实效性。作业的过程是要让课堂的知识点进一步内化，融入学生的知识结构中。如果作业得不到及时的反馈，将无法强化所学知识，纠正不了错误认识，降低巩固的效果。二、农村小学数学作业设计问题的原因（一）教师思维禁锢缺乏交流。农村教学原本就缺乏资源配置，现在新型的资源内容以及良好的交流平台都是农村教师暂时无法获得的，因此套用老套的教学手段和教学方式就成为农村教师教学的主要手段，但问题就出现了，现在农村小学数学的教学无法跟上主流教学不发，作业设计还依然使用借鉴模仿的方式不利于数学教学的展开，因此学生在进行升学考试后，到了乡镇等级的学校后会发现跟不上学校的教学的速度，而所学习的课程也比乡镇一级的学校要少，这就表明在农村教学的过程中教学制度和教学方向等实际教学内容不健全，从作业设计的角度看，农村小学数学一味的抄袭课题，没有针对农村小学生这一特殊群体进行针对性教学，因此作业内容是否符合小学教学发展，作业思路是否能够帮助学生迅速获得提升都存在一定的疑问。（二）农村小学课堂作业一刀切的问题严重，无法针对具体学习层次的学生进行具体分析，原因有三，第一农村小学年级层次不明显，2012年教育部有系统的调查，我国农村小学教学水平不高，教学层次不分明，同一年级的小学生年龄段相差较大，有的甚至相差三岁这多。数学教学属于基础学科教学，按部就班的教学方式是针对小学生思想智力水平进行设定的无法跳跃式更改，因此教学作业设置也必须遵守这一定律，然而差别较大的年龄层次导致小学数学作业安排存在问题，一些年龄较小的孩子无法跟上作业的进度，而年龄较大的孩子则会认为作业设置过于简单，这样两极化的分配很容易造成作业设计脱节。第二小学数学作业反馈不及时，农村教学设施过于简陋，教师无法通过现有的信息手段对孩子进行基础教学，无法有效的与孩子进行及时沟通，因此导致作业的反馈效果低下，教师无法时时针对孩子的学习情况进行调节，只能按照课堂要求进行作业设置，导致血多孩子跟不上。第三数学作业缺乏针对性，数学是基础学科，小学数学尤为重要，对从事普通职业的大多数人来说，小学数学当中所学习到的东西已经够用，因此重视小学数学的基础教学尤为重要，但是现在小学数学课堂为了添加课堂的趣味性，极大程度的忽略了针对性这一特点，在布置作业的时候往往超出了基础，驻训一些带有趣味特点的内容，这本身无可厚非，但主次一定要分明，尤其在农村小学课堂上，孩子的学习时间本身就有限，在作业布置的过程中，应当尽量遵循简约化的布置理念。三、农村小学数学作业设计问的优化对策农村小学数学作业设计的优化方向有四点，第一加强实用性布置，从基础入手，不怕模仿抄袭就拍不按照基础教学，第二将趣味性与基础教学融合，在遵循基础教学的过程中，让孩子享受到趣味性的乐趣，但其中应当注意的是，把握住其中的度，应当注重遵循基础教学的理念，第三避免一刀切教学，对孩子的学习层次以及年龄层次进行基础调查，尽量满足孩子的学习能力，这就需要教师加大调查力度，帮助孩子能够尽快的获得教学中心思想，让作业锻炼成为真正帮助孩子的锻炼。最后应当重视作业反馈情况，加大与孩子的沟通力度。四、结语农村小学数学教学的改革还学要很长时间，这不仅涉及到师资力量的投入，同时涉及教师本身的职业水平培养以及职业素养塑造，仅从作业设计这一点问题上来看，发现农村小学数学的教学层次模糊，没有遵循小学生的实际状况进行改革，这些都是今后课改当中应当注意的问题。去年笔者开展“语文主题学习背景下提高小学四年级学生‘1+x’人物描写能力研究”的小课题研究，我越发感觉“语文主题学习”的“学习”二字很重要，它不仅让学生不断学习课文，不断在语言实践的过程中习得人物描写的表达技巧，还提升了学生的语文素养。然而，如今的教学状况不容乐观，虽然语文教学中语言的实践与运用备受青睐，但教师未能真正走进教材，从而关注习作表达技巧。案例一：上学期，我校中年级段开展了“我喜欢的一个人”习作指导同课异构，发现几乎所有的老师都是这样的教学设计：①写自己喜欢什么样的人。②通过哪些事例来写。③把事情发生的过程写下来。老师们都是从整篇入手，梳理布局，谋篇的方法和技巧。案例二：一位参与课题研究的老师上了一节人物描写习作指导课，运用正面描写与侧面描写相结合的方法进行指导人物描写。写之前，虽然引导学生了解了什么是侧面描写和正面描写，但是，学生练习写作时一筹莫展，很显然写作指导走向了一个极端，只关注写法，忽视语言积累的迁移，助长学生了套题、造假之风。凡此种种，教师应该转变教学观念，语文课是教学生学语文，重点指向积累语言材料，学习语言表达运用。如果学生习惯性地运用老套的词句，语言变得越来越贫乏，用词千篇一律。课程标准中年级学段指出：“凭借写法典型的文章，感受细节描写并学习如何把一个意思写具体。”那么，如何关注语文主题学习，聚焦习作表达技巧呢？一、找到“兴奋点”，发展写作语言语文主题学习教学在培养学生语言，应把写作素养的建构指向阅读课的教学。为使阅读教学成为学生写作的需要，我们要创设一个个真实的活动教学情境，使学生在语文主题学习中找到了一个“兴奋点，”形成强大的写作动力。比如《一只贝》一课，语言训练指向如何使用“叹词”这个语用点。学生找出有关感叹的句子：“这是珍珠！嘿，多么稀罕的一颗大珍珠！”朗读感悟是学生学习的一个“兴奋点”。然后，去掉叹词，让学生比较读，表达的情感出现了变化。那有意思的情节被牵引着走到了学生的眼前，学生积累了语言知识。可光体会积累语言价值有限，所以，重点应放在语言积累的迁移上。学生练习：“老师手上是一个什么本子？我飞快地冲上去，一看，原来是一本奖状。到底是不是我的？”接着，让学生练习填上叹词，“（）老师手上是一个什么本子？我飞快地冲上去，一看，（）原来是一本奖状。（）到底是不是我的？”这种实实在在的语言运用的训练，让学生兴致高涨。为了加深巩固语用点，可以适度扩展阅读，走进《语文主题学习》丛书，进行群文阅读（即“1+x”），指导学生进行阅读，体会叹词表达不同的效果。这样，可以有效进行语言积累的迁移，提高语言表达质量。二、发现“生长点”，活化写作语言语文主题学习必须从繁琐的内容分析中走出来，找准文本中指向写作隐含的语言训练点，这需要阅读指导，而不是人为地“牵引”，让学生自然地找寻到阅读、学习的“生长点”。《莲叶青青》一课，语言训练指向“表达人物的品质”这个语用点。课堂上有学生提到：“祖母也太小气了吧，不让孩子们靠近荷叶。”突然，一学生说：“老师，我不同意他的说法，就从她把荷叶分送给人就知道了。”我想，对呀！这就是文章的“眼睛”，人物的亮点呀！凭着这一发现，我这样改进了教学。师：小莲叶很美，有人说祖母太小气，不让人靠近欣赏，你们说呢？生：我觉得祖母不小气，因为她把莲叶剪下送给人。师：我从祖母的行为感受到什么？生：我感受到祖母乐于助人，关心他人。师：你是从哪个地方看出来？她做了些什么事情？生1：夏天，祖母请人家来喝茶。生2：祖母剪下荷叶帮助生头疮的孩子治病。师：同学们，祖母的美好品质就在这里，这难道是祖母小气，没人情味吗？请把你对祖母敬佩的句子找一找、读一读，表达你对祖母的赞美之情吧。接着，以“今天，我们班的音乐老师。她___，上音乐课时，同学们___，老师灵机一动，______。歌声一结束，同学们报以热烈的掌声。”尝试写一段话，突出老师教学有方的品质。很多学生不会表达，怎么办？我尝试变换人称来表达，请你们为自己打个广告，说出自己某一方面的优点。这样一来学生积极性就高了，这对学生来说更有挑战性，更有真实感。学生活化了语言，体会到人物的思想品质。三、确立“操练点”，达成写作语言语文主题学习背景下提高小学四年级“1+x”人物描写能力的研究，采用“1+x”模式的引路方式，根据文本提炼一个语用点，担负着“以例悟法”的任务，彰显其综合性和实践性。因此，最好的方式是让他们参与到作品的“再创造”之中，确立实践“操练点”，促进写作语言的表达。《小兵张嘎夺枪记》一课，语言训练指向人物“动作”的描写这个语用点。教学时重点放在“小兵张嘎夺枪”那一部分内容，组织学生模仿写一段小兵张嘎第二次夺枪的情景。然后，组织交流，比较差异，学生有过写作实践，对怎么把人物动作写具体有了更深的认识。?W生有了实践经验的支持，举一反三，再走进《语文主题学习》丛书，学习《鸡毛信》《死也不能倒下》这两篇文章，找出文中人物的动作，感受人物细节描写，如何把一个意思写具体。总之，笔者认为开展“语文主题学习背景学习背景下提高小学四年级学习‘1+x’人物描写能力的研究”，为指向习作教学打开一扇天窗。它通过整合与实践，感悟与积累，环环相扣，层层深入，充分发挥主题学习功效，促进学生人物描写能力的发展。浅谈连续性肾脏替代治疗4（精选）服从真理，就能征服一切事物浅1浅谈连续性肾脏替代治疗(ContinuousRena/ReplacementTherapy,CRRT)浅谈连续性肾脏替代治疗2内容口定义口常用的治疗模式口治疗原理口CRRT适应症口CRRT并发症口治疗模式选择口CRRT抗凝技术口CRRT监测内容内容3定义●连续性肾脏替代治疗CRRT(ContinuousrenalReplacementTherapy)是指连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质,对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。因其血流动力学稳定,溶质清除率高,可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能,在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用。定义4GRT常用的治疗模式连续性静静脉血液滤过连续性静静脉血液透析CWHD连续性静静脉血液透析滤过CWVHDF高容量血液滤过HVHF缓慢连续性超滤SCUF血液灌注GRT常用的治疗模式5血液净化溶质清除原理弥散是溶质通过半透膜的一种方式,主要的驱动力是半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动:从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,浓度差消失时溶质移动消失。对小分子溶质(尿素氮、肌酐、尿酸等)清除效果好血液净化溶质清除原理6血液净化溶质清除原理对流是溶质通过半透膜的另一种方式,主要驱动力是跨膜压(TMP半透膜两侧的压力差)在TMP作用下,溶质随溶剂(水)从压力高一侧向压力低一侧移动体内的大分子(白蛋白或更大分子的蛋白)、中分子(多肽)小分子(尿素氮、肌酐、尿酸)均能通过对流进行溶质清除血液净化溶质清除原理7血液净化溶质清除原理吸附8为溶质吸附到滤器膜的表面,是除弥散、对流外的第三种清除方式e只对某些溶质才起作用与溶质浓度关系不大,与溶质的化学亲和力及膜的吸附面积有关吸附过程主要在透析膜的小孔中进行血液净化溶质清除原理8血液净化溶质清除原理超滤作用原理:跨膜压(TM)半透膜两侧的压力差水的移动:从压力高的一侧向压力低的一侧移动血液净化溶质清除原理9CRRT几种常用方式的比较x方式原理补充液体清除物质8)CVVH置换液(分小、中、大分子物质压力梯度(TMP)前、后稀为驱动力SOCVVHD弥散为主透析液小分子物质(水溶性浓度梯度为必(同置换液成分)(WVHDE对资+弥散透析液大、中、小分子物质清除能力<CVVHD+CVVH血液灌吸附行球廚溶性物质CRRT几种常用方式的比较10CRT的适应症主要包括两大类:一是重症患者并发肾功能损害;二是非肾脏疾病或肾功能损害的重症状态,主要用于器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等CRT的适应症11浅谈连续性肾脏替代治疗课件12浅谈连续性肾脏替代治疗课件13浅谈连续性肾脏替代治疗课件14浅谈连续性肾脏替代治疗课件15浅谈连续性肾脏替代治疗课件16浅谈连续性肾脏替代治疗课件17浅谈连续性肾脏替代治疗课件18浅谈连续性肾脏替代治疗课件19浅谈连续性肾脏替代治疗课件20浅谈连续性肾脏替代治疗课件21浅谈连续性肾脏替代治疗课件22浅谈连续性肾脏替代治疗课件23浅谈连续性肾脏替代治疗课件24浅谈连续性肾脏替代治疗课件25浅谈连续性肾脏替代治疗课件26浅谈连续性肾脏替代治疗课件27浅谈连续性肾脏替代治疗课件28浅谈连续性肾脏替代治疗课件29浅谈连续性肾脏替代治疗课件30浅谈连续性肾脏替代治疗课件31浅谈连续性肾脏替代治疗课件32浅谈连续性肾脏替代治疗课件33浅谈连续性肾脏替代治疗课件34浅谈连续性肾脏替代治疗课件35浅谈连续性肾脏替代治疗课件36浅谈连续性肾脏替代治疗课件37浅谈连续性肾脏替代治疗课件38浅谈连续性肾脏替代治疗课件39浅谈连续性肾脏替代治疗课件40浅谈连续性肾脏替代治疗课件41浅谈连续性肾脏替代治疗课件42浅谈连续性肾脏替代治疗课件43浅谈连续性肾脏替代治疗课件44浅谈连续性肾脏替代治疗课件45浅谈连续性肾脏替代治疗课件46浅谈连续性肾脏替代治疗课件47浅谈连续性肾脏替代治疗课件48浅谈连续性肾脏替代治疗课件4956、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—50浅谈连续性肾脏替代治疗4（精选）服从真理，就能征服一切事物浅谈连续性肾脏替代治疗4（精选）浅谈连续性肾脏替代治疗4（精选）服从真理，就能征服一切事物浅谈连续性肾脏替代治疗(ContinuousRena/ReplacementTherapy,CRRT)内容口定义口常用的治疗模式口治疗原理口CRRT适应症口CRRT并发症口治疗模式选择口CRRT抗凝技术口CRRT监测内容本文重点针对农村小学数学作业设计进行了分析，以农村大环境为参考，针对其问题、原因、对策进行合理研究分析，力图找出现在针对农村小学数学作业设计当中的不足之处，从而加以改正。前言农村小学教学一直存在许多问题，如资金短缺、教师人才稀少、学生上课条件劣质等，尤其作为基础课，语文、英语、数学等课程都无法进行系统的教学，但这是大环境的问题，一时不能改变，因此如何在这样大的环境背景下进行突破，如何从教师的角度出发，针对现在的资源进行利用，从而让孩子获得更大的教育提升，成为现在研究的重点，本文以小学数学为研究对象，以作业设计为切入点，从个别到一般，详细分析这一问题。一、农村小学数学作业设计的问题（一）仿题操练，缺乏实用性。数学的知识点大都以例题的方式呈现，教师一般在讲授例题后就会布置类似的题目进行操练，学生思维定向，机械照搬公式或例题思维，简单重复的作业很难推陈出新，不利于知识的有效巩固，更不利于培养学生的创造性思维。内容乏味又与学生的生活经验相脱离，学生做起来总感觉到的是负担，简单的操练书本知识，也体验不到做作业的乐趣。学生态度消极，不利于培养学生的实践运用能力，这与新课程理念要求的数学素质发展相去甚远。（二）机械演算，缺乏吸引力。数学不仅是计算或演绎，还包括观察模式、验证猜想、估计结果和动手操作。如果教师布置给学生的仅限于一些书面作业，只要求学生作一些简单运算或作答，此类机械作业只能巩固学生的书面知识，不能培养学生的实际动手操作能力。单纯地追求知识的机械演算缺乏足够的吸引力，使得部分学生对数学作业产生厌倦心理，不利于学生身心健康的发展和良好学习习惯的养成。（三）作业“一刀切”，缺乏层次性。学生都不是空着脑袋走进教室的。面对不同能力水平和认知特点的学生，无视他们之间存在的差异，设计同等难度、相同数量的作业，搞“一刀切”是违背教学规律的。同一道题目，学优生可能会觉得太简单没挑战，完成后没有成就感；而学困生可能会觉得困难，做不出来会有挫败感。这势必造成“学优生吃不饱，学困生吃不消”的状况，时间一长，必定会挫伤学生的学习积极性。（四）作业无反馈，缺乏实效性。作业的过程是要让课堂的知识点进一步内化，融入学生的知识结构中。如果作业得不到及时的反馈，将无法强化所学知识，纠正不了错误认识，降低巩固的效果。二、农村小学数学作业设计问题的原因（一）教师思维禁锢缺乏交流。农村教学原本就缺乏资源配置，现在新型的资源内容以及良好的交流平台都是农村教师暂时无法获得的，因此套用老套的教学手段和教学方式就成为农村教师教学的主要手段，但问题就出现了，现在农村小学数学的教学无法跟上主流教学不发，作业设计还依然使用借鉴模仿的方式不利于数学教学的展开，因此学生在进行升学考试后，到了乡镇等级的学校后会发现跟不上学校的教学的速度，而所学习的课程也比乡镇一级的学校要少，这就表明在农村教学的过程中教学制度和教学方向等实际教学内容不健全，从作业设计的角度看，农村小学数学一味的抄袭课题，没有针对农村小学生这一特殊群体进行针对性教学，因此作业内容是否符合小学教学发展，作业思路是否能够帮助学生迅速获得提升都存在一定的疑问。（二）农村小学课堂作业一刀切的问题严重，无法针对具体学习层次的学生进行具体分析，原因有三，第一农村小学年级层次不明显，2012年教育部有系统的调查，我国农村小学教学水平不高，教学层次不分明，同一年级的小学生年龄段相差较大，有的甚至相差三岁这多。数学教学属于基础学科教学，按部就班的教学方式是针对小学生思想智力水平进行设定的无法跳跃式更改，因此教学作业设置也必须遵守这一定律，然而差别较大的年龄层次导致小学数学作业安排存在问题，一些年龄较小的孩子无法跟上作业的进度，而年龄较大的孩子则会认为作业设置过于简单，这样两极化的分配很容易造成作业设计脱节。第二小学数学作业反馈不及时，农村教学设施过于简陋，教师无法通过现有的信息手段对孩子进行基础教学，无法有效的与孩子进行及时沟通，因此导致作业的反馈效果低下，教师无法时时针对孩子的学习情况进行调节，只能按照课堂要求进行作业设置，导致血多孩子跟不上。第三数学作业缺乏针对性，数学是基础学科，小学数学尤为重要，对从事普通职业的大多数人来说，小学数学当中所学习到的东西已经够用，因此重视小学数学的基础教学尤为重要，但是现在小学数学课堂为了添加课堂的趣味性，极大程度的忽略了针对性这一特点，在布置作业的时候往往超出了基础，驻训一些带有趣味特点的内容，这本身无可厚非，但主次一定要分明，尤其在农村小学课堂上，孩子的学习时间本身就有限，在作业布置的过程中，应当尽量遵循简约化的布置理念。三、农村小学数学作业设计问的优化对策农村小学数学作业设计的优化方向有四点，第一加强实用性布置，从基础入手，不怕模仿抄袭就拍不按照基础教学，第二将趣味性与基础教学融合，在遵循基础教学的过程中，让孩子享受到趣味性的乐趣，但其中应当注意的是，把握住其中的度，应当注重遵循基础教学的理念，第三避免一刀切教学，对孩子的学习层次以及年龄层次进行基础调查，尽量满足孩子的学习能力，这就需要教师加大调查力度，帮助孩子能够尽快的获得教学中心思想，让作业锻炼成为真正帮助孩子的锻炼。最后应当重视作业反馈情况，加大与孩子的沟通力度。四、结语农村小学数学教学的改革还学要很长时间，这不仅涉及到师资力量的投入，同时涉及教师本身的职业水平培养以及职业素养塑造，仅从作业设计这一点问题上来看，发现农村小学数学的教学层次模糊，没有遵循小学生的实际状况进行改革，这些都是今后课改当中应当注意的问题。去年笔者开展“语文主题学习背景下提高小学四年级学生‘1+x’人物描写能力研究”的小课题研究，我越发感觉“语文主题学习”的“学习”二字很重要，它不仅让学生不断学习课文，不断在语言实践的过程中习得人物描写的表达技巧，还提升了学生的语文素养。然而，如今的教学状况不容乐观，虽然语文教学中语言的实践与运用备受青睐，但教师未能真正走进教材，从而关注习作表达技巧。案例一：上学期，我校中年级段开展了“我喜欢的一个人”习作指导同课异构，发现几乎所有的老师都是这样的教学设计：①写自己喜欢什么样的人。②通过哪些事例来写。③把事情发生的过程写下来。老师们都是从整篇入手，梳理布局，谋篇的方法和技巧。案例二：一位参与课题研究的老师上了一节人物描写习作指导课，运用正面描写与侧面描写相结合的方法进行指导人物描写。写之前，虽然引导学生了解了什么是侧面描写和正面描写，但是，学生练习写作时一筹莫展，很显然写作指导走向了一个极端，只关注写法，忽视语言积累的迁移，助长学生了套题、造假之风。凡此种种，教师应该转变教学观念，语文课是教学生学语文，重点指向积累语言材料，学习语言表达运用。如果学生习惯性地运用老套的词句，语言变得越来越贫乏，用词千篇一律。课程标准中年级学段指出：“凭借写法典型的文章，感受细节描写并学习如何把一个意思写具体。”那么，如何关注语文主题学习，聚焦习作表达技巧呢？一、找到“兴奋点”，发展写作语言语文主题学习教学在培养学生语言，应把写作素养的建构指向阅读课的教学。为使阅读教学成为学生写作的需要，我们要创设一个个真实的活动教学情境，使学生在语文主题学习中找到了一个“兴奋点，”形成强大的写作动力。比如《一只贝》一课，语言训练指向如何使用“叹词”这个语用点。学生找出有关感叹的句子：“这是珍珠！嘿，多么稀罕的一颗大珍珠！”朗读感悟是学生学习的一个“兴奋点”。然后，去掉叹词，让学生比较读，表达的情感出现了变化。那有意思的情节被牵引着走到了学生的眼前，学生积累了语言知识。可光体会积累语言价值有限，所以，重点应放在语言积累的迁移上。学生练习：“老师手上是一个什么本子？我飞快地冲上去，一看，原来是一本奖状。到底是不是我的？”接着，让学生练习填上叹词，“（）老师手上是一个什么本子？我飞快地冲上去，一看，（）原来是一本奖状。（）到底是不是我的？”这种实实在在的语言运用的训练，让学生兴致高涨。为了加深巩固语用点，可以适度扩展阅读，走进《语文主题学习》丛书，进行群文阅读（即“1+x”），指导学生进行阅读，体会叹词表达不同的效果。这样，可以有效进行语言积累的迁移，提高语言表达质量。二、发现“生长点”，活化写作语言语文主题学习必须从繁琐的内容分析中走出来，找准文本中指向写作隐含的语言训练点，这需要阅读指导，而不是人为地“牵引”，让学生自然地找寻到阅读、学习的“生长点”。《莲叶青青》一课，语言训练指向“表达人物的品质”这个语用点。课堂上有学生提到：“祖母也太小气了吧，不让孩子们靠近荷叶。”突然，一学生说：“老师，我不同意他的说法，就从她把荷叶分送给人就知道了。”我想，对呀！这就是文章的“眼睛”，人物的亮点呀！凭着这一发现，我这样改进了教学。师：小莲叶很美，有人说祖母太小气，不让人靠近欣赏，你们说呢？生：我觉得祖母不小气，因为她把莲叶剪下送给人。师：我从祖母的行为感受到什么？生：我感受到祖母乐于助人，关心他人。师：你是从哪个地方看出来？她做了些什么事情？生1：夏天，祖母请人家来喝茶。生2：祖母剪下荷叶帮助生头疮的孩子治病。师：同学们，祖母的美好品质就在这里，这难道是祖母小气，没人情味吗？请把你对祖母敬佩的句子找一找、读一读，表达你对祖母的赞美之情吧。接着，以“今天，我们班的音乐老师。她___，上音乐课时，同学们___，老师灵机一动，______。歌声一结束，同学们报以热烈的掌声。”尝试写一段话，突出老师教学有方的品质。很多学生不会表达，怎么办？我尝试变换人称来表达，请你们为自己打个广告，说出自己某一方面的优点。这样一来学生积极性就高了，这对学生来说更有挑战性，更有真实感。学生活化了语言，体会到人物的思想品质。三、确立“操练点”，达成写作语言语文主题学习背景下提高小学四年级“1+x”人物描写能力的研究，采用“1+x”模式的引路方式，根据文本提炼一个语用点，担负着“以例悟法”的任务，彰显其综合性和实践性。因此，最好的方式是让他们参与到作品的“再创造”之中，确立实践“操练点”，促进写作语言的表达。《小兵张嘎夺枪记》一课，语言训练指向人物“动作”的描写这个语用点。教学时重点放在“小兵张嘎夺枪”那一部分内容，组织学生模仿写一段小兵张嘎第二次夺枪的情景。然后，组织交流，比较差异，学生有过写作实践，对怎么把人物动作写具体有了更深的认识。?W生有了实践经验的支持，举一反三，再走进《语文主题学习》丛书，学习《鸡毛信》《死也不能倒下》这两篇文章，找出文中人物的动作，感受人物细节描写，如何把一个意思写具体。总之，笔者认为开展“语文主题学习背景学习背景下提高小学四年级学习‘1+x’人物描写能力的研究”，为指向习作教学打开一扇天窗。它通过整合与实践，感悟与积累，环环相扣，层层深入，充分发挥主题学习功效，促进学生人物描写能力的发展。浅谈连续性肾脏替代治疗4（精选）服从真理，就能征服一切事物浅51浅谈连续性肾脏替代治疗(ContinuousRena/ReplacementTherapy,CRRT)浅谈连续性肾脏替代治疗52内容口定义口常用的治疗模式口治疗原理口CRRT适应症口CRRT并发症口治疗模式选择口CRRT抗凝技术口CRRT监测内容内容53定义●连续性肾脏替代治疗CRRT(ContinuousrenalReplacementTherapy)是指连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质,对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。因其血流动力学稳定,溶质清除率高,可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能,在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用。定义54GRT常用的治疗模式连续性静静脉血液滤过连续性静静脉血液透析CWHD连续性静静脉血液透析滤过CWVHDF高容量血液滤过HVHF缓慢连续性超滤SCUF血液灌注GRT常用的治疗模式55血液净化溶质清除原理弥散是溶质通过半透膜的一种方式,主要的驱动力是半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动:从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,浓度差消失时溶质移动消失。对小分子溶质(尿素氮、肌酐、尿酸等)清除效果好血液净化溶质清除原理56血液净化溶质清除原理对流是溶质通过半透膜的另一种方式,主要驱动力是跨膜压(TMP半透膜两侧的压力差)在TMP作用下,溶质随溶剂(水)从压力高一侧向压力低一侧移动体内的大分子(白蛋白或更大分子的蛋白)、中分子(多肽)小分子