颈椎病临床和影像学诊断课件整理

颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修1

一、颈椎正常影像解剖一、颈椎正常影像解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖正常颈椎CT正常颈椎CTCT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压7横突孔及椎动脉异常（3）终板改变：终板退变分为三型硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度严重0-4分椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成，可使椎间孔变形、变小。正常人第4~7颈椎椎间孔的前后径平均为6.颈椎病的影像学检查方法颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。二、颈椎病的临床有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病，其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。颈椎病临床分型的解剖基础可因前、外、后三侧骨性结构如椎体边缘、椎板、钩椎关节与上、下关节突的增生，椎间盘偏侧突出等造成侧隐窝空间缩小。CDFI及TCD均能测得椎动脉血流速度减慢MRM表现(颈椎间盘突出时)青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）多采用Borden氏测量法5颈椎间盘退变（变性、突出）X线仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。1~14毫米为临界椎管正常颈椎CTCT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄颈部

CTA颈部

CTA正常颈椎MRI正常颈椎MRI

二、颈椎病的临床二、颈椎病的临床颈椎病（CervicalSpondylosis）定义（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）继发病理改变累及其周围组织结构颈椎椎间盘组织退行性改变出现与影像学改变相应的临床表现者神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等颈椎病（CervicalSpondylosis）定义颈椎病的临床分型按临床症状分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型）混合型按发病时期分型颈椎病前期颈椎间盘征期骨源性颈椎病脊髓变性期颈椎病的临床分型按临床症状分型颈型颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小

混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型的解剖基础神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出骨增生压迫脊髓交感神经机障碍型颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变上肢运动功能4分3分2分1分0分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷下肢运动功能4分3分2分1分0分走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）2分1分0分感觉正常轻度感觉障癌感觉严重障碍膀胱功能正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分脊髓型颈椎病JOA评分标准上肢运动功能下肢运动功能感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）无症状17分无脊髓损害的临床症状轻度13-16分肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作中度9-12分

肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理重度5－8分肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留严重0-4分完全丧失生活自理能力，二便失禁脊髓型颈椎病JOA临床分级无症状17分脊髓型颈椎病JOA临床分级脊髓型颈椎病JOA评分标准CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压椎动脉CTA3D重建Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低（2）颈椎CT平扫

多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建

脊髓造影后CT扫描（CTM）

椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓四、影像学在颈椎病术后评价的应用（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；1X线、CT、MRI常用于颈椎病术后观察支架、人工椎间盘等手术植入物及内固定器的状况，是颈椎病术后评价其疗效和预后的重要手段。（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷多采用Borden氏测量法椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。2分1分0分中度9-12分屈伸运动MR，C3椎体移位不稳2鉴别瘢痕组织和突出复发前屈位和后伸位均较自然位加重在延迟扫描时出现弥漫的强化或环形强化椎动脉3D-TOFMRA三、颈椎病的影像学表现脊髓型颈椎病JOA评分标准三、颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学检查方法X线CTMR血管成像（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）颈椎病的影像学检查方法X线（DSA、CTA、MRA、CDFI严重0-4分前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影MRI矢状位、横断位肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作可因前、外、后三侧骨性结构如椎体边缘、椎板、钩椎关节与上、下关节突的增生，椎间盘偏侧突出等造成侧隐窝空间缩小。（2）颈椎CT平扫

多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建

脊髓造影后CT扫描（CTM）

椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)CDFI及TCD均能测得椎动脉血流速度减慢（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；李家顺等认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准：水平位移>3mm或角度位移>10°髓核与母体分离，形成游离体小结节，多位于硬膜外间隙，偶尔位于硬膜下。四、影像学在颈椎病术后评价的应用4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变1~14毫米为临界椎管CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。颈椎CT平扫、MPR重建椎管矢径小于10毫米绝对狭窄12.肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留国人颈椎正常椎管比值为大于0.不同影像方式的特点

X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带严重0-4分不同影像方式的特点X（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片体位、中心线等体位、中心线等（2）颈椎CT平扫

多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建

脊髓造影后CT扫描（CTM）

椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)显示骨质结构优于MRCTM有助于了解脊髓及神经根的受压情况（2）颈椎CT平扫

多层螺旋CT薄层扫描、颈椎CT平扫、MPR重建颈椎CT平扫、MPR重建（3）MRI平扫及增强

MR脊髓水成像（MRM）

颈椎屈伸位动态MR扫描显示椎间盘比CT敏感增强主要用于鉴别诊断可更客观真实了解脊髓受压情况有助于选择手术方式MRM可获得较高质量的类似脊髓造影的图像（3）MRI平扫及增强

MR脊髓水成像（MRI矢状位、横断位MRI矢状位、横断位颈段MRM

腰段

颈段MRM腰段脊髓受压，T2WI高信号椎体后缘、椎板骨质增生椎动脉CTA3D重建（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）

椎动脉血管造影三维成像（CTA）

MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）

三维对比剂增强MR血管成像（3DCE

椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）

经颅多普勒超声检查（TCD）1X线、CT、MRI常用于颈椎病术后观察支架、人工椎间盘等手术植入物及内固定器的状况，是颈椎病术后评价其疗效和预后的重要手段。颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低2鉴别瘢痕组织和突出复发颈椎病（CervicalSpondylosis）定义（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）前突型并不少见，由于纤维环前侧较厚和前纵韧带较宽关系，这种突出程度并不严重青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）依据尸体椎动脉外径测量的结果，平均为4.椎动脉3D-TOFMRA肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留脊髓型颈椎病JOA评分标准（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分MRI矢状位、横断位突出的变化C5/6椎间盘突出前屈位和后伸位均较自然位加重中立位过屈位过伸位脊髓受压，T2WI高信号突出的变化C5/6椎间盘突出中立位过（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）

椎动脉血管造影三维成像（CTA）

MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）

三维对比剂增强MR血管成像（3DCE

椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）

经颅多普勒超声检查（TCD）DSA是诊断椎动脉病变的金标准MRA无创性敏感性俱佳，具有很好的应用前景MRA、CDFI、TCD能观测椎动脉血流速度的变化DSA、CTA、MRA、CDFI从不同角度直接或间接反映了椎动脉是否存在痉挛、狭窄和折曲等受累情况（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）

颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。1X线、CT、MRI常用于颈椎病术后观察支架、人工椎间盘等手术植入物及内固定器的状况，是颈椎病术后评价其疗效和预后的重要手段。CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。椎动脉CTA3D重建MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号,T2WI低信号其内包绕的神经根呈边界清楚的低信号结构颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。中度9-12分椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成，可使椎间孔变形、变小。（3）终板改变：终板退变分为三型2分1分0分4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变4椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影（3）终板改变：终板退变分为三型CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）

椎动脉血管造影三维成像（CTA）

MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）

三维对比剂增强MR血管成像（3DCE

椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）

经颅多普勒超声检查（TCD）Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低椎小关节面增生硬化、关节腔内积气有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病，其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。后纵韧带、黄韧带肥厚钙化椎间盘突出有二个测量指数——矢径和横径指数(STI)、矢径指数(SI)，其测量方法参阅Thelander等描述的方法。青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）正常人第4~7颈椎椎间孔的前后径平均为6.硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度STI与SI指标作为衡量颈椎间盘突出程度的量化指标客观可靠，SI更简化更实用。多采用Borden氏测量法（3）终板改变：终板退变分为三型正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走颈椎CT平扫、MPR重建四、影像学在颈椎病术后评价的应用（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度颈椎CT平扫、MPR重建颈椎病术后仍会有许多患者症状未得到彻底改善，最常见的原因是瘢痕组织形成和椎间盘突出复发。椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压迹，脊髓或马尾神经根受压移位，蛛网膜下腔部分阻塞，神经根袖出现移位、变形、截断、消失等征象。MRM可获得较高质量的类似脊髓造影的图像椎动脉CTAMPR曲面重建颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移椎动脉CTA3D重建椎动脉CTA3D重建椎动脉3D-TOFMRA椎动脉变细椎动脉3D-TOFMRA椎动脉变细颈椎病的影像学表现1颈椎生理曲度异常2颈椎不稳定

3颈椎韧带退变

4椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变5颈椎间盘退变

6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄

7横突孔及椎动脉异常颈椎病的影像学表现1颈椎生理曲度异常

颈椎生理曲度异常颈曲变小、变直、反弓多采用Borden氏测量法正常C值7.6~12.2mm防止军人位、低颏位青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）颈椎生理曲度异常颈曲变小、变直、反弓颈曲变小变直反弓颈曲变小变直反弓2颈椎不稳定主要指下颈椎不稳颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移李家顺等认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准：水平位移>3mm或角度位移>10°2颈椎不稳定主要指下颈椎不稳李家顺等认为国人下颈椎不稳的X屈伸运动MR，C3椎体移位不稳屈伸运动MR，C3椎体移位不稳3颈椎韧带退变前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影

黄韧带肥厚或钙化MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号,T2WI低信号正常黄韧带厚度颈椎小于1.5mm，胸椎小于2mm，腰椎小于4mm3颈椎韧带退变前纵韧带、后纵韧带及项韧带韧带退变韧带退变动态MR

黄韧带的变化动态MR黄韧带的变化4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变椎体骨赘X线椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压椎体前缘的骨赘食管食管受压4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变椎体骨赘食管受压钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞形成，其钩椎关节间隙变窄，关节面显示硬化。CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的椎间孔狭窄情况。左侧钩突肥大钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞形成，其钩椎椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增生硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿椎小关节面增生硬化、关节腔内积气椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增5颈椎间盘退变（变性、突出）椎间盘变性

（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；早期T2WI信号减低，

晚期T2WI呈高信号（2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。（3）终板改变：终板退变分为三型

Ⅰ型终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维组织形成。T1WI为低信号，T2WI为高信号。

Ⅱ型骨髓内脂肪替代，T1WI和T2WI信号均增高

Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低X线

仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。CT

表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。MRI5颈椎间盘退变（变性、突出）椎间盘变性（1）髓核改变：可前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影后纵韧带、黄韧带肥厚钙化MRI、CT椎间盘突出（3）终板改变：终板退变分为三型Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低CT及MR显示正常人侧隐窝矢状径一般在5mm以上，如果小于2~3mm，临床有症状者，即可诊断侧隐窝狭窄。（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；（3）终板改变：终板退变分为三型前突型并不少见，由于纤维环前侧较厚和前纵韧带较宽关系，这种突出程度并不严重（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；脊髓型颈椎病JOA评分标准通过目测，与上、下相邻的椎间孔或对侧椎间孔对比。椎动脉CTA3D重建主要表现为椎动脉的受压、移位、迂曲、狭窄、闭塞等改变CDFI及TCD均能测得椎动脉血流速度减慢椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）

椎动脉血管造影三维成像（CTA）

MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）

三维对比剂增强MR血管成像（3DCE

椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）

经颅多普勒超声检查（TCD）4椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变2分1分0分髓核T2WI信号减低前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影髓椎间盘突出

CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。中央型旁中央型（外侧型）侧方型（远外侧型）膨出型脱出型前突型许莫氏结节按照突出的部位分为：膨出、脱出及许莫氏结节可认为是椎间盘突出的一种特殊类型。髓核与母体分离，形成游离体小结节，多位于硬膜外间隙，偶尔位于硬膜下。前突型并不少见，由于纤维环前侧较厚和前纵韧带较宽关系，这种突出程度并不严重椎体椎体上、下缘出现半圆形缺损影，X线及CT可见其边缘骨质硬化，T1、T2MRI信号与椎间盘相似。椎间盘突出CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突椎间盘突出、硬膜囊前后受压椎间盘突出、硬膜囊前后受压MRI、CT椎间盘突出MRI、CT椎间盘突出颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。颈椎间盘突出等原因向后压迫脊髓前中央动脉时，可出现脊髓梗塞，MRI可表现脊髓前2/3范围T2WI呈高信号。有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病，其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。脊髓异常信号颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移脊髓受压，T2WI高信号脊髓受压，T2WI高信号脊髓伪影脊髓伪影椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压迹，脊髓或马尾神经根受压移位，蛛网膜下腔部分阻塞，神经根袖出现移位、变形、截断、消失等征象。椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。MRM表现(颈椎间盘突出时)椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压迹，脊髓或马椎间盘突出有二个测量指数——矢径和横径指数(STI)、矢径指数(SI)，其测量方法参阅Thelander等描述的方法。STI与SI指标作为衡量颈椎间盘突出程度的量化指标客观可靠，SI更简化更实用。判断颈椎间盘突出的程度可测量突出部分矢径的最大值小于2mm为轻度位于2~5mm为中度大于5mm为重度硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓中度：硬膜囊受压变形已达脊髓重度：脊髓受压变形椎间盘突出有二个测量指数——矢径和横径指数(STI)、矢径指6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄颈椎间盘突出后纵韧带、黄韧带肥厚钙化椎体后缘、椎板骨质增生椎管比值＝颈椎椎管矢径(毫米)／颈椎椎体矢径(毫米)国人颈椎正常椎管比值为大于0.75，小于0.75为椎管狭窄椎管矢径小于10毫米绝对狭窄

10.1~12毫米为相对狭窄

12.1~14毫米为临界椎管大于14毫米为正常椎管狭窄

6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄颈椎间盘突出椎管比值＝颈椎椎管矢椎管狭窄椎管狭窄椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成，可使椎间孔变形、变小。正常人第4~7颈椎椎间孔的前后径平均为6.MRM表现(颈椎间盘突出时)（3）终板改变：终板退变分为三型MRM可获得较高质量的类似脊髓造影的图像青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）1~14毫米为临界椎管1~12毫米为相对狭窄黄韧带肥厚或钙化（3）终板改变：终板退变分为三型青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）（2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。椎动脉3D-TOFMRA青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）黄韧带肥厚或钙化MRI、CT椎间盘突出4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；前屈位和后伸位均较自然位加重正常人第4~7颈椎椎间孔的前后径平均为6.MRA、CDFI、TCD能观测椎动脉血流速度的变化髓核与母体分离，形成游离体小结节，多位于硬膜外间隙，偶尔位于硬膜下。侧隐窝狭窄CT

CT及MR显示正常人侧隐窝矢状径一般在5mm以上，如果小于2~3mm，临床有症状者，即可诊断侧隐窝狭窄。可因前、外、后三侧骨性结构如椎体边缘、椎板、钩椎关节与上、下关节突的增生，椎间盘偏侧突出等造成侧隐窝空间缩小。椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成，可使椎间孔变形、变小。侧隐椎间孔狭窄X线、3维CT重建

X线斜位片及CT三维重建均可显示正常人第4~7颈椎椎间孔的前后径平均为6.5毫米土1.0毫米椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成，可使椎间孔变形、变小。个体差异及体位摆放不甚精确、组织结构重叠及放大效应，椎间孔X线测量的准确性较低。通过目测，与上、下相邻的椎间孔或对侧椎间孔对比。椎间孔狭窄X线、3维CT重建X线斜位片及CT三维重建均可双斜位椎间孔双斜位椎间孔CT3D显示C6-7椎间孔狭窄CT3D显示C6-7椎间孔狭窄7横突孔及椎动脉异常椎动脉型颈椎病，可表现横突孔异常。横突孔异常主要为变形、变小，陈兆秋等提出以5mm作为国人横突孔直径的正常下限。椎动脉DSA、CTA、MRA、CDFI主要表现为椎动脉的受压、移位、迂曲、狭窄、闭塞等改变依据尸体椎动脉外径测量的结果，平均为4.0±0.7mmCDFI及TCD均能测得椎动脉血流速度减慢7横突孔及椎动脉异常椎动脉型颈椎病，可表现横突孔异常。横突椎动脉MRA显示受压、迂曲横突孔变形变小椎动脉MRA显示受压、迂曲横突孔四、影像学在颈椎病术后评价的应用1X线、CT、MRI常用于颈椎病术后观察支架、人工椎间盘等手术植入物及内固定器的状况，是颈椎病术后评价其疗效和预后的重要手段。

四、影像学在颈椎病术后评价的应用1X线、CT、MRI2鉴别瘢痕组织和突出复发颈椎病术后仍会有许多患者症状未得到彻底改善，最常见的原因是瘢痕组织形成和椎间盘突出复发。瘢痕组织与椎间盘不易区分，CT、MRI增强扫描可鉴别瘢痕组织明显强化其内包绕的神经根呈边界清楚的低信号结构突出的椎间盘或残留的椎间盘多数不强化在延迟扫描时出现弥漫的强化或环形强化2鉴别瘢痕组织和突出复发瘢痕组织明显强化脊髓型颈椎病JOA评分标准6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄椎体后缘、椎板骨质增生CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压中度：硬膜囊受压变形已达脊髓正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理颈椎病临床分型的解剖基础颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。可因前、外、后三侧骨性结构如椎体边缘、椎板、钩椎关节与上、下关节突的增生，椎间盘偏侧突出等造成侧隐窝空间缩小。肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留（3）终板改变：终板退变分为三型严重0-4分椎间孔狭窄X线、3维CT重建正常人第4~7颈椎椎间孔的前后径平均为6.髓核与母体分离，形成游离体小结节，多位于硬膜外间隙，偶尔位于硬膜下。青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）可测量突出部分矢径的最大值1X线、CT、MRI常用于颈椎病术后观察支架、人工椎间盘等手术植入物及内固定器的状况，是颈椎病术后评价其疗效和预后的重要手段。大于14毫米为正常髓核与母体分离，形成游离体小结节，多位于硬膜外间隙，偶尔位于硬膜下。5mm，胸椎小于2mm，腰椎小于4mm前突型并不少见，由于纤维环前侧较厚和前纵韧带较宽关系，这种突出程度并不严重早期T2WI信号减低，（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；个体差异及体位摆放不甚精确、组织结构重叠及放大效应，椎间孔X线测量的准确性较低。后纵韧带、黄韧带肥厚钙化CT3D显示C6-7椎间孔狭窄二、颈椎病的临床10.Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低颈椎病的影像学检查方法颈椎病（CervicalSpondylosis）定义（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）一、颈椎正常影像解剖颈椎病临床分型的解剖基础（2）颈椎CT平扫

多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建

脊髓造影后CT扫描（CTM）

椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)在延迟扫描时出现弥漫的强化或环形强化前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影MRI、CT椎间盘突出轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓MRI、CT椎间盘突出椎动脉MRA显示受压、迂曲动态MR黄韧带的变化膨出、脱出及许莫氏结节可认为是椎间盘突出的一种特殊类型。CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压前屈位和后伸位均较自然位加重轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓7横突孔及椎动脉异常MRA无创性敏感性俱佳，具有很好的应用前景MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号,T2WI低信号（2）颈椎CT平扫

多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建

脊髓造影后CT扫描（CTM）

椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)MRA、CDFI、TCD能观测椎动脉血流速度的变化（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄多采用Borden氏测量法2分1分0分（2）颈椎CT平扫

多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建

脊髓造影后CT扫描（CTM）

椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)颈椎病的影像学检查方法椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压迹，脊髓或马尾神经根受压移位，蛛网膜下腔部分阻塞，神经根袖出现移位、变形、截断、消失等征象。个体差异及体位摆放不甚精确、组织结构重叠及放大效应，椎间孔X线测量的准确性较低。椎体椎体上、下缘出现半圆形缺损影，X线及CT可见其边缘骨质硬化，T1、T2MRI信号与椎间盘相似。谢谢观看！脊髓型颈椎病JOA评分标准髓核与母体分离，形成游离体小结节，颈椎病临床和影像学诊断刘修颈椎病临床和影像学诊断刘修64

一、颈椎正常影像解剖一、颈椎正常影像解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖正常颈椎CT正常颈椎CTCT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压7横突孔及椎动脉异常（3）终板改变：终板退变分为三型硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度严重0-4分椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成，可使椎间孔变形、变小。正常人第4~7颈椎椎间孔的前后径平均为6.颈椎病的影像学检查方法颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。二、颈椎病的临床有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病，其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。颈椎病临床分型的解剖基础可因前、外、后三侧骨性结构如椎体边缘、椎板、钩椎关节与上、下关节突的增生，椎间盘偏侧突出等造成侧隐窝空间缩小。CDFI及TCD均能测得椎动脉血流速度减慢MRM表现(颈椎间盘突出时)青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）多采用Borden氏测量法5颈椎间盘退变（变性、突出）X线仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。1~14毫米为临界椎管正常颈椎CTCT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄颈部

CTA颈部

CTA正常颈椎MRI正常颈椎MRI

二、颈椎病的临床二、颈椎病的临床颈椎病（CervicalSpondylosis）定义（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）继发病理改变累及其周围组织结构颈椎椎间盘组织退行性改变出现与影像学改变相应的临床表现者神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等颈椎病（CervicalSpondylosis）定义颈椎病的临床分型按临床症状分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型）混合型按发病时期分型颈椎病前期颈椎间盘征期骨源性颈椎病脊髓变性期颈椎病的临床分型按临床症状分型颈型颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小

混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型的解剖基础神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出骨增生压迫脊髓交感神经机障碍型颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变上肢运动功能4分3分2分1分0分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷下肢运动功能4分3分2分1分0分走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）2分1分0分感觉正常轻度感觉障癌感觉严重障碍膀胱功能正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分脊髓型颈椎病JOA评分标准上肢运动功能下肢运动功能感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）无症状17分无脊髓损害的临床症状轻度13-16分肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作中度9-12分

肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理重度5－8分肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留严重0-4分完全丧失生活自理能力，二便失禁脊髓型颈椎病JOA临床分级无症状17分脊髓型颈椎病JOA临床分级脊髓型颈椎病JOA评分标准CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压椎动脉CTA3D重建Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低（2）颈椎CT平扫

多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建

脊髓造影后CT扫描（CTM）

椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓四、影像学在颈椎病术后评价的应用（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；1X线、CT、MRI常用于颈椎病术后观察支架、人工椎间盘等手术植入物及内固定器的状况，是颈椎病术后评价其疗效和预后的重要手段。（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷多采用Borden氏测量法椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。2分1分0分中度9-12分屈伸运动MR，C3椎体移位不稳2鉴别瘢痕组织和突出复发前屈位和后伸位均较自然位加重在延迟扫描时出现弥漫的强化或环形强化椎动脉3D-TOFMRA三、颈椎病的影像学表现脊髓型颈椎病JOA评分标准三、颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学检查方法X线CTMR血管成像（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）颈椎病的影像学检查方法X线（DSA、CTA、MRA、CDFI严重0-4分前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影MRI矢状位、横断位肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作可因前、外、后三侧骨性结构如椎体边缘、椎板、钩椎关节与上、下关节突的增生，椎间盘偏侧突出等造成侧隐窝空间缩小。（2）颈椎CT平扫

多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建

脊髓造影后CT扫描（CTM）

椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)CDFI及TCD均能测得椎动脉血流速度减慢（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；李家顺等认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准：水平位移>3mm或角度位移>10°髓核与母体分离，形成游离体小结节，多位于硬膜外间隙，偶尔位于硬膜下。四、影像学在颈椎病术后评价的应用4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变1~14毫米为临界椎管CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。颈椎CT平扫、MPR重建椎管矢径小于10毫米绝对狭窄12.肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留国人颈椎正常椎管比值为大于0.不同影像方式的特点

X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带严重0-4分不同影像方式的特点X（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片体位、中心线等体位、中心线等（2）颈椎CT平扫

多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建

脊髓造影后CT扫描（CTM）

椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)显示骨质结构优于MRCTM有助于了解脊髓及神经根的受压情况（2）颈椎CT平扫

多层螺旋CT薄层扫描、颈椎CT平扫、MPR重建颈椎CT平扫、MPR重建（3）MRI平扫及增强

MR脊髓水成像（MRM）

颈椎屈伸位动态MR扫描显示椎间盘比CT敏感增强主要用于鉴别诊断可更客观真实了解脊髓受压情况有助于选择手术方式MRM可获得较高质量的类似脊髓造影的图像（3）MRI平扫及增强

MR脊髓水成像（MRI矢状位、横断位MRI矢状位、横断位颈段MRM

腰段

颈段MRM腰段脊髓受压，T2WI高信号椎体后缘、椎板骨质增生椎动脉CTA3D重建（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）

椎动脉血管造影三维成像（CTA）

MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）

三维对比剂增强MR血管成像（3DCE

椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）

经颅多普勒超声检查（TCD）1X线、CT、MRI常用于颈椎病术后观察支架、人工椎间盘等手术植入物及内固定器的状况，是颈椎病术后评价其疗效和预后的重要手段。颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低2鉴别瘢痕组织和突出复发颈椎病（CervicalSpondylosis）定义（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）前突型并不少见，由于纤维环前侧较厚和前纵韧带较宽关系，这种突出程度并不严重青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）依据尸体椎动脉外径测量的结果，平均为4.椎动脉3D-TOFMRA肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留脊髓型颈椎病JOA评分标准（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分MRI矢状位、横断位突出的变化C5/6椎间盘突出前屈位和后伸位均较自然位加重中立位过屈位过伸位脊髓受压，T2WI高信号突出的变化C5/6椎间盘突出中立位过（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）

椎动脉血管造影三维成像（CTA）

MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）

三维对比剂增强MR血管成像（3DCE

椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）

经颅多普勒超声检查（TCD）DSA是诊断椎动脉病变的金标准MRA无创性敏感性俱佳，具有很好的应用前景MRA、CDFI、TCD能观测椎动脉血流速度的变化DSA、CTA、MRA、CDFI从不同角度直接或间接反映了椎动脉是否存在痉挛、狭窄和折曲等受累情况（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）

颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。1X线、CT、MRI常用于颈椎病术后观察支架、人工椎间盘等手术植入物及内固定器的状况，是颈椎病术后评价其疗效和预后的重要手段。CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。椎动脉CTA3D重建MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号,T2WI低信号其内包绕的神经根呈边界清楚的低信号结构颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。中度9-12分椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成，可使椎间孔变形、变小。（3）终板改变：终板退变分为三型2分1分0分4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变4椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影（3）终板改变：终板退变分为三型CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）

椎动脉血管造影三维成像（CTA）

MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）

三维对比剂增强MR血管成像（3DCE

椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）

经颅多普勒超声检查（TCD）Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低椎小关节面增生硬化、关节腔内积气有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病，其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。后纵韧带、黄韧带肥厚钙化椎间盘突出有二个测量指数——矢径和横径指数(STI)、矢径指数(SI)，其测量方法参阅Thelander等描述的方法。青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）正常人第4~7颈椎椎间孔的前后径平均为6.硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度STI与SI指标作为衡量颈椎间盘突出程度的量化指标客观可靠，SI更简化更实用。多采用Borden氏测量法（3）终板改变：终板退变分为三型正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走颈椎CT平扫、MPR重建四、影像学在颈椎病术后评价的应用（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度颈椎CT平扫、MPR重建颈椎病术后仍会有许多患者症状未得到彻底改善，最常见的原因是瘢痕组织形成和椎间盘突出复发。椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压迹，脊髓或马尾神经根受压移位，蛛网膜下腔部分阻塞，神经根袖出现移位、变形、截断、消失等征象。MRM可获得较高质量的类似脊髓造影的图像椎动脉CTAMPR曲面重建颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移椎动脉CTA3D重建椎动脉CTA3D重建椎动脉3D-TOFMRA椎动脉变细椎动脉3D-TOFMRA椎动脉变细颈椎病的影像学表现1颈椎生理曲度异常2颈椎不稳定

3颈椎韧带退变

4椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变5颈椎间盘退变

6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄

7横突孔及椎动脉异常颈椎病的影像学表现1颈椎生理曲度异常

颈椎生理曲度异常颈曲变小、变直、反弓多采用Borden氏测量法正常C值7.6~12.2mm防止军人位、低颏位青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）颈椎生理曲度异常颈曲变小、变直、反弓颈曲变小变直反弓颈曲变小变直反弓2颈椎不稳定主要指下颈椎不稳颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移李家顺等认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准：水平位移>3mm或角度位移>10°2颈椎不稳定主要指下颈椎不稳李家顺等认为国人下颈椎不稳的X屈伸运动MR，C3椎体移位不稳屈伸运动MR，C3椎体移位不稳3颈椎韧带退变前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影

黄韧带肥厚或钙化MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号,T2WI低信号正常黄韧带厚度颈椎小于1.5mm，胸椎小于2mm，腰椎小于4mm3颈椎韧带退变前纵韧带、后纵韧带及项韧带韧带退变韧带退变动态MR

黄韧带的变化动态MR黄韧带的变化4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变椎体骨赘X线椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压椎体前缘的骨赘食管食管受压4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变椎体骨赘食管受压钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞形成，其钩椎关节间隙变窄，关节面显示硬化。CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的椎间孔狭窄情况。左侧钩突肥大钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞形成，其钩椎椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增生硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿椎小关节面增生硬化、关节腔内积气椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增5颈椎间盘退变（变性、突出）椎间盘变性

（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；早期T2WI信号减低，

晚期T2WI呈高信号（2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。（3）终板改变：终板退变分为三型

Ⅰ型终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维组织形成。T1WI为低信号，T2WI为高信号。

Ⅱ型骨髓内脂肪替代，T1WI和T2WI信号均增高

Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低X线

仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。CT

表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。MRI5颈椎间盘退变（变性、突出）椎间盘变性（1）髓核改变：可前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影后纵韧带、黄韧带肥厚钙化MRI、CT椎间盘突出（3）终板改变：终板退变分为三型Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低CT及MR显示正常人侧隐窝矢状径一般在5mm以上，如果小于2~3mm，临床有症状者，即可诊断侧隐窝狭窄。（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；（3）终板改变：终板退变分为三型前突型并不少见，由于纤维环前侧较厚和前纵韧带较宽关系，这种突出程度并不严重（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；脊髓型颈椎病JOA评分标准通过目测，与上、下相邻的椎间孔或对侧椎间孔对比。椎动脉CTA3D重建主要表现为椎动脉的受压、移位、迂曲、狭窄、闭塞等改变CDFI及TCD均能测得椎动脉血流速度减慢椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）

椎动脉血管造影三维成像（CTA）

MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）

三维对比剂增强MR血管成像（3DCE

椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）

经颅多普勒超声检查（TCD）4椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变2分1分0分髓核T2WI信号减低前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影髓椎间盘突出

CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。中央型旁中央型（外侧型）侧方型（远外侧型）膨出型脱出型前突型许莫氏结节按照突出的部位分为：膨出、脱出及许莫氏结节可认为是椎间盘突出的一种特殊类型。髓核与母体分离，形成游离体小结节，多位于硬膜外间隙，偶尔位于硬膜下。前突型并不少见，由于纤维环前侧较厚和前纵韧带较宽关系，这种突出程度并不严重椎体椎体上、下缘出现半圆形缺损影，X线及CT可见其边缘骨质硬化，T1、T2MRI信号与椎间盘相似。椎间盘突出CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突椎间盘突出、硬膜囊前后受压椎间盘突出、硬膜囊前后受压MRI、CT椎间盘突出MRI、CT椎间盘突出颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。颈椎间盘突出等原因向后压迫脊髓前中央动脉时，可出现脊髓梗塞，MRI可表现脊髓前2/3范围T2WI呈高信号。有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病，其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。脊髓异常信号颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移脊髓受压，T2WI高信号脊髓受压，T2WI高信号脊髓伪影脊髓伪影椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压迹，脊髓或马尾神经根受压移位，蛛网膜下腔部分阻塞，神经根袖出现移位、变形、截断、消失等征象。椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。MRM表现(颈椎间盘突出时)椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压迹，脊髓或马椎间盘突出有二个测量指数——矢径和横径指数(STI)、矢径指数(SI)，其测量方法参阅Thelander等描述的方法。STI与SI指标作为衡量颈椎间盘突出程度的量化指标客观可靠，SI更简化更实用。判断颈椎间盘突出的程度可测量突出部分矢径的最大值小于2mm为轻度位于2~5mm为中度大于5mm为重度硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓中度：硬膜囊受压变形已达脊髓重度：脊髓受压变形椎间盘突出有二个测量指数——矢径和横径指数(STI)、矢径指6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄颈椎间盘突出后纵韧带、黄韧带肥厚钙化椎体后缘、椎板骨质增生椎管比值＝颈椎椎管矢径(毫米)／颈椎椎体矢径(毫米)国人颈椎正常椎管比值为大于0.75，小于0.75为椎管狭窄椎管矢径小于10毫米绝对狭窄

10.1~12毫米为相对狭窄

12.1~14毫米为临界椎管大于14毫米为正常椎管狭窄

6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄颈椎间盘突出椎管比值＝颈椎椎管矢椎管狭窄椎管狭窄椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成，可使椎间孔变形、变小。正常人第4~7颈椎椎间孔的前后径平均为6.MRM表现(颈椎间盘突出时)（3）终板改变：终板退变分为三型MRM可获得较高质量的类似脊髓造影的图像青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）1~14毫米为临界椎管1~12毫米为相对狭窄黄韧带肥厚或钙化（3）终板改变：终板退变分为三型青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）（2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。椎动脉3D-TOFMRA青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）黄韧带肥厚或钙化MRI、CT椎间盘突出4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；前屈位和后伸位均较自然位加重正常人第4~7颈椎椎间孔的前后径平均为6.MRA、CDFI、TCD能观测椎动脉血流速度的变化髓核与母体分离，形成游离体小结节，多位于硬膜外间隙，偶尔位于硬膜下。侧隐窝狭窄CT

CT及MR显示正常人侧隐窝矢状径一般在5mm以上，如果小于2~3mm，临床有症状者，即可诊断侧隐窝狭窄。可因前、外、后三侧骨性结构如椎体边缘、椎板、钩椎关节与上、下关节突的增生，椎间盘偏侧突出等造成侧隐窝空间缩小。椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成，可使椎间孔变形、变小。侧隐椎