血液透析患者的高血压管理课件整理

血液透析患者的高血压管理血液透析患者的高血压管理血液透析患者的高血压管理血液透析患者的高血压管理中国血液净化患者数量巨大,增长最快20112012年2013年2014年2015年查重后患者276008286199324811379295427185在透析者234632248016283581339227385055新导入患者72682209617393662新增死亡患者1386112864129101365413839新增肾移植19241803转腹膜透析105519671924其它原因转出与退出2438222291255762353425531中国血液净化病例信息登记系统2015年数据统计心理学研究表明，学习动机是推动学生进行学习活动的内在原因，是激励、指引学生学习的强大动力.它具有维持活动达到终极目标的功能，还具有调节人行为的功效.而科学的激励是产生学习动机的源泉，初中数学是数学学习过程中最关键的时期，科学合理的激励可使学生从心理上爱数学、迷恋数学.因此在素质教育大潮中实施激励性教育是提高教学质量，改善师生关系的一种有效方法.在多年的数学教学中笔者积极探索激励性教育，努力运用激励性语言、活动去触动学生的心灵，感化学生的行为.在此，笔者愿将自己总结出的几点粗浅的体会和大家一起分享.一、将激励性教育渗透在课堂提问中提问是课堂教学中必不可少的环节，将激励性教育运用在课堂提问中，可以起到激发学生兴趣，引领学生思维，对课堂教学起事半功倍的效果.例如，在学习“相似三角形”时，我设计这样的一个问题：如何在阳光下来测量一旗杆的高度.首先，结合学生在物理课上学习的光的直线传播的知识，引导学生得出阳光同时照射在同一地点的不同物体上，不同物体在地面上形成的影子和物体所构成的三角形是相似的，进而激励学生思考：“结合大家丰富的课外知识，运用我们智慧的大脑，我相信我们大家一定会有了不起的发现的！”当学生经过积极思考，相互讨论，纷纷举手时，我说：“大家只用了很短的时间，就都有了新的发现，真了不起.可见，只要我们认真思考，努力探索，就一定会有奇迹出现.下面请一位同学把他的想法和大家分享一下！”通过这样温馨的、亲切的话语，既拉近了师生之间的心理距离，又使学生在愉悦、自信的心态下最大限度的开启思维，积极思考.从而自然地导入新课，激发了学生的学习兴趣.二、让学生运用数学知识解决实际问题来激励学生学生如果在教师的启发下，运用学过的数学知识成功地解释或解决日常生活中的一些现象和问题，他们不但会感到一种学以致用获得成功的喜悦，而且还能激发积极思考，培养运用所学的知识动手动脑解决实际问题的好习惯.在学习有理数时，我出示：“新建的一幢大楼地面上有20层，地下有5层，同学们认为应该怎样科学合理地表示这各层楼，才能让人看了一目了然？”在学习乘方时，创设这样的问题：“一张足够大的0.1mm的纸，对折30次后，其高度与珠穆朗玛峰的高度哪个更高？”在课堂上引导学生作出正确解答，或针对课堂提出的问题，安排学生课后进行一些小实验、小制作，加深对知识的理解和记忆.通过培养学生运用数学知识解决实际问题，让他们感受到数学不仅仅是枯燥的数字、公式，还与我们的生活息息相关，自己可以运用学过的知识来处理问题，从而体验成功的乐趣，激发其努力探索的欲望.三、设置认知冲突，引发争论，激发学生探究争论可使学生的思维始终处于活跃状态，通过争论解决的问题，理解特别深刻，其效果是一般性讲解所无法达到的.教师有意识地设计一些生活中的现实与数学原理表面上相“矛盾”，或者平时形成的概念与严格定义的数学概念不一致的问题，引发学生的争论，激励学生思维，可以澄清学生的错误认识.四、挖掘学生的闪光点，对学生进行期待式赞许教师在教学过程中，应尽量去挖掘学生们身上的优点，找出他们的闪光点，不断培养他们的自信心，并给以表扬式激励.特别是成绩不太好、守纪较差的学生，教师更应给予充分的关注，在班级里或是课后谈心时对其表现出的任何一点值得表扬的长处及时给以表扬，让他们看到老师对他的欣赏与期待.另外，教师还可有意识的组织一些活动，让这部分同学能有机会展示自己的独特的才能，为班级争光，然后，让全班同学因为他们的成功而为他们庆贺，使他们感受班级的温暖与同学们对他们的关爱，不断树立“自己还有这么多本事没有发挥出来，我也能行.”的观念.我的班级里曾经有一个成绩差、爱调皮的学生.在一次考试后我和他推心置腹：“学习成绩不理想，并不是你笨，事实上你很聪明，在课堂上其实老师经常注意你.这次测试，试卷上最难的二次函数的题目，很多平时非常优秀的同学都没有完成，而你却做出了其中的第一小题，这就让很多同学对你刮目相看.另外，你在上次运动会上的飒爽英姿给全班同学留下了深刻印象，为班级赢得了荣誉，当时全班同学为你欢呼，感谢你.假如今后，你在学习上投入再多一点，你一定也会赢得幸运之神的青睐，成绩定会大幅上升的.相信自己……”记得他当时非常感动.正是这种期待式赞许使他发现了自己的长处，树立了他的自信，激发了他的潜能.五、在反馈评价中发挥激励性评语的功能评语不仅仅是班主任的特权，任课教师在课堂作业和试卷反馈时若适当地对学生给予激励性评语，不但能给学生带来亲切感，而且还能激发学生的学习兴趣，强化他们学习的动机.如，对一些作业完成比较好的学生批上“想法太妙了”.“真棒”.“绝了，老师佩服你的思路”.“真聪明，老师为你而自豪”.对作业有困难或者失误的学生加上“好样的，有自己独特的想法”.“你已经进步了，继续呀”.“不错，老师为你高兴，再加把油”.“你能行，老师相信你”.“不要急，慢慢来”.这些带有感情色彩的语句就像一缕和煦的春风，能吹开学生的心灵之门，让他们体会到老师对自己的殷切的期待和浓浓的关爱，从而逐步产生浓厚的学习兴趣.总之，对学生实施激励性教育，不单单是为了提高学生学习成绩的需要，更应是学生终身发展的需要.只有教师在平时的教学过程中，不断表扬学生，激励学生，张扬学生的个性，才能使他们产生强烈的自信心，在面对困难时产生强烈的克服困难的勇气.教师在实施激励性教育的同时，应时刻铭记着教师不再是领导，严父、法官，而是导师、朋友和助手.只有遵循这样的原则，才能使激励性教育发挥出它应有的价值.一、端正写字态度，激发写字情感小学生写字往往虎头蛇尾，草草了事，达不到练字的目的，作为教师应该看到这些在写字教学中普遍存在的不足。我在写字教学中，根据学生的年龄层次、心理特点和认知规律，采用多种方法，让学生的思维处于兴奋状态，情感处于美妙境界，产生练好字的强烈欲望。比如，创设一种宽松和愉悦的写字环境；介绍一些书家的学书趣事；对比前后的书写作业，表扬学生的点滴进步；引导学生自主评议，评价方式多元化；带领学生参观书法展览；定期开展写字比赛，评选写字之星……二、传授写字技能，培养写字能力写字是一种技能训练，上升一步就是――书法艺术。书法作为我国优秀的文化遗产，先辈们在书法领域创造和积累了丰富的理论知识和技能技巧，许多至今仍有实用价值。虽然写字不同于书法，但都是一种技能训练，它们有着相通之处，很多内容的教学是相互联系的。教师教给学生一些写字技巧和书法知识是非常有必要的。在写字教学中，我要求学生做到正确的写字姿势――头正、身直、肩平、臂开、足安，还有正确的执笔方法，养成良好的写字习惯；认识基本笔画的名称――点、横、竖、撇、捺、折、钩、提，其中竖有垂露竖和悬针竖；懂得每个笔画的运笔名称――起笔、行笔和收笔；知道笔画的运笔特点――轻重、提按、快慢、停顿、方圆等；看清笔画的主要特征，如横平竖直、撇捺舒展、一波三折、有长有短、有放有收、有小有大、有斜有正等；明确汉字的外形特征：是独体字的，有方正、偏长和扁平；是合体字的，根据各个部件的特点，有宽窄、大小、半包围和全包围结构等关系，以及理解汉字各部件之间的关系――笔画穿插、左右紧凑、相互谦让、天地平齐、重心平稳、间距匀称、比例适当、点画呼应、向背分明等等。书法知识虽然纷繁复杂、艰涩难懂，但教师根据学生的年龄特点和认知规律，有选择、有重点地教给学生，往往能取得事半功倍的效果。写字不仅是一种技能训练，还是一项培养学生综合能力的学习途径。通过观察汉字的外形，可以培养学生的分析观察能力；欣赏作品，可以培养学生的审美能力；评议作业和作品，可以培养学生的鉴赏能力；描红和临写可以培养学生的摹仿力和创造力；在书写活动中，掌握技能、锻炼心智，可以增强大脑反应能力；同时，练字是一项长期性的任务，要求学生有始有终，坚持不懈，从而培养学生持之以恒的意志和毅力。三、教给写字方法，注重写字过程《语文课程标准》（2011年版）指出：“小学阶段，累计认识常用汉字3000个左右，其中2500个会写。”还附有识字、写字教学300个基本字表，这对写字的要求提到了前所未有的高度。如此数量众多的生字，教师不需要字字指导，而应教给学生方法，培养主动写字的能力。在写字教学中，我摸索出了适合学生写字的方法，以学生为主，充分发挥了学生的主体性。根据书写步骤，我让学生按先描红――再仿影――后临写的顺序书写，这是循序渐进的书写顺序；根据描红和临写孰先孰后的认识问题，我进行了学画线条――学八个基本笔画的运笔――学习描红――临写的四步法，这才是理解的描红；根据对字形的分析指导，我总结出整体观察字形结构――分析字形特点――记住笔画位置――寻找字形特征四步法；根据写字课的特点，我优化课堂教学结构，通过观察生字，明确重点――分析字形，示范指导――学生练写，巡视指导――反馈纠正，巩固书写――讨论学法，自主练习――集中书写，展示激励六步教学程序，使训练扎实有效。写字教学有别于其他的学科，它有自身的特点，是一种技能训练，既是训练，就要保证时间给予练习，才会熟能生巧，这就要求教师注重学生的练字过程，应该不厌其烦，持之以恒。血液透析患者的高血压管理血液透析患者的高血压管理血液透析患者1血液透析患者的高血压管理血液透析患者的高血压管理2中国血液净化患者数量巨大,增长最快20112012年2013年2014年2015年查重后患者276008286199324811379295427185在透析者234632248016283581339227385055新导入患者72682209617393662新增死亡患者1386112864129101365413839新增肾移植19241803转腹膜透析105519671924其它原因转出与退出2438222291255762353425531中国血液净化病例信息登记系统2015年数据统计中国血液净化患者数量巨大,增长最快3中国血液透析整体治疗水平尚存差距数据截止日期2010-12312011-12312011-12312012-1231年末患者数3899230459216「透析龄25年47.814.0%16.0%血红蛋白5(<10gd)30%24%1美国肾病数据系统(USRD)2012年年度报告2日本透析协会2011年透析年度报告3中国血液净化病例信息登记系统(CNRDS)2011年数据统计4中国血液净化病例信息登记系统(CNRDS)2012年数据统计5DOPS4结果;NRDS2011年数据统计中国血液透析整体治疗水平尚存差距4中国血液透析患者高血压的治疗现状20112012年2013年2014年2015年指标平均值达标率平均值|达标率平均值达标率|平均值达标率平均值达标率透析高山压8P(481148%491:5114总体死亡患者死亡原因20112012年2013年1214年|205年心血管事件45.56%43.39%4333%41.47%42.54%脑血管事件1949%21.03%21.26%2239%2244感染888%9.25%8.25%8.59°%441%消化道出血等出血性疾病393%4.04%418%437%7809其它22.15%22.02%2297%23.17%2281%中国血液透析患者高血压的治疗现状5血压调节机制神经调节:自主神经调节血管舒缩和心脏功能压力感受器反射、化学感受器反射和中枢缺血反应速(秒、分),作用强,持续时间短≯内分泌调节:激素调节血管收缩和心脏功能一血管舒缩和跨毛细血管容量转移中期调控(天、周)肾脏调节体液容量和RAS长期持续高血压,必然存在肾脏调节失衡血压调节机制6肾脏具有最重要的血压调节机制调节水盐代谢,保持循环血容量的稳定通过压力性利钠作用,在夜间促进钠排泄,降低血压10%~15%,维持血压正常节律变化容量负荷增加时排泄多余的水和钠有效循环容量不足时RAS和ADH调节,增加水钠重吸收分泌血管活性物质分泌肾素,激活RAAS引起血管收缩,血压升高分泌前列腺素,NO和缓激肽促进血管舒张,降低血压≯调节机体交感神经活性,影响外周血管阻力和心脏功能肾脏具有最重要的血压调节机制7内容口血液透析患者血压测量口血液透析患者高血压的治疗内容8血压测量方式诊室血压家庭血压动态血压疾病诊断预后评估疗效评估+(长期)+(长期)+(短期)血压变异+(长时)(长时)(短时)血压芍律操作方便价格低廉血压测量方式9血压测量方式诊室血压家庭血压动态血压正常范围〈140/90〈135/85130/80(24h)或135/85(白天)高血压≥140/90≥13585≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血压≥14090135/8518080(24h)或(13585(白天)隐蔽性高血压(14090≥135/8513080(24h)或≥135/85(白天)血压测量方式10血液透析患者的血压测量时机透析日●透析前●透析中●透析后诊室血压非透析日家庭血压动态血压●清晨●日间●夜晚采用哪种血压测量方式和血压测量时机,目前尚无定论血液透析患者的血压测量时机11血液透析患者的高血压管理课件整理12血液透析患者的高血压管理课件整理13血液透析患者的高血压管理课件整理14血液透析患者的高血压管理课件整理15血液透析患者的高血压管理课件整理16血液透析患者的高血压管理课件整理17血液透析患者的高血压管理课件整理18血液透析患者的高血压管理课件整理19血液透析患者的高血压管理课件整理20血液透析患者的高血压管理课件整理21血液透析患者的高血压管理课件整理22血液透析患者的高血压管理课件整理23血液透析患者的高血压管理课件整理24血液透析患者的高血压管理课件整理25血液透析患者的高血压管理课件整理26血液透析患者的高血压管理课件整理27血液透析患者的高血压管理课件整理28血液透析患者的高血压管理课件整理29血液透析患者的高血压管理课件整理30血液透析患者的高血压管理课件整理31血液透析患者的高血压管理课件整理32血液透析患者的高血压管理课件整理33血液透析患者的高血压管理课件整理34血液透析患者的高血压管理课件整理35血液透析患者的高血压管理课件整理36血液透析患者的高血压管理课件整理37血液透析患者的高血压管理课件整理38血液透析患者的高血压管理课件整理39血液透析患者的高血压管理课件整理40血液透析患者的高血压管理课件整理41血液透析患者的高血压管理课件整理42血液透析患者的高血压管理课件整理43血液透析患者的高血压管理课件整理44血液透析患者的高血压管理课件整理45血液透析患者的高血压管理课件整理46血液透析患者的高血压管理课件整理47血液透析患者的高血压管理课件整理48血液透析患者的高血压管理课件整理49血液透析患者的高血压管理课件整理5031、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里51血液透析患者的高血压管理血液透析患者的高血压管理血液透析患者的高血压管理血液透析患者的高血压管理中国血液净化患者数量巨大,增长最快20112012年2013年2014年2015年查重后患者276008286199324811379295427185在透析者234632248016283581339227385055新导入患者72682209617393662新增死亡患者1386112864129101365413839新增肾移植19241803转腹膜透析105519671924其它原因转出与退出2438222291255762353425531中国血液净化病例信息登记系统2015年数据统计心理学研究表明，学习动机是推动学生进行学习活动的内在原因，是激励、指引学生学习的强大动力.它具有维持活动达到终极目标的功能，还具有调节人行为的功效.而科学的激励是产生学习动机的源泉，初中数学是数学学习过程中最关键的时期，科学合理的激励可使学生从心理上爱数学、迷恋数学.因此在素质教育大潮中实施激励性教育是提高教学质量，改善师生关系的一种有效方法.在多年的数学教学中笔者积极探索激励性教育，努力运用激励性语言、活动去触动学生的心灵，感化学生的行为.在此，笔者愿将自己总结出的几点粗浅的体会和大家一起分享.一、将激励性教育渗透在课堂提问中提问是课堂教学中必不可少的环节，将激励性教育运用在课堂提问中，可以起到激发学生兴趣，引领学生思维，对课堂教学起事半功倍的效果.例如，在学习“相似三角形”时，我设计这样的一个问题：如何在阳光下来测量一旗杆的高度.首先，结合学生在物理课上学习的光的直线传播的知识，引导学生得出阳光同时照射在同一地点的不同物体上，不同物体在地面上形成的影子和物体所构成的三角形是相似的，进而激励学生思考：“结合大家丰富的课外知识，运用我们智慧的大脑，我相信我们大家一定会有了不起的发现的！”当学生经过积极思考，相互讨论，纷纷举手时，我说：“大家只用了很短的时间，就都有了新的发现，真了不起.可见，只要我们认真思考，努力探索，就一定会有奇迹出现.下面请一位同学把他的想法和大家分享一下！”通过这样温馨的、亲切的话语，既拉近了师生之间的心理距离，又使学生在愉悦、自信的心态下最大限度的开启思维，积极思考.从而自然地导入新课，激发了学生的学习兴趣.二、让学生运用数学知识解决实际问题来激励学生学生如果在教师的启发下，运用学过的数学知识成功地解释或解决日常生活中的一些现象和问题，他们不但会感到一种学以致用获得成功的喜悦，而且还能激发积极思考，培养运用所学的知识动手动脑解决实际问题的好习惯.在学习有理数时，我出示：“新建的一幢大楼地面上有20层，地下有5层，同学们认为应该怎样科学合理地表示这各层楼，才能让人看了一目了然？”在学习乘方时，创设这样的问题：“一张足够大的0.1mm的纸，对折30次后，其高度与珠穆朗玛峰的高度哪个更高？”在课堂上引导学生作出正确解答，或针对课堂提出的问题，安排学生课后进行一些小实验、小制作，加深对知识的理解和记忆.通过培养学生运用数学知识解决实际问题，让他们感受到数学不仅仅是枯燥的数字、公式，还与我们的生活息息相关，自己可以运用学过的知识来处理问题，从而体验成功的乐趣，激发其努力探索的欲望.三、设置认知冲突，引发争论，激发学生探究争论可使学生的思维始终处于活跃状态，通过争论解决的问题，理解特别深刻，其效果是一般性讲解所无法达到的.教师有意识地设计一些生活中的现实与数学原理表面上相“矛盾”，或者平时形成的概念与严格定义的数学概念不一致的问题，引发学生的争论，激励学生思维，可以澄清学生的错误认识.四、挖掘学生的闪光点，对学生进行期待式赞许教师在教学过程中，应尽量去挖掘学生们身上的优点，找出他们的闪光点，不断培养他们的自信心，并给以表扬式激励.特别是成绩不太好、守纪较差的学生，教师更应给予充分的关注，在班级里或是课后谈心时对其表现出的任何一点值得表扬的长处及时给以表扬，让他们看到老师对他的欣赏与期待.另外，教师还可有意识的组织一些活动，让这部分同学能有机会展示自己的独特的才能，为班级争光，然后，让全班同学因为他们的成功而为他们庆贺，使他们感受班级的温暖与同学们对他们的关爱，不断树立“自己还有这么多本事没有发挥出来，我也能行.”的观念.我的班级里曾经有一个成绩差、爱调皮的学生.在一次考试后我和他推心置腹：“学习成绩不理想，并不是你笨，事实上你很聪明，在课堂上其实老师经常注意你.这次测试，试卷上最难的二次函数的题目，很多平时非常优秀的同学都没有完成，而你却做出了其中的第一小题，这就让很多同学对你刮目相看.另外，你在上次运动会上的飒爽英姿给全班同学留下了深刻印象，为班级赢得了荣誉，当时全班同学为你欢呼，感谢你.假如今后，你在学习上投入再多一点，你一定也会赢得幸运之神的青睐，成绩定会大幅上升的.相信自己……”记得他当时非常感动.正是这种期待式赞许使他发现了自己的长处，树立了他的自信，激发了他的潜能.五、在反馈评价中发挥激励性评语的功能评语不仅仅是班主任的特权，任课教师在课堂作业和试卷反馈时若适当地对学生给予激励性评语，不但能给学生带来亲切感，而且还能激发学生的学习兴趣，强化他们学习的动机.如，对一些作业完成比较好的学生批上“想法太妙了”.“真棒”.“绝了，老师佩服你的思路”.“真聪明，老师为你而自豪”.对作业有困难或者失误的学生加上“好样的，有自己独特的想法”.“你已经进步了，继续呀”.“不错，老师为你高兴，再加把油”.“你能行，老师相信你”.“不要急，慢慢来”.这些带有感情色彩的语句就像一缕和煦的春风，能吹开学生的心灵之门，让他们体会到老师对自己的殷切的期待和浓浓的关爱，从而逐步产生浓厚的学习兴趣.总之，对学生实施激励性教育，不单单是为了提高学生学习成绩的需要，更应是学生终身发展的需要.只有教师在平时的教学过程中，不断表扬学生，激励学生，张扬学生的个性，才能使他们产生强烈的自信心，在面对困难时产生强烈的克服困难的勇气.教师在实施激励性教育的同时，应时刻铭记着教师不再是领导，严父、法官，而是导师、朋友和助手.只有遵循这样的原则，才能使激励性教育发挥出它应有的价值.一、端正写字态度，激发写字情感小学生写字往往虎头蛇尾，草草了事，达不到练字的目的，作为教师应该看到这些在写字教学中普遍存在的不足。我在写字教学中，根据学生的年龄层次、心理特点和认知规律，采用多种方法，让学生的思维处于兴奋状态，情感处于美妙境界，产生练好字的强烈欲望。比如，创设一种宽松和愉悦的写字环境；介绍一些书家的学书趣事；对比前后的书写作业，表扬学生的点滴进步；引导学生自主评议，评价方式多元化；带领学生参观书法展览；定期开展写字比赛，评选写字之星……二、传授写字技能，培养写字能力写字是一种技能训练，上升一步就是――书法艺术。书法作为我国优秀的文化遗产，先辈们在书法领域创造和积累了丰富的理论知识和技能技巧，许多至今仍有实用价值。虽然写字不同于书法，但都是一种技能训练，它们有着相通之处，很多内容的教学是相互联系的。教师教给学生一些写字技巧和书法知识是非常有必要的。在写字教学中，我要求学生做到正确的写字姿势――头正、身直、肩平、臂开、足安，还有正确的执笔方法，养成良好的写字习惯；认识基本笔画的名称――点、横、竖、撇、捺、折、钩、提，其中竖有垂露竖和悬针竖；懂得每个笔画的运笔名称――起笔、行笔和收笔；知道笔画的运笔特点――轻重、提按、快慢、停顿、方圆等；看清笔画的主要特征，如横平竖直、撇捺舒展、一波三折、有长有短、有放有收、有小有大、有斜有正等；明确汉字的外形特征：是独体字的，有方正、偏长和扁平；是合体字的，根据各个部件的特点，有宽窄、大小、半包围和全包围结构等关系，以及理解汉字各部件之间的关系――笔画穿插、左右紧凑、相互谦让、天地平齐、重心平稳、间距匀称、比例适当、点画呼应、向背分明等等。书法知识虽然纷繁复杂、艰涩难懂，但教师根据学生的年龄特点和认知规律，有选择、有重点地教给学生，往往能取得事半功倍的效果。写字不仅是一种技能训练，还是一项培养学生综合能力的学习途径。通过观察汉字的外形，可以培养学生的分析观察能力；欣赏作品，可以培养学生的审美能力；评议作业和作品，可以培养学生的鉴赏能力；描红和临写可以培养学生的摹仿力和创造力；在书写活动中，掌握技能、锻炼心智，可以增强大脑反应能力；同时，练字是一项长期性的任务，要求学生有始有终，坚持不懈，从而培养学生持之以恒的意志和毅力。三、教给写字方法，注重写字过程《语文课程标准》（2011年版）指出：“小学阶段，累计认识常用汉字3000个左右，其中2500个会写。”还附有识字、写字教学300个基本字表，这对写字的要求提到了前所未有的高度。如此数量众多的生字，教师不需要字字指导，而应教给学生方法，培养主动写字的能力。在写字教学中，我摸索出了适合学生写字的方法，以学生为主，充分发挥了学生的主体性。根据书写步骤，我让学生按先描红――再仿影――后临写的顺序书写，这是循序渐进的书写顺序；根据描红和临写孰先孰后的认识问题，我进行了学画线条――学八个基本笔画的运笔――学习描红――临写的四步法，这才是理解的描红；根据对字形的分析指导，我总结出整体观察字形结构――分析字形特点――记住笔画位置――寻找字形特征四步法；根据写字课的特点，我优化课堂教学结构，通过观察生字，明确重点――分析字形，示范指导――学生练写，巡视指导――反馈纠正，巩固书写――讨论学法，自主练习――集中书写，展示激励六步教学程序，使训练扎实有效。写字教学有别于其他的学科，它有自身的特点，是一种技能训练，既是训练，就要保证时间给予练习，才会熟能生巧，这就要求教师注重学生的练字过程，应该不厌其烦，持之以恒。血液透析患者的高血压管理血液透析患者的高血压管理血液透析患者52血液透析患者的高血压管理血液透析患者的高血压管理53中国血液净化患者数量巨大,增长最快20112012年2013年2014年2015年查重后患者276008286199324811379295427185在透析者234632248016283581339227385055新导入患者72682209617393662新增死亡患者1386112864129101365413839新增肾移植19241803转腹膜透析105519671924其它原因转出与退出2438222291255762353425531中国血液净化病例信息登记系统2015年数据统计中国血液净化患者数量巨大,增长最快54中国血液透析整体治疗水平尚存差距数据截止日期2010-12312011-12312011-12312012-1231年末患者数3899230459216「透析龄25年47.814.0%16.0%血红蛋白5(<10gd)30%24%1美国肾病数据系统(USRD)2012年年度报告2日本透析协会2011年透析年度报告3中国血液净化病例信息登记系统(CNRDS)2011年数据统计4中国血液净化病例信息登记系统(CNRDS)2012年数据统计5DOPS4结果;NRDS2011年数据统计中国血液透析整体治疗水平尚存差距55中国血液透析患者高血压的治疗现状20112012年2013年2014年2015年指标平均值达标率平均值|达标率平均值达标率|平均值达标率平均值达标率透析高山压8P(481148%491:5114总体死亡患者死亡原因20112012年2013年1214年|205年心血管事件45.56%43.39%4333%41.47%42.54%脑血管事件1949%21.03%21.26%2239%2244感染888%9.25%8.25%8.59°%441%消化道出血等出血性疾病393%4.04%418%437%7809其它22.15%22.02%2297%23.17%2281%中国血液透析患者高血压的治疗现状56血压调节机制神经调节:自主神经调节血管舒缩和心脏功能压力感受器反射、化学感受器反射和中枢缺血反应速(秒、分),作用强,持续时间短≯内分泌调节:激素调节血管收缩和心脏功能一血管舒缩和跨毛细血管容量转移中期调控(天、周)肾脏调节体液容量和RAS长期持续高血压,必然存在肾脏调节失衡血压调节机制57肾脏具有最重要的血压调节机制调节水盐代谢,保持循环血容量的稳定通过压力性利钠作用,在夜间促进钠排泄,降低血压10%~15%,维持血压正常节律变化容量负荷增加时排泄多余的水和钠有效循环容量不足时RAS和ADH调节,增加水钠重吸收分泌血管活性物质分泌肾素,激活RAAS引起血管收缩,血压升高分泌前列腺素,NO和缓激肽促进血管舒张,降低血压≯调节机体交感神经活性,影响外周血管阻力和心脏功能肾脏具有最重要的血压调节机制58内容口血液透析患者血压测量口血液透析患者高血压的治疗内容59血压测量方