肺栓塞病人的护理课件

肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理1临床意义

肺栓塞病人的护理发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%临床意义肺栓塞病人的护理发病率高，在心血管疾病中仅次2肺栓塞病人的护理一、概念及发病诱因二、临床症状三、诊断要点四、治疗原则

五、预防性护理六、治疗护理八、出院指导七、主要护理问题肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理一、概念及发病诱因二、临床症状三、诊断要点四3

肺栓塞（pulmonaryembolism）

是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的一组疾病或临床综合征的总称。

概念：肺栓塞病人的护理

肺栓塞（pulmonaryembolis4

1、血栓

深静脉血栓(DVT)，是引起肺栓塞的血栓主要来源。其栓子的来源主要以下几种:(1)血栓、癌栓、羊水栓、空气栓。其他如:肺动脉内源位血栓形成;(2)赘生物:来自右心,尤其是瓣膜上;(3)骨髓炎脓性菌团:来自脓性病灶;(4)虫卵栓。其中以血栓引起最为常见。二、发病诱因肺栓塞病人的护理1、血栓二、发病诱因肺栓塞病人的护理51、血栓血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。二、发病诱因肺栓塞病人的护理1、血栓二、发病诱因肺栓塞病人的护理6

2、心脏病

心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。二、发病诱因肺栓塞病人的护理2、心脏病二、发病诱因肺栓塞病人的护理7

3、肿瘤肿瘤在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。二、发病诱因肺栓塞病人的护理3、肿瘤二、发病诱因肺栓塞病人的护理8

4、妊娠分娩产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。二、发病诱因肺栓塞病人的护理4、妊娠分娩二、发病诱因肺栓塞病人的护理95、其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。二、发病诱因肺栓塞病人的护理5、其他二、发病诱因肺栓塞病人的护理10高危人群：1.40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；2.长时间操作电脑者或者长时间坐火车，飞机、汽车者（时间超过6小时）；3.长期卧床或需要制动人群；

肺栓塞病人的护理二、发病诱因高危人群：肺栓塞病人的护理二、发病诱因11高危人群4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后5、有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；6、孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；7、口服避孕药妇女；8、患有肾病综合症的儿童。

肺栓塞病人的护理二、发病诱因肺栓塞病人的护理二、发病诱因12一、肺栓塞症状肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。肺栓塞病人的护理一、肺栓塞症状肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征131、呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。2、咳嗽（干咳为常见）3、咯血4、胸痛5、冷汗、晕厥6、恶心、呕吐7、其他常见的为心动过速、紫绀和肺部湿罗音。其次为发热胸腔积液体征、低血压或休克、心律失常等。8、体征以呼吸急促为最常见,三、肺栓塞症状肺栓塞病人的护理1、呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。三、肺栓塞症状肺栓塞病人14

并发症：造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降，循环衰竭。还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克。肺栓塞病人的护理三、肺栓塞症状并发症：造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和15诊断要点1．有肺栓塞发生的高危因素：如高龄、肥胖、心脏病、肿瘤患者、妊娠与分娩、手术后、长期卧床、活动受限等。肺栓塞病人的护理诊断要点1．有肺栓塞发生的高危因素：如高龄、肥胖、心脏病、肿16诊断要点2．症状在体位改变或用力等诱因后，突然发病。呼吸困难为最重要的症状，与胸痛、咯血共称为肺栓塞三联征。突发晕厥或休克，提示大面积肺栓塞，易致猝死。肺栓塞病人的护理诊断要点2．症状在体位改变或用力等诱因后，突然发病。呼吸17诊断要点3．体征呼吸急促、心动过速、紫绀、颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。肺部可闻及哮鸣音和/或细湿啰音。严重者可出现血压下降甚至休克。肺栓塞病人的护理诊断要点3．体征呼吸急促、心动过速、紫绀、颈静脉充盈，肺18诊断要点4．深静脉血栓下肢肿胀、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。肺栓塞病人的护理诊断要点4．深静脉血栓下肢肿胀、疼痛或压痛、浅静脉扩张、19诊断要点

5．实验室检查（1）血浆D－二聚体（2）心电图（3）影像学（4）超声心动图（5）核素肺通气/灌注扫描（6）肺动脉造影肺栓塞病人的护理诊断要点5．实验室检查肺栓塞病人的护理20诊断要点鉴别诊断：肺栓塞易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢阻肺、肺肿瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病相混淆，需仔细鉴别。肺栓塞病人的护理诊断要点鉴别诊断：肺栓塞病人的护理21四、治疗原则

1．一般处理：应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。要求绝对卧床，并保持大便通畅，以防止栓子再次脱落。对于有焦虑、胸痛、发热、咳嗽等症状可给予镇静、止痛、镇咳等相应的对症处理。肺栓塞病人的护理四、治疗原则1．一般处理：应进行严密监护，监测呼吸、心率22四、治疗原则

2．呼吸循环支持治疗。3．溶栓治疗溶栓的时间窗一般定为14天以内，主要用于大面积肺栓塞。常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。肺栓塞病人的护理四、治疗原则2．呼吸循环支持治疗。肺栓塞病人的护理23四、治疗原则

4．抗凝治疗可有效防止血栓再形成和复发。目前临床上常用的抗凝药物主要有，普通肝素(简称肝素)、低分子肝素和华发林。一般口服华法林的疗程至少为3～6个月。5．手术和介人治疗

肺栓塞病人的护理四、治疗原则4．抗凝治疗可有效防止血栓再形成和复发。目24

下肢深静脉血栓（LDVT）的临床表现：下肢肿胀、疼痛、伴有发热。患者站立后有无下肢胀痛感，观察下肢循环情况，检查皮肤温度、颜色、感觉及水肿，浅静脉怒张，和肌肉有无深压痛及运动情况。五、预防性护理（一）评估腿部有无血栓形成的指征肺栓塞病人的护理下肢深静脉血栓（LDVT）的临床表现25

1.增加活动，减少血流淤滞：卧床期间应定时变化体位和做下肢的主动和被动运动，尽早下床活动。术后被动活动在病情允许，呼吸循环稳定的前提下，尽早开始患者的被动肢体活动。五、预防性护理（二）预防静脉血栓形成

肺栓塞病人的护理1.增加活动，减少血流淤滞：五、预防性护理26主动活动指导患者行床上主动四肢肢体活动，鼓励患者床旁活动，逐渐增加下床活动强度与频率。长时间办公、会议，要注意定时（每隔2小时）起立活动，预防下肢深静脉血栓的发生。五、预防性护理（二）预防静脉血栓形成

肺栓塞病人的护理主动活动指导患者行床上主动四肢肢体活动，27

2.避免血管损伤：经静脉途径给药者避免同一部位同一静脉反复穿刺，避免患肢受压及患肢注射。应用套管针，留置2条静脉通道一条为溶栓专用通道。经静脉使用抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉。3.预防性抗凝。五、预防性护理（二）预防静脉血栓形成

肺栓塞病人的护理2.避免血管损伤：五、预防性护理（二）预防静脉281.绝对卧床休息10一14d，患肢制动并抬高，注意保暖，床上活动时避免运动过大，禁止按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度屈曲患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。五、预防性护理（三）防止静脉血栓脱落

肺栓塞病人的护理1.绝对卧床休息10一14d，患肢制动并抬高292.下床活动后，应指导患者正确使用弹力绷带，或穿弹力袜，避免包扎过紧引起局部缺血或肢端水肿加重。五、预防性护理（三）防止静脉血栓脱落

肺栓塞病人的护理2.下床活动后，应指导患者正确使用弹力绷带，或穿弹力袜，303.溶栓药治疗后一些不稳定静脉血栓易松动脱落，造成再次肺栓塞，故溶栓后患者应减少肢体活动，在翻身护理动作要轻柔不要用力加压。为防止深静脉血栓脱落致肺栓塞，可以放置下腔静脉滤器。五、预防性护理（三）防止静脉血栓脱落

肺栓塞病人的护理3.溶栓药治疗后一些不稳定静脉血栓易松动脱落，造成再次肺栓塞314.加强饮食指导，说服患者戒烟。告知患者进食高维生素、高纤维素，低脂高蛋白膳食，保持大便通畅，特别需要注意的是首次站立或如厕时必须告知护士，以防发生急性肺栓塞。五、预防性护理（三）防止静脉血栓脱落

肺栓塞病人的护理4.加强饮食指导，说服患者戒烟。告知患者进食高维生素、高纤维325.高度警惕肺动脉栓塞可能，如出现胸痛、胸闷、晕厥、血压下降等异常情况，应立即报告医生，同时给予氧气吸人，监测生命体征，积极配合救治。

五、预防性护理（三）防止静脉血栓脱落

肺栓塞病人的护理5.高度警惕肺动脉栓塞可能，如出现胸痛、胸闷、晕厥、血压下降33

重视高危人群的宣教。讲解手术后发生DVT的病因，危险因素及后果，提高患者的警惕性。讲解DVT常见的症状，及时发现LDVT的发生，讲解DVT的预防方法，并加以正确指导。做好血栓栓塞症患者的心理护理，消除恐惧，配合治疗。五、预防性护理（四）心理护理和宣教

肺栓塞病人的护理重视高危人群的宣教。讲解手术后发生DVT的病因34六、治疗护理

肺栓塞在发病的各个不同阶段，其治疗方法有所不同。在PE的诊断治疗过程中恰当，有效的护理可以提高疗效，减少并发症，从而达到更好的治疗效果。因此，肺栓塞的急性期和慢性期无明确的时间划分界限。肺栓塞病人的护理六、治疗护理肺栓塞在发病的各个不同阶段，其治疗方法35六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：

1、适宜的治疗、休息环境将急性肺栓塞病人安置在一个舒适、安静的病室内，保持室内环境安静、空气新鲜。使病人有一个良好的休息和治疗环境。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，36六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：

2、绝对卧床休息特别是血栓来自下肢，有下肢深静脉血栓形成的病人，尤为重要，以防活动使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，37六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：

3、镇痛部分急性肺栓塞，特别是肺梗死的病人存在不同程度的胸痛症状。对于胸痛程度轻者，病人能够耐受可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的病人，应给予镇痛处理，以免剧烈胸痛影响病人的呼吸运肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，38六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：4、吸氧氧气吸入是一项重要的治疗措施也是护理的重点之一。护理时要注意吸氧管通畅，最好用面罩给氧，流量一般为3—5L/min，氧浓度一般为30%左右。以改善病人由于缺氧造成的通气过度现象。当合并严重的呼吸衰竭时，可气管插管行机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大出血。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，39六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：5、监测重要生命体征呼吸、血压、心率、心律及体温等。如有变化，及时报告医生处理。6、注意保暖特别是有休克、四肢末梢循环较差的病人。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，40六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：7、定期复查动脉血气及心电图随着治疗的进行，动脉血气分析的各项指标均应有不同程度的好转，心电图也有相应的改变。所以，要定期复查动脉血气及心电图，观察病情变化。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，41六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：8、观察用药反应特别是应用溶栓剂和抗凝剂后，注意观察病人有无出血倾向，如咯血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、尿潜血及便潜血等。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，42六、治疗护理以上是在临床上肺栓塞急性期的一般护理。除此之外，护士还要全面了解病情，对待病人要有极大的同情心和责任心，并有敏锐的观察力和优良的护理技术，才能使病人安全度过急性期，减少病死率，提高治愈率，达到预期的护理目标。（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：肺栓塞病人的护理六、治疗护理以上是在临床上肺栓塞急性期的一般护理。43六、治疗护理溶栓治疗是针对急性大块肺栓塞，特别是存在血流动力学障碍的病人积极有效的治疗方法之一。通过溶栓治疗可以使堵塞的肺动脉再通，恢复肺功能，改善预后。但溶栓治疗也存在一定的危险性，适当的护理可以加强疗效，减少并发症，从而达到更好的治疗效果。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理溶栓治疗是针对急性大块肺栓塞，特别是存在44六、治疗护理1、溶栓前的护理（1）将病人安置在抢救室，做好一切急救物品及仪器，如抢救车、止血药、除颤器等。（2）治疗开始之前，病人必须接受全面细致的检查以发现增加出血危险性的因素，包括详细的询问病史、体格检查以发现颅内病变和胃肠出血。实验室检查包括测定血红蛋白、出凝血时间、动脉血气分析、肝肾功能检查等。溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性出血、近期自发性颅内出血。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理1、溶栓前的护理（二）急性肺栓45六、治疗护理（3）建立静脉通道最好选择较粗、易固定的静脉，留置针，便于给药。（4）治疗前测量血压、心率、呼吸次数，给予心电监护。（5）注重心理护理急性肺栓塞病人几乎全部有不同程度的恐惧和焦虑，护士在评估后，根据每个病人的不同情况，给予恰当的心理护理，解除病人的心理负担，使其能很好的配合治疗，以达到预期的治疗效果。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（3）建立静脉通道最好选择较粗、易46六、治疗护理2、溶栓过程中的护理配合（1）遵医嘱给予溶栓剂常用的药物有尿激酶，给药时要经第二人核对。（2）注意给药时间和要求，要保证药物输入剂量的准确,一般采用微量泵泵入为宜。以便控制时间和速度。避免药液漏入皮下或管道阻塞不畅。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理2、溶栓过程中的护理配合（二）急47六、治疗护理（3）原动脉血气分析取血穿刺处应给予压迫止血。（4）注意倾听病人主诉，及时发现病情变化。如病人诉头痛、胸痛、咳嗽、咯血等，应及时报告医生并处理。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（3）原动脉血气分析取血穿刺处应给予48六、治疗护理3、溶栓治疗后的护理（1）心理护理：随着溶栓药物的应用，血栓逐渐溶解，肺动脉的再通，病人临床上自觉症状减轻，最明显的是喘憋、气短明显好转，心率减慢，病人均有不同程度的想下床活动的要求。这时要做好解释工作，让病人了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落造成再栓塞，避免病人由于知识缺乏导致不良后果。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理3、溶栓治疗后的护理（二）急性肺栓塞49六、治疗护理（2）有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，此时要告知病人绝对卧床两周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩,要避免使腹压增加的因素。如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟。卧床期间所有的外出检查均要平车接送。有效制动是预防肺栓塞再发的重要护理措施之一。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（2）有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下50六、治疗护理（3）做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意病人皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2H翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（3）做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓51六、治疗护理（4）合理营养急性肺栓塞病人初起时多有食欲不振，另有些人惧怕床上排尿排便而不敢进食，护士要做好病人的思想工作，饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜。保证疾病恢复期的营养。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（4）合理营养急性肺栓塞病人初起52六、治疗护理

（5）保持排便通畅急性肺栓塞一般发病急，很多病人对床上排便不习惯，加之卧床时间长，便秘是很常见的。便秘可使腹压增加，造成深静脉血栓的脱落。所以在病人卧床期间要保持排便通畅，除吃富含纤维素的食物外，心要时可给予缓泻剂。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（5）保持排便通畅急性肺栓塞一般发53七、主要护理问题（一）潜在并发症：心跳骤停如出现心脏骤停，立即抢救。（1）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。（2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。（4）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。（5）迅速准确地配合抢救并做好记录。肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（一）潜在并发症：心跳骤停肺栓塞病人的护理54七、主要护理问题（二）气体交换受损1安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位2为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风3遵医嘱给予吸氧，同时保持输氧装置通畅。4监测动脉血气分析5协助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通畅肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（二）气体交换受损肺栓塞病人的护理55七、主要护理问题（三）心输出量减少1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。5.观察药物疗效与毒副作用肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（三）心输出量减少肺栓塞病人的护理56七、主要护理问题（四）再栓塞的危险

需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。

不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。有效制动

急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力。

肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（四）再栓塞的危险肺栓塞病人的护理57七、主要护理问题（四）再栓塞的危险吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送测量双下肢腿围

距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。

肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（四）再栓塞的危险肺栓塞病人的护理58七、主要护理问题（五）皮肤完整性受损

1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部位2、使用翻身时间表，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤是否有红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红或发胀的情况。3、保护性措施，如气垫床、气圈等;4、翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（五）皮肤完整性受损肺栓塞病人的护理59七、主要护理问题（五）皮肤完整性受损5、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应用温水冲洗6、增加营养饮食。7对右侧大腿处炎性浸润期压疮的护理原则是保护皮肤，预防感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡，应减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡应用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎，继续采用红外线、紫外线照射肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（五）皮肤完整性受损肺栓塞病人的护理60七、主要护理问题（六）体温过高1、松衣解被，调节室温2、物理降温，大动脉处置冰袋3、遵医嘱予以抗生素治疗4、定时监测体温，密切注意心率变化肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（六）体温过高肺栓塞病人的护理61八、出院指导病人在渡过急性期，经过治疗好转出院前，护士要给予详细的出院指导，教会并使病人做到1.定期随访，按时服药；2.自我观察出血倾向肺栓塞病人的护理八、出院指导病人在渡过急性期，经过治疗好转出院前，护62八、出院指导3.定期复查抗凝指标；了解并学会看抗凝指标化验单。4.平时生活中注意下肢的活动,有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等；避免下肢深静脉血液滞，血栓复发。5.病情有变化时及时就医。肺栓塞病人的护理八、出院指导3.定期复查抗凝指标；了解并学会看抗凝指63谢谢大家！肺栓塞病人的护理谢谢大家！肺栓塞病人的护理64

优质护理服务

优质护理服务65上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肺栓塞病人的护理课件66肺栓塞病人的护理课件67护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意68优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战69“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款701、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对71什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？72优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科73优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵74FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。75FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院75HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡76HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组76如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？772、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理783、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：79责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通80责任护士与小组包干相结合模式：8080做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从81实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式82优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制83优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾84优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：85优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优86优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：87优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

88一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护89优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：90优点

包病人护理医师满意度病人满意度91护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度91护士责任感护士价值91存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：92在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：93愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境94优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向95在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的96ThankYou!ThankYou!97肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理98临床意义

肺栓塞病人的护理发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%临床意义肺栓塞病人的护理发病率高，在心血管疾病中仅次99肺栓塞病人的护理一、概念及发病诱因二、临床症状三、诊断要点四、治疗原则

五、预防性护理六、治疗护理八、出院指导七、主要护理问题肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理一、概念及发病诱因二、临床症状三、诊断要点四100

肺栓塞（pulmonaryembolism）

是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的一组疾病或临床综合征的总称。

概念：肺栓塞病人的护理

肺栓塞（pulmonaryembolis101

1、血栓

深静脉血栓(DVT)，是引起肺栓塞的血栓主要来源。其栓子的来源主要以下几种:(1)血栓、癌栓、羊水栓、空气栓。其他如:肺动脉内源位血栓形成;(2)赘生物:来自右心,尤其是瓣膜上;(3)骨髓炎脓性菌团:来自脓性病灶;(4)虫卵栓。其中以血栓引起最为常见。二、发病诱因肺栓塞病人的护理1、血栓二、发病诱因肺栓塞病人的护理1021、血栓血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。二、发病诱因肺栓塞病人的护理1、血栓二、发病诱因肺栓塞病人的护理103

2、心脏病

心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。二、发病诱因肺栓塞病人的护理2、心脏病二、发病诱因肺栓塞病人的护理104

3、肿瘤肿瘤在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。二、发病诱因肺栓塞病人的护理3、肿瘤二、发病诱因肺栓塞病人的护理105

4、妊娠分娩产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。二、发病诱因肺栓塞病人的护理4、妊娠分娩二、发病诱因肺栓塞病人的护理1065、其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。二、发病诱因肺栓塞病人的护理5、其他二、发病诱因肺栓塞病人的护理107高危人群：1.40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；2.长时间操作电脑者或者长时间坐火车，飞机、汽车者（时间超过6小时）；3.长期卧床或需要制动人群；

肺栓塞病人的护理二、发病诱因高危人群：肺栓塞病人的护理二、发病诱因108高危人群4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后5、有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；6、孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；7、口服避孕药妇女；8、患有肾病综合症的儿童。

肺栓塞病人的护理二、发病诱因肺栓塞病人的护理二、发病诱因109一、肺栓塞症状肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。肺栓塞病人的护理一、肺栓塞症状肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征1101、呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。2、咳嗽（干咳为常见）3、咯血4、胸痛5、冷汗、晕厥6、恶心、呕吐7、其他常见的为心动过速、紫绀和肺部湿罗音。其次为发热胸腔积液体征、低血压或休克、心律失常等。8、体征以呼吸急促为最常见,三、肺栓塞症状肺栓塞病人的护理1、呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。三、肺栓塞症状肺栓塞病人111

并发症：造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降，循环衰竭。还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克。肺栓塞病人的护理三、肺栓塞症状并发症：造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和112诊断要点1．有肺栓塞发生的高危因素：如高龄、肥胖、心脏病、肿瘤患者、妊娠与分娩、手术后、长期卧床、活动受限等。肺栓塞病人的护理诊断要点1．有肺栓塞发生的高危因素：如高龄、肥胖、心脏病、肿113诊断要点2．症状在体位改变或用力等诱因后，突然发病。呼吸困难为最重要的症状，与胸痛、咯血共称为肺栓塞三联征。突发晕厥或休克，提示大面积肺栓塞，易致猝死。肺栓塞病人的护理诊断要点2．症状在体位改变或用力等诱因后，突然发病。呼吸114诊断要点3．体征呼吸急促、心动过速、紫绀、颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。肺部可闻及哮鸣音和/或细湿啰音。严重者可出现血压下降甚至休克。肺栓塞病人的护理诊断要点3．体征呼吸急促、心动过速、紫绀、颈静脉充盈，肺115诊断要点4．深静脉血栓下肢肿胀、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。肺栓塞病人的护理诊断要点4．深静脉血栓下肢肿胀、疼痛或压痛、浅静脉扩张、116诊断要点

5．实验室检查（1）血浆D－二聚体（2）心电图（3）影像学（4）超声心动图（5）核素肺通气/灌注扫描（6）肺动脉造影肺栓塞病人的护理诊断要点5．实验室检查肺栓塞病人的护理117诊断要点鉴别诊断：肺栓塞易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢阻肺、肺肿瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病相混淆，需仔细鉴别。肺栓塞病人的护理诊断要点鉴别诊断：肺栓塞病人的护理118四、治疗原则

1．一般处理：应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。要求绝对卧床，并保持大便通畅，以防止栓子再次脱落。对于有焦虑、胸痛、发热、咳嗽等症状可给予镇静、止痛、镇咳等相应的对症处理。肺栓塞病人的护理四、治疗原则1．一般处理：应进行严密监护，监测呼吸、心率119四、治疗原则

2．呼吸循环支持治疗。3．溶栓治疗溶栓的时间窗一般定为14天以内，主要用于大面积肺栓塞。常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。肺栓塞病人的护理四、治疗原则2．呼吸循环支持治疗。肺栓塞病人的护理120四、治疗原则

4．抗凝治疗可有效防止血栓再形成和复发。目前临床上常用的抗凝药物主要有，普通肝素(简称肝素)、低分子肝素和华发林。一般口服华法林的疗程至少为3～6个月。5．手术和介人治疗

肺栓塞病人的护理四、治疗原则4．抗凝治疗可有效防止血栓再形成和复发。目121

下肢深静脉血栓（LDVT）的临床表现：下肢肿胀、疼痛、伴有发热。患者站立后有无下肢胀痛感，观察下肢循环情况，检查皮肤温度、颜色、感觉及水肿，浅静脉怒张，和肌肉有无深压痛及运动情况。五、预防性护理（一）评估腿部有无血栓形成的指征肺栓塞病人的护理下肢深静脉血栓（LDVT）的临床表现122

1.增加活动，减少血流淤滞：卧床期间应定时变化体位和做下肢的主动和被动运动，尽早下床活动。术后被动活动在病情允许，呼吸循环稳定的前提下，尽早开始患者的被动肢体活动。五、预防性护理（二）预防静脉血栓形成

肺栓塞病人的护理1.增加活动，减少血流淤滞：五、预防性护理123主动活动指导患者行床上主动四肢肢体活动，鼓励患者床旁活动，逐渐增加下床活动强度与频率。长时间办公、会议，要注意定时（每隔2小时）起立活动，预防下肢深静脉血栓的发生。五、预防性护理（二）预防静脉血栓形成

肺栓塞病人的护理主动活动指导患者行床上主动四肢肢体活动，124

2.避免血管损伤：经静脉途径给药者避免同一部位同一静脉反复穿刺，避免患肢受压及患肢注射。应用套管针，留置2条静脉通道一条为溶栓专用通道。经静脉使用抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉。3.预防性抗凝。五、预防性护理（二）预防静脉血栓形成

肺栓塞病人的护理2.避免血管损伤：五、预防性护理（二）预防静脉1251.绝对卧床休息10一14d，患肢制动并抬高，注意保暖，床上活动时避免运动过大，禁止按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度屈曲患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。五、预防性护理（三）防止静脉血栓脱落

肺栓塞病人的护理1.绝对卧床休息10一14d，患肢制动并抬高1262.下床活动后，应指导患者正确使用弹力绷带，或穿弹力袜，避免包扎过紧引起局部缺血或肢端水肿加重。五、预防性护理（三）防止静脉血栓脱落

肺栓塞病人的护理2.下床活动后，应指导患者正确使用弹力绷带，或穿弹力袜，1273.溶栓药治疗后一些不稳定静脉血栓易松动脱落，造成再次肺栓塞，故溶栓后患者应减少肢体活动，在翻身护理动作要轻柔不要用力加压。为防止深静脉血栓脱落致肺栓塞，可以放置下腔静脉滤器。五、预防性护理（三）防止静脉血栓脱落

肺栓塞病人的护理3.溶栓药治疗后一些不稳定静脉血栓易松动脱落，造成再次肺栓塞1284.加强饮食指导，说服患者戒烟。告知患者进食高维生素、高纤维素，低脂高蛋白膳食，保持大便通畅，特别需要注意的是首次站立或如厕时必须告知护士，以防发生急性肺栓塞。五、预防性护理（三）防止静脉血栓脱落

肺栓塞病人的护理4.加强饮食指导，说服患者戒烟。告知患者进食高维生素、高纤维1295.高度警惕肺动脉栓塞可能，如出现胸痛、胸闷、晕厥、血压下降等异常情况，应立即报告医生，同时给予氧气吸人，监测生命体征，积极配合救治。

五、预防性护理（三）防止静脉血栓脱落

肺栓塞病人的护理5.高度警惕肺动脉栓塞可能，如出现胸痛、胸闷、晕厥、血压下降130

重视高危人群的宣教。讲解手术后发生DVT的病因，危险因素及后果，提高患者的警惕性。讲解DVT常见的症状，及时发现LDVT的发生，讲解DVT的预防方法，并加以正确指导。做好血栓栓塞症患者的心理护理，消除恐惧，配合治疗。五、预防性护理（四）心理护理和宣教

肺栓塞病人的护理重视高危人群的宣教。讲解手术后发生DVT的病因131六、治疗护理

肺栓塞在发病的各个不同阶段，其治疗方法有所不同。在PE的诊断治疗过程中恰当，有效的护理可以提高疗效，减少并发症，从而达到更好的治疗效果。因此，肺栓塞的急性期和慢性期无明确的时间划分界限。肺栓塞病人的护理六、治疗护理肺栓塞在发病的各个不同阶段，其治疗方法132六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：

1、适宜的治疗、休息环境将急性肺栓塞病人安置在一个舒适、安静的病室内，保持室内环境安静、空气新鲜。使病人有一个良好的休息和治疗环境。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，133六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：

2、绝对卧床休息特别是血栓来自下肢，有下肢深静脉血栓形成的病人，尤为重要，以防活动使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，134六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：

3、镇痛部分急性肺栓塞，特别是肺梗死的病人存在不同程度的胸痛症状。对于胸痛程度轻者，病人能够耐受可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的病人，应给予镇痛处理，以免剧烈胸痛影响病人的呼吸运肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，135六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：4、吸氧氧气吸入是一项重要的治疗措施也是护理的重点之一。护理时要注意吸氧管通畅，最好用面罩给氧，流量一般为3—5L/min，氧浓度一般为30%左右。以改善病人由于缺氧造成的通气过度现象。当合并严重的呼吸衰竭时，可气管插管行机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大出血。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，136六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：5、监测重要生命体征呼吸、血压、心率、心律及体温等。如有变化，及时报告医生处理。6、注意保暖特别是有休克、四肢末梢循环较差的病人。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，137六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：7、定期复查动脉血气及心电图随着治疗的进行，动脉血气分析的各项指标均应有不同程度的好转，心电图也有相应的改变。所以，要定期复查动脉血气及心电图，观察病情变化。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，138六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：8、观察用药反应特别是应用溶栓剂和抗凝剂后，注意观察病人有无出血倾向，如咯血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、尿潜血及便潜血等。肺栓塞病人的护理六、治疗护理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，139六、治疗护理以上是在临床上肺栓塞急性期的一般护理。除此之外，护士还要全面了解病情，对待病人要有极大的同情心和责任心，并有敏锐的观察力和优良的护理技术，才能使病人安全度过急性期，减少病死率，提高治愈率，达到预期的护理目标。（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情变化快，具体护理措施如下：肺栓塞病人的护理六、治疗护理以上是在临床上肺栓塞急性期的一般护理。140六、治疗护理溶栓治疗是针对急性大块肺栓塞，特别是存在血流动力学障碍的病人积极有效的治疗方法之一。通过溶栓治疗可以使堵塞的肺动脉再通，恢复肺功能，改善预后。但溶栓治疗也存在一定的危险性，适当的护理可以加强疗效，减少并发症，从而达到更好的治疗效果。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理溶栓治疗是针对急性大块肺栓塞，特别是存在141六、治疗护理1、溶栓前的护理（1）将病人安置在抢救室，做好一切急救物品及仪器，如抢救车、止血药、除颤器等。（2）治疗开始之前，病人必须接受全面细致的检查以发现增加出血危险性的因素，包括详细的询问病史、体格检查以发现颅内病变和胃肠出血。实验室检查包括测定血红蛋白、出凝血时间、动脉血气分析、肝肾功能检查等。溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性出血、近期自发性颅内出血。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理1、溶栓前的护理（二）急性肺栓142六、治疗护理（3）建立静脉通道最好选择较粗、易固定的静脉，留置针，便于给药。（4）治疗前测量血压、心率、呼吸次数，给予心电监护。（5）注重心理护理急性肺栓塞病人几乎全部有不同程度的恐惧和焦虑，护士在评估后，根据每个病人的不同情况，给予恰当的心理护理，解除病人的心理负担，使其能很好的配合治疗，以达到预期的治疗效果。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（3）建立静脉通道最好选择较粗、易143六、治疗护理2、溶栓过程中的护理配合（1）遵医嘱给予溶栓剂常用的药物有尿激酶，给药时要经第二人核对。（2）注意给药时间和要求，要保证药物输入剂量的准确,一般采用微量泵泵入为宜。以便控制时间和速度。避免药液漏入皮下或管道阻塞不畅。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理2、溶栓过程中的护理配合（二）急144六、治疗护理（3）原动脉血气分析取血穿刺处应给予压迫止血。（4）注意倾听病人主诉，及时发现病情变化。如病人诉头痛、胸痛、咳嗽、咯血等，应及时报告医生并处理。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（3）原动脉血气分析取血穿刺处应给予145六、治疗护理3、溶栓治疗后的护理（1）心理护理：随着溶栓药物的应用，血栓逐渐溶解，肺动脉的再通，病人临床上自觉症状减轻，最明显的是喘憋、气短明显好转，心率减慢，病人均有不同程度的想下床活动的要求。这时要做好解释工作，让病人了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落造成再栓塞，避免病人由于知识缺乏导致不良后果。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理3、溶栓治疗后的护理（二）急性肺栓塞146六、治疗护理（2）有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，此时要告知病人绝对卧床两周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩,要避免使腹压增加的因素。如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟。卧床期间所有的外出检查均要平车接送。有效制动是预防肺栓塞再发的重要护理措施之一。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（2）有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下147六、治疗护理（3）做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意病人皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2H翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（3）做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓148六、治疗护理（4）合理营养急性肺栓塞病人初起时多有食欲不振，另有些人惧怕床上排尿排便而不敢进食，护士要做好病人的思想工作，饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜。保证疾病恢复期的营养。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（4）合理营养急性肺栓塞病人初起149六、治疗护理

（5）保持排便通畅急性肺栓塞一般发病急，很多病人对床上排便不习惯，加之卧床时间长，便秘是很常见的。便秘可使腹压增加，造成深静脉血栓的脱落。所以在病人卧床期间要保持排便通畅，除吃富含纤维素的食物外，心要时可给予缓泻剂。（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理肺栓塞病人的护理六、治疗护理（5）保持排便通畅急性肺栓塞一般发150七、主要护理问题（一）潜在并发症：心跳骤停如出现心脏骤停，立即抢救。（1）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。（2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。（4）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。（5）迅速准确地配合抢救并做好记录。肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（一）潜在并发症：心跳骤停肺栓塞病人的护理151七、主要护理问题（二）气体交换受损1安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位2为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风3遵医嘱给予吸氧，同时保持输氧装置通畅。4监测动脉血气分析5协助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通畅肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（二）气体交换受损肺栓塞病人的护理152七、主要护理问题（三）心输出量减少1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。5.观察药物疗效与毒副作用肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（三）心输出量减少肺栓塞病人的护理153七、主要护理问题（四）再栓塞的危险

需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。

不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。有效制动

急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力。

肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（四）再栓塞的危险肺栓塞病人的护理154七、主要护理问题（四）再栓塞的危险吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送测量双下肢腿围

距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。

肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（四）再栓塞的危险肺栓塞病人的护理155七、主要护理问题（五）皮肤完整性受损

1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部位2、使用翻身时间表，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤是否有红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红或发胀的情况。3、保护性措施，如气垫床、气圈等;4、翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（五）皮肤完整性受损肺栓塞病人的护理156七、主要护理问题（五）皮肤完整性受损5、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应用温水冲洗6、增加营养饮食。7对右侧大腿处炎性浸润期压疮的护理原则是保护皮肤，预防感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡，应减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡应用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎，继续采用红外线、紫外线照射肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（五）皮肤完整性受损肺栓塞病人的护理157七、主要护理问题（六）体温过高1、松衣解被，调节室温2、物理降温，大动脉处置冰袋3、遵医嘱予以抗生素治疗4、定时监测体温，密切注意心率变化肺栓塞病人的护理七、主要护理问题（六）体温过高肺栓塞病人的护理158八、出院指导病人在渡过急性期，经过治疗好转出院前，护士要给予详细的出院指导，教会并使病人做到1.定期随访，按时服药；2.自我观察出血倾向肺栓塞病人的护理八、出院指导病人在渡过急性期，经过治疗好转出院前，护159八、出院指导3.定期复查抗凝指标；了解并学会看抗凝指标化验单。4.平时生活中注意下肢的活动,有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等；避免下肢深静脉血液滞，血栓复发。5.病情有变化时及时就医。肺栓塞病人的护理八、出院指导3.定期复查抗凝指标；了解并学会看抗凝指160谢谢大家！肺栓塞病人的护理谢谢大家！肺栓塞病人的护理161

优质护理服务

优质护理服务162上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肺栓塞病人的护理课件163肺栓塞病人的护理课件164护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意165优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战166“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1671、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对168什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？169优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科170优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵171FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。172FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院172HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡173HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组173如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1742、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1753、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好