颈动脉狭窄的脑血管造影课件

颈动脉狭窄的脑血管造影颈动脉狭窄的脑血管造影1前后循环侧枝代偿弓上造影左侧椎动脉造影前后循环侧枝代偿弓上造影2颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环右侧颈总动脉造影显示通过甲状腺上动脉及舌动脉向对侧颈外及颈内动脉供血颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环右侧颈总动脉造影显示通过甲状腺上动3颅内外颈动脉的串联病变Roleofarteriographyintheselectionofpatients

颅内外颈动脉的串联病变Roleofarteriograp4脑血管造影的技术目标准确确定颈动脉狭窄的程度识别串联式病变(例如在颈动脉虹吸部或在颅内循环）评估已存在的及潜在的侧支循环通道识别同时存在的病理变化——利用非创伤性检查方法检查可能存在困难脑血管造影的技术目标准确确定颈动脉狭窄的程度5缺血性脑血管病

脑血管造影的技术要点缺血性脑血管病

脑血管造影的技术要点6开始前的准备了解局部相关解剖知识了解造影的目的制定造影的计划与过程有足够的设备可供选择能够掌握终止造影的时机开始前的准备了解局部相关解剖知识7注射造影剂以确认血管位置近端血管痉挛或造影管阻断血流时注意，如：肋间动脉造影造成截瘫详细的神经系统及血管系统检查避免夹层:完全无阻力,必要时透视检查要求能精确的控制导管头端血管周围血肿，破裂进入后腹膜、腹腔LAO–显示主动脉弓及大血管开口弓上大血管发自主动脉弓的不同角度Ehlers-DanlosSyndrome对血流淤滞的小血管进行选择造影更应注意Headhuntervs.注射造影剂以确认血管位置顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选逆时针方向旋转——颈总动脉超选主动脉－髂动脉阻塞性病变所有超选最好都能在路图状态下进行在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝在确认血管无狭窄前不能盲目通过狭窄导管鞘置入必须在导丝导引下弓上造影左侧椎动脉造影术前准备临床病史:indication体格检查：详细的神经系统及血管系统检查全身体检以除外并发疾病知情同意书实验室检查注射造影剂以确认血管位置术前准备临床病史:indicati8术前准备术前6小时禁食水但目前即使全麻患者也提倡可以服药，<200ml镇静剂，鲁米那肌注碘过敏试验腹股沟备皮术前准备术前6小时禁食水9术中监护生命体征监测心律、血压、氧饱和度建立静脉通道必要时给予补充液体及药物经常进行神经系统体检术中监护生命体征监测10血管造影的麻醉局麻首选，1%利多卡因局部浸润全麻：儿童不能配合昏迷患者烦躁、模糊不能配合需要很好减影，如3D-DSA血管造影的麻醉局麻首选，1%利多卡因局部浸润11动脉穿刺穿刺部位：股动脉,腋动脉,肱动脉,桡动脉股动脉穿刺更为安全确认正确的穿刺位置许多并发症都是与穿刺部位相关的动脉穿刺穿刺部位：12穿刺及导管鞘置入位置：腹股沟韧带下方3-4cm切开：3-5mm 穿刺：30-45度夹角避免夹层:完全无阻力,必要时透视检查导管鞘置入必须在导丝导引下保证操作系统内的持续灌注是至关重要的穿刺及导管鞘置入位置：腹股沟韧带下方3-4cm13股髂动脉扭曲股髂动脉扭曲14颈动脉狭窄造影注意点在确认血管无狭窄前不能盲目通过狭窄导丝带引下到达主动脉弓弓上造影颈总动脉造影锁骨下动脉造影颈动脉狭窄造影注意点在确认血管无狭窄前不能盲目通过狭窄15主动脉弓造影导丝引导导管输送与撤回导管选择:有侧孔的导管：猪尾巴必须完全位于升主动脉内合理的透视角度左前斜：导管被完全打开顺流的主动脉弓造影可以指导进一步超选主动脉弓造影导丝引导导管输送与撤回16InadequaterotationAdequaterotationInadequaterotationAdequater17LAO–显示主动脉弓及大血管开口RAO–显示锁骨下动脉开口LAO–显示主动脉弓及大血管开口18AnatomicassessmentLearningcurve绝大多数是暂时性ModifiedJR4、038－inch导丝以提供足够的支撑力要求能精确的控制导管头端SM重塑形

反向弯曲（8字塑形）Adequaterotation注射造影剂时造成导管弹跳顺流的主动脉弓造影可以指导进一步超选Dilenge1966顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选关键在于旋转前将导丝头端撤至SM导管的二级弯曲颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环注射造影剂以确认血管位置Bovinearch避免夹层:完全无阻力,必要时透视检查ICAC2在推送导管时，应注意导丝位置的改变，必要时向前输送导丝至颈外动脉颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环需要很好减影，如3D-DSAAnatomicassessment主动脉弓钙化主动脉－髂动脉阻塞性病变主动脉弓逆钟向转位弓上大血管的扭曲程度大血管起点处严重狭窄可免除进一步的选择性插管AnatomicassessmentAnatomicas19近端严重狭窄或闭塞近端严重狭窄或闭塞20弓上血管的超选造影弓上血管的超选造影21主动脉弓分型SuperiorArchLineCCALineInferiorArchLine主动脉弓分型SuperiorArchLine22TypeIArchTypeIIArchTypeIIIArch主动脉弓分型TypeIArchTypeIIArchTypeII23大血管均发自上弓上线附近（在CCA直径2倍内）使用单弯导管(HN1,vertebral,JR4)I型主动脉弓大血管均发自上弓上线附近（在CCA直径2倍内）I型主动脉弓24简单导管单弯猎人头JudkinsRight4ModifiedJR4、Vertebral简单导管单弯25以猎人头进行超选避免过度扭曲导管注射造影剂以确认血管位置缓慢回撤导管至左侧CCA或锁骨下动脉I型主动脉弓的超选以猎人头进行超选I型主动脉弓的超选26颈动脉超选单弯导管能够较为容易地进入颈总动脉：80-85%一般使用0.035-inch导丝，也可使用0.038－inch导丝以提供足够的支撑力在导丝的支撑下，将导管缓慢向前输送至颈总动脉在推送导管时，应注意导丝位置的改变，必要时向前输送导丝至颈外动脉所有超选最好都能在路图状态下进行颈动脉超选单弯导管能够较为容易地进入颈总动脉：80-27椎动脉超选椎动脉超选：后循环症状开口无狭窄椎动脉超选椎动脉超选：28弓上大血管发自主动脉弓的不同角度AnatomicassessmentBovinearchHeadhuntervs.顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选Dilenge1966主动脉－髂动脉阻塞性病变大血管均发自上弓上线附近（在CCA直径2倍内）逆时针方向旋转——颈总动脉超选在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝035-inch导丝，也可使用0.导丝带引下到达主动脉弓Visipaque,Nycomed颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环038－inch导丝以提供足够的支撑力顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选注射造影剂时造成导管弹跳导管贴壁紧的情况下注射造影可能引起夹层完全的超选脑血管造影及清晰的影像学Adequaterotation药物毒性引起肾病的第二位原因穿刺：30-45度夹角对血流淤滞的小血管进行选择造影更应注意Ehlers-DanlosSyndrome注射造影剂以确认血管位置穿刺：30-45度夹角Simmons导管超选颈动脉向前推送导管使其撤离血管Ehlers-DanlosSyndrome有侧孔的导管：猪尾巴必须完全位于升主动脉内顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选需要特殊的导管头端扭转技术回拉导管使其深入超选的血管注射造影剂时造成导管弹跳Dilenge1966许多并发症都是与穿刺部位相关的颅内外颈动脉的串联病变避免夹层:完全无阻力,必要时透视检查ICAC2弓上大血管发自主动脉弓的不同角度弓上大血管发自主动脉弓的不同角度主动脉弓的后面观弓上大血管发自主动脉弓的不同角度2根血管可以发自同一平面的不同角度弓上大血管发自主动脉弓的不同角度穿刺：30-45度夹角主动脉29主动脉弓的解剖变异主动脉弓的解剖变异30Ⅱ型主动脉弓Ⅱ型31Ⅲ型主动脉弓Ⅲ型32Acute－anglevessel？深吸气使血管变直变长颈部向对侧旋转在推进导管同时扭转导管间歇咳嗽更换导丝或导管Acute－anglevessel？深吸气使血管变直变长33III型主动脉弓

FutilitywithHeadhunter过度扭转导管导管位置不稳定需要进行反复的操作注射造影剂时造成导管弹跳造成内膜下夹层III型主动脉弓

FutilitywithHeadhun34复合弯曲导管需要特殊的导管头端扭转技术要求能精确的控制导管头端最佳的造影导管TypeIIandIIIarchesBovinearchLearningcurveSimmons导管超选颈动脉复合弯曲导管Simmons导管超选颈动脉35在进行弓上血管超选前需进行头端扭转进入血管后，回撤导管使其前进向前推送导管使其撤离血管三种头端扭转技术左锁骨下动脉降主动脉主动脉瓣Simmons导管头端扭转在进行弓上血管超选前需进行头端扭转Simmons导管头端扭转36利用降主动脉成形利用降主动脉成形37在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝导管顶住主动脉壁的同时推送并顺时针方向旋转导管关键在于旋转前将导丝头端撤至SM导管的二级弯曲利用降主动脉成形在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝利用降主动脉成形38270度旋转导管进行导管重塑形利用降主动脉成形270度旋转利用降主动脉成形39弓上大血管超选弓上大血管超选40弓上大血管超选弓上大血管超选41弓上大血管超选弓上大血管超选42进入无名动脉后：扭转SM2导管顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选逆时针方向旋转——颈总动脉超选回拉导管使其深入超选的血管弓上大血管超选进入无名动脉后：弓上大血管超选43Bovinearch所有超选最好都能在路图状态下进行在进行弓上血管超选前需进行头端扭转与氮质血症、糖尿病、造影剂过量有关颅外脑血管病造影分析的重要部分注射造影剂时造成导管弹跳InferiorArchLine导管鞘置入必须在导丝导引下038－inch导丝以提供足够的支撑力Simmons导管超选颈动脉要求能精确的控制导管头端035-inch导丝，也可使用0.逆时针方向旋转——颈总动脉超选在确认血管无狭窄前不能盲目通过狭窄注射造影剂时造成导管弹跳对血流淤滞的小血管进行选择造影更应注意LAO–显示主动脉弓及大血管开口导管鞘置入必须在导丝导引下在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝顺流的主动脉弓造影可以指导进一步超选Bovinearch导管贴壁紧的情况下注射造影可能引起夹层进入无名动脉后：扭转SM2导管顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选逆时针方向旋转——颈总动脉超选回拉导管使其深入超选的血管弓上大血管超选Bovinearch进入无名动脉后：弓上大血管超选44利用左锁骨下动脉塑形利用左锁骨下动脉塑形45利用主动脉瓣塑形利用主动脉瓣塑形46回撤SM导管时，顺时针旋转导管形成反向完全注射造影剂的同时，推进导管使其从右侧颈总动脉退出SM导管可形成反向弯曲并进入左侧颈总动脉SM重塑形

反向弯曲（8字塑形）回撤SM导管时，顺时针旋转导管形成反向完全SM重塑形

反向47Headhuntervs.Simmonds导管的稳定性血管能否完全显影内膜下注射——夹层成功率：50-70%vs.90%超选后导管的输送导管选择与比较Headhuntervs.Simmonds导管选择与比较48造影位置正侧位双斜位造影位置正侧位49造影位置L-VA：LAO45°或RAO30°R-VA：LAO造影位置L-VA：LAO45°或RAO30°R-V50颅内循环评估——颅外脑血管病造影分析的重要部分脑实质期造影颅内循环评估——脑实质期造影51成功的脑血管造影完全的超选脑血管造影及清晰的影像学能确立颅内外血管病变一次完成血管造影成功的脑血管造影完全的超选脑血管造影及清晰的影像学52血管造影并发症AuthorNo.并发症(%)暂时永久死亡Tonnis1958312550.730.240.23Wende1961372711.300.100.16Dilenge1966435401.200.100.15血管造影并发症AuthorNo.并发症(%)暂时永久死亡To53

No.并发症(%)暂时永久死亡总计神经疾病患者423951.190.090.111.39脑血管病患者39732.12.41.96.4血管造影并发症Wende,1969

No.并发症(%)暂时永久死亡总计神经疾病患者42395154危险因素高龄患者严重的粥样硬化症状性心血管病患者急性蛛网膜下腔出血血管发育不良Ehlers-DanlosSyndrome偏头痛危险因素高龄患者55危险因素动脉穿刺与动脉鞘置入操作时间导管交换的次数导管的大小、尺寸导管操作的程度使用造影剂量危险因素动脉穿刺与动脉鞘置入56穿刺引起的并发症夹层狭窄及血管闭塞假性动脉瘤血管周围血肿，破裂进入后腹膜、腹腔出血、血肿喷血好导丝进入无阻力压迫确实张力包扎穿刺引起的并发症夹层喷血好57导管导丝引起并发症血管损伤、夹层血栓栓塞血管痉挛导管或导丝扭结导丝带导管持续滴注导管不要太远ICAC2VA进入即可注意导管导丝形态导管导丝引起并发症血管损伤、夹层导丝带导管58注射造影剂导管贴壁紧的情况下注射造影可能引起夹层近端血管痉挛阻断血流时不造影注射造影剂导管贴壁紧的情况下注射造影可能引起夹层59造影剂离子型造影剂:60%泛影葡胺非离子型造影剂：高渗Omnipaque300,Nycomed等渗isovist280伊索显德国先灵公司Visipaque,Nycomed造影剂离子型造影剂:60%泛影葡胺60造影剂相关并发症造影剂过敏发生率:0.02-3%绝大多数是暂时性死亡率:1/100,000发生率与造影剂量相关Can’tbeexcludedbyallergictest造影剂相关并发症造影剂过敏61高渗造影剂破坏血脑屏障高渗引起血管扩张头痛，发热感高渗造影剂造成血管内皮细胞皱缩，血脑屏障开放造影剂外溢，对比增强－出血？造影剂毒性作用脑功能障碍，失语、偏瘫、失明惊厥、癫痫肾脏毒性高渗造影剂破坏血脑屏障高渗引起血管扩张62造影剂肾病造影剂相关性肾病肌酐增加≥25%与氮质血症、糖尿病、造影剂过量有关药物毒性引起肾病的第二位原因目前尚无有效治疗方法造影剂肾病造影剂相关性肾病63造影剂损害的思考采用等渗或低渗的造影剂稀释造影剂是可取的对血流淤滞的小血管进行选择造影更应注意近端血管痉挛或造影管阻断血流时注意，如：肋间动脉造影造成截瘫造影剂损害的思考采用等渗或低渗的造影剂64成人诊断性脑血管造影的质量改进指南成人诊断性脑血管造影的质量改进指南65完全的超选脑血管造影及清晰的影像学需要特殊的导管头端扭转技术035-inch导丝，也可使用0.ICAC2识别同时存在的病理变化Bovinearch导管鞘置入必须在导丝导引下导管贴壁紧的情况下注射造影可能引起夹层弓上大血管发自主动脉弓的不同角度Headhuntervs.缺血性脑血管病

脑血管造影的技术要点所有超选最好都能在路图状态下进行Learningcurve在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝导管鞘置入必须在导丝导引下有侧孔的导管：猪尾巴Anatomicassessment有侧孔的导管：猪尾巴回撤SM导管时，顺时针旋转导管形成反向完全要求能精确的控制导管头端ICAC2谢谢观看！完全的超选脑血管造影及清晰的影像学谢谢观看！66颈动脉狭窄的脑血管造影颈动脉狭窄的脑血管造影67前后循环侧枝代偿弓上造影左侧椎动脉造影前后循环侧枝代偿弓上造影68颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环右侧颈总动脉造影显示通过甲状腺上动脉及舌动脉向对侧颈外及颈内动脉供血颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环右侧颈总动脉造影显示通过甲状腺上动69颅内外颈动脉的串联病变Roleofarteriographyintheselectionofpatients

颅内外颈动脉的串联病变Roleofarteriograp70脑血管造影的技术目标准确确定颈动脉狭窄的程度识别串联式病变(例如在颈动脉虹吸部或在颅内循环）评估已存在的及潜在的侧支循环通道识别同时存在的病理变化——利用非创伤性检查方法检查可能存在困难脑血管造影的技术目标准确确定颈动脉狭窄的程度71缺血性脑血管病

脑血管造影的技术要点缺血性脑血管病

脑血管造影的技术要点72开始前的准备了解局部相关解剖知识了解造影的目的制定造影的计划与过程有足够的设备可供选择能够掌握终止造影的时机开始前的准备了解局部相关解剖知识73注射造影剂以确认血管位置近端血管痉挛或造影管阻断血流时注意，如：肋间动脉造影造成截瘫详细的神经系统及血管系统检查避免夹层:完全无阻力,必要时透视检查要求能精确的控制导管头端血管周围血肿，破裂进入后腹膜、腹腔LAO–显示主动脉弓及大血管开口弓上大血管发自主动脉弓的不同角度Ehlers-DanlosSyndrome对血流淤滞的小血管进行选择造影更应注意Headhuntervs.注射造影剂以确认血管位置顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选逆时针方向旋转——颈总动脉超选主动脉－髂动脉阻塞性病变所有超选最好都能在路图状态下进行在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝在确认血管无狭窄前不能盲目通过狭窄导管鞘置入必须在导丝导引下弓上造影左侧椎动脉造影术前准备临床病史:indication体格检查：详细的神经系统及血管系统检查全身体检以除外并发疾病知情同意书实验室检查注射造影剂以确认血管位置术前准备临床病史:indicati74术前准备术前6小时禁食水但目前即使全麻患者也提倡可以服药，<200ml镇静剂，鲁米那肌注碘过敏试验腹股沟备皮术前准备术前6小时禁食水75术中监护生命体征监测心律、血压、氧饱和度建立静脉通道必要时给予补充液体及药物经常进行神经系统体检术中监护生命体征监测76血管造影的麻醉局麻首选，1%利多卡因局部浸润全麻：儿童不能配合昏迷患者烦躁、模糊不能配合需要很好减影，如3D-DSA血管造影的麻醉局麻首选，1%利多卡因局部浸润77动脉穿刺穿刺部位：股动脉,腋动脉,肱动脉,桡动脉股动脉穿刺更为安全确认正确的穿刺位置许多并发症都是与穿刺部位相关的动脉穿刺穿刺部位：78穿刺及导管鞘置入位置：腹股沟韧带下方3-4cm切开：3-5mm 穿刺：30-45度夹角避免夹层:完全无阻力,必要时透视检查导管鞘置入必须在导丝导引下保证操作系统内的持续灌注是至关重要的穿刺及导管鞘置入位置：腹股沟韧带下方3-4cm79股髂动脉扭曲股髂动脉扭曲80颈动脉狭窄造影注意点在确认血管无狭窄前不能盲目通过狭窄导丝带引下到达主动脉弓弓上造影颈总动脉造影锁骨下动脉造影颈动脉狭窄造影注意点在确认血管无狭窄前不能盲目通过狭窄81主动脉弓造影导丝引导导管输送与撤回导管选择:有侧孔的导管：猪尾巴必须完全位于升主动脉内合理的透视角度左前斜：导管被完全打开顺流的主动脉弓造影可以指导进一步超选主动脉弓造影导丝引导导管输送与撤回82InadequaterotationAdequaterotationInadequaterotationAdequater83LAO–显示主动脉弓及大血管开口RAO–显示锁骨下动脉开口LAO–显示主动脉弓及大血管开口84AnatomicassessmentLearningcurve绝大多数是暂时性ModifiedJR4、038－inch导丝以提供足够的支撑力要求能精确的控制导管头端SM重塑形

反向弯曲（8字塑形）Adequaterotation注射造影剂时造成导管弹跳顺流的主动脉弓造影可以指导进一步超选Dilenge1966顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选关键在于旋转前将导丝头端撤至SM导管的二级弯曲颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环注射造影剂以确认血管位置Bovinearch避免夹层:完全无阻力,必要时透视检查ICAC2在推送导管时，应注意导丝位置的改变，必要时向前输送导丝至颈外动脉颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环需要很好减影，如3D-DSAAnatomicassessment主动脉弓钙化主动脉－髂动脉阻塞性病变主动脉弓逆钟向转位弓上大血管的扭曲程度大血管起点处严重狭窄可免除进一步的选择性插管AnatomicassessmentAnatomicas85近端严重狭窄或闭塞近端严重狭窄或闭塞86弓上血管的超选造影弓上血管的超选造影87主动脉弓分型SuperiorArchLineCCALineInferiorArchLine主动脉弓分型SuperiorArchLine88TypeIArchTypeIIArchTypeIIIArch主动脉弓分型TypeIArchTypeIIArchTypeII89大血管均发自上弓上线附近（在CCA直径2倍内）使用单弯导管(HN1,vertebral,JR4)I型主动脉弓大血管均发自上弓上线附近（在CCA直径2倍内）I型主动脉弓90简单导管单弯猎人头JudkinsRight4ModifiedJR4、Vertebral简单导管单弯91以猎人头进行超选避免过度扭曲导管注射造影剂以确认血管位置缓慢回撤导管至左侧CCA或锁骨下动脉I型主动脉弓的超选以猎人头进行超选I型主动脉弓的超选92颈动脉超选单弯导管能够较为容易地进入颈总动脉：80-85%一般使用0.035-inch导丝，也可使用0.038－inch导丝以提供足够的支撑力在导丝的支撑下，将导管缓慢向前输送至颈总动脉在推送导管时，应注意导丝位置的改变，必要时向前输送导丝至颈外动脉所有超选最好都能在路图状态下进行颈动脉超选单弯导管能够较为容易地进入颈总动脉：80-93椎动脉超选椎动脉超选：后循环症状开口无狭窄椎动脉超选椎动脉超选：94弓上大血管发自主动脉弓的不同角度AnatomicassessmentBovinearchHeadhuntervs.顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选Dilenge1966主动脉－髂动脉阻塞性病变大血管均发自上弓上线附近（在CCA直径2倍内）逆时针方向旋转——颈总动脉超选在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝035-inch导丝，也可使用0.导丝带引下到达主动脉弓Visipaque,Nycomed颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环038－inch导丝以提供足够的支撑力顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选注射造影剂时造成导管弹跳导管贴壁紧的情况下注射造影可能引起夹层完全的超选脑血管造影及清晰的影像学Adequaterotation药物毒性引起肾病的第二位原因穿刺：30-45度夹角对血流淤滞的小血管进行选择造影更应注意Ehlers-DanlosSyndrome注射造影剂以确认血管位置穿刺：30-45度夹角Simmons导管超选颈动脉向前推送导管使其撤离血管Ehlers-DanlosSyndrome有侧孔的导管：猪尾巴必须完全位于升主动脉内顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选需要特殊的导管头端扭转技术回拉导管使其深入超选的血管注射造影剂时造成导管弹跳Dilenge1966许多并发症都是与穿刺部位相关的颅内外颈动脉的串联病变避免夹层:完全无阻力,必要时透视检查ICAC2弓上大血管发自主动脉弓的不同角度弓上大血管发自主动脉弓的不同角度主动脉弓的后面观弓上大血管发自主动脉弓的不同角度2根血管可以发自同一平面的不同角度弓上大血管发自主动脉弓的不同角度穿刺：30-45度夹角主动脉95主动脉弓的解剖变异主动脉弓的解剖变异96Ⅱ型主动脉弓Ⅱ型97Ⅲ型主动脉弓Ⅲ型98Acute－anglevessel？深吸气使血管变直变长颈部向对侧旋转在推进导管同时扭转导管间歇咳嗽更换导丝或导管Acute－anglevessel？深吸气使血管变直变长99III型主动脉弓

FutilitywithHeadhunter过度扭转导管导管位置不稳定需要进行反复的操作注射造影剂时造成导管弹跳造成内膜下夹层III型主动脉弓

FutilitywithHeadhun100复合弯曲导管需要特殊的导管头端扭转技术要求能精确的控制导管头端最佳的造影导管TypeIIandIIIarchesBovinearchLearningcurveSimmons导管超选颈动脉复合弯曲导管Simmons导管超选颈动脉101在进行弓上血管超选前需进行头端扭转进入血管后，回撤导管使其前进向前推送导管使其撤离血管三种头端扭转技术左锁骨下动脉降主动脉主动脉瓣Simmons导管头端扭转在进行弓上血管超选前需进行头端扭转Simmons导管头端扭转102利用降主动脉成形利用降主动脉成形103在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝导管顶住主动脉壁的同时推送并顺时针方向旋转导管关键在于旋转前将导丝头端撤至SM导管的二级弯曲利用降主动脉成形在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝利用降主动脉成形104270度旋转导管进行导管重塑形利用降主动脉成形270度旋转利用降主动脉成形105弓上大血管超选弓上大血管超选106弓上大血管超选弓上大血管超选107弓上大血管超选弓上大血管超选108进入无名动脉后：扭转SM2导管顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选逆时针方向旋转——颈总动脉超选回拉导管使其深入超选的血管弓上大血管超选进入无名动脉后：弓上大血管超选109Bovinearch所有超选最好都能在路图状态下进行在进行弓上血管超选前需进行头端扭转与氮质血症、糖尿病、造影剂过量有关颅外脑血管病造影分析的重要部分注射造影剂时造成导管弹跳InferiorArchLine导管鞘置入必须在导丝导引下038－inch导丝以提供足够的支撑力Simmons导管超选颈动脉要求能精确的控制导管头端035-inch导丝，也可使用0.逆时针方向旋转——颈总动脉超选在确认血管无狭窄前不能盲目通过狭窄注射造影剂时造成导管弹跳对血流淤滞的小血管进行选择造影更应注意LAO–显示主动脉弓及大血管开口导管鞘置入必须在导丝导引下在降主动脉内推送导管的同时回撤导丝顺流的主动脉弓造影可以指导进一步超选Bovinearch导管贴壁紧的情况下注射造影可能引起夹层进入无名动脉后：扭转SM2导管顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选逆时针方向旋转——颈总动脉超选回拉导管使其深入超选的血管弓上大血管超选Bovinearch进入无名动脉后：弓上大血管超选110利用左锁骨下动脉塑形利用左锁骨下动脉塑形111利用主动脉瓣塑形利用主动脉瓣塑形112回撤SM导管时，顺时针旋转导管形成反向完全注射造影剂的同时，推进导管使其从右侧颈总动脉退出SM导管可形成反向弯曲并进入左侧颈总动脉SM重塑形

反向弯曲（8字塑形）回撤SM导管时，顺时针旋转导管形成反向完全SM重塑形

反向113Headhuntervs.Simmonds导管的稳定性血管能否完全显影内膜下注射——夹层成功率：50-70%vs.90%超选后导管的输送导管选择与比较Headhuntervs.Simmonds导管选择与比较114造影位置正侧位双斜位造影位置正侧位115造影位置L-VA：LAO45°或RAO30°R-VA：LAO造影位置L-VA：LAO45°或RAO30°R-V116颅内循环评估——颅外脑血管病造影分析的重要部分脑实质期造影颅内循环评估——脑实质期造影117成功的脑血管造影完全的超选脑血管造影及清晰的影像学能确立颅内外血管病变一次完成血管造影成功的脑血管造影完全的超选脑血管造影及清晰的影像学118血管造影并发症AuthorNo.并发症(%)暂时永久死亡Tonnis1958312550.730.240.23Wende1961372711.300.100.16Dilenge1966435401.200.100.15血管造影并发症AuthorNo.并发症(%)暂时永久死亡To119

No.并发症(%)暂时永久死亡总计神经疾病患者423951.190.090.111.39脑血管病患者39732.12.41.96.4血管造影并发症Wende,