病人的家庭护理教学课件

一、概述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD一、概述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气1COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位据“全球疾病负担项目”估计，到2020年，COPD将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界第五位致残和第三位致死的疾病我国40岁以上人群COPD的发病率8.2%，死亡率居于死因顺位的第四位COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位2COPD的危险因素：个体因素：ά-1抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、气道高反应性环境因素：吸烟空气污染：氯、氧化氮、二氧化硫、PM2.5/PM10职业性粉尘和化学物质生物燃料烟雾感染：细菌或病毒社会经济地位COPD的危险因素：3COPD临床表现：“咳、痰、喘”，进行性呼吸困难管理目标稳定期：减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生COPD临床表现：“咳、痰、喘”，进行性呼吸困难4二、家庭护理管理功能锻炼氧疗饮食及营养防止感染心理支持居室环境二、家庭护理管理功能锻炼氧疗饮食及营养防止感染心理支持居室环5（一）居室环境居室温度20-22ºC，湿度50-70%空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气空气污染严重的天气关闭门窗，开启空气滤过装置（一）居室环境居室温度20-22ºC，湿度50-70%6（二）功能锻炼目的：增加活动耐力，维持日常生活活动能力内容:呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气肌训练、咳嗽练习运动锻炼：耐力+强度训练，上肢、下肢和全身活动耐寒练习：冷水洗脸（二）功能锻炼目的：增加活动耐力，维持日常生活活动能力7营养不良：发生率25%~65%，随着病情进展，营养不良逐步加重改良版英国医学研究委员会呼吸问卷氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气缺点：费用高，容易泄漏监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难改良版英国医学研究委员会呼吸问卷抑郁：国外研究显示，COPD患者抑郁情绪或抑郁症的发生率平均达50%；只有在剧烈活动时感到呼吸困难优点：价格低廉、患者易于接受、不影响进食、吸痰和说话呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气肌训练、咳嗽练习心理状态评估：SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）有效：呼吸运动增强，呼吸深而慢，通气量增加，残气量/肺总量≤40%，呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，活动耐力增加缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；膈肌下降，胃容量减少；急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生目的：提高生活质量和生存率缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；注意事项适宜对象：所有COPD患者原则：选择适合的运动方式、锻炼强度及锻炼时间，运动量宜从小量开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力运动锻炼的强度判断：以出现轻微气促和心率增快为限，气促症状在运动停止后10分钟内完全恢复至平静状态为强度适宜营养不良：发生率25%~65%，随着病情进展，营养不良逐步加8效果评价：有效：呼吸运动增强，呼吸深而慢，通气量增加，残气量/肺总量≤40%，呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，活动耐力增加较有效：呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，气促改善无效：呼吸费力，活动无耐力，气促效果评价：9（三）氧疗（LTOT）目的：提高生活质量和生存率指征：PaO2<55mmHg，SaO2<85%原则：每天吸氧时间>15小时；流量2L/min影响LTOT的因素（三）氧疗（LTOT）目的：提高生活质量和生存率10影响LTOT的因素：患者的依从性不高对氧疗的了解程度80%的患者被告知每天吸氧时间要达到15hr，但是并未告知如何去做？24%的患者不知道某些日常活动，如吃饭、洗漱、如厕时也需要吸氧患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实际为最低保证时间氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便影响LTOT的因素：患者的依从性不高11改善依从性的做法教育及指导：LTOT的重要性、必要性；LTOT的使用说明及指导；对自身疾病及病情程度的认知随访：氧疗效果评价；指导使用方法；排除不适反应及设备故障；交代注意事项：安全、湿化、消毒、用药改善依从性的做法12护理要点病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化定期监测患者症状、血常规、肺功能和动脉血气分析，1次/月~1次/3月密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现护理要点13给氧护理选择合适的给氧方法

鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费30~70%优点：价格低廉、患者易于接受、不影响进食、吸痰和说话缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸时（活动、讲话和睡眠）其氧疗效果减低给氧护理鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深14给氧护理选择合适的给氧方法

可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧浓度，调节空气的进量可控制吸氧浓度在25~50%的范围优点：可保持稳定的吸氧浓度，吸入氧浓度不受潮气量、和呼吸频率的影响缺点：面罩的无效腔会影响CO2排出，增加血PaCO2

所需氧流量大≥4L/min，氧耗量大

影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用给氧护理可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧15给氧护理选择合适的给氧方法

经气管导管给氧：经皮插入内径1-2mm导管在气管隆突上方2cm的气管内给氧，提高氧疗效益，受患者欢迎，发达国家使用较多给氧护理经气管导管给氧：经皮插入内径1-2mm导管在气管隆突16给氧护理选择合适的给氧方法选择合适的供氧系统

压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得；缺点：笨重，贮氧量少液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；缺点：费用高，容易泄漏氧浓缩器或富氧器：优点：无需贮氧设备和固定供氧源，需要连续供氧时费用较低；缺点：设备购入价格昂贵，移动不便、有噪音和需要定期维修给氧护理压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得17给氧护理选择合适的给氧方法选择合适的供氧系统LTOT注意事项

吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2氧疗安全：远离火源、戒烟、避免高温；掌握正确的使用方法定期消毒：供氧系统、给氧装置和湿化装置定期更换、清洁和消毒（1:2000的84消毒液浸泡15min，生理盐水冲净晾干备用）给氧护理吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/218（四）饮食及营养营养不良：发生率25%~65%，随着病情进展，营养不良逐步加重原因摄入不足：年龄大，消化功能下降，摄入量少；进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；膈肌下降，胃容量减少；心衰、缺氧与高碳酸血症，胃肠道淤血消耗增加：呼吸肌做功增加；肺气肿、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收缩效率减弱，耗氧量增加；代谢率增加；细胞因子介导的代谢紊乱（四）饮食及营养营养不良：发生率25%~65%，随着病情进展19危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭；因为营养不良，体重降低和免疫力低下，更容易发生感染

营养不良、免疫功能低下和感染三者互为因果，密不可分，形成恶性循环危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易发生呼吸肌疲劳而加重通20饮食护理高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；保证充足的水、能量和蛋白质，保证足够的钙和钾的摄入清淡可口、易消化，色香味刺激食欲少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话避免易产气的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉饮食护理21如有感冒发烧，及时就医鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费30~70%只有在剧烈活动时感到呼吸困难123456液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；氧浓缩器或富氧器：优点：无需贮氧设备和固定供氧源，需要连续供氧时费用较低；急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现目的：提高生活质量和生存率高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况影响LTOT的因素：患者的依从性不高（三）氧疗（LTOT）教育及指导：LTOT的重要性、必要性；认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能原因，针对性地进行疏导患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实际为最低保证时间吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2无效：呼吸费力，活动无耐力，气促123456运动锻炼：耐力+强度训练，上肢、下肢和全身活动疾病自我管理知识：疾病预防：病因及诱因；（五）防止感染戒烟：减少肺部损害气候温暖、空气湿润、清洁无污染保持居家空气清洁坚持身体锻炼：散步及规律锻炼，持之以恒接种流感疫苗，少去公共场所如有感冒发烧，及时就医如有感冒发烧，及时就医（五）防止感染戒烟：减少肺部损害22（六）心理支持COPD患者因为体力减退，气短加重，食欲和体重下降，易激惹，消极失望，性情孤僻，恐惧死亡常见心理问题抑郁：国外研究显示，COPD患者抑郁情绪或抑郁症的发生率平均达50%；其中加拿大的一项研究显示抑郁症发生率高达75%；我国的一些研究也显示COPD患者约53%的人有抑郁症状焦虑：焦虑的发生率与抑郁相近，大约50%左右的患者伴有焦虑症状（六）心理支持COPD患者因为体力减退，气短加重，食欲和体重23心理支持重视对心理问题的评估与筛查，早期识别严重的抑郁和焦虑，及时寻求专业心理干预认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能原因，针对性地进行疏导关注重点人群协助建立社会支持系统心理支持24三、社区医生的角色评估者教育和指导者支持者促进者三、社区医生的角色评估者25症状评估：改良版英国医学研究委员会呼吸问卷、慢阻肺患者自我评估测试问卷肺功能评估：以FEV1占预计值%为分级标准心理状态评估：SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）急性加重风险评估：上一年急性加重2次及以上，或因急性加重住院1次，预示频繁发作急性加重风险大症状评估：改良版英国医学研究委员会呼吸问卷、慢阻肺患者自我评26改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0只有在剧烈活动时感到呼吸困难1在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100M或数分钟后需要停下来喘气4因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重27慢阻肺患者自我评估测试问卷我从不咳嗽123456我总是在咳嗽我一点痰也没有123456我有很多很多痰我没有任何胸闷的感觉123456我有严重的胸闷感觉当我爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉123456当我爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来我在家里能够做任何事情123456我在家里做任何事情都受影响尽管我有肺部疾病，但对外出很有信心123456由于我有肺部疾病，对离开家一点信心都没有我的睡眠非常好123456由于我的肺部疾病，睡眠非常差我的精力旺盛123456我一点精力都没有慢阻肺患者自我评估测试问卷我从不咳嗽12328进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得；只有在剧烈活动时感到呼吸困难目的：增加活动耐力，维持日常生活活动能力改良版英国医学研究委员会呼吸问卷液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；定期监测患者症状、血常规、肺功能和动脉血气分析，1次/月~1次/3月减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况重视对心理问题的评估与筛查，早期识别严重的抑郁和焦虑，及时寻求专业心理干预焦虑：焦虑的发生率与抑郁相近，大约50%左右的患者伴有焦虑症状少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话COPD临床表现：“咳、痰、喘”，进行性呼吸困难减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况如有感冒发烧，及时就医123456无效：呼吸费力，活动无耐力，气促目的：增加活动耐力，维持日常生活活动能力压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得；123456摄入不足：年龄大，消化功能下降，摄入量少；气流受限的肺功能分级肺功能分级气流受限程度FEV1占预计值%I级轻度≥80%II级中度50~79%III级重度30~49%IV级极重度<30%进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；气流受限的肺功能分级肺功能分29健康教育的内容疾病相关知识，对自身疾病的认知治疗及用药知识：目的、方法、注意事项疾病自我管理知识：疾病预防：病因及诱因；日常生活行为习惯、饮食、锻炼、心理调适等就医指导健康教育的内容疾病相关知识，对自身疾病的认知30谢谢聆听！谢谢聆听！31影响LTOT的因素：患者的依从性不高对氧疗的了解程度80%的患者被告知每天吸氧时间要达到15hr，但是并未告知如何去做？24%的患者不知道某些日常活动，如吃饭、洗漱、如厕时也需要吸氧患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实际为最低保证时间氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便影响LTOT的因素：患者的依从性不高32给氧护理选择合适的给氧方法

鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费30~70%优点：价格低廉、患者易于接受、不影响进食、吸痰和说话缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸时（活动、讲话和睡眠）其氧疗效果减低给氧护理鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深33给氧护理选择合适的给氧方法

可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧浓度，调节空气的进量可控制吸氧浓度在25~50%的范围优点：可保持稳定的吸氧浓度，吸入氧浓度不受潮气量、和呼吸频率的影响缺点：面罩的无效腔会影响CO2排出，增加血PaCO2

所需氧流量大≥4L/min，氧耗量大

影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用给氧护理可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧34适宜对象：所有COPD患者影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用消耗增加：呼吸肌做功增加；改良版英国医学研究委员会呼吸问卷改良版英国医学研究委员会呼吸问卷123456定期消毒：供氧系统、给氧装置和湿化装置定期更换、清洁和消毒（1:2000的84消毒液浸泡15min，生理盐水冲净晾干备用）液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；避免易产气的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实际为最低保证时间少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用接种流感疫苗，少去公共场所液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；治疗及用药知识：目的、方法、注意事项给氧护理选择合适的给氧方法选择合适的供氧系统

压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得；缺点：笨重，贮氧量少液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；缺点：费用高，容易泄漏氧浓缩器或富氧器：优点：无需贮氧设备和固定供氧源，需要连续供氧时费用较低；缺点：设备购入价格昂贵，移动不便、有噪音和需要定期维修适宜对象：所有COPD患者给氧护理压缩氧气瓶：优点：价格便宜35给氧护理选择合适的给氧方法选择合适的供氧系统LTOT注意事项

吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2氧疗安全：远离火源、戒烟、避免高温；掌握正确的使用方法定期消毒：供氧系统、给氧装置和湿化装置定期更换、清洁和消毒（1:2000的84消毒液浸泡15min，生理盐水冲净晾干备用）给氧护理吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/236治疗及用药知识：目的、方法、注意事项空气污染：氯、氧化氮、二氧化硫、PM2.液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短24%的患者不知道某些日常活动，如吃饭、洗漱、如厕时也需要吸氧患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实际为最低保证时间降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率定期监测患者症状、血常规、肺功能和动脉血气分析，1次/月~1次/3月只有在剧烈活动时感到呼吸困难缺点：设备购入价格昂贵，移动不便、有噪音和需要定期维修缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费30~70%2%，死亡率居于死因顺位的第四位我国40岁以上人群COPD的发病率8.较有效：呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，气促改善适宜对象：所有COPD患者原则：每天吸氧时间>15小时；日常生活行为习惯、饮食、锻炼、心理调适等其中加拿大的一项研究显示抑郁症发生率高达75%；（三）氧疗（LTOT）疾病自我管理知识：疾病预防：病因及诱因；COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能原因，针对性地进行疏导减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气影响LTOT的因素：患者的依从性不高123456只有在剧烈活动时感到呼吸困难急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生心理状态评估：SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）个体因素：ά-1抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、气道高反应性吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话细胞因子介导的代谢紊乱因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难尽管我有肺部疾病，但对外出很有信心缺点：设备购入价格昂贵，移动不便、有噪音和需要定期维修有效：呼吸运动增强，呼吸深而慢，通气量增加，残气量/肺总量≤40%，呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，活动耐力增加123456慢阻肺患者自我评估测试问卷健康教育的内容疾病相关知识，对自身疾病的认知治疗及用药知识：目的、方法、注意事项疾病自我管理知识：疾病预防：病因及诱因；日常生活行为习惯、饮食、锻炼、心理调适等就医指导治疗及用药知识：目的、方法、注意事项COPD位居当前全球发病37一、概述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD一、概述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气38COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位据“全球疾病负担项目”估计，到2020年，COPD将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界第五位致残和第三位致死的疾病我国40岁以上人群COPD的发病率8.2%，死亡率居于死因顺位的第四位COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位39COPD的危险因素：个体因素：ά-1抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、气道高反应性环境因素：吸烟空气污染：氯、氧化氮、二氧化硫、PM2.5/PM10职业性粉尘和化学物质生物燃料烟雾感染：细菌或病毒社会经济地位COPD的危险因素：40COPD临床表现：“咳、痰、喘”，进行性呼吸困难管理目标稳定期：减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生COPD临床表现：“咳、痰、喘”，进行性呼吸困难41二、家庭护理管理功能锻炼氧疗饮食及营养防止感染心理支持居室环境二、家庭护理管理功能锻炼氧疗饮食及营养防止感染心理支持居室环42（一）居室环境居室温度20-22ºC，湿度50-70%空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气空气污染严重的天气关闭门窗，开启空气滤过装置（一）居室环境居室温度20-22ºC，湿度50-70%43（二）功能锻炼目的：增加活动耐力，维持日常生活活动能力内容:呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气肌训练、咳嗽练习运动锻炼：耐力+强度训练，上肢、下肢和全身活动耐寒练习：冷水洗脸（二）功能锻炼目的：增加活动耐力，维持日常生活活动能力44营养不良：发生率25%~65%，随着病情进展，营养不良逐步加重改良版英国医学研究委员会呼吸问卷氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气缺点：费用高，容易泄漏监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难改良版英国医学研究委员会呼吸问卷抑郁：国外研究显示，COPD患者抑郁情绪或抑郁症的发生率平均达50%；只有在剧烈活动时感到呼吸困难优点：价格低廉、患者易于接受、不影响进食、吸痰和说话呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气肌训练、咳嗽练习心理状态评估：SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）有效：呼吸运动增强，呼吸深而慢，通气量增加，残气量/肺总量≤40%，呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，活动耐力增加缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；膈肌下降，胃容量减少；急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生目的：提高生活质量和生存率缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；注意事项适宜对象：所有COPD患者原则：选择适合的运动方式、锻炼强度及锻炼时间，运动量宜从小量开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力运动锻炼的强度判断：以出现轻微气促和心率增快为限，气促症状在运动停止后10分钟内完全恢复至平静状态为强度适宜营养不良：发生率25%~65%，随着病情进展，营养不良逐步加45效果评价：有效：呼吸运动增强，呼吸深而慢，通气量增加，残气量/肺总量≤40%，呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，活动耐力增加较有效：呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，气促改善无效：呼吸费力，活动无耐力，气促效果评价：46（三）氧疗（LTOT）目的：提高生活质量和生存率指征：PaO2<55mmHg，SaO2<85%原则：每天吸氧时间>15小时；流量2L/min影响LTOT的因素（三）氧疗（LTOT）目的：提高生活质量和生存率47影响LTOT的因素：患者的依从性不高对氧疗的了解程度80%的患者被告知每天吸氧时间要达到15hr，但是并未告知如何去做？24%的患者不知道某些日常活动，如吃饭、洗漱、如厕时也需要吸氧患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实际为最低保证时间氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便影响LTOT的因素：患者的依从性不高48改善依从性的做法教育及指导：LTOT的重要性、必要性；LTOT的使用说明及指导；对自身疾病及病情程度的认知随访：氧疗效果评价；指导使用方法；排除不适反应及设备故障；交代注意事项：安全、湿化、消毒、用药改善依从性的做法49护理要点病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化定期监测患者症状、血常规、肺功能和动脉血气分析，1次/月~1次/3月密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现护理要点50给氧护理选择合适的给氧方法

鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费30~70%优点：价格低廉、患者易于接受、不影响进食、吸痰和说话缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸时（活动、讲话和睡眠）其氧疗效果减低给氧护理鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深51给氧护理选择合适的给氧方法

可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧浓度，调节空气的进量可控制吸氧浓度在25~50%的范围优点：可保持稳定的吸氧浓度，吸入氧浓度不受潮气量、和呼吸频率的影响缺点：面罩的无效腔会影响CO2排出，增加血PaCO2

所需氧流量大≥4L/min，氧耗量大

影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用给氧护理可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧52给氧护理选择合适的给氧方法

经气管导管给氧：经皮插入内径1-2mm导管在气管隆突上方2cm的气管内给氧，提高氧疗效益，受患者欢迎，发达国家使用较多给氧护理经气管导管给氧：经皮插入内径1-2mm导管在气管隆突53给氧护理选择合适的给氧方法选择合适的供氧系统

压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得；缺点：笨重，贮氧量少液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；缺点：费用高，容易泄漏氧浓缩器或富氧器：优点：无需贮氧设备和固定供氧源，需要连续供氧时费用较低；缺点：设备购入价格昂贵，移动不便、有噪音和需要定期维修给氧护理压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得54给氧护理选择合适的给氧方法选择合适的供氧系统LTOT注意事项

吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2氧疗安全：远离火源、戒烟、避免高温；掌握正确的使用方法定期消毒：供氧系统、给氧装置和湿化装置定期更换、清洁和消毒（1:2000的84消毒液浸泡15min，生理盐水冲净晾干备用）给氧护理吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/255（四）饮食及营养营养不良：发生率25%~65%，随着病情进展，营养不良逐步加重原因摄入不足：年龄大，消化功能下降，摄入量少；进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；膈肌下降，胃容量减少；心衰、缺氧与高碳酸血症，胃肠道淤血消耗增加：呼吸肌做功增加；肺气肿、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收缩效率减弱，耗氧量增加；代谢率增加；细胞因子介导的代谢紊乱（四）饮食及营养营养不良：发生率25%~65%，随着病情进展56危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭；因为营养不良，体重降低和免疫力低下，更容易发生感染

营养不良、免疫功能低下和感染三者互为因果，密不可分，形成恶性循环危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易发生呼吸肌疲劳而加重通57饮食护理高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；保证充足的水、能量和蛋白质，保证足够的钙和钾的摄入清淡可口、易消化，色香味刺激食欲少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话避免易产气的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉饮食护理58如有感冒发烧，及时就医鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费30~70%只有在剧烈活动时感到呼吸困难123456液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；氧浓缩器或富氧器：优点：无需贮氧设备和固定供氧源，需要连续供氧时费用较低；急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现目的：提高生活质量和生存率高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况影响LTOT的因素：患者的依从性不高（三）氧疗（LTOT）教育及指导：LTOT的重要性、必要性；认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能原因，针对性地进行疏导患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实际为最低保证时间吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2无效：呼吸费力，活动无耐力，气促123456运动锻炼：耐力+强度训练，上肢、下肢和全身活动疾病自我管理知识：疾病预防：病因及诱因；（五）防止感染戒烟：减少肺部损害气候温暖、空气湿润、清洁无污染保持居家空气清洁坚持身体锻炼：散步及规律锻炼，持之以恒接种流感疫苗，少去公共场所如有感冒发烧，及时就医如有感冒发烧，及时就医（五）防止感染戒烟：减少肺部损害59（六）心理支持COPD患者因为体力减退，气短加重，食欲和体重下降，易激惹，消极失望，性情孤僻，恐惧死亡常见心理问题抑郁：国外研究显示，COPD患者抑郁情绪或抑郁症的发生率平均达50%；其中加拿大的一项研究显示抑郁症发生率高达75%；我国的一些研究也显示COPD患者约53%的人有抑郁症状焦虑：焦虑的发生率与抑郁相近，大约50%左右的患者伴有焦虑症状（六）心理支持COPD患者因为体力减退，气短加重，食欲和体重60心理支持重视对心理问题的评估与筛查，早期识别严重的抑郁和焦虑，及时寻求专业心理干预认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能原因，针对性地进行疏导关注重点人群协助建立社会支持系统心理支持61三、社区医生的角色评估者教育和指导者支持者促进者三、社区医生的角色评估者62症状评估：改良版英国医学研究委员会呼吸问卷、慢阻肺患者自我评估测试问卷肺功能评估：以FEV1占预计值%为分级标准心理状态评估：SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）急性加重风险评估：上一年急性加重2次及以上，或因急性加重住院1次，预示频繁发作急性加重风险大症状评估：改良版英国医学研究委员会呼吸问卷、慢阻肺患者自我评63改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0只有在剧烈活动时感到呼吸困难1在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100M或数分钟后需要停下来喘气4因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重64慢阻肺患者自我评估测试问卷我从不咳嗽123456我总是在咳嗽我一点痰也没有123456我有很多很多痰我没有任何胸闷的感觉123456我有严重的胸闷感觉当我爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉123456当我爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来我在家里能够做任何事情123456我在家里做任何事情都受影响尽管我有肺部疾病，但对外出很有信心123456由于我有肺部疾病，对离开家一点信心都没有我的睡眠非常好123456由于我的肺部疾病，睡眠非常差我的精力旺盛123456我一点精力都没有慢阻肺患者自我评估测试问卷我从不咳嗽12365进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得；只有在剧烈活动时感到呼吸困难目的：增加活动耐力，维持日常生活活动能力改良版英国医学研究委员会呼吸问卷液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；定期监测患者症状、血常规、肺功能和动脉血气分析，1次/月~1次/3月减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况重视对心理问题的评估与筛查，早期识别严重的抑郁和焦虑，及时寻求专业心理干预焦虑：焦虑的发生率与抑郁相近，大约50%左右的患者伴有焦虑症状少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话COPD临床表现：“咳、痰、喘”，进行性呼吸困难减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况如有感冒发烧，及时就医123456无效：呼吸费力，活动无耐力，气促目的：增加活动耐力，维持日常生活活动能力压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得；123456摄入不足：年龄大，消化功能下降，摄入量少；气流受限的肺功能分级肺功能分级气流受限程度FEV1占预计值%I级轻度≥80%II级中度50~79%III级重度30~49%IV级极重度<30%进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；气流受限的肺功能分级肺功能分66健康教育的内容疾病相关知识，对自身疾病的认知治疗及用药知识：目的、方法、注意事项疾病自我管理知识：疾病预防：病因及诱因；日常生活行为习惯、饮食、锻炼、心理调适等就医指导健康教育的内容疾病相关知识，对自身疾病的认知67谢谢聆听！谢谢聆听！68影响LTOT的因素：患者的依从性不高对氧疗的了解程度80%的患者被告知每天吸氧时间要达到15hr，但是并未告知如何去做？24%的患者不知道某些日常活动，如吃饭、洗漱、如厕时也需要吸氧患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实际为最低保证时间氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便影响LTOT的因素：患者的依从性不高69给氧护理选择合适的给氧方法

鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费30~70%优点：价格低廉、患者易于接受、不影响进食、吸痰和说话缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸时（活动、讲话和睡眠）其氧疗效果减低给氧护理鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深70给氧护理选择合适的给氧方法

可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧浓度，调节空气的进量可控制吸氧浓度在25~50%的范围优点：可保持稳定的吸氧浓度，吸入氧浓度不受潮气量、和呼吸频率的影响缺点：面罩的无效腔会影响CO2排出，增加血PaCO2

所需氧流量大≥4L/min，氧耗量大

影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用给氧护理可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧71适宜对象：所有COPD患者影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用消耗增加：呼吸肌做功增加；改良版英国医学研究委员会呼吸问卷改良版英国医学研究委员会呼吸问卷123456定期消毒：供氧系统、给氧装置和湿化装置定期更换、清洁和消毒（1:2000的84消毒液浸泡15min，生理盐水冲净晾干备用）液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生COPD位居当前全球发病率的第十二位