健康心理功能与冠状动脉心脏病事件：自我调节的重要性课件

健康心理功能与冠状动脉心脏病事件：

自我调节的重要性ArchGenPsychiatry.2011研究已经证实了正面和负面情绪对冠状动脉心脏疾病（CHD）发展的风险的影响，这使调查人员推测有效的自我调节对身体健康的重要性。很少有工作能直接评估自我调节在发生冠心病事件的危险中的作用。背景：目的：检查自我调节是否与冠状动脉心脏疾病（CHD）的风险降低相关。第二个目的是要研究这些影响是否不依赖心理功能的其他措施，以及它们可能是怎么发生的。设置：规范的老龄化研究，对在波士顿地区的一个社区居住的人进行队列研究。参与人员： 1122个年龄在40岁至90岁之间，基线是没有冠心病或糖尿病的男性，平均年龄为12.7岁。主要结果获得方法：

从医院记录，病史，体格检查，和死亡证书获得冠心病事件的方法。在随访期间，168例冠心病事件发生，其中包括56例非致死性心肌梗死事件（MI），44例致死性冠心病，68例心绞痛。结果-1在1986年，1122人进行了修订版明尼苏达多相人格量表测查，从中我们得出一个自我调节的方法。与自我调节水平较低的男性相比，那些报告自我调节水平较高的人患致命性心肌梗死和冠心病死亡年龄调整危险比为0.38（95％置信区间，0.22-0.64）。结论-1研究结果表明，自我调节可能对中老年男性冠心病的危险起防范作用。许多研究已经证明冠状动脉心脏疾病（CHD）发展的危险因素的增加跟负面情绪，如焦虑，抑郁，和愤怒有关。其他研究已证实积极情绪和积极想法或态度在冠心病或心血管疾病死亡的风险上的保护作用。结论-3情感不协调是多种形式的精神病理学的一个组成部分。虽然困扰持续高水平可能表示情绪调节能力差，但在关于正面或负面情绪的报道中经常捕获到不完全的有效的自我调节（或缺乏自我调节）的信息。对有效的调节能力更直接的评估可能会更好地了解情绪如何以及为什么影响心脏健康。结论-5情绪无法有效调节在童年显而易见并持续到成年期，这表明，调节能力有助于生物学和行为上的改变，这些改变随着时间的推移不断累积，并影响着成年后的造成不良健康的风险因素。此外，如果我们认为长期高水平的负面情绪，（和与之相关的人格特质）是调节不良的标志，情感和疾病发展的流行病学文献表明自我调节与健康相关。结论-6健康的生理机能的特点是柔韧性和弹性。相比之下，衰老和疾病的特点是在生理和解剖系统的复杂性亏损，导致随内部或外部环境的变化的弥补能力的下降。结论-7同样，适应的灵活性和能力是健康的心理机能的关键组成部分。例如，调节情绪的能力与心理压力少有关，也可能是更健康的生理功能有关。有效的自我调节可能通过保持情绪的灵活性和预防慢性负面状态影响冠心病的风险。结论-8在本次调查中，我们使用来自退伍军人事务部老龄化规范研究中进行的一项2280个社区居住人员的纵向研究的数据对自我调节和冠心病的发病率进行前瞻性研究。我们假设，相对于低效的自我调节，高效的自我调节将与降低冠心病事件风险相关。我们进一步认为：自我调节可能通过具体的行为和生物途径影响冠心病的风险。方法-样本和研究设计退伍军人事务部老龄化规范研究是一个退伍军人管理局于1961年进行的关于老龄化的纵向研究。研究对象包括波士顿区2280社区居民，入组年龄在21至80岁的。志愿者在入组时，按照健康标准进行检查，并在随访中发生任何已知的慢性疾病都予以免费。样本和研究设计-3在本研究中，把在自我调节测量上没有完整的数据（N=808）或本身有冠心病（心绞痛或心肌梗死病史[MI]）或糖尿病被排除在（N=350），构成了一个有1122人的研究样本。虽然在后期随访中没有对丢失的样本已进行系统的分析，而对非受访者的分析表明，在关键的临床和人口统计学变量上，他们跟全体样本没有什么不同的。自我调节的评估

概念定义-1自我调节在许多种定义，但大多数模式都包括类似的基本组成部分。情绪调节是至关重要的，而其他的关键组成部分包括规划或冲动控制，对控制信念，和实际控制也很重要。从发展学的角度讲，自我调节的能力是适应的基本能力，幼儿教育的一个主要任务就是发展这种能力。概念定义-2特别是有关的情绪调节，可能会在一定范围的技能和能力形成起促进或破坏的作用。能够控制挫折感，延迟满足，自我安慰对在所有领域的学习，畅游社会世界，在自我调节的其他方面有重要的影响。因此，在最近的表述中，自我调节已被定义为一种心理的资产，使个人来规范他们感觉到的和要做的，并可以通过一个成年的个体差异来衡量。概念定义-4在以前的理论和实证研究的基础上，我们把自我调节定义为心理资产，能使个人处理情感，思维，冲动和行为，作为核心部分来调节情绪的能力。在最近的理论，各方面的调控通过对战略如选择和修改情况的使用（或不使用）来评估，并引导其对自我或其他方面的情况的注意，施加精神控制或重新评估，并调节反应。概念定义-5给档案材料的积极性状评分，从中得出方法，基于这些工作，以修订的明尼苏达多相人格测验（MMPI-2[要求作者提供]）作为先验理论的基础选定项目，并使用这些项目对自我调节进行评估。通过项目分析，关联和概念性定义，对新派生出的自我调节的措施和其他MMPI-2为基础的量表（例如，社会责任，敌对的控制，与自我批评）进行比较，结果表明：新措施在概念上明显不同。评估-11986年MMPI-2通过给所有活动中的队列成员（N=1881）发邮件管理的。其中，1550人回应（回应率为82.4％），完整的有效问卷的数据达95.0％（N=1472）。未回复者和完成MMPI-2测量人员的比较表明：未回复者是更年轻和健康（血压，胆固醇，体重指数都处于较低水平[BMI]）。 此前有研究证实了MMPI-2在人年龄范围从18岁到84岁的有效性，并证实了其在老龄化规范研究中更具体。心理测试-1评估量表的内部一致性信度为0.75。尽管理论和实验证据表明，情绪和他们的管理在自我调节适应过程中起着核心作用，自我调节的措施应与消极和积极作用有关。作为结构效度的检查，我们审查了自我调节与从1986年至1991年取得一系列措施的相关性，以用来捕捉稳定的特征。焦虑，敌对/愤怒，抑郁症（通过症状自评量表-90-R的测量）与自我监管成反比相关(r=−0.45到r=−0.51[P<.001])。心理测试-2积极的影响（通过《积极情感与消极情感量表》得到）和幸福（《幸福感梯度》检查得到）与自我调节呈正相关R=0.11[P=004]和R=0.28[P<0.001]，分别）。理论认为，自我调节也可能与乐观主义相关。在这个研究以前的研究已发表关于乐观对冠心病的保护作用的解释模式报告。心理测试-3乐观主义的模型包括自我调节，但主要集中在个人对目标能够实现的期望和意识。因此，自我调节不仅仅是叙事代理而是一个更广泛的属性影响。在本研究中，自我调节和乐观主义之间的相关性通过生活定向测验问卷测量为r=0.31（P<0.001）。其他心血管危险因素的测量-1每隔3至5年，在老龄化规范研究的参与者都会在随访中体检，以更新病史，和各种生化指标的监测，包括血清胆固醇水平。吸烟的情况（当前，以前，从不）和饮酒（通常需2种以上酒精饮料[是/否]），这些由经过培训的调查员确定。当前吸烟者定义为每天吸烟至少1支烟的人。参与者只穿着袜子和内裤测量身高和体重，从而计算体重指数（公斤体重除以身高米的平方计算）。其他心血管危险因素的测量-2测量血压是由体检医生1使用一个带有标准4厘米袖口的水银血压计测得。参与者端坐，测量出每个手臂相差最多2毫米汞柱的收缩压和第五阶段的舒张压。每个手臂的收缩压和舒张压的平均值是在分析中使用。参与者还被询问他们是否有心脏疾病的家族史（是/否），以及他们是否完成高中以上的教育（是/否）。发病率和死亡率的评估-1

这项研究包括所有从1986年到2001年5月的调查回报发病最终确诊冠心病的人，随访平均12.7年。这些人从开始发生冠状动脉事件（或死亡）一直观察到他们最近的随访。发病率和死亡率的评估-2我们从每个参与者的定期随访中获得病史。在医院的记录中获得每一个可能的CHD事件的报告，并由有资格认证的心脏病专家审查。冠状动脉心脏病的诊断分类包括心绞痛，非致死性心肌梗死，和整体冠心病（非致死性MI加致死性冠心病）。发病率和死亡率的评估-3这种心肌梗死和心绞痛的标准，在弗雷明汉心脏研究中所使用。心肌梗死只有当记录明确的心电图变化（即病理性Q波），血清酶（谷草转氨酶和乳酸脱氢酶）诊断性升高的水平与心肌梗死的胸部不适一致，或经尸检结果才可诊断。发病率和死亡率的评估-4这种心肌梗死和心绞痛的标准，在弗雷明汉心脏研究中所使用。心肌梗死只有当记录明确的心电图变化（即病理性Q波），血清酶（谷草转氨酶和乳酸脱氢酶）诊断性升高的水平与心肌梗死的胸部不适一致，或经尸检结果才可诊断。当研究参与者报告经常性胸部不适长达15分钟，明显与劳累或兴奋有关，经休息或硝酸甘油治疗后缓解时，心绞痛就被诊断。发病率和死亡率的评估-5以编码410至414（根据国际分类的疾病，第九版，临床改良编码）为死亡的根本原因开具的死亡证明书证实患者死于冠心病。每个冠心病死亡患者的医疗记录由资格认证的心脏病专家进行审查以确保编码的准确。在这个队列研究中，大多数死亡病例是通过近亲属或邮政主管部门报告的。邮寄生日贺卡和补充问卷给与会者提供了更多确定其重要地位的机会，在退伍军人事务部和社会保障行政死亡主文件的记录中搜索可能未报告死亡记录。数据分析-1为了捕捉自我调节分数中有意义的差异的影响，在此样本中我们根据分数分布的三分位数把分数分为高，中，低三个级别。根据自我调节的水平，我们使用连续协变量方差分析和分类协变量的x2检验来评估协变量分布的差异。数据分析-2我们使用市售软件（SAS）运用Cox比例风险模型，根据自我调节水平，参照年龄，体重指数，吸烟状况，收缩压和舒张压，血清胆固醇水平，冠心病的家族史，参与者每天消费2种或以上的酒精饮料，参与者完成高中以上教育，估计冠心病的危险比（小时）。初步分析包括了年龄的二次函数评估的年龄和冠心病之间的非线性关系的可能性。数据分析-3非线性关系的证据尚未被发现。因此，此处提到的模型只包括标准年龄。提出年龄和多变量校正的分析说明潜在混杂因素的作用。为了得出阈值和剂量反应的影响，我们分析了在自我调节对冠心病变化1个标准差的影响，就像根据自我调节三分位数得出的影响数据分析-4之前的理论和经验性工作表明，有效的自我调节能降低长期的痛苦和增加积极的情感体验。考虑到目前研究中数据的可用性，我们认为在发展中的冠心病进行关于这些影响和它们之间的相互关系的经验性测试是不可行的。然而，我们用了2种策略，以确保自我调节的效果能体现上述超出已知的负面影响和冠心病之间的关联。数据分析-5首先，我们通过消除任何情绪相关，MMPI-2量表也包括的项目（即，愤怒，焦虑，抑郁），使用一个自我调节的减少措施重新建模。去除重叠的情感内容项目后，有26个项目留在自我调节减少的措施中，它们具有明显弱的内部一致性信度。第二，我们重新运行所有模型，控制焦虑，愤怒/敌意，或抑郁症状自评量表-90-R的测量，并分离积极的影响。数据分析-6

通过调整以下协变量的内容后评估自我调节和冠心病风险之间的关系的协变量的影响：（1）人口统计信息（年龄，教育程度，和心脏疾病的家族史）;（2）健康行为（吸烟和饮酒）;（3）生物因素（收缩压和舒张压，胆固醇水平和体重指数）。协变量的每个块上（模型2和3）对自我调节与冠心病风险之间的关系的影响相对于只包括人口统计（模式1，未经调整）的模型来说，可以通过1−[log(HRadjusted)/log(HRunadjusted)]。这种HR减少的程度被认为是自我调节每个变量与冠心病的联系机制中联系程度的证据。结果-1自我调节在1122项目的平均（SD）得分为29.03（4.23）（范围13-36）。根据本样本分数的分布创建三分位数，切点在13.00至27.75，28.00到31.00，31.56至36.00。根据自我调节水平（见表1），我们分析冠心病危险因素的分布。与先前的理论出现一些分歧，表明自我调节可能与行为和生物的结果有关。结果-2因此，具有更高自我调节水平的人年纪有些较大，但他们也接受过更高的教育，不太可能有不健康的行为（即吸烟和饮酒），并有较低的体重指数和胆固醇水平。尽管我们按多元化比例风险分析标准对这些变量调整是保守的，但这些因素中的某些可能实际上就是自我调节与冠心病发病的因果联系的因素。 自我调节和冠心病的发病率-1在平均12.7年的随访期间，1122人中的168患冠心病。其中非致死性心肌梗死有56例，致死性冠心病44例，和心绞痛68例。只有年龄分析与多元调整分析高度相似。在使用把自我调节的作为一个连续变量的分析中，自我调节水平高的人具有多变量调整后的相对风险（每增加1-SD自我调节），非致死性心肌梗死0.77（95％置信区间[CI]，0.60-0.99），致死性冠心病0.79（0.57-1.09），心绞痛0.81（0.64-1.02）和总体冠心病0.78（0.64-0.95）。自我调节和冠心病的发病率-2当所有的终点（非致命性心肌梗死，致死性冠心病，心绞痛）结合，的自调水平每增加1-SD相关的的冠心病发病风险下降20％（HR，0.80;95％CI，0.69-0.93）。这些分析还为每个结果的剂量-反应关系提供证据。自我调节和冠心病的发病率-3我们也把自我调节分为三分位数。图2显示了根据低，中，高各级自我调节的Kaplan-Meier生存概率。原始分析显示自我调节水平较高，与患之相关的总体冠心病的风险降低越显著（log-rank检验，P=0.006）。控制标准的心血管危险因素后，相对显著的风险会更为明显（见表2）。例如，相对于自我调节水平较差的人来说，与自我调节较高水平的人综合非致命性心肌梗死和冠心病死亡的的多变量调整后HR为0.46（95％CI，0.26-0.82）。附加分析-1尽管各种消极的情绪已被证明可以增加患冠心病的风险，我们研究自我调节是否有超出已知负面情绪和冠心病之间的联系的因素。在自我调节的措施中提取出与情绪相关的MMPI-2量表中包含的项目，我们发现与自我调节和冠心病的关联因素几完全相同。附加分析-2例如，在这项措施中，对于合并致死性心肌梗死和非致死性冠心病来说，自我调节水平每增加1-SD与之相关的多变量调整后HR为0.82（95％置信区间，0.67-1.00），对于合并非致命性心肌梗死，致死性冠心病，和心绞痛的来说，与之相关的多变量调整后HR为0.82（0.71-0.96）。同样，对模型中所有调整后的协变量被评估时，自我调节在冠心病的发病的作用没有很明显的改变，就像对焦虑，敌意/愤怒，抑郁症或积极的影响的评估。附加分析-3因为很多协变量可以作为自我调节与冠心病的机制，我们想对多变量模型的评估是否可能低估了它们之间的联系。为了这样做，在所有人口协变量的控制模型中，我们在这些数据单独提出2组协变量（健康行为;代谢和血压变量），并计算自我调节中相应的HR减少量（见表3）。健康行为与自我调节和冠心病之间的联系适度衰减相关联（自我调节的作用减少5%），生物因素在关系中占的比例一个稍大（自我调节的作用减少了9％）。附加分析-4然而，自我调节和冠心病事件之间的联系甚至在所有协变量被控制了后仍很显著，这表明像可能的复杂因素或研究者等这些协变量在这一人群中的影响是相对合适的。最后，没有自我调节和各种原因死亡之间的关系的证据（自我调节每增加1-SD为的多变量调整后HR为0.96，；95％置信空间，0.83-1.10）。讨论-1大量研究表明，自我调节在心血管健康可能的重要性。据我们所知，这是第一次通过采用社区居住人口作为前瞻性研究的样本，进行对自我调节可能降低冠心病风险的假设评估的研究。研究结果表明，在平均12.7年随访期间，具有更高自我调节水平的个人减少了患冠心病的风险。与其他的健康心理功能和冠心病的研究相似，研究结果显示冠心病发展的监测指标更客观，心绞痛中度可信或无意义，结果很可能变成自我评估的偏差。讨论-2此外，取出与情绪相关内容或控制痛苦或积极的影响的项目后，这些联系没有变化。进一步的分析无法确定一个以这种关系为基础的明确的机制，因为冠心病危险因素中已知的行为和生物因素得到控制后，这种关系仍然显著。然而，能更好的自我调节与心血管疾病的基线上表现更健康的关系很明显，包括少抽烟，少过量饮酒，低体重指数，并胆固醇水平降低。 讨论-3自我调节的能力可被视为与促进身心健康相关的一个关键心理财产。不会自我调节很早就认为是无数的精神障碍和与冠心病的发展风险有很大关系的痛苦的临床表现的组成部分。相反，有效的自我调节与一系列的结构有关，这些结构与一系列健康因素相关，其中包括一种控制感，敬业，乐观，和较好的认知表现。 讨论-4在健康的心理功能的另一个方面的一个前瞻性研究中，情感的活力是冠心病风险的减少紧密相关。情感活动的一个组成部分就是情绪的自我调节。事实上，心理优势（或亏损）与调节能力相关的程度可能会提供一个理解心理与健康相关、以及为什么相关的基本框架。因此，与那些已经被证实的因素相比，直接测量的自我调节可能未被视为另一项危险因素或是回弹因素，而被视为功能的高级阶段，即可以观察到心理功能与心血管健康为什么相关以及怎么发生联系的。 讨论-5自我调节是健康心理功能的一个重要组成部分。其他几个已经确定的健康相关的概念与自我调节有关。例如：支配是指一个人按照可以自我控制的程度改变生活，而不是靠宿命决定生活；自我实现是指针对具体情况，有达到期望的目标而做出必要的行为的信心；而自我管理是指在患有慢性病的前提下，对保持健康的可行行为进行选择。虽然这些概念每一个都与自我调节的重要组成部分相关，但他们对应是适应能力的其他方面。 讨论-6一个独特的概念即调节能力已被视为整个生命过程中保持健康系统的一个重要组成部分。卫生系统理论认为，生命系统需要显著的生物适应性以保持和谐平衡。此外，没有哪个系统功能的部分不依赖整体，系统多个元素之间的相互作用需要被调节。因此，适当的调节，可能会引起应变能力的累积，即获得的每个保护性优势都能导致保护资源和更强的适应能力的增加。 讨论-7据我们所知，我们的研究是第一个考虑自我调节和冠心病的发病率之间又直接关系的研究。目前的研究结果在影响的幅度和方向上与以前的研究结果是一致，并对其进行了扩展，阐明了健康的心理机能和心血管健康之间的关系。心理调节能力是否能反射出生理能力或实际上可以改变生物功能，这些不能完全由本研究决定。然而，一些似是而非的具体机制可能通过对自我调节可能影响冠心病的风险的理解而确定。 讨论-8一系列的机制假说被涉及到干预促进健康行为的能力。例如，自我调节水平较差的人更容易吸烟或其他滥用物质，而自我调节能力更强的人就不太可能吃得过饱，食用过量饮酒，吸烟。然而，与其他关于健康心理功能和冠心病研究相似，因为健康的行为不会是自我调节和冠心病事件之间的关联的重要部分，我们还必须考虑其他潜在的途径。 讨论-9一个人能够有效的自我调节，就有更多的休息和恢复精力的机会，从而保持一种积极的活力感。积极的生理反应，包括较高的心率变异性，更迅速地恢复基础心率，应激反应后皮质醇水平的恢复，已与适应性心理过程和积极的特质联系在一起。有效的调节可能也有利于提高集中精力，解决问题，或动员社会或其他资源的能力。 讨论-10由于情绪调节是自我调节的重要组成部分，有效的调节可能降低与慢性觉醒状态相关的负面情绪的强度或频率。因此，有效的调节通过减少神经内分泌，心血管和炎症系统激活来减缓动脉粥样硬化的进程。其他研究发现，通过放松可以增加减轻不良的生物反应（例如，氧化应激和细胞损伤）的能力，这是一项增强调节压力的技术。 讨论-11最近的研究也把精力集中在潜在积极的情感的生物效益上。越来越多的研究者认为，最佳的功能是战胜目前的痛苦，这意味着健康是调节情感的整个频谱达到平衡的能力。把自我调节作为情绪的高级属性加以重视可能有助于理解为什么正面和负面情绪与心血管健康的问题有关。目前的研究