抗高血压药物的分类

抗高血压药物的分类常用降压药的种类利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）β－阻滞剂α－阻滞剂钙拮抗剂1、利尿剂副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量12.5～25mg/d。分类高效利尿剂（速尿、利尿酸）中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮）低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）适应人群和使用注意事项

主要有噻嗪类利尿药,袢利尿药和螺内酯类利尿药。噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪,其适应人群是:合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不建议使用;使用的过程中应注意低血钾的发生;妊娠妇女慎用。袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。螺内酯类利尿药,如螺内酯,其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者,但是,使用过程中应注意高血钾。利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用,否则即使合用其他降压药物,血压也不容易下降满意。利尿药类降压药物的作用缓和,服药后2～3周药效达高峰,如配合其他降压药,降压作用在1周内即很明显,利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应,将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量,多和其他降压药物合用。使用利尿药应监测血钾排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降低;保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生；氢氯噻嗪,在剂量超过25mg/d时效应不再增加,氢氯噻嗪12.5～25mg/d对血糖及血脂无不利影响,而每日用量超过50mg可能增加不良反应。2、ACEI

是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。临床应应用适用于于各型型高血血压，，降压压时不不伴有有反射射性心心率加加快；；长期应应用不不易引引起电电解质质紊乱乱和脂脂质代代谢障障碍；；防止和和逆转转高血血压患患者血血管壁壁的增增厚和和心肌肌肥大大改善高高血压压患者者的生生活质质量，，降低低死亡亡率。。迄今此此类药药物已已有20多多个品品种，，已公公认为为一线线抗高高血压压药物物之一一。单单用疗疗效不不佳时时可与与利尿尿剂、、钙拮拮抗剂剂合用用。常用于于伴有有心衰衰、糖糖尿病病、高高血脂脂老年年性中中、重重度高高血压压，但但肾功功能不不全妊妊娠高高血压压慎用用。妊娠、、高血血钾、、双肾肾动脉脉狭窄窄是其其绝对对禁忌忌证。。怀孕6～9个月月时应应用可可引起起羊水水过少少、新新生儿儿无尿尿、颅颅骨发发育不不全、、肺发发育不不全和和(或或)胎胎儿儿或新新生儿儿死亡亡。刺激性性干咳咳是ACEI常见见的不不良反反应,其其发生生率估估计在在0～～44%,亚亚洲洲人群群较西西方人人群发发生率率高;血血管神神经性性水肿肿,发发生生率较较低,可发生生嘴、、舌头头和上上呼吸吸道的的特异异性改改变以以及肠肠道的的血管管性水水肿。。适应人人群和和使用用注意意事项项ACEI及ARB类类药物物的最最大优优势是是在降降压同同时,脏脏器保保护的的证据据最多多。因因此,也也是近近年来来选择择较多多的降降压药药物。。另外,噻噻嗪类类利尿尿药可可以预预防ACEI引引起的的高钾钾血症症,而而ACEI则可可改善善利尿尿药引引起的的糖耐耐量减减低。。因此,ACEI和和噻嗪嗪类利利尿药药构成成了一一对理理想的的、具具有协协同作作用的的组合合。“普利利”系系列短效：：卡托普普利（巯甲甲丙脯脯酸））中效：：依那那普利利（依依那林林）长效：：苯那那普利利（洛洛汀新新）、、培哚普普利（雅施施达））等3、ARB“沙坦坦”系系列最早应应用的的是氯沙坦坦，以后后不断断开发发的有有缬沙沙坦、、依贝贝沙坦坦等。。适应人人群和和使用用注意意事项项ARB类药药物其其适应应人群群是2型糖糖尿病病肾病病,蛋蛋白白尿、、糖尿尿病微微量蛋蛋白尿尿、左左心室室肥厚厚、服服用ACEI发生生咳嗽嗽者。。绝对对禁忌忌证同同ACEI类类药物物。2007ESH/ESC高高血压压指南南将ARB的强强适应应证增增加至至8种种:即即心心力衰衰竭、、心肌肌梗死死后、、糖尿尿病肾肾病、、蛋白白尿/微量量蛋白白尿、、左室室肥厚厚、房房颤、、代谢谢综合合征、、ACEI导致致咳嗽嗽。ACEI及ARB类类药物物的最最大优优势是是在降降压同同时,脏脏器保保护的的证据据最多多。因因此,也也是近近年来来选择择较多多的降降压药药物。。4、ββ受体体阻滞滞剂β受体体阻滞滞剂适适应人人群是是冠心心病心心绞痛痛、心心肌梗梗死、、心力力衰竭竭(CHF)、、快快速心心律失失常。。基础础心率率快的的患者者或使使用钙钙拮抗抗剂致致心率率过快快的患患者,合用用此类类药物物较好好。高交感感激活活的患患者,如如精神神紧张张、容容易激激动或或肥胖胖的患患者都都是较较好的的应用用人群群。心动过过缓或或Ⅱ～～Ⅲ度度房室室传导导阻滞滞、哮哮喘急急性发发作、、急性性心力力衰竭竭期等等患者者禁用用。适应人人群和和使用用注意意事项项长期使使用ββ受体体阻滞滞剂类类药物物后不不能突突然停停药,而而应逐逐渐减减量后后停用用,否否则则可引引起药药物的的反跳跳作用用,导导致致血压压反跳跳性升升高,并并可能能诱发发冠心心病患患者发发生心心绞痛痛或心心肌死死。β受体体阻滞滞剂和和利尿尿药是是经典典的降降压药药物,众多多安慰慰剂对对照研研究证证实这这两类类药物物能够够降低低高血血压患患者心心血管管疾病病的发发病率率及死死亡率率。临床试试验同同样证证实了了β受受体阻阻滞剂剂能够够降低低心肌肌梗死死患者者再发发心肌肌梗死死的发发生率率以及及死亡亡率,是是已确确诊的的冠状状动脉脉粥样样硬化化性心心脏病病患者者的一一线治治疗药药物。。“洛尔尔”系系列阿替洛洛尔（（氨酰酰心安安）美托洛洛尔（倍他他乐克克、美美多心心安））拉贝洛洛尔（（柳安安苄心心啶））比索洛洛尔（（博苏苏）5、αα受体阻阻断药药(1)药理作作用：：选择择性阻阻断α受体，，舒张张血管，，降低低血压压，降降压时时不加加快心心率和增加加血浆浆肾素素；(2)临床应应用：：各型型高血血压；；(3)不良反反应：：首剂剂现象用于一一线降降压药药物理理想剂剂量后后仍不不能很很好降降压的的人群群。由由于这这类药药物直直立性性低血血压的的发生生率较较高,且且缺乏乏改善善患者者预后后的大大规模模临床床研究究证据据,因因此此没有有列入入一线线降压压药物物。α受体体阻滞滞剂在在首次次应用用时容容易导导致体体位性性低血血压,因因此推推荐首首次给给药从从小剂剂量开开始,夜夜间服服用,嘱嘱患者者卧床床。适应人人群和和使用用注意意事项项由于可可缓解解前列列腺肥肥大引引起的的症状状，故故对前前列腺腺肥大大的老老年患患者是是首选选药物物。所有αα受体体阻滞滞剂对对血脂脂代谢谢的影影响均均可降降低甘甘油三三酯、、总胆胆固醇醇、低低密度度脂蛋蛋白,同同时增增加高高密度度脂蛋蛋白。。多用用于顽顽固性性高血血压患患者。。“唑嗪嗪”系系列短效：：哌唑唑嗪长效：：多沙沙唑嗪嗪特拉唑唑嗪6、钙钙拮抗抗剂临床应应用：治疗轻轻、中中、重重度高高血压压。不良反反应：①降压时时伴有有反射射性心心率加加快和和心搏搏出量量增加加，血血浆肾肾素活活性增增高，，合用用β—受体体阻断断药可可免此此反应应而增增强其其降压压作用用。②踝部水水肿：：毛细细血管管前血血管扩扩张所所致。。分为二二氢吡吡啶类类和非非二氢氢吡啶啶类。。二氢吡吡啶类类如硝硝苯地地平,非非洛地地平,氨氨氯地地平等等,其其适适应人人群是是老年年高血血压、、合并并周围围血管管病、、妊娠娠女性性、单单纯收收缩期期高血血压、、合并并心绞绞痛或或颈动动脉粥粥样硬硬化的的患者者。适应人人群和和使用用注意意事项项此类药药物降降压效效果好好、禁禁忌证证少、、不良良反应应较少少,主主要要是扩扩血管管作用用引起起的,如如头痛痛、面面部潮潮红、、踝部部水肿肿、反反射性性心率率加快快等,有有些患患者还还可能能出现现面部部的水水肿。。因此此,正正在在服用用钙拮拮抗剂剂的患患者如如果出出现心心悸、、面部部或踝踝部的的水肿肿,一一定定要想想到是是否为为药物物的不不良反反应。。非二氢氢吡啶啶类,如如维拉拉帕米米和地地尔硫硫卓,合合并并心绞绞痛、、颈动动脉粥粥样硬硬化、、室上上性心心动过过速的的患者者是其其适应应患者者,但是,心心动过过缓或或房室室阻滞滞是禁禁忌证证。“地平平”系系列短效：：硝苯地地平（（心痛痛定））、恬尔尔心中效：：尼群地地平长效：：氨氯地地平（（络活活喜））、非洛洛地平平（波波依定定）、、尼卡地地平新的固固定复复方国内最最多的的是各各种沙沙坦与与利尿尿药的的复方方,如氯沙沙坦与与氢氯氯噻嗪嗪复方方、厄贝沙沙坦与与氢氯氯噻嗪嗪的复复方;其他复复方还还有利利尿药药与ββ受体体阻滞滞剂的的复方方,氨氯氯地地平平与与缬缬沙沙坦坦的的复复方方等等。。这些些新新型型复复方方制制剂剂,其其组组方方药药物物多多经经过过循循证证医医学学的的反反复复验验证证,可可带带来来临临床床终终点点获获益益。。选选择择哪哪种种复复方方制制剂剂取取决决于于患患者者基基础础疾疾病病情情况况。。合理理用用药药原原则则1.服服用用降降压压药药物物一一定定要要在内内科科医医生生指指导导和和监监控控下下进进行行，不不可可自自作作主主张张，，药药物物的的增增减减、、调调换换或或停停药药也也均均应应有有医医生生指指导导。。2.医医生生制制定定好好降降压压药药物物治治疗疗方方案案后后，，患患者者必必须须严格格执执行行。即即使使血血压压已已降降至至正正常常，，症症状状完完全全消消失失，，也也应应坚坚持持每每天天用用药药。。3.讲讲究究服用用降降压压药药物物的的时时间间。如如果果每每天天只只服服一一次次药药，，以以早早晨晨7点点钟钟为为最最佳佳服服药药时时间间。。如如果果每每天天需需服服2次次药药，，则则以以早早晨晨7点点钟钟和和下下午午3点点钟钟为为好好。。除除非非有有医医生生特特别别嘱嘱咐咐，，一一般般降降压压药药物物不不宜宜在在夜夜晚晚服服用用。。4.高高血血压压病病老老年年人人服服药药后后的的理理想想血血压压和和年年轻轻人人一一样样，，以以缓缓慢慢降降至至