非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件

非酒精性脂肪性肝病发病杌制及防治策略瑞昌市人民医院段元志非酒精性脂肪性肝病发病杌制及1定义■非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。包括单纯性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化定义2NAFLD现状■随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势,非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因,普通成人NAFLD患病率10%~30%,其中10%~20%为NASH,后者10年内肝硬化发生率高达25%NAFLD现状3NAFLD现状■非酒精性脂肪性肝病除可直接导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌和移植肝复发外,还可影响其他慢性肝病的进展,并参与2型糖尿病和动脉粥样硬化的发病。代谢综合征相关恶性肿瘤、动脉硬化性心脑血管疾病以及肝硬化为影响非酒精性脂肪性肝病患者生活质量和预期寿命的重要因素。为此,非酒精性脂肪性肝病是当代医学领域的新挑战,近期内非酒精性脂肪性肝病对人类健康的危害仍将不断增加。NAFLD现状4三、NAFLD病因非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)分原发性和继发性两大类,前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关,而后者则由某些特殊原因所致营养过剩所致体重增长过快和体重过重,肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝,以及隐源性脂肪肝均属于原发性非酒精性脂肪性肝病范畴;而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性非酒精性脂肪性肝病范畴三、NAFLD病因5四、病理■按病理改变程度分类及病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化,非酒精性脂肪性肝病可分为单纯性脂肪肝■NASH■NASH相关性肝硬化。四、病理61、单纯性脂肪肝■依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围,分为4度(F0~4):F0<5%肝细胞脂肪变;F15%~30%肝细胞脂肪变;F230%~50%肝细胞脂肪变性;F350%75%肝细胞脂肪变;F475%以上肝细胞脂肪变1、单纯性脂肪肝72非酒精性脂肪性肝炎■是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。脂肪肝程度分为4度(F0~4);炎症程度分为3级(G0~3)①NASH患者伴有不同程度的肝纤维化、②超过14的NASH患者纤维化程度为F2级或更高等级、③NASH可逆转为NAFL或进展为重的纤维化及肝硬化、④纤维化每恶化一级大约需要10年2非酒精性脂肪性肝炎83.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化■肝小叶结构完全毁损,代之以假小叶形成和泛纤维化,大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎,分为活动性和静止性。■NAFLD与代谢综合征密切相关。NAFLD显著增加HCC发生风险且与超重、肥胖、代谢综合征以及系统性能量代谢失调密切相关。3.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化9五、临床表现1.脂肪肝的病人多无自觉症状,部分病人可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征2.可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增髙、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关症状。五、临床表现10非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件11非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件12非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件13非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件14非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件15非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件16非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件17非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件18非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件19非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件20非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件21非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件22非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件23非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件24非酒精性脂肪性肝病发病杌制及防治策略瑞昌市人民医院段元志非酒精性脂肪性肝病发病杌制及25定义■非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。包括单纯性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化定义26NAFLD现状■随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势,非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因,普通成人NAFLD患病率10%~30%,其中10%~20%为NASH,后者10年内肝硬化发生率高达25%NAFLD现状27NAFLD现状■非酒精性脂肪性肝病除可直接导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌和移植肝复发外,还可影响其他慢性肝病的进展,并参与2型糖尿病和动脉粥样硬化的发病。代谢综合征相关恶性肿瘤、动脉硬化性心脑血管疾病以及肝硬化为影响非酒精性脂肪性肝病患者生活质量和预期寿命的重要因素。为此,非酒精性脂肪性肝病是当代医学领域的新挑战,近期内非酒精性脂肪性肝病对人类健康的危害仍将不断增加。NAFLD现状28三、NAFLD病因非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)分原发性和继发性两大类,前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关,而后者则由某些特殊原因所致营养过剩所致体重增长过快和体重过重,肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝,以及隐源性脂肪肝均属于原发性非酒精性脂肪性肝病范畴;而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性非酒精性脂肪性肝病范畴三、NAFLD病因29四、病理■按病理改变程度分类及病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化,非酒精性脂肪性肝病可分为单纯性脂肪肝■NASH■NASH相关性肝硬化。四、病理301、单纯性脂肪肝■依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围,分为4度(F0~4):F0<5%肝细胞脂肪变;F15%~30%肝细胞脂肪变;F230%~50%肝细胞脂肪变性;F350%75%肝细胞脂肪变;F475%以上肝细胞脂肪变1、单纯性脂肪肝312非酒精性脂肪性肝炎■是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。脂肪肝程度分为4度(F0~4);炎症程度分为3级(G0~3)①NASH患者伴有不同程度的肝纤维化、②超过14的NASH患者纤维化程度为F2级或更高等级、③NASH可逆转为NAFL或进展为重的纤维化及肝硬化、④纤维化每恶化一级大约需要10年2非酒精性脂肪性肝炎323.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化■肝小叶结构完全毁损,代之以假小叶形成和泛纤维化,大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎,分为活动性和静止性。■NAFLD与代谢综合征密切相关。NAFLD显著增加HCC发生风险且与超重、肥胖、代谢综合征以及系统性能量代谢失调密切相关。3.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化33五、临床表现1.脂肪肝的病人多无自觉症状,部分病人可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征2.可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增髙、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关症状。五、临床表现34非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件35非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件36非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件37非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件38非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件39非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件40非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-段元志课件41非酒精性脂肪性肝病的发病机制及防治策略-