急性脑卒中急诊救治课件

急性脑卒中急诊救治Emergencytreatmentofacutestroke童海光

急性脑卒中急诊救治童海光2022/12/17脑卒中的院前处理脑卒中的现状脑卒中急诊诊断及处理脑卒中并发症的处理急性脑卒中的急诊救治Emergencytreatmentofacutestroke2022/12/13脑卒中的院前处理3

1脑卒中现状31脑卒中现状是什么让世界失去色彩？卒中是什么让世界失去色彩？卒中《世界卒中日宣言》

启示录卒中是一个可预防和治疗的灾难性疾病。《世界卒中日宣言》

启示录全球每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风脑卒中现状全球每6个人之中就有1个人脑卒中现状全球每6秒脑卒中夺去一个生命。每隔一秒脑卒中袭击一个人，无论年龄与性别。每年1500万人脑卒中，600万人死于脑卒中。3000万人因脑卒中而残疾。数字的背后又有多少人的生活受影响。脑卒中现状全球每6秒脑卒中夺去一个生命。脑卒中现状

我国卒中病人现状全国700万病例每年新发病例250万每年卒中死亡150万三分之二留下残疾卒中现状我国卒中病人现状全国70全球卒中战役针对脑卒中的流行立即行动。倡导全面，连续的方式，从预防到治疗和康复并走向长期的支持。

世界卒中组织（WSO）呼吁全球卒中战役世界卒中组织（WSO）呼吁

WORLDSTROKEDAYVladimirHachinski,MD,FRCPC,DSc世界卒中日工作组主席世界神经科联盟副主席预防是最值得去做的，但是预防被极大地忽视了，尤其是发展中国家。规范、合理、快速的诊疗流程。确保将现有的知识付诸实践WORLDVladimirHachinski,11

2具体措施脑卒中的院前处理112具体措施脑卒中的院前处理时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6小时）时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-

脑卒中生存链迅速的EMS急救服务派遣迅速的EMS系统转运，并事先通知接诊医院迅速的院内诊断和治疗迅速识别脑卒中警报征象，及时作出反应(译者：呼叫)迅速的迅速的迅速的迅速识别脑卒中脑卒中的院前处理要点

脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和行动医疗机构应创造条件使患者及早得到救治

脑卒中的院前处理要点脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，从院前急救到医院救治

7个环节（7D）Detection(发现)

Dispatch(派遣)

Delivery(运送)

Door(进门)(到达急诊科与紧急分诊)

Data(资料)

Decision(决策)

Drug(给药)※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。从院前急救到医院救治

7个环节（7D）Detection(发16急救绿色通道与时间延搁从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为3段：出现症状到呼叫急救院前急救（接听、启动、派遣、转运）院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、急诊处理、专科会诊、入院)16急救绿色通道与时间延搁从出现症状到病人得到专业化救治的时脑卒中的院前急救中华神经科杂志，2010,2院前处理的关键

迅速识别脑卒中患者并尽快医院送到脑卒中的院前急救中华神经科杂志，2010,2院前处理的关键脑卒中的症状识别患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐脑卒中的症状识别患者突然出现以下症状一侧面部麻木或口角歪斜说脑卒中症状识别说一说

快速识别脑卒中笑一笑动一动脑卒中症状识别说一说快速识别脑卒中笑一笑动一动脑卒中症状识别脑卒中症状识别（1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。（

2）突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院。院前运送建议条件：（1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）脑卒中的院前运送脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至医院1、发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送。应送至有急救条件（能进行急诊

CT检查，有24小时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院脑卒中的院前运送脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至2、医疗机构需做出快速反应。医院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施：包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作对将到院的脑卒中患者给以相应处理。脑卒中的院前运送2、医疗机构需做出快速反应。医院应当制定加快脑卒中救治的计划脑卒中的院前处理及转运

EMSS的作用城乡急救指挥调度中心（专家组支持）家庭单位社区急诊科卒中单元现场医院脑卒中的院前处理及转运

EMSS的作用城乡急救指挥调度中心（院前急救人员

在现场或救护车上应收集的信息神经症状出现的时间确定神经症状的性质

肢体或面部的无力说话不清或异常语言有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分

语言眼运动运动反应近期患病、手术或外伤历史近期用药史院前急救人员

在现场或救护车上应收集的信息神经症状出现的时

院前急救措施及相关处理：1、监测和维持生命体征必要时吸氧

建立静脉通道心电监护院前急救措施及相关处理：1、监测和维持生命体征必要时解开患者衣领有假牙者应设法取出必要时吸痰清除口腔呕吐物或分泌物2、呼吸道通畅院前急救措施及相关处理：解开患者衣领有假牙者应设法取出3

昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。4对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。5尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。6救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。院前急救措施及相关处理3昏迷患者应侧卧位。转保持气道通畅插管:昏迷、通气不足、吸入危险气道氧饱和度(达不到90%者考虑机械通气支持)使通气保持正常呼吸开放静脉通道,Ringer氏液、NS，不输葡萄糖ECG、BP：血压不能偏低，除非极端情况循环EMS反应:生命体征

保持气道通畅气道氧饱和度(达不到90%者考虑机械通气支持)EMS反应:准备转

CCSS中国脑卒中专家共识应该具备或做到:

卒中症状发生资料(时间,进展,危险因素)家属或保姆或目击者随同通知卒中单元/ER的接诊小组EMS反应:准备转

CCSS中国脑卒中专家共识应该具备31EMS反应:准备转运

CCSS中国脑卒中专家共识不应该做的:7、给大量液体

2、不必要的镇静3、轻易降低血压4、延误转移到卒中中心。5、输入葡萄糖(除非有低血糖)6、容忍低氧和通气不足1、对可疑病例不优先。8、忽略家庭成员–卒中单元/ER需要他们31EMS反应:准备转运

CCSS中国脑卒中专家共32

3脑卒中急诊诊断及处理323脑卒中急诊诊断及处理即应尽快采集病史完成必要的检查作出正确诊断及时进行抢救或收住院治疗在急诊时：脑卒中急诊诊断及处理即应尽快采集病史在急诊时：脑卒中急诊诊断及处理尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。一、诊断2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病。脑卒中急诊诊断及处理1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。一、诊断2、二、诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病2、是哪一类型的卒中3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征脑卒中急诊诊断及处理二、诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病脑卒中急诊诊断及处理三、基本生命支持1、气道和呼吸2、心脏功能3、血压调控脑卒中急诊诊断及处理三、基本生命支持1、气道和呼吸3、血压调控脑卒中急诊诊断及气道和呼吸脑卒中处理----基本生命支持确保患者的气道通畅呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。气道和呼吸脑卒中处理----基本生命支持确保患者的气道通畅呕心脏功能脑卒中处理----基本生命支持脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。有严重的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时进行处理，必要时请心脏科医生会诊。心脏功能脑卒中处理----基本生命支持脑卒中患者应观察心脏情血压调控脑卒中处理----基本生命支持

脑血管病患者多伴血压升高。由于合并高血压的机制及相关因素比较复杂，在处理高血压时，难以有一个统一的方案，必须进行个体化治疗，才能达到较理想的血压水平，有利于脑血管病的总体治疗和康复。血压调控脑卒中处理----基本生命支持脑血管病患者多严重高颅压消化道出血癫痫血糖异常发热等四、需紧急处理的情况脑卒中急诊诊断及处理严重高颅压四、需紧急处理的情况脑卒中急诊诊断及处理五、急诊处理流程疑似脑卒中生命体征评估抢救生命体征不稳生命体征平稳脑CT/MRI扫描确诊脑卒中缺血性卒中发病<3～6小时无禁忌证者考虑溶栓治疗有指征者采用手术或介入治疗卒中单元或病房脑卒中急诊诊断及处理五、急诊处理流程疑似脑卒中生命体征评估抢救生命体征不稳生命体

卒

中

急

救

流

程NINDS时段目标：急救到达0分钟急救到达10分钟

急救到达25分钟

45分钟60分钟2.EMS评估和及时反应4.卒中小组或会诊评估(完成CT扫描)1.院前-确认可能脑卒中的体征5.确认是否有脑出血（CT读片）3.急诊科-即刻总体评估和急救6.无出血---可能为缺血卒中7.有出血，专科会诊，手术？8.是否可以溶栓？10.是！溶栓知情交待---溶栓9.否，给阿司匹林11.开始卒中常规治疗

卒

中

急

救

流

程NINDS时段目标：2.EMS评估43

4脑卒中并发症的处理434脑卒中并发症的处理44脑卒中的并发症高颅压血压异常肺炎与肺部水肿血糖异常吞咽困难上消化道出血尿失禁与尿路感染脑卒中后抑郁与焦虑心脏损害尿失禁与泌尿系感染急性肾功能衰竭水电解质紊乱深静脉血栓与肺栓塞继发癫痫褥疮

体温异常44脑卒中的并发症高颅压心脏损害4545高颅压的处理

1、卧床，避免头颈部过度扭曲。2、避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。3、有条件情况下给予亚低温治疗。高颅压的一般处理

4545高颅压的处理 1、卧床，避免头颈部过度扭曲。高颅压的4646

高颅压的脱水治疗1、甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。2、呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。3、甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。4、七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。5、皮质类固醇激素：不主张使用。6、白蛋白：20g，静滴，每日2次。高颅压的处理

4646高颅压的脱水治疗1、甘露醇：20％甘露醇124747高颅压的外科治疗大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。伴脑积水：脑室引流高颅压的处理

4747高颅压的外科治疗大脑半球大面积梗死:开颅减压4848高颅压处理的建议(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。(2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。

高颅压的处理

4848高颅压处理的建议(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，4949血压调控的处理原则积极平稳控制过高的血压。防止降血压过低、过快。严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。降血压要个体化治疗。维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物为佳。降血压过程中，注意保护重要器官。脑卒中血压调控4949血压调控的处理原则积极平稳控制过高的血压。脑卒中血压5050

TIA的血压处理

1、血压一般不会过高，多不需降血压。2、TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。3、使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。脑卒中血压调控5050TIA的血压处理脑卒中血压调控5151脑梗死的血压处理

首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。1、早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如>220/120mmHg，则应缓降血压。2、出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。脑卒中血压调控5151脑梗死的血压处理首选静脉用药，最好用输液泵。5252脑梗死的血压处理

3、溶栓治疗前后：当收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。4、脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。脑卒中血压调控5252脑梗死的血压处理3、溶栓治疗前后：当收缩压>1805353脑出血的血压处理1、收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。2、收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。3、收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。4、进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。脑卒中血压调控5353脑出血的血压处理脑卒中血压调控5454蛛网膜下腔出血的血压处理

1、血压高时，应及时降至正常水平。2、常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。3、脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。脑卒中血压调控5454蛛网膜下腔出血的血压处理1、血压高时，应及时降至正5555肺炎及肺水肿的处理

1、吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。2、适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。3、肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。4、神经源性肺水肿以降颅内压为主。5、对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。6、如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通气。5555肺炎及肺水肿的处理

1、吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺5656血糖变化的处理1、血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗，控制在8.3mmol/L以下。2、开始使用胰岛素时，应1～2h监测血糖一次。3、血糖太低时，口服或注射10%～20%葡萄糖。4、建议：应监测血糖，如血糖升高明显，用胰岛素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及时纠正。5656血糖变化的处理1、血糖超过11.1mmol/L，立即5757吞咽困难的处理1、注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小时以上。2、轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。3、严重长期吞咽困难，应行胃造瘘。5757吞咽困难的处理1、注意进食方式：如坐着进食；以软食、5858上消化道出血的处理1、胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。2、制酸止血药物：可用甲氰咪胍或洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。3、防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。4、胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。5、手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。5858上消化道出血的处理1、胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上5959尿失禁与尿路感染的处理1、解小便训练，如每2小时排尿1次。2、留置尿管，采用小型号，每月更换一次。3、硷化尿液。4、尿路感染，及时用抗生素，作尿培养加药敏试验，以指导抗生素应用。5959尿失禁与尿路感染的处理1、解小便训练，如每2小时排尿6060脑卒中后抑郁与焦虑的处理1、加强心理护理及心理治疗。2、可用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。6060脑卒中后抑郁与焦虑的处理1、加强心理护理及心理治疗。6161心脏损害的处理1、积极治疗脑血管病。2、减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负担的药物。如避免补液过多过快，尤其是甘露醇。3、药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。6161心脏损害的处理1、积极治疗脑血管病。6262急性肾功能衰竭的处理1、减少或停止使用甘露醇2、避免用对肾功能有损害的药物。3、控制补液量，保持出入量平衡。4、应用速尿利尿。5、少或无尿者，应透析治疗。6、积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。6262急性肾功能衰竭的处理1、减少或停止使用甘露醇6363水电解质紊乱的处理1、预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg，肺动脉楔压保持在10～14mmHg。2、低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。3、低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～1000ml之内，直至血钠正常。4、高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5%葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。6363水电解质紊乱的处理1、预防：监测水电及酸碱平衡。记出6464深静脉血栓与肺栓塞的处理1、预防：早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；避免瘫痪的下肢输液。2、如已发生时，卧床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。3、出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗6464深静脉血栓与肺栓塞的处理1、预防：早活动、腿抬高、穿6565继发癫痫的处理1、偶发者，观察，不急于用抗癫药。2、频繁发作者，应正规使用抗癫药3、出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理。4、卒中后3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。6565继发癫痫的处理6666褥疮的处理

1、置气枕或气圈。2、褥疮的护理：皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%碘伏，保持创面干燥。水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。6666褥疮的处理

1、置气枕或气圈。6767体温异常的处理1、中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。2、感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。6767体温异常的处理1、中枢性发热：以物理降温为主，可用冰

从关注卒中开时！想想我们能为卒中患者做些什么不让患者在等待中离去从关注卒中开时！想想我们能为卒中患者做些什么不让患者69仁医仁心大爱拜城RenmedicalbenevolenceloveBaicheng69仁医仁心大爱拜城Renmedicalbenevo谢谢大家WenzhouXinjiangmedicalteamtalentstudio谢谢大家WenzhouXinjiangmedicaltPPT制作思路及技巧71PPT制作思路及技巧7171调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题72调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑72学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现73学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明73PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式74PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理74PPT的逻74PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案75PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案75PPT的逻75讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。76PPT的逻辑性讨论：小要求：76PPT的逻辑性76PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？77PPT的逻辑性PPT：77PPT的逻辑性77目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考78PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解78PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122379PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员79工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况80PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况380金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴81PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C81金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具82PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三82时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！83PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看83地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！84举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！84举84三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！85举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！85举85PPT内容完整的基本格式总分总86PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总86PPT的逻辑性86小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲87PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲887PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版88PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计88PPT的美观性88关键页设计封面目录页过渡页正文页封底89PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底89PPT的美观性89关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫90PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作90封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。91关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；91关键91①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123492关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123492关键页设计封面PPT的美观性9293关键页设计封面PPT的美观性93关键页设计封面PPT的美观性93人力资源部1致谢2作者信息94关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息94关键94封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。95关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；95关键页设954①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12396关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12396关键页设计封底PPT的美观性963页码2页面标识1目录97关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录97关键页设计目录页PPT的美观97传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录98关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录98关键页设计98传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。99关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。99关键页设计99图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。100关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。100关键页设计100图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。101关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。101关键页设计101创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。102关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。102关键页设计102目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。103关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标103方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。104关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。104关键页设计104方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。105关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。105关键页设计105PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。106关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1061072章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1072章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过107108一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性108一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过108109123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性109123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1091101一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1101一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标110111标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性111标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1111121传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1121传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页112113关键页设计

标题栏PPT的美观性113关键页设计标题栏PPT的美观性113114请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏114请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页114115如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性115如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素115116如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性116如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；116117边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性117边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性117118模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性118模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素118119左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性119左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP119120PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计120PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1201.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1211.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1221.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1231.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用124另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1252.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1262.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩127弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为128不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过129130请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。130请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。130要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大131要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少131

急性脑卒中急诊救治Emergencytreatmentofacutestroke童海光

急性脑卒中急诊救治童海光2022/12/17脑卒中的院前处理脑卒中的现状脑卒中急诊诊断及处理脑卒中并发症的处理急性脑卒中的急诊救治Emergencytreatmentofacutestroke2022/12/13脑卒中的院前处理134

1脑卒中现状31脑卒中现状是什么让世界失去色彩？卒中是什么让世界失去色彩？卒中《世界卒中日宣言》

启示录卒中是一个可预防和治疗的灾难性疾病。《世界卒中日宣言》

启示录全球每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风脑卒中现状全球每6个人之中就有1个人脑卒中现状全球每6秒脑卒中夺去一个生命。每隔一秒脑卒中袭击一个人，无论年龄与性别。每年1500万人脑卒中，600万人死于脑卒中。3000万人因脑卒中而残疾。数字的背后又有多少人的生活受影响。脑卒中现状全球每6秒脑卒中夺去一个生命。脑卒中现状

我国卒中病人现状全国700万病例每年新发病例250万每年卒中死亡150万三分之二留下残疾卒中现状我国卒中病人现状全国70全球卒中战役针对脑卒中的流行立即行动。倡导全面，连续的方式，从预防到治疗和康复并走向长期的支持。

世界卒中组织（WSO）呼吁全球卒中战役世界卒中组织（WSO）呼吁

WORLDSTROKEDAYVladimirHachinski,MD,FRCPC,DSc世界卒中日工作组主席世界神经科联盟副主席预防是最值得去做的，但是预防被极大地忽视了，尤其是发展中国家。规范、合理、快速的诊疗流程。确保将现有的知识付诸实践WORLDVladimirHachinski,142

2具体措施脑卒中的院前处理112具体措施脑卒中的院前处理时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6小时）时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-

脑卒中生存链迅速的EMS急救服务派遣迅速的EMS系统转运，并事先通知接诊医院迅速的院内诊断和治疗迅速识别脑卒中警报征象，及时作出反应(译者：呼叫)迅速的迅速的迅速的迅速识别脑卒中脑卒中的院前处理要点

脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和行动医疗机构应创造条件使患者及早得到救治

脑卒中的院前处理要点脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，从院前急救到医院救治

7个环节（7D）Detection(发现)

Dispatch(派遣)

Delivery(运送)

Door(进门)(到达急诊科与紧急分诊)

Data(资料)

Decision(决策)

Drug(给药)※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。从院前急救到医院救治

7个环节（7D）Detection(发147急救绿色通道与时间延搁从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为3段：出现症状到呼叫急救院前急救（接听、启动、派遣、转运）院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、急诊处理、专科会诊、入院)16急救绿色通道与时间延搁从出现症状到病人得到专业化救治的时脑卒中的院前急救中华神经科杂志，2010,2院前处理的关键

迅速识别脑卒中患者并尽快医院送到脑卒中的院前急救中华神经科杂志，2010,2院前处理的关键脑卒中的症状识别患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐脑卒中的症状识别患者突然出现以下症状一侧面部麻木或口角歪斜说脑卒中症状识别说一说

快速识别脑卒中笑一笑动一动脑卒中症状识别说一说快速识别脑卒中笑一笑动一动脑卒中症状识别脑卒中症状识别（1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。（

2）突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院。院前运送建议条件：（1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）脑卒中的院前运送脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至医院1、发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送。应送至有急救条件（能进行急诊

CT检查，有24小时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院脑卒中的院前运送脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至2、医疗机构需做出快速反应。医院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施：包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作对将到院的脑卒中患者给以相应处理。脑卒中的院前运送2、医疗机构需做出快速反应。医院应当制定加快脑卒中救治的计划脑卒中的院前处理及转运

EMSS的作用城乡急救指挥调度中心（专家组支持）家庭单位社区急诊科卒中单元现场医院脑卒中的院前处理及转运

EMSS的作用城乡急救指挥调度中心（院前急救人员

在现场或救护车上应收集的信息神经症状出现的时间确定神经症状的性质

肢体或面部的无力说话不清或异常语言有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分

语言眼运动运动反应近期患病、手术或外伤历史近期用药史院前急救人员

在现场或救护车上应收集的信息神经症状出现的时

院前急救措施及相关处理：1、监测和维持生命体征必要时吸氧

建立静脉通道心电监护院前急救措施及相关处理：1、监测和维持生命体征必要时解开患者衣领有假牙者应设法取出必要时吸痰清除口腔呕吐物或分泌物2、呼吸道通畅院前急救措施及相关处理：解开患者衣领有假牙者应设法取出3

昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。4对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。5尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。6救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。院前急救措施及相关处理3昏迷患者应侧卧位。转保持气道通畅插管:昏迷、通气不足、吸入危险气道氧饱和度(达不到90%者考虑机械通气支持)使通气保持正常呼吸开放静脉通道,Ringer氏液、NS，不输葡萄糖ECG、BP：血压不能偏低，除非极端情况循环EMS反应:生命体征

保持气道通畅气道氧饱和度(达不到90%者考虑机械通气支持)EMS反应:准备转

CCSS中国脑卒中专家共识应该具备或做到:

卒中症状发生资料(时间,进展,危险因素)家属或保姆或目击者随同通知卒中单元/ER的接诊小组EMS反应:准备转

CCSS中国脑卒中专家共识应该具备162EMS反应:准备转运

CCSS中国脑卒中专家共识不应该做的:7、给大量液体

2、不必要的镇静3、轻易降低血压4、延误转移到卒中中心。5、输入葡萄糖(除非有低血糖)6、容忍低氧和通气不足1、对可疑病例不优先。8、忽略家庭成员–卒中单元/ER需要他们31EMS反应:准备转运

CCSS中国脑卒中专家共163

3脑卒中急诊诊断及处理323脑卒中急诊诊断及处理即应尽快采集病史完成必要的检查作出正确诊断及时进行抢救或收住院治疗在急诊时：脑卒中急诊诊断及处理即应尽快采集病史在急诊时：脑卒中急诊诊断及处理尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。一、诊断2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病。脑卒中急诊诊断及处理1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。一、诊断2、二、诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病2、是哪一类型的卒中3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征脑卒中急诊诊断及处理二、诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病脑卒中急诊诊断及处理三、基本生命支持1、气道和呼吸2、心脏功能3、血压调控脑卒中急诊诊断及处理三、基本生命支持1、气道和呼吸3、血压调控脑卒中急诊诊断及气道和呼吸脑卒中处理----基本生命支持确保患者的气道通畅呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。气道和呼吸脑卒中处理----基本生命支持确保患者的气道通畅呕心脏功能脑卒中处理----基本生命支持脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。有严重的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时进行处理，必要时请心脏科医生会诊。心脏功能脑卒中处理----基本生命支持脑卒中患者应观察心脏情血压调控脑卒中处理----基本生命支持

脑血管病患者多伴血压升高。由于合并高血压的机制及相关因素比较复杂，在处理高血压时，难以有一个统一的方案，必须进行个体化治疗，才能达到较理想的血压水平，有利于脑血管病的总体治疗和康复。血压调控脑卒中处理----基本生命支持脑血管病患者多严重高颅压消化道出血癫痫血糖异常发热等四、需紧急处理的情况脑卒中急诊诊断及处理严重高颅压四、需紧急处理的情况脑卒中急诊诊断及处理五、急诊处理流程疑似脑卒中生命体征评估抢救生命体征不稳生命体征平稳脑CT/MRI扫描确诊脑卒中缺血性卒中发病<3～6小时无禁忌证者考虑溶栓治疗有指征者采用手术或介入治疗卒中单元或病房脑卒中急诊诊断及处理五、急诊处理流程疑似脑卒中生命体征评估抢救生命体征不稳生命体

卒

中

急

救

流

程NINDS时段目标：急救到达0分钟急救到达10分钟

急救到达25分钟

45分钟60分钟2.EMS评估和及时反应4.卒中小组或会诊评估(完成CT扫描)1.院前-确认可能脑卒中的体征5.确认是否有脑出血（CT读片）3.急诊科-即刻总体评估和急救6.无出血---可能为缺血卒中7.有出血，专科会诊，手术？8.是否可以溶栓？10.是！溶栓知情交待---溶栓9.否，给阿司匹林11.开始卒中常规治疗

卒

中

急

救

流

程NINDS时段目标：2.EMS评估174

4脑卒中并发症的处理434脑卒中并发症的处理175脑卒中的并发症高颅压血压异常肺炎与肺部水肿血糖异常吞咽困难上消化道出血尿失禁与尿路感染脑卒中后抑郁与焦虑心脏损害尿失禁与泌尿系感染急性肾功能衰竭水电解质紊乱深静脉血栓与肺栓塞继发癫痫褥疮

体温异常44脑卒中的并发症高颅压心脏损害176176高颅压的处理

1、卧床，避免头颈部过度扭曲。2、避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。3、有条件情况下给予亚低温治疗。高颅压的一般处理

4545高颅压的处理 1、卧床，避免头颈部过度扭曲。高颅压的177177

高颅压的脱水治疗1、甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。2、呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。3、甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。4、七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。5、皮质类固醇激素：不主张使用。6、白蛋白：20g，静滴，每日2次。高颅压的处理

4646高颅压的脱水治疗1、甘露醇：20％甘露醇12178178高颅压的外科治疗大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。伴脑积水：脑室引流高颅压的处理

4747高颅压的外科治疗大脑半球大面积梗死:开颅减压179179高颅压处理的建议(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。(2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。

高颅压的处理

4848高颅压处理的建议(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，180180血压调控的处理原则积极平稳控制过高的血压。防止降血压过低、过快。严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。降血压要个体化治疗。维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物为佳。降血压过程中，注意保护重要器官。脑卒中血压调控4949血压调控的处理原则积极平稳控制过高的血压。脑卒中血压181181

TIA的血压处理

1、血压一般不会过高，多不需降血压。2、TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。3、使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。脑卒中血压调控5050TIA的血压处理脑卒中血压调控182182脑梗死的血压处理

首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。1、早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如>220/120mmHg，则应缓降血压。2、出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。脑卒中血压调控5151脑梗死的血压处理首选静脉用药，最好用输液泵。183183脑梗死的血压处理

3、溶栓治疗前后：当收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。4、脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。脑卒中血压调控5252脑梗死的血压处理3、溶栓治疗前后：当收缩压>180184184脑出血的血压处理1、收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。2、收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。3、收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。4、进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。脑卒中血压调控5353脑出血的血压处理脑卒中血压调控185185蛛网膜下腔出血的血压处理

1、血压高时，应及时降至正常水平。2、常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。3、脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。脑卒中血压调控5454蛛网膜下腔出血的血压处理1、血压高时，应及时降至正186186肺炎及肺水肿的处理

1、吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。2、适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。3、肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。4、神经源性肺水肿以降颅内压为主。5、对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。6、如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通气。5555肺炎及肺水肿的处理

1、吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺187187血糖变化的处理1、血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗，控制在8.3mmol/L以下。2、开始使用胰岛素时，应1～2h监测血糖一次。3、血糖太低时，口服或注射10%～20%葡萄糖。4、建议：应监测血糖，如血糖升高明显，用胰岛素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及时纠正。5656血糖变化的处理1、血糖超过11.1mmol/L，立即188188吞咽困难的处理1、注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小时以上。2、轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。3、严重长期吞咽困难，应行胃造瘘。5757吞咽困难的处理1、注意进食方式：如坐着进食；以软食、189189上消化道出血的处理1、胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。2、制酸止血药物：可用甲氰咪胍或洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。3、防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。4、胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。5、手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。5858上消化道出血的处理1、胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上190190尿失禁与尿路感染的处理1、解小便训练，如每2小时排尿1次。2、留置尿管，采用小型号，每月更换一次。3、硷化尿液。4、尿路感染，及时用抗生素，作尿培养加药敏试验，以指导抗生素应用。5959尿失禁与尿路感染的处理1、解小便训练，如每2小时排尿191191脑卒中后抑郁与焦虑的处理1、加强心理护理及心理治疗。2、可用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。6060脑卒中后抑郁与焦虑的处理1、加强心理护理及心理治疗。192192心脏损害的处理1、积极治疗脑血管病。2、减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负担的药物。如避免补液过多过快，尤其是甘露醇。3、药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。6161心脏损害的处理1、积极治疗脑血管病。193193急性肾功能衰竭的处理1、减少或停止使用甘露醇2、避免用对肾功能有损害的药物。3、控制补液量，保持出入量平衡。4、应用速尿利尿。5、少或无尿者，应透析治疗。6、积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。6262急性肾功能衰竭的处理1、减少或停止使用甘露醇194194水电解质紊乱的处理1、预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg，肺动脉楔压保持在10～14mmHg。2、低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。3、低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～1000ml之内，直至血钠正常。4、高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5%葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。6363水电解质紊乱的处理1、预防：监测水电及酸碱平衡。记出195195深静脉血栓与肺栓塞的处理1、预防：早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；避免瘫痪的下肢输液。2、如已发生时，卧床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。3、出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗6464深静脉血栓与肺栓塞的处理1、预防：早活动、腿抬高、穿196196继发癫痫的处理1、偶发者，观察，不急于用抗癫药。2、频繁发作者，应正规使用抗癫药3、出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理。4、卒中后3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。6565继发癫痫的处理197197褥疮的处理

1、置气枕或气圈。2、褥疮的护理：皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%碘伏，保持创面干燥。水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂0