急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。急性心肌梗死合并心源性休克摘要急性心肌梗死合并心源性休克摘要36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。急性心肌梗死合并心源性休克摘要Beljing,china2012急性心肌梗死合并心原性休克阜外心血管病医院陈珏Beljing,china2012休克定义是由于各种原因导致的急性循环障碍,使周围组织血流灌注量严重不足(微循环障碍),以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程写作教学是初中语文老师最头痛的问题，它往往花去语文老师大量的时间和精力却收效甚微。因此，寻求比较科学的写作教学方法来指导学生写作，是一个亟待解决的问题。近几年来，笔者采用了分类教学的作文教学方法，取得了较好的效果。第一类，优秀型。这类学生在班内往往只有几个。我对他们采用鼓励成功法和引进竞争法。我首先把自己写的日记和已发表过的文章给他们阅读，并指出只有用心去体会生活，才能发现生活中的真善美，写出有深意的作文，并要求他们一定要坚持勤写日记。然后我把他们写得好的作文或日记及时推荐给学校文学社发表，同时还在语文课上组织学生们来共同欣赏其写得精彩之处。这样，不但有力地激发了该生的写作兴趣，还使他对写作过程的成功之处有更深刻的认识，从而使他的写作水平得到提高。另外，我用的这种成功鼓励法并不集中在一个优秀生身上，这次鼓励了甲，下次则鼓励乙，再下次则鼓励丙……这样就把这些尖子引入了竞争之中，促使这些写作尖子的水平不断提高。曾经有好几个学生升学后成了高一级学校文学社的主要负责人。2000年春季，我所教的初一的几个学生竞无师自通的写出了观点鲜明、论证有力的议论文来，叫我校的许多老师惊讶不已。这些正是我对优秀型学生采用了上面两种写作教学方法的结果。第二类，优良型。这类学生在班内稍多一些，他们混杂在写作水平中间的学生里面，由于没有受到语文老师的重视而未露头角。每逢新学年初，我抓住学生们都喜欢在新老师面前表现自我的心理特点，要求全班同学都写日记、写作文给老师批改，因而很快就发现这类被埋没了的“千里马”。我用培养优秀生的同样方法来培养他们，同时要求他们勤写日记、认真写好每次作文，指导他们去涉猎课外读物，有意识地组织他们积极参加讲故事比赛、背诵诗歌比赛等，促进他们的阅读水平和写作水平得到同步提高。二OO一年春季，我校举行了作文比赛，要求每班选出三名代表参加，在初二年级二十一名选手中选前十名进行奖励，结果我派出的六名选手全部获奖，分别排在第二、三、四、六、七、十名的位置，在这些学生中，有二名是新培养出来的新秀。这一事实说明，语文老师发现被埋没了的“千里马”是何等重要。我认为对优良型学生的培养，关键是善于发现班内的写作人才，否则语文老师会像无知的“饲马者”那样，面对着有培养的人才而说没人才可培养。第三类，中间型。这类学生占班内一半以上，他们怕写作文，一到作文时就往往拿作文书来移植。我曾用下水作文来引导学生写作，结果大多数人都依葫芦画瓢，不但照搬下水作文中的语言词汇和题材，还有许多句子出现语病。这与那些一、二类学生的作文相比，真有天壤之别，优秀生作文不但不模仿，而且句子流利、词汇丰富、语意连贯，还能写出真情实感。我反复琢磨制约这类中间型学生写作难以进步的原因，原来是这类学生平时很少涉猎课外读物，因而阅读能力低下，词汇积累少，视野狭窄。我曾在初二学生中多次开展讲故事比赛活动，结果有过半的学生不敢参加，这类学生阅读能力低下得真叫人不敢相信。针对这些问题，我一方面组织他们学写日记，一方面教导他们要主动去涉猎课外读物，并组织他们参加背诵诗歌比赛、查字典比赛、剪报比赛，平时的作文批改则尽量找出他们的优点并加以鼓励。经过一个学年的教学，这类学生的写作才稍有提高。我深深体会到；这类学生的写作教学的收效期实在大长，老师们往往辛苦了半年、一年，还收效甚微，非有二年、三年的连续工作不能根除这类学生怕写作文的心理，而山区中学不跟班教学的模式，又把这一大部分学生推进了写作教学被遗忘了的角落，这正是造成山区中学的学生写作水平特别低下的原因之一。第四类，后进型。这类学生占班内学生的20%左右，是近几年来新出现的群体。他们阅读能力较低，积累的词语很少，大多懒惰、自卑，平时连背一首诗、写一篇日记也不肯做。对这类学生，我便主动地亲近关心他们，引导他们从背诵、默写一首诗开始，使他们慢慢地从懒惰与自卑中解脱出来，从而对学习写作渐渐有了一些欲望。我把他们的写作要求放到最低的起点上，教他们从每天学造句、写一篇日记或抄一首短诗开始，只要他们肯认真去做，有一点进步，我就肯定他们，表扬他们，使他们树立起写作的信心。经我的长期努力，也曾转化了不少这类型学生。在转化这种低下型学生的教学工作中，又影响了班内写作水平中间的大多类同学，他们会感到既被优秀生所压抑，又被后进生所追赶的压力，因而产生一定要写好作文的强烈愿望。初中作文教学的任务是极其艰难的，它绝不能靠一种、二种“特效”方法来解决大部分同学怕写作文的问题，只有运用分类教学法，对学生们在写作中存在的问题作实事求是的分析，用发展的而不是静止的、主动的而不是被动的、全面的而不是片面的教学思想来指导写作教学，抓住各种类型中的主要问题，将因材施教、循序渐进、启发诱导的原则落到实处，苦干二年、三年，我们才能取得写作教学上的丰硕成果。（河北省鹿泉市李村镇中学）高中物理是学生公认的难学课程，很多学生因为物理放弃了学习理科。虽然面临教育改革，但是物理作为人类进步最重要的自然科学之一，高中阶段提升学生学习物理有兴趣，有着深远的意义。根据10年高一到高三新课程物理教学经验，我对高中物理教学方法提出几个注意点。一、创设轻松的物理情景是非常必要的教学过程包括教和学两个方面，教是通过学而起作用的。提高课堂教学效率、落实素质教育是提高教育教学质量的重要环节。在课堂教学中怎样使学生精神饱满，学习效率高且不易疲劳呢？如何调动学生思维的积极性，引导他们积极参与教学，使他们的精力持续集中在四十五分钟之内呢？这是我一直在思考的，也是很多老师一直在关注的问题。我提出如下看法：1.创设问题情境，唤起学生求知欲望。物理是典型的自然科学，物理知识都是通过对自然现象进行反复实验和总结获得的。因此在讲授内容之前，通过演示实验、讲史料、举例和类比等方法，便可以吸引学生的注意力。如在在讲授牛顿第三定律的作用力与反作用力时，首先让学生对听课老师表示欢迎而鼓掌后问学生对鼓掌后的双手的感受，哪只手比较疼，而引入新课，引题既简单又明了，从实际生活中直接引发学生的质疑，而轻松愉快的进入主题，同时可以感觉到班级学生学习的气氛高涨。在讲自由落体的时候，讲到两个铁球同时落地的故事，由于有些同学知道这个故事，所以班级的学生都开始跃跃欲试讲述这个内容，因此我让一个表达能力强的同学来讲述，课堂反映很好。之后我更正了其中的错误信息，由于老师和学生的观点不同，全班同学都非常专心听课。在此基础上我渐渐转入主题，开始新课教学，课堂收益较好；在讲动量定理时，提出玻璃杯从高处落到不同的地面上会不会摔碎？或者鸡蛋落到水泥上和海绵上的情况是否相同，这样富有启发性的问题能引起学生思考，学生能够根据各自所有的生活经验会作出多种回答，但他们的回答是不全面的，这时我给学生演示两个鸡蛋同处在不同环境下的运动结果不同，给新知识的讲授创设了良好的情境。2.创设探索情境，增强学习信心。物理教材中许多内容是按照前人对知识的探索过程来安排的。讲授这些内容时，我侧重于介绍知识的探求过程，把重点放在教会学生研究问题的过程，使学生从被动式接受转化为全身心投入的主动探究。例如，在讲授牛顿第三定律，作用力与反作用力时，课程的安排完全采取新课程标准的要求，以探索的方式，进行对学生知识的渗透。首先通过鼓掌的方式引入作用力与反作用力――接着通过对两个分别放置在小车上的磁铁之间的作用得到磁铁件的作用是同时并且相互的；看课件中其中一条船上的人推另一条船的反映作用力与反作用力的方向――通过每个同学手中的两个弹簧称得到作用力与反作用力是等大的――通过对摩擦力的演示实验得出作用力和反作用力的性质是相同的――最后让学生与老师一同总结出这个定律的内容。这节课完全是探求的方式，并且有学生参于互动，猜想和自己动手实验，假象并探求方法的正确性，把全班的积极性都调动起来。在课的结束还要对学生进行物理思想教育，多从生活中发现物理现象，多去分析，多去探究，为今后提高的物理学习信心和兴趣都起到了很大的作用。二、开展丰富多采的活动，注重提高学生的猜想能力，真正的发挥主观能动性，理论联系实际理解知识我们知道地球围绕太阳转最早就是猜想，而人类在认识世界的过程中，很多内容都是通过“观察――猜想――实验验证”的过程来实现的。所以，在课外我经常提出问题让学生去讨论、辩论、猜想，以小论文、辩论会或小实验等形式，让学生阐述自己的观点和结论，能够提高学生的猜想能力和主观动手的能力。例如，在进行磨擦力知识教学后，以“假如没有磨擦”为题，要求学生以小论文的形式展开大胆而合理的猜想，世界将会怎么样？我们的生活将会有哪些改变？学生会去猜想也会联系所学的知识进行分析，去找一些材料对自己的观点进行总结。最后在把他的论文或者成果拿到班级和大家一起讨论。这个活动开展的非常好，很多学生都开始独立的去思考，独立的去完成作业，很多原本对学习没有兴趣的同学也开始着手做与物理有关的事情。这样的例子给学生布置下去，学生能够认真完成，并且完成的程度也较好，能从被动的学习到主动的去研究和完成。物理是多彩的世界，就让老师们以情景为伴，放飞猜想的翅膀，在平时的教学实践中努力去开发和培养学生的能力，只有这样我们才能培养出更多的富于创造性的人才。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1Beljing,china2012急性心肌梗死合并心原性休克阜外心血管病医院陈珏Beljing,china2Beljing,china2012休克定义是由于各种原因导致的急性循环障碍,使周围组织血流灌注量严重不足(微循环障碍),以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程Beljing,china3Beljing,china2012休克的病因●失血(液)创伤烧伤感染心脏疾病过敏·神经中枢抑制Beljing,china4Beljing,china2012心原性休克心原性休克系指由心室泵功能损害而导致的休克综合征,是心泵衰竭的极期表现。由于心排血功能衰竭,不能维持其最低限度的心输岀量,导致血压下降,重要脏器和组织供血不足,引起全身性微循环功能障碍,从而岀现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。Beljing,china5Beljing,china2012心原性休克病因·心肌收缩力极度降低:大面积急性心梗、重症心肌炎、心肌病及严重心律失常等·心室射血障碍:大面积肺梗死、急性瓣膜病变·心室充盈障碍:急性心包填塞、持续性心动过速心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口,心室内占位性病变等混合型:即同一病人可同时存在两种或两种以上原因·心脏直视手术后低排量综合征Beljing,china6Beljing,china2012广义的心原性休克上述原因所致心原性休克狭义的心原性休克:急性心肌梗死并发的心原性休克临床最常见Beljing,china7端急性心肌梗死(AMI)并心原性休克AMI时由于大面积具有收缩功能的心肌坏死,引起心肌收缩力明显减弱,心排血功能显著减低而导致心原性休克端8Beljing,china2012影响心原性休克发生的因素心肌收缩力减弱大范围心肌坏死导致心肌收缩力减弱研究表明:心原性休克与心肌坏死和损伤的范围有关①AMI面积>35-40%,会出现心原性休克②原有OM患者,因已有部分心肌功能丧失,小范围的急性心肌梗死也可引起心原性休克Beljing,china9Beljing,china2012影响心原性休克发生的因素其他因素可加重或诱发心原性休克①机械并发症:室间隔穿孔,乳头肌断裂或严重乳头肌功能不全可使已受损的心室负荷进一步加重,心排量进一步降低②AM拼并发严重快速或缓慢心律失常时,进一步减少心排量,激发或加重心原性休克③心外因素:入量不足、出汗、呕吐及不当使用利尿剂,可导致血容量绝对或相对不足Beljing,china10Beljing,china2012AM|-心原性休克发生率北京地区1971年前为20.6%,1983年后降至7.4%国外文献:发生率约25%~15%NEnglJMed,1991,325:111Nengljmed,1999,340:1162-1168JAmcollcardiol.2000.36:1063-1070.Beljing,china11急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件12急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件13急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件14急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件15急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件16急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件17急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件18急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件19急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件20急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件21急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件22急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件23急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件24急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件25急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件26急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件27急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件28急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件29急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件30急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件31急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件32急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件33急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件34急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件35急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件36急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件37急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件38急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件39急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件40急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件41急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件42急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件43急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件44急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件45急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件46急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件47急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件48急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件49急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件50急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件51急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件52急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件53急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件54急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件55急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件56急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件57急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件58急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件59急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件60急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件61急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件62急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件63急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件64急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件65急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件66急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件6751、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、6836、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。急性心肌梗死合并心源性休克摘要急性心肌梗死合并心源性休克摘要36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。急性心肌梗死合并心源性休克摘要Beljing,china2012急性心肌梗死合并心原性休克阜外心血管病医院陈珏Beljing,china2012休克定义是由于各种原因导致的急性循环障碍,使周围组织血流灌注量严重不足(微循环障碍),以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程写作教学是初中语文老师最头痛的问题，它往往花去语文老师大量的时间和精力却收效甚微。因此，寻求比较科学的写作教学方法来指导学生写作，是一个亟待解决的问题。近几年来，笔者采用了分类教学的作文教学方法，取得了较好的效果。第一类，优秀型。这类学生在班内往往只有几个。我对他们采用鼓励成功法和引进竞争法。我首先把自己写的日记和已发表过的文章给他们阅读，并指出只有用心去体会生活，才能发现生活中的真善美，写出有深意的作文，并要求他们一定要坚持勤写日记。然后我把他们写得好的作文或日记及时推荐给学校文学社发表，同时还在语文课上组织学生们来共同欣赏其写得精彩之处。这样，不但有力地激发了该生的写作兴趣，还使他对写作过程的成功之处有更深刻的认识，从而使他的写作水平得到提高。另外，我用的这种成功鼓励法并不集中在一个优秀生身上，这次鼓励了甲，下次则鼓励乙，再下次则鼓励丙……这样就把这些尖子引入了竞争之中，促使这些写作尖子的水平不断提高。曾经有好几个学生升学后成了高一级学校文学社的主要负责人。2000年春季，我所教的初一的几个学生竞无师自通的写出了观点鲜明、论证有力的议论文来，叫我校的许多老师惊讶不已。这些正是我对优秀型学生采用了上面两种写作教学方法的结果。第二类，优良型。这类学生在班内稍多一些，他们混杂在写作水平中间的学生里面，由于没有受到语文老师的重视而未露头角。每逢新学年初，我抓住学生们都喜欢在新老师面前表现自我的心理特点，要求全班同学都写日记、写作文给老师批改，因而很快就发现这类被埋没了的“千里马”。我用培养优秀生的同样方法来培养他们，同时要求他们勤写日记、认真写好每次作文，指导他们去涉猎课外读物，有意识地组织他们积极参加讲故事比赛、背诵诗歌比赛等，促进他们的阅读水平和写作水平得到同步提高。二OO一年春季，我校举行了作文比赛，要求每班选出三名代表参加，在初二年级二十一名选手中选前十名进行奖励，结果我派出的六名选手全部获奖，分别排在第二、三、四、六、七、十名的位置，在这些学生中，有二名是新培养出来的新秀。这一事实说明，语文老师发现被埋没了的“千里马”是何等重要。我认为对优良型学生的培养，关键是善于发现班内的写作人才，否则语文老师会像无知的“饲马者”那样，面对着有培养的人才而说没人才可培养。第三类，中间型。这类学生占班内一半以上，他们怕写作文，一到作文时就往往拿作文书来移植。我曾用下水作文来引导学生写作，结果大多数人都依葫芦画瓢，不但照搬下水作文中的语言词汇和题材，还有许多句子出现语病。这与那些一、二类学生的作文相比，真有天壤之别，优秀生作文不但不模仿，而且句子流利、词汇丰富、语意连贯，还能写出真情实感。我反复琢磨制约这类中间型学生写作难以进步的原因，原来是这类学生平时很少涉猎课外读物，因而阅读能力低下，词汇积累少，视野狭窄。我曾在初二学生中多次开展讲故事比赛活动，结果有过半的学生不敢参加，这类学生阅读能力低下得真叫人不敢相信。针对这些问题，我一方面组织他们学写日记，一方面教导他们要主动去涉猎课外读物，并组织他们参加背诵诗歌比赛、查字典比赛、剪报比赛，平时的作文批改则尽量找出他们的优点并加以鼓励。经过一个学年的教学，这类学生的写作才稍有提高。我深深体会到；这类学生的写作教学的收效期实在大长，老师们往往辛苦了半年、一年，还收效甚微，非有二年、三年的连续工作不能根除这类学生怕写作文的心理，而山区中学不跟班教学的模式，又把这一大部分学生推进了写作教学被遗忘了的角落，这正是造成山区中学的学生写作水平特别低下的原因之一。第四类，后进型。这类学生占班内学生的20%左右，是近几年来新出现的群体。他们阅读能力较低，积累的词语很少，大多懒惰、自卑，平时连背一首诗、写一篇日记也不肯做。对这类学生，我便主动地亲近关心他们，引导他们从背诵、默写一首诗开始，使他们慢慢地从懒惰与自卑中解脱出来，从而对学习写作渐渐有了一些欲望。我把他们的写作要求放到最低的起点上，教他们从每天学造句、写一篇日记或抄一首短诗开始，只要他们肯认真去做，有一点进步，我就肯定他们，表扬他们，使他们树立起写作的信心。经我的长期努力，也曾转化了不少这类型学生。在转化这种低下型学生的教学工作中，又影响了班内写作水平中间的大多类同学，他们会感到既被优秀生所压抑，又被后进生所追赶的压力，因而产生一定要写好作文的强烈愿望。初中作文教学的任务是极其艰难的，它绝不能靠一种、二种“特效”方法来解决大部分同学怕写作文的问题，只有运用分类教学法，对学生们在写作中存在的问题作实事求是的分析，用发展的而不是静止的、主动的而不是被动的、全面的而不是片面的教学思想来指导写作教学，抓住各种类型中的主要问题，将因材施教、循序渐进、启发诱导的原则落到实处，苦干二年、三年，我们才能取得写作教学上的丰硕成果。（河北省鹿泉市李村镇中学）高中物理是学生公认的难学课程，很多学生因为物理放弃了学习理科。虽然面临教育改革，但是物理作为人类进步最重要的自然科学之一，高中阶段提升学生学习物理有兴趣，有着深远的意义。根据10年高一到高三新课程物理教学经验，我对高中物理教学方法提出几个注意点。一、创设轻松的物理情景是非常必要的教学过程包括教和学两个方面，教是通过学而起作用的。提高课堂教学效率、落实素质教育是提高教育教学质量的重要环节。在课堂教学中怎样使学生精神饱满，学习效率高且不易疲劳呢？如何调动学生思维的积极性，引导他们积极参与教学，使他们的精力持续集中在四十五分钟之内呢？这是我一直在思考的，也是很多老师一直在关注的问题。我提出如下看法：1.创设问题情境，唤起学生求知欲望。物理是典型的自然科学，物理知识都是通过对自然现象进行反复实验和总结获得的。因此在讲授内容之前，通过演示实验、讲史料、举例和类比等方法，便可以吸引学生的注意力。如在在讲授牛顿第三定律的作用力与反作用力时，首先让学生对听课老师表示欢迎而鼓掌后问学生对鼓掌后的双手的感受，哪只手比较疼，而引入新课，引题既简单又明了，从实际生活中直接引发学生的质疑，而轻松愉快的进入主题，同时可以感觉到班级学生学习的气氛高涨。在讲自由落体的时候，讲到两个铁球同时落地的故事，由于有些同学知道这个故事，所以班级的学生都开始跃跃欲试讲述这个内容，因此我让一个表达能力强的同学来讲述，课堂反映很好。之后我更正了其中的错误信息，由于老师和学生的观点不同，全班同学都非常专心听课。在此基础上我渐渐转入主题，开始新课教学，课堂收益较好；在讲动量定理时，提出玻璃杯从高处落到不同的地面上会不会摔碎？或者鸡蛋落到水泥上和海绵上的情况是否相同，这样富有启发性的问题能引起学生思考，学生能够根据各自所有的生活经验会作出多种回答，但他们的回答是不全面的，这时我给学生演示两个鸡蛋同处在不同环境下的运动结果不同，给新知识的讲授创设了良好的情境。2.创设探索情境，增强学习信心。物理教材中许多内容是按照前人对知识的探索过程来安排的。讲授这些内容时，我侧重于介绍知识的探求过程，把重点放在教会学生研究问题的过程，使学生从被动式接受转化为全身心投入的主动探究。例如，在讲授牛顿第三定律，作用力与反作用力时，课程的安排完全采取新课程标准的要求，以探索的方式，进行对学生知识的渗透。首先通过鼓掌的方式引入作用力与反作用力――接着通过对两个分别放置在小车上的磁铁之间的作用得到磁铁件的作用是同时并且相互的；看课件中其中一条船上的人推另一条船的反映作用力与反作用力的方向――通过每个同学手中的两个弹簧称得到作用力与反作用力是等大的――通过对摩擦力的演示实验得出作用力和反作用力的性质是相同的――最后让学生与老师一同总结出这个定律的内容。这节课完全是探求的方式，并且有学生参于互动，猜想和自己动手实验，假象并探求方法的正确性，把全班的积极性都调动起来。在课的结束还要对学生进行物理思想教育，多从生活中发现物理现象，多去分析，多去探究，为今后提高的物理学习信心和兴趣都起到了很大的作用。二、开展丰富多采的活动，注重提高学生的猜想能力，真正的发挥主观能动性，理论联系实际理解知识我们知道地球围绕太阳转最早就是猜想，而人类在认识世界的过程中，很多内容都是通过“观察――猜想――实验验证”的过程来实现的。所以，在课外我经常提出问题让学生去讨论、辩论、猜想，以小论文、辩论会或小实验等形式，让学生阐述自己的观点和结论，能够提高学生的猜想能力和主观动手的能力。例如，在进行磨擦力知识教学后，以“假如没有磨擦”为题，要求学生以小论文的形式展开大胆而合理的猜想，世界将会怎么样？我们的生活将会有哪些改变？学生会去猜想也会联系所学的知识进行分析，去找一些材料对自己的观点进行总结。最后在把他的论文或者成果拿到班级和大家一起讨论。这个活动开展的非常好，很多学生都开始独立的去思考，独立的去完成作业，很多原本对学习没有兴趣的同学也开始着手做与物理有关的事情。这样的例子给学生布置下去，学生能够认真完成，并且完成的程度也较好，能从被动的学习到主动的去研究和完成。物理是多彩的世界，就让老师们以情景为伴，放飞猜想的翅膀，在平时的教学实践中努力去开发和培养学生的能力，只有这样我们才能培养出更多的富于创造性的人才。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得69Beljing,china2012急性心肌梗死合并心原性休克阜外心血管病医院陈珏Beljing,china70Beljing,china2012休克定义是由于各种原因导致的急性循环障碍,使周围组织血流灌注量严重不足(微循环障碍),以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程Beljing,china71Beljing,china2012休克的病因●失血(液)创伤烧伤感染心脏疾病过敏·神经中枢抑制Beljing,china72Beljing,china2012心原性休克心原性休克系指由心室泵功能损害而导致的休克综合征,是心泵衰竭的极期表现。由于心排血功能衰竭,不能维持其最低限度的心输岀量,导致血压下降,重要脏器和组织供血不足,引起全身性微循环功能障碍,从而岀现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。Beljing,china73Beljing,china2012心原性休克病因·心肌收缩力极度降低:大面积急性心梗、重症心肌炎、心肌病及严重心律失常等·心室射血障碍:大面积肺梗死、急性瓣膜病变·心室充盈障碍:急性心包填塞、持续性心动过速心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口,心室内占位性病变等混合型:即同一病人可同时存在两种或两种以上原因·心脏直视手术后低排量综合征Beljing,china74Beljing,china2012广义的心原性休克上述原因所致心原性休克狭义的心原性休克:急性心肌梗死并发的心原性休克临床最常见Beljing,china75端急性心肌梗死(AMI)并心原性休克AMI时由于大面积具有收缩功能的心肌坏死,引起心肌收缩力明显减弱,心排血功能显著减低而导致心原性休克端76Beljing,china2012影响心原性休克发生的因素心肌收缩力减弱大范围心肌坏死导致心肌收缩力减弱研究表明:心原性休克与心肌坏死和损伤的范围有关①AMI面积>35-40%,会出现心原性休克②原有OM患者,因已有部分心肌功能丧失,小范围的急性心肌梗死也可引起心原性休克Beljing,china77Beljing,china2012影响心原性休克发生的因素其他因素可加重或诱发心原性休克①机械并发症:室间隔穿孔,乳头肌断裂或严重乳头肌功能不全可使已受损的心室负荷进一步加重,心排量进一步降低②AM拼并发严重快速或缓慢心律失常时,进一步减少心排量,激发或加重心原性休克③心外因素:入量不足、出汗、呕吐及不当使用利尿剂,可导致血容量绝对或相对不足Beljing,china78Beljing,china2012AM|-心原性休克发生率北京地区1971年前为20.6%,1983年后降至7.4%国外文献:发生率约25%~15%NEnglJMed,1991,325:111Nengljmed,1999,340:1162-1168J