抗菌药物的主要品种及其临床应用

抗菌药物的主要品种

及其临床应用

乳山市人民医院药剂科姜超12/17/202211928年AlexanderFleming发现青霉素，1941年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的开始1944年发现链霉素，1952年红霉素问世;60～70年代后，

β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素“大爆发”。目前投入市场超过200种12/17/20222抗菌药物常见类型

l

青霉素类l

头孢菌素类l

其它β内酰胺类l

氨基糖苷类l

大环内酯类l

喹诺酮类l

林可霉素和克林霉素l

多肽类l

其它抗菌药物12/17/20223β-内酰胺类种类青霉素类头孢菌素类其他β-内酰类RCONHSCOOHNORRCONHSCH2CH3COOHNO青霉素头孢菌素12/17/20224β－内酰胺类作用机制

通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（PBPs），与β-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡12/17/20225青霉素特点繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒性低对敏感菌疗效肯定价廉12/17/20226头孢菌素特点具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）广谱、覆盖常见致病菌耐酶、耐酸副反应少12/17/20227头孢菌素类1.第一代头孢菌素

噻吩,唑啉,拉定,氨苄，硫咪，替唑2.第二代头孢菌素

克洛,丙烯,孟多,替安，呋辛，3.第三代头孢菌素a.抗绿脓

哌酮,他啶b.注射用噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松c.口服用

克肟,他美脂,特仑酯,地尼4.第四代头孢菌素

吡肟,匹罗12/17/20228第一代头孢菌素对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的β内酰胺酶所水解主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，肺克，奇变等）头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定,头孢氨苄12/17/20229第二代头孢菌素对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺酶稳定；对肠球菌和李斯特菌耐药；对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药头孢克洛,头孢呋肟,头孢丙烯,头孢孟多,头孢替安G＋一代≥二代＞三代G－一代＜二代＜三代12/17/202210第三代代头孢孢菌素素对金葡葡菌较较第一一代差差，MRSA和和肠球球菌耐耐药，，溶链链、肺肺炎球球菌、、流感感杆菌菌和奈奈瑟菌菌对其其高度度敏感感对肠杆杆菌科科细菌菌抗菌菌活性性加强强，部部分对对绿脓脓杆菌菌有作作用，，但不不动杆杆菌常常耐药药，枸枸橼酸酸杆菌菌、肠肠杆菌菌属和和沙雷雷菌属属的某某些菌菌株常常耐药药组织分分布好好，脑脑脊液液浓度度高，，部分分品种种胆汁汁浓度度高，，半减减期相相对延延长a.抗抗绿脓脓头孢哌哌酮,头孢他他啶b.注注射用用头孢噻噻肟,头孢曲曲松,唑肟,甲肟肟,地地嗪c.口口服用用头孢克克肟,头孢孢他美美脂,头孢孢地尼尼12/12/202211第四代代头孢孢菌素素与β内内酰胺胺酶的的亲和和力更更低对某些些染色色体介介导ββ内酰酰胺酶酶较第第三代代稳定定对细菌菌细胞胞膜的的穿透透性更更强对金葡葡菌、、链球球菌、、流感感杆菌菌和革革兰阴阴性菌菌的作作用较较头孢孢他啶啶强头孢吡吡肟（马斯斯平））12/12/202212第四代代头孢孢菌素素对β内内酰胺胺酶稳稳定，，对临临床重重要的的致病病菌抗抗菌活活性较较许多多第三三代头头孢菌菌素为为强对某些些第三三代头头孢菌菌素耐耐药的的肠杆杆菌科科细菌菌仍敏敏感，，对绿绿脓杆杆菌的的作用用与头头孢他他啶相相仿对葡萄萄球菌菌的抗抗菌活活性较较头孢孢他啶啶强8～64倍倍。链链球菌菌对其其高度度敏感感，对对肠球球菌活活性弱弱，但但较其其它头头孢菌菌素强强头孢匹匹罗12/12/202213其他ββ内酰酰胺类类抗菌菌药物物1.单单环类类（单单胺菌菌素类类）氨曲南南,卡芦莫莫南2.头头霉素素头孢西西丁,头孢孢美唑唑，头孢替替坦3.碳碳青霉霉烯类类亚胺培培南/西司司他汀汀,美罗培培南,帕尼培培南,欧他他培南南4.与与β内内酰胺胺酶抑抑制剂剂的复复合制制剂舒巴坦坦(青青霉烷烷砜):氨苄西西林,头孢哌哌酮，，阿莫莫西林林克拉维维酸(棒酸酸):阿莫西西林,替卡卡西林林他唑巴巴坦:哌拉西西林（特治治星））5.氧头孢孢烯类类12/12/202214氨曲南特特点窄谱对G－杆菌菌有强大大活性G－球菌菌对流感杆杆菌比头头孢他啶啶和头孢孢噻肟好好对绿脓杆杆菌与头头孢哌酮酮相仿对阳性球球菌和厌厌氧菌无无效12/12/202215头霉素常见品种种：头孢孢西丁，，头孢美美唑，头头孢替坦坦二代头孢孢特点＋＋抗厌氧氧菌耐受ESBL12/12/202216碳青霉烯烯类亚胺培南南（imipenem））亚胺培南南为硫霉霉素的脒脒基衍生生物抗菌菌谱极广广，抗菌菌活性甚甚强，对对G－菌、G＋菌、需氧氧菌和厌厌氧菌皆皆有良好好抗菌活活性；嗜麦芽窄窄食单胞胞菌、洋洋葱假单单胞对本本品耐药药；临床上亚亚胺配南南与等量量人类肾肾去氢肽肽酶抑制制剂西司司他丁（（cilastatin，无无抗菌作作用）（（泰能））合用可可阻断本本品在肾肾脏的代代谢，增增加尿道道原形药药物浓度度，并消消除其单单用可能能产生的的肾毒性性12/12/202217碳青霉烯烯类美罗培南南美（meropenem）罗培南对对人类肾肾去氢肽肽酶稳定定，不需需与西司司他丁合合用；对葡萄球球菌和肠肠球菌作作用稍弱弱于亚胺胺配南。。对肠杆杆菌科细细菌、绿绿脓杆菌菌等假单单胞菌的的抗菌活活性较亚亚胺配南南更强；；分支杆菌菌对其敏敏感。对对厌氧菌菌活性与与亚胺配配南相仿仿；对β内酰酰胺酶很很稳定。。近年来来金属酶酶产生株株明显增增加12/12/202218β－内酰酰胺类+酶酶抑制剂剂氨苄西林林－舒巴巴坦优优立新新阿莫西林－－克拉维酸酸 安美汀汀替卡西林－－克拉维酸酸 特美汀汀头孢哌酮－－舒巴坦舒舒普深深哌拉西林－－他唑巴坦坦特治新（TAZOCIN）β-内酰胺胺酶抑制剂剂虽然提高高了抗生素素对耐药菌菌株的作用用，但只是是解决了致致病菌耐药药机制中的的一个方面面而非全部部，即作用用有限。有有些细菌产产生大量的的广谱酶，，TEM酶酶和SHV酶的数量量大的可以以忽略酶抑抑制剂的存存在12/12/202219三种酶抑制制剂的抑酶酶作用比较较王睿,等等.β-内酰胺酶酶抑制剂研研究进展.中华临临床医药2001;2(1):8-10抑酶谱抑酶强度稳定性诱导酶的产生作用他唑巴坦++++++++++++克拉维酸+++++++++++舒巴坦++++++++++注：高++++；较较高+++；中等；；++；低低+12/12/202220肺炎克雷伯菌大肠杆菌042.5%029%头孢哌酮-舒巴坦17%94%15%93%氨苄西林-舒巴坦8%71%9%41%替卡西林-克拉维酸10%73%20%83%阿莫西林-克拉维酸4%15%1%5%特治星不产ESBLs株产ESBLs株不产ESBLs株产ESBLs株抗生素耐药率ChinJInfectDis,August2000,Vol.18,No3几种β-内内酰胺酶/酶抑制剂剂复合剂对对ESBL菌株抗菌菌活性的比比较12/12/202221哌拉西林/他唑巴坦坦抗菌谱革兰氏阴性性菌大肠杆菌、、绿脓杆菌菌、克雷伯伯杆菌属（包括催产产克雷伯杆杆菌、肺炎炎克雷伯杆杆菌）、枸橼酸菌属属（包括弗劳劳地枸橼酸酸菌，变异异枸橼酸菌菌）、肠杆菌属（包括阴沟沟肠杆菌、、产气肠杆杆菌）、不动杆菌属属、普通变变形杆菌、、奇异变形形杆菌、沙沙雷菌属、、沙门菌属属、志贺菌菌属、假单单胞菌属（包括葱头头假单胞菌菌、荧光假假单胞菌））、嗜麦芽黄单单胞杆菌、、淋病奈瑟瑟菌、脑膜膜炎球菌、、莫拉菌属属（包括卡他他布兰汉球球菌）、流感嗜血杆杆菌、副流流感嗜血杆杆菌革兰氏阳性性细菌链球菌属（肺炎链球球菌、化脓脓性链球菌菌、牛链球球菌、无乳乳链球菌、、C型、G型草绿色色链球菌））、肠球菌（粪肠球菌菌、屎肠球球菌）、金黄色葡萄萄球菌（对甲氧西西林不耐药药的金黄色色葡萄球菌菌）、腐生葡萄球球菌、表皮葡萄球球菌（凝固酶阴阴性金黄色色葡萄球菌菌）、棒状状杆菌属、、单核细胞胞增多性李李斯德菌、、奴卡菌属属。厌氧细菌类杆菌属，类杆菌属脆脆弱杆菌族族，消化链球菌菌属、梭杆菌属属、真细菌菌族、梭状状芽胞杆菌菌属（包括括难辨梭状芽芽胞杆菌、产气夹膜膜梭状杆菌菌），费氏（韦荣荣）球菌属属以及放线线菌属。12/12/202222哌拉西林/他唑巴坦坦对革兰阳性性细菌的抗抗菌活性1.陈升升汶吴伟伟元等，中中国抗感染染化疗杂志志2003年10月第3卷卷第5期:302-3052.PfallerMA,etal.DiagnMicrobilInfectDis.1995;21:141-151敏感率(%)金黄色葡萄球菌MSSA(n=148)1表皮葡萄球菌MSSE(n=111)1肠球菌(北美n=523)2肠球菌(欧洲n=901)212/12/202223氧头孢烯类类三代头孢＋＋抗厌氧菌菌拉氧头孢moxalactam出出血倾向氟氧头孢Flomoxef血血浓度度高未见出血倾倾向12/12/202224氨基糖苷类类特点作用于核糖糖体，抑制制蛋白质合合成。静止止期杀菌剂剂，杀菌完完全浓度依赖，，对金葡、、肺克、绿绿脓的PAE达4～～8h水溶性好，，性质稳定定。碱性环环境中抗菌菌活性较强强耐药机制主主要为产生生钝化酶或或渗透性改改变。耐钝钝化酶品种种耐药率低低口服不吸收收，蛋白结结合率低，，血中半减减期为2～～3h入内耳淋巴巴液半减期期11～12h，耳耳、肾毒性性价格便宜12/12/202225氨基糖甙类链霉素属的培培养液获得者者，如链霉素、新霉素、卡卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等等有小单胞菌菌菌属的滤液中中获得者，如如庆大霉素、西索米星半合成氨基糖糖苷类，如阿米卡星、奈替米星12/12/202226氨基糖苷类抗抗菌谱对革兰阴性杆杆菌包括沙雷雷菌、克雷伯伯杆菌、产气气杆菌、绿脓脓杆菌等有强强大抗菌活性性革兰阳性球菌菌：对金葡菌菌或表葡菌具具抗菌作用。。对各组链球球菌作用较弱弱。肠球菌属属、G－球菌及厌氧菌菌多耐药部分对结核和和非典型分支支杆菌有抗菌菌作用。大观霉素对淋淋病奈瑟菌感感染有效巴龙霉素对肠肠阿米巴和隐隐孢子虫作用用较强12/12/202227庆大霉素：由C1，C1a，C2三三种组份组成成。对各种革革兰阳性和阴阴性菌包括绿绿脓杆菌均有有良好的作用用。对溶血性性链球菌、草草绿色链球菌菌、肺炎球菌菌作用差，肠肠球菌对本品品大多耐药。。对肠杆菌科科细菌和绿脓脓杆菌均有良良好的作用。。口服可用于于肠道感染或或肠道术前准准备。妥布霉素：抗菌活性与庆庆大霉素相仿仿，对多数革革兰阴性杆菌菌及绿脓杆菌菌有良好作用用，对绿脓杆杆菌的作用较较庆大霉素强强，对肺炎杆杆菌、肠杆菌菌属、变形杆杆菌和不动杆杆菌的作用较较庆大霉素强强。但对沙雷雷菌和沙门菌菌作用稍差阿米卡星：抗菌作用与庆庆大霉素相仿仿，对许多革革兰阴性杆菌菌和绿脓杆菌菌所产生的钝钝化酶稳定，，对绿脓杆菌菌和沙雷菌的的耐药率低于于8％，大肠肠杆菌、肠杆杆菌属、克雷雷伯杆菌、柠柠檬酸杆菌的的耐药率比庆庆大霉素低。。12/12/202228奈替米星：西索米星的半半合成衍生物物。抗菌作用用与庆大霉素素基本相似，，对肠杆菌科科细菌如大肠肠杆菌、肺炎炎杆菌等具有有良好的抗菌菌作用，对葡葡萄球菌的作作用优于其它它氨基糖苷类类。依替米星：庆大霉素C1a的半合成成衍生物，其其结构与奈替替米星极其相相似，在C4与C5为1单键，化学学稳定性更好好。异帕米星：卡那霉素B的的半合成衍生生物，抗菌谱谱与阿米卡星星相似，为一一广谱抗生素素，对酶的稳稳定性比阿米米卡星更好，，动物实验其其耳肾毒性较较阿米卡星低低。西索米星：与庆大霉素相相似，对绿脓脓杆菌的作用用稍强于庆大大霉素而逊于于妥布霉素素。12/12/202229大环内脂类特特点不同品种之间间有部分交叉叉耐药性碱性环境中抗抗菌活性强，，pH<4时时抗菌作用对胃酸不稳定定组织浓度高于于血浓度主要经胆汁排排出，不透过过血脑屏障毒性低，变态态反应少12/12/202230大环内酯类14元环:红霉素,克拉霉素,罗红霉素地红霉素,氟氟红霉素15元环:阿奇霉素16元环:麦迪霉素,交交沙霉素,螺螺旋霉素,乙乙酰螺螺旋霉素,乙乙酰麦迪霉素素,柱晶白霉霉素12/12/202231大环内脂类抗菌谱需氧G＋球菌菌和G－球菌菌厌氧球菌军团菌幽门螺杆菌和和弯曲菌鸟分支杆菌支原体和衣原原体12/12/202232抗菌药物物后效应应（PAE）对G＋球球菌：万古霉素素，氟喹喹诺酮，，大环内内酯，四四环素对G－杆杆菌：氨基糖甙甙类，氟氟喹诺酮酮，亚胺胺培南（泰能））12/12/202233红霉素常用剂型型：红霉霉素硬脂脂酸盐，，红霉素素酯琥珀珀酸盐，，依托红红霉素，，红霉素素乳糖酸酸盐；对G＋球菌包括括各组链链球菌、、葡萄球球菌具有有良好抗抗菌活性性。但近近年来耐耐药菌株株较多，，包括肺肺炎链球球菌；对军团菌菌、弯曲曲菌、螺螺旋体、、支原体体、立克克次体和和衣原体体有良好好作用；；G－球菌、流流感杆菌菌、百日日咳杆菌菌及布鲁鲁菌等对对本品敏敏感。对对其他革革兰阴性性杆菌多多无作用用；广泛分布布到各种种组织和和体液中中，维持持时间比比血清中中长，经经肝脏代代谢，胆胆汁浓度度高12/12/202234新大环内脂脂类特点增强对某某些病原原体的作作用阿齐霉素素：流感感、淋球球菌、卡卡他莫拉拉、弯曲曲克拉霉素素：军团团菌、肺肺炎衣原原体、肺肺炎支原原体良好的抗抗生素后后效应对胃酸稳稳定半减期延延长12/12/202235氟喹诺酮酮类药物物特点广谱、G－为主，衣衣原体、、支原体体等胞内内菌杀菌剂，，作用于于DNA旋转酶酶，杀菌菌快速，，有抗生生素后作作用口服生物物利用度度高，分分布广，，半减期期较长在组织中中的药物物浓度高高，胞内内穿透力力强小儿、孕孕妇不宜宜细菌耐药药快、交交叉耐药药12/12/202236喹诺酮类类第一代喹喹诺酮：：奈啶酸1962第二代喹喹诺酮：：吡哌酸1974第三代喹喹诺酮：：诺氟沙星星1979，培氟沙沙星，依依诺沙星星氧氟沙星星1985，环丙沙星星，新一代（（第四代代）喹诺诺酮：左氧氟沙沙星1993，司帕沙沙星，格格帕沙星星,曲曲伐沙星星，加替替沙星，，莫西沙星星12/12/202237喹诺酮类类药物抗抗菌谱对G－杆菌（肠肠杆菌科科、流感感杆菌、、绿脓杆杆菌和不不动杆菌菌）活性性以环丙丙沙星为为最高，，其次为为左氟沙沙星、氧氧氟沙星星、洛美美沙星、、氟罗沙沙星，诺诺氟沙星星、依诺诺沙星抗抗菌活性性较上述述低。对阳性菌菌的抗菌菌活性较较差，其其中以左左氟沙星星和氧氟氟沙星较较高。新新一代则则有明显显改善氧氟沙星星和环丙丙沙星对对结核分分支杆菌菌和其它它分支杆杆菌等具具有一定定抗菌作作用，对对砂眼衣衣原体、、肺炎衣衣原体、、解脲支支原体和和人型支支原体有有较好的的作用。。12/12/202238林可霉素素和克林林霉素化学结构构为氨基基糖，抗抗菌谱与与大环内内酯类相相似。林可霉素素和克林林霉素抗抗菌谱相相同，二二药完全全交叉耐耐药，但但克林霉霉素抗菌菌作用较较林可霉霉素强4～8倍倍。人型支支原体体和沙沙眼衣衣原体体对林林可霉霉素类类敏感感，但但肺炎炎支原原体和和其他他衣原原体对对本类类耐药药。主要用用于各各种厌厌氧菌菌和金金葡菌菌等革革兰阳阳性菌菌引起起的感感染。。12/12/202239多肽类抗生素素作用机制：抑制细胞壁蛋蛋白质合成，，对胞浆RNA亦有作用用主要种类：万古霉素与去甲万古霉素素替考拉宁（壁霉素）多粘菌素B和和E杆菌肽12/12/202240万古和去甲万万古霉素对各种革兰阳阳性球菌与阳阳性杆菌具有有强大的抗菌菌作用，MRSA、MRSE和肠球球菌对本品敏敏感。属快效效杀菌剂，作作用于细胞壁壁，抑制细胞胞壁蛋白质的的合成，体外外或体内细菌菌对本品不易易产生耐药性性。替考拉宁抗菌谱类似万万古霉素，抗抗菌活性强于于万古霉素。。对G＋菌包括需氧菌菌和厌氧菌有有强大的抗菌菌作用，耳肾肾毒性明显少少于万古霉素素。12/12/202241磷霉素具广谱的抗菌菌作用，对G＋球菌、肠杆菌菌科、绿脓杆杆菌和部分厌厌氧菌等均有有一定的抗菌菌活性，但较较青霉素和头头孢菌素类差差；与其它抗生素素之间不产生生交叉耐药；；组织分布广泛泛，并可透过过血脑屏障，，肾功能减退退时不需调整整剂量；不良反应少而而轻微12/12/202242其他抗生素四环素，米诺诺环素，多西西环素核糖体30s亚基抑蛋白白质合成，影影响细胞通透透性氯霉素，甲砜霉素抑制蛋白质合合成利福平，利福福喷丁，利福福霉素抑制核酸合成成褐霉素(夫西地酸)作用于核糖体体噁烷酮类：利利奈唑酮Linezolid阻断蛋白质合合成链阳霉素：奎奎奴普丁/达达福普汀抑制蛋白质合合成12/12/202243磺胺类及其他他化学合成药药磺胺类磺胺嘧啶,磺磺胺甲恶唑,磺胺多辛复方磺胺嘧啶啶，复方磺胺甲恶恶唑呋喃类呋喃妥因，呋呋喃唑酮，呋呋喃西林其他甲氧苄氨嘧啶啶甲硝唑12/12/202244抗菌药物的临临床应用抗菌药物的应应用目的预防，治疗抗菌药物的品品种选择目标性和经验验性抗菌药物的使使用方法局部与全身（（口服，肌注注，静脉）单用与联合疗程特殊人群中的的应用抗菌治疗的策策略序贯治疗，逐逐步升级与降降阶梯治疗，，轮换用药12/12/202245合理地使用抗抗生素原则1、抗生素使使用的原则是是能用窄谱的的不用广谱的的，能用低级级的不用高级级的，用一种种能解决问题题的就不用联联合2、病毒性感感染或病毒感感染可能性较较大的患者，，一般不使用用抗生素。对对发热原因不不明，且无可可疑细菌感染染征象者，不不宜使用抗生生素。对病情情严重或细菌菌性感染不能能排除者，可可针对性地选选用抗生素，，并密切注意意病情变化，，一旦确认为为非细菌性感感染者，应立立即停用抗生生素。12/12/2022463、、对对重重症症细细菌菌感感染染、、医医院院感感染染或或难难治治性性感感染染，，应应力力争争采采集集标标本本进进行行细细菌菌培培养养和和体体外外药药敏敏试试验验。。根根据据细细菌菌学学检检查查结结果果，，结结合合临临床床选选用用敏敏感感的的抗抗生生素素。。4、、要要避避免免外外用用青青霉霉素素类类、、头头孢孢菌菌素素类类及及氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素；；对对眼眼科科、、耳耳鼻鼻喉喉科科、、外外科科、、妇妇产产科科及及皮皮肤肤科科使使用用的的外外用用抗抗生生素素也也应应严严格格管管理理，，掌掌握握适适应应症症。。12/12/2022475、、细细菌菌性性感感染染所所致致发发热热，，经经抗抗生生素素治治疗疗体体温温正正常常、、主主要要症症状状消消失失后后，，要要及及时时停停用用抗抗生生素素。。明明确确诊诊断断的的急急性性细细菌菌性性感感染染，，在在使使用用某某种种抗抗生生素素72小小时时后后，，临临床床效效果果不不明明显显，，或或病病情情加加重重者者，，应应分分析析原原因因，，根根据据细细菌菌培培养养及及药药敏敏试试验验结结果果，，改改用用其其它它敏敏感感的的药药物物。。6、、一一般般情情况况不不要要因因预预防防目目的的而而使使用用抗抗生生素素，，特特别别是是广广谱谱抗抗生生素素。。围围术术期期抗抗菌菌药药物物使使用用的的时时间间不不要要过过长长，，不不要要过过分分依依赖赖抗抗菌菌药药物物。。7、、预预防防和和减减少少抗抗生生素素的的毒毒副副作作用用，，要要注注意意剂剂量量和和疗疗程程，，避避免免产产生生耐耐药药菌菌株株，，同同时时要要密密切切注注意意病病人人体体内内正正常常菌菌群群失失调调，，以以免免因因此此而而诱诱发发二二重重感感染染。。12/12/202248抗生生素素合合理理使使用用的的难难点点病原原体体检检测测需需要要时时间间有些些病病原原体体常常规规方方法法难难以以检检测测尚未未认认识识的的病病原原体体与感感染染具具有有相相似似表表现现的的非非感感染染性性疾疾病病很很多多引起起某某部部位位感感染染的的病病原原体体种种类类繁繁多多，，病病原原谱谱可可变变迁迁不同同宿宿主主的的常常见见病病原原谱谱可可有有显显著著差差别别大量量病病原原体体的的耐耐药药性性在在变变迁迁，，且且有有地地区区差差异异抗菌菌药药物物体体内内药药动动学学、、药药效效学学，，组组织织渗渗透透与与局局部部浓浓度度药物物选选择择品品种种多多，，各各有有不不同同特特点点细菌菌生生物物膜膜，，微微生生态态平平衡衡，，诱诱发发耐耐药药菌菌的的社社会会负负担担…………12/12/202249内科科领领域域抗抗菌菌药药物物的的预预防防应应用用已感感染染但但尚尚处处在在潜潜伏伏期期，，以以图图阻阻止止其其发发生生防止止原原有有感感染染的的复复发发（（如如风风湿湿热热））预防防潜潜伏伏感感染染激激活活再再治治疗疗高危危人人群群与与易易感感病病原原体体密密切切接接触触后后免疫疫抑抑制制患患者者机机会会性性感感染染慢支支/支支扩扩急急性性发发作作的的预预防防人工工气气道道病病人人应应用用SDD预预防防医医院院内内肺肺炎炎………………12/12/202250社区区呼呼吸吸道道感感染染经验验性性治治疗疗VS病病原原学学治治疗疗需要要时时间间检验技术术落后尚未认识识的病原原菌感染菌与与污染菌菌区分常规培养养病原菌菌分离不不出常规抗菌菌药物容容易覆盖盖……………12/12/202251经验性抗抗菌药物物选药依依据院内或院院外感染染，最可可能的致致病菌本地区及及所在医医院细菌菌的耐药药性动态态所选抗菌菌药物是是否对可可能的致致病菌有有效抗菌药物物药动学学/药效效学基本本知识如如半减期期、到达达病灶的的浓度是否已用用过抗菌菌药物，，无效的的原因是否存在在免疫功功能低下下有无肝、、肾功能能减退12/12/202252正确选用用抗感染染药物已已日渐困困难复杂的感感染病症症与病原原菌种类类不断加重重的耐药药特性为数众多多的可选选药物品品种12/12/202253抗菌药物物给药方方法与剂剂量给药途径径给药间隔隔给药剂量量12/12/202254抗菌药物物联合应应用指征征病因未明明的严重重感染单一抗菌菌药物难难以控制制的混合合感染单一抗菌菌药物不不能控制制的严重重感染联合用药药可显著著增加抗抗菌作用用(顽固固感染)感染部位位抗菌药药物不易易渗入(化脓性性脑膜炎炎)较长期用用药