护本预防医院感染及消毒法课件

学习目标了解：1.医院感染现状。2.医院感染的类型。熟悉：1.医院感染发生的原因。2.医院感染发生的条件和四种传播途径。3.医院感染的预防与控制。4.熟悉常用化学消毒剂的类型、使用方法及注意事项。5.熟悉医院日常的清洁、消毒、灭菌工作掌握：

1.医院感染、外源性感染、内源性感染、消毒、灭菌概念２．掌握物理、化学消毒灭菌法的常用方法

3.掌握化学消毒剂的使用原则第四章

预防与控制医院感染精品课件1学习目标了解：第四章

预防与控制医院感染精品课件1WHO提出：控制医院感染的关键措施有

清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离合理使用抗菌药物消毒与灭菌的效果监测精品课件2WHO提出：控制医院感染的关键措施有精品课件2【教学内容】第一节医院感染一、医院感染的概念、分类、特点二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防与控制第二节清洁、消毒、灭菌一、相关概念二、消毒灭菌的方法三、医院清洁、消毒、灭菌工作精品课件3【教学内容】第一节医院感染精品课件31、广义：医院感染又称医院获得性感染（HAI）或医院内感染是指任何人在医院活动期间，由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。（一）医院感染的概念精品课件41、广义：（一）医院感染的概念精品课件4（一）医院感染概念2、狭义：是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。精品课件5（一）医院感染概念精品课件5精品课件6精品课件6精品课件7精品课件7精品课件8精品课件81.皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌的定植，但没有炎症表现。2.由于创伤或非生物因子如化学、物理刺激所产生的炎症表现3.新生儿经胎盘内获得性感染(如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等，在出生48小时内发病的)不属于医院内感染。４.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）下述不属于医院感染医院感染排除标准精品课件9下述不属于医院感染医院感染排除标准精品课件9（二）医院感染的分类１．根据病原体的来源分类２．根据病原体的种类分类３．根据感染发生的部位分类精品课件10（二）医院感染的分类１．根据病原体的来源分类精品课件10二、医院感染发生的原因（一）机体内在因素？（二）机体外在因素？生理因素、病理因素、心理因素诊疗活动、医院环境、医院管理机制不完善精品课件11二、医院感染发生的原因（一）机体内在因素？生理因素、病理因医院感染发生的条件院内感染的基本条件内容感染源内源性：病人自身正常菌群

外源性：1、已感染的患者及病原携带者2、环境贮源3、动物感染源传播途径1、接触传播：

直接接触：间接接触：①医护人员的手（最常见传播媒介）②医疗设备和室内物品③饮水、食物传播④生物媒介传播2、空气传播：3、飞沫传播

易感宿主对感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人精品课件12医院感染发生的条件院内感染的内四、医院感染的预防与控制

建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链

加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染精品课件13四、医院感染的预防与控制建立医院感（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控医院感染管理委员会___医院感染管理科(由医院专职医生和护士为主)___各科室医院感染管理小组医院感染管理委员会主任：院长或副院长副主任：医务部主任，护理部主任委员：

各部门负责人四、医院感染的预防与控制

三级护理管理体系：一级——病区护士长和兼职监控护士二级——专科护士长三级——护理部副主任精品课件14（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控四、医院感染的预防与（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染管理制度监测制度消毒质控标准

清洁卫生制度，消毒隔离制度，感染管理报告制度等。如医护人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”。(消毒卫生标准,不同对象经消毒与灭菌处理后，允许残留微生物的最高数量。)包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门、急诊常用器材的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室(ICU)、血透室、新生儿室、血液病室和肿瘤病室及器官移植室等消毒卫生标准的监测。精品课件15（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染清洁卫生制度，消毒隔（三）落实医院感染管理措施，

阻断感染链医院环境布局合理,设施利于消毒清洁、消毒、灭菌及其效果检测无菌及预防隔离技术合理使用抗生素医院污水、污物处理精品课件16（三）落实医院感染管理措施，

阻断感染链精品课（四）加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染医务人员在医院感染管理中应履行的职责

1.定期参加预防与控制医院感染的知识培训2.掌握医院感染的诊断标准3.加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程4.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用5.加强自我防护6.发现医院感染病例或疑似病例，及时检查，控制蔓延，并及时向上报告精品课件17（四）加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与第二节

清洁、消毒、灭菌

清洁：清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

消毒：用物理、化学或生物的方法消除或杀灭除芽孢外的各种病原微生物,使其达到无害化的处理。灭菌：

用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。一、相关概念*精品课件18第二节

清洁、消毒、灭菌一、相关概念*精品课件18二、消毒灭菌方法1、热力消毒灭菌法

2、辐射消毒法

3、电离辐射灭菌法

4、微波消毒法

5、机械除菌法（一）物理消毒灭菌法*精品课件19二、消毒灭菌方法（一）物理消毒灭菌法*精品课件19干热法和湿热法比较项目干热法湿热法导热空气空气、水速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小4－20精品课件20干热法和湿热法比较项目干热法湿热法导热空气空气、水速度慢快穿热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法煮沸消毒法低温蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法燃烧法干烤法精品课件21热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法燃烧法精品课特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用：1、无保留价值的污染物品如污染的纸张、特殊感染的敷料(破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染)２、实验室接种环、培养试管口的消毒３、某些金属器械和搪瓷类物品，在急用时热力消毒灭菌法燃烧法精品课件22热力消毒灭菌法燃烧法精品课件22方法火焰烧灼法：直接用火焰灭菌器械可放在火焰上烧灼20秒培养用的试管或烧瓶，当开启或关闭塞子试管(瓶)口和塞子时，在火焰上来回旋转2-3次，避免污染酒精燃烧法:搪瓷容器，倒人少量95%乙醇后轻轻转动，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭焚烧法:无保留价值的物品置于焚化炉内，燃至灰烬燃烧法精品课件23方法火焰烧灼法：直接用火焰灭菌燃烧法精品课件23注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。燃烧法热力消毒灭菌法精品课件24注意事项：燃烧法热力消毒灭菌法精品课件24１）原理利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠热空气对流和介质的传导3)灭菌条件：箱温时间：1６0℃

2小时1７0℃，１小时

180℃，30min热力消毒灭菌法干烤法２)适用范围在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属和陶瓷制品等的灭菌。不适用于纤维织物、塑料制品等的灭菌。精品课件25１）原理3)灭菌条件：热力消毒灭菌法干烤法２)适用范围精品课①灭菌前处理：物品应清洁、干燥②物品体积：≤10cm×10cm×20cm，油剂、粉剂厚度≤0.6cm，凡士林纱布条厚度≤1.3cm③装载高度：不超过烤箱内腔高度的2/3④有机物灭菌温度：≤170℃⑤灭菌时间：从大到灭菌温度时算起，中途不能开箱加入物品⑥灭菌后：温度降到40℃以下时才能打开干烤法热力消毒灭菌法

４)注意事项：精品课件26①灭菌前处理：物品应清洁、干燥干烤法热力消毒灭菌法４)注意热力消毒灭菌法中最有效的方法特点：利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌适用：常用于耐高压、耐高温、耐潮湿的物品如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌。压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌法不用于油类、粉剂等的灭菌！精品课件27热力消毒灭菌法中最有效的方法压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌法不用根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为三种下排气式压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌法手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器精品课件28根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为三种压力蒸汽灭菌法热力常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数灭菌器类型下排气式预真空式

原理

重力置换原理利用机械抽真空，形成负压压力（kPa）102.9205.8压力（kg/cm2）1.052.1温度（℃）121132～134时间（min）20～304快速压力蒸汽灭菌（自学）精品课件29常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数灭菌器类型下排气式预真空式注意事项：

①安全操作，专人负责压力蒸汽灭菌法②器械或物品灭菌前必须清洗干燥③装载合理：包装不宜过大，下排气式压力蒸汽器，体积≤30cmx30cmx２５cm，装填量≤80％用预真空压力蒸汽器，体积≤30cmx30cmx５０cm，装填量≤90％不宜过紧，各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。盛装物品的容器有孔，灭菌前打开容器孔，灭菌后关闭热力消毒灭菌法精品课件30注意事项：压力蒸汽灭菌法②器械或物品灭菌前必须清洗干燥③装注意事项：

压力蒸汽灭菌法⑥定期监测灭菌效果。⑤灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用热力消毒灭菌法④密切观察：压力、温度、灭菌时间，控制加热速度，尽量排尽灭菌器内的冷空气精品课件31注意事项：压力蒸汽灭菌法⑥定期监测灭菌效果。⑤灭菌后处理：特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等要求：100℃，5～10分钟提高沸点：

+碳酸氢钠，浓度为1%～2%

提高沸点105℃，杀菌、去污、防锈煮沸消毒法4－32热力消毒灭菌法精品课件32特点：简单、方便、经济、实用煮沸消毒法4－32热力消毒灭菌法煮沸法注意事项消毒前：物品洗净，全部浸没水中消毒中根据物品性质决定放入时间及消毒时间水沸计时、加物重计海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）4－33热力消毒灭菌法精品课件33煮沸法注意事项4－33热力消毒灭菌法精品课件33低温蒸汽消毒法适用：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒注意：温度73～80℃,持续10～15min4－34热力消毒灭菌法精品课件34低温蒸汽消毒法4－34热力消毒灭菌法精品课件34（2）湿热灭菌消毒法流通蒸汽消毒法适用：食具、便器的消毒处理要求：100℃的水蒸汽,15~30min4－35精品课件35（2）湿热灭菌消毒法流通蒸汽消毒法4－35精品课件352、辐射消毒法（光照消毒法）分类（1）日光曝晒（2）紫外线消毒（3）臭氧消毒法原理紫外线或者臭氧菌体蛋白质光解、变性微生物死亡精品课件362、辐射消毒法（光照消毒法）分类原理精品课件36用途：常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒方法：将物品放在直射阳光下暴晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。辐射消毒法(1)日光曝晒法精品课件37用途：常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒辐射消毒法(1消毒使用的是C波紫外线波长范围为200～275nm杀菌作用最强的波段为250～270nm紫外线灯管杀菌机制微生物DNA失去转换能力破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性降低菌体内氧化酶的活性使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧4－38辐射消毒法(2)紫外线消毒法精品课件38消毒使用的是C波紫外线4－38辐射消毒法(2)紫外线消毒法精紫外线灯、紫外线消毒器常用的紫外线灯管—15W、20W、30W、40W用途空气：每10m2用一盏30w灯，≤2m，30～60min物品表面：30w、25～60cm、20～30min液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度4－39(2)紫外线消毒法精品课件39紫外线灯、紫外线消毒器4－39(2)紫外线消毒法精品课件39注意事项保持清洁：每２周1次用无水乙醇棉球擦拭消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h加强防护：保护眼和皮肤，紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射30s就可引起眼炎或皮炎，照射过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、肢体用被单遮盖，照射后应通风定期监测灭菌效果：采用物理、化学、生物监测法；4－40辐射消毒法(2)紫外线消毒法精品课件40注意事项4－40辐射消毒法(2)紫外线消毒法精品课件40机理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧化作用杀菌(３)臭氧消毒法辐射消毒法主要用于：空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面等的消毒。注意事项：臭氧对人有毒，大气中允许浓度为0.2mg/m3。空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20～30min可进入，并开窗通风换气。精品课件41机理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的原理：利用放射性核素钴60发射高能Υ射线或电子加速器产生的

射线进行辐射灭菌适用范围：适用范围不耐热的物品灭菌如塑料、药品、生物制品、高分子聚合物(一次性注射器)、等，属于冷灭菌注意事项：

①由于放射线对人体有害，应用机械传送物品。②灭菌应在有氧环境下进行,增强Υ射线的杀菌作用③湿度越高，杀菌效果越好３．电离辐射灭菌法物理消毒灭菌法精品课件42原理：利用放射性核素钴60发射高能Υ射线或电子加速器产生的用途：多用于消毒食品及餐具、医疗药品、耐热非金属材器械、化验单据及票证。 ４、微波消毒法原理：在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子高速运动，频繁改变方向和相互摩擦，温度迅速上升，达到消毒的目的

物理消毒灭菌法精品课件43４、微波消毒法原理：物理消毒灭菌法精品课件43注意事项：①微波对人体有一定的伤害，应避免小剂量长期接触或大剂量照射。②微波无法穿透金属面，故不能以铁罐等金属容器盛放消毒物品。③水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果。④被消毒的物品应为小件或不太厚。

４、微波消毒法物理消毒灭菌法精品课件44注意事项：４、微波消毒法物理消毒灭菌法精品课件445、机械除菌法①概念：是用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物，减少微生物的数量和引起感染的机会。这种方法能杀灭病原微生物？②用途：主要用于手术室、烧伤病房、器官移植室和ＩＣＵ等。 物理消毒灭菌法精品课件455、机械除菌法①概念：是用机械的方法除掉物品表面、水、空5、机械除菌法③方法：层流通风：采用生物洁净技术，在送风口安装高效过滤器，室外空气通过空隙小于0.２µm的过滤器流入室内时，由于合理的气流方式，使室内产生的尘埃或微生物随气流方向排出房间，使空气中细菌总数≤１０ＣＦＵ／ＣＭ３，空气洁净达到９９．９８％。过滤除菌法：除掉空气中0.5-5µm的尘埃，达到洁净空气的目的。物理消毒灭菌法精品课件465、机械除菌法物理消毒灭菌法精品课件46（二）化学消毒灭菌法●作用原理菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性●适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品，可用于患者的皮肤、粘膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器以及塑料制品的消毒。精品课件47（二）化学消毒灭菌法●作用原理●适用范围：精品课件471、化学消毒剂分类

效力细菌真菌病毒水平繁殖体结核杆菌芽孢亲脂亲水灭菌剂＋＋＋＋＋＋高效＋＋＋－＋＋＋中效＋＋－＋＋＋低效＋－－＋－＋－灭菌剂：甲醛、戊二醛、环氧乙烷高效消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯类中效消毒剂：乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂：氯己定精品课件481、化学消毒剂分类效力细菌2、化学消毒剂使用原则

⑴能不用则不用，必须用时尽量少用，能用物理方法消毒灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法；③耐湿、耐热物品消毒首选湿热消毒灭菌法②空气消毒处理应首选过滤除菌的动态净化处理方法④对非致病性微生物轻度污染物品及环境的处理:采用清洁的器具湿式清扫、擦拭、清洗、自然通风净化等清洁卫生处理方法。

①器械灭菌应首选压力蒸汽灭菌法精品课件492、化学消毒剂使用原则⑴能不用则不用，必须用时尽量少用，能2、化学消毒剂使用原则

⑵根据物品性能及病原微生物特性，选择适用的消毒剂。⑷消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。性质不稳定者应现配现用⑶严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。精品课件502、化学消毒剂使用原则⑵根据物品性能及病原微生物特性，选择化学消毒剂使用原则

⑸待消毒的物品必须先洗净、擦干。⑹消毒液中不能置放纱布、棉花等物，以防降低消毒效力。⑺消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水或无菌蒸馏水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。（８）熟悉消毒剂副作用，做好工作人员的防护。精品课件51化学消毒剂使用原则⑸待消毒的物品必须先洗净、擦干。⑺消毒一、化学消毒灭菌法浸泡法擦拭法熏蒸法

3、化学消毒剂的使用方法喷雾法精品课件52一、化学消毒灭菌法浸泡法擦拭法熏蒸法3、化学消毒剂的使消毒剂消毒方法纯乳酸2%PAA

食醋0.12ml/m3加等量水8ml/m35～10ml/m3,加热水1—2倍,用于流感、流脑病室的消毒共同点：加热熏蒸,密闭门窗30～120分钟3、化学消毒剂的使用方法熏蒸法

一房间长5m,宽3m,高2m需用2%的过氧乙酸多少ml熏蒸?２４０ml精品课件53消毒剂消毒方法纯乳酸0.12ml/m3加等量水共同点：加热熏请选择恰当的化学消毒灭菌方法

浸泡法擦拭法喷雾法熏蒸法地面、墙壁的消毒体温计的消毒空气的消毒传染病人的票证消毒精品课件54请选择恰当的化学消毒灭菌方法浸泡法擦拭法喷雾法熏蒸法地面、戊二醛环氧乙烷过氧乙酸含氯消毒剂4、常用消毒灭菌溶液乙醇碘伏碘酊氯已定4－55精品课件55戊二醛4、常用消毒灭菌溶液乙醇4－55精品课件55适用范围不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度：2%常用方法浸泡，消毒时间10～30min，

灭菌10h1.戊二醛4－56胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜浸泡时间？膀胱镜、腹腔镜、关节镜浸泡时间？精品课件56适用范围1.戊二醛4－56胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜浸泡时注意事项密闭保存；定期检测防锈：+亚硝酸钠调节pH：+碳酸氢钠灭菌后的物品使用前用无菌水冲干擦干对皮肤、黏膜有刺激性，应注意防护1.戊二醛4－571.戊二醛精品课件57注意事项1.戊二醛4－571.戊二醛精品课件57属于气体灭菌剂使用范围电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：密闭2.环氧乙烷4－58精品课件58属于气体灭菌剂2.环氧乙烷4－58精品课件58注意事项易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风环境通风、储存于阴凉通风、远离火源、静电处、温度<40℃

，湿度为60%～80%物品灭菌前不可用生理盐水清洗!不可用于食品类、油脂类的灭菌!4－592.环氧乙烷精品课件59注意事项4－592.环氧乙烷精品课件59适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒、熏蒸3.过氧乙酸4－60注意事项贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸原液低于12%禁止使用对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合加强防护、监测精品课件60适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等3.过氧乙酸4－60注意事适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等4.含氯消毒剂4－61精品课件61适用范围：4.含氯消毒剂4－61精品课件61注意事项密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处现配现用不宜用于金属、有色织物等的消毒如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度消毒后的物品应及时用清水冲净4.含氯消毒剂4－62精品课件62注意事项4.含氯消毒剂4－62精品课件6270%乙醇

95%乙醇5.乙醇适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度、方法：70%～80%；涂擦、浸泡注意事项密闭保存于避火处，不适于手术器械灭菌有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒，过敏者禁用使用浓度勿超过80%精品课件6370%95%5.乙醇适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等适用范围：皮肤、黏膜、创面、物品等常用浓度：0.5%～2.0%：皮肤消毒；

0.05%：黏膜、创面消毒。常用方法：涂擦、冲洗、浸泡6.碘伏4－64精品课件64适用范围：6.碘伏4－64精品课件64注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处宜现用现配皮肤消毒后勿需乙醇脱碘不能消毒金属制品6.碘伏4－65精品课件65注意事项：6.碘伏4－65精品课件65中效类消毒剂适用范围：

2%用于创伤、手术、注射部位、脐带断端的皮肤消毒方法：作用20秒后，用75%乙醇脱碘0.5～0.75%稀碘酊注意：①可挥发，应保存在密闭容器内②对伤口及粘膜有刺激性，不宜使用③对碘过敏者禁用,不能用于金属器械消毒④禁止与红汞合用7.碘酊精品课件66中效类消毒剂适用范围：注意：7.碘酊精品课件66适用情况：

外科洗手、皮肤、黏膜等的消毒低效类消毒剂8.氯已定（洗必泰）注意事项：①阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等可降低其消毒效果②消毒物品应先清洁，带污垢的物品一般不用此法精品课件67适用情况：低效类消毒剂8.氯已定（洗必泰）注意事项：精品Eg：0.1%新洁尔灭溶液500ml

，需5%的新洁尔灭多少？需加入蒸馏水___ml？（消毒液用量×消毒液浓度）原液浓度＝原液用量配制消毒液换算公式10490精品课件68Eg：0.1%新洁尔灭溶液500ml，（消毒液用量×(一)医院用品的危险性分类(二)消毒、灭菌方法的分类（三）选择消毒灭菌方法的原则（四）医院日常的清洁、消毒、灭菌(五）医院清洁、消毒、灭菌的监测三、医院清洁、消毒、灭菌工作精品课件69(一)医院用品的危险性分类三、医院清洁、消毒、灭菌工作精品(一)医院用品的危险性分类

医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位的不同分为三类。1．高度危险性物品2．中度危险性物品3．低度危险性物品这类物品是穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，如手术器械、注射器、血液和血液制品、脏器移植物等。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌这类物品仅和皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内，如体温表、压舌板、呼吸机管道、胃肠道内镜、便盆等。这类物品不进人人体组织、不接触粘膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害。如口罩、衣被、毛巾、血压计袖带等。三、医院清洁、消毒、灭菌工作精品课件70(一)医院用品的危险性分类这类物品是穿过皮肤、粘膜而进入无（二）消毒、灭菌方法的分类灭菌法：杀灭一切微生物高水平消毒法：能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数芽孢的消毒法中水平消毒法：杀灭和清除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，分为四个作用水平。精品课件71（二）消毒、灭菌方法的分类灭菌法：杀灭一切微生物根据消毒因（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则1、根据物品污染后的危害程度2、根据污染微生物的种类和数量3、根据消毒物品的性质4、严格遵守消毒程序精品课件72（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则精品课件72（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则１、根据医院用品的危险性选择(根据物品污染后的危害程度)高度危险性物品：中度危险物品：低度危险物品：

选用灭菌法可选高、中水平消毒法用低水平消毒法或清洁精品课件73（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则１、根据医院用品的危险性选（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则２、根据污染微生物的种类、危险性选择：受致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选灭菌法或高水平消毒法受致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选中水平以上消毒法受一般细菌和亲脂病毒污染的物品，选中水平或低水平消毒法消毒物品受有机物或微生物污染严重时，应加大消毒剂的剂量并延长消毒时间精品课件74（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则２、根据污染微生物的种类、３．根据消毒物品的性质选择①耐热、耐湿的物品及器材，首选压力蒸汽灭菌，耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可选用干热灭菌法

(三)医院选择消毒灭菌方法的原则4、严格遵守消毒程序接触过感染性疾病病人的物品，应遵循“消毒－清洗－再消毒或灭菌”顺序②怕热、忌湿和贵重物：甲醛、环氧乙烷熏蒸③金属器械的浸泡灭菌，选用腐蚀性小灭菌剂④物体表面：光滑表面-紫外线、化学消毒剂擦拭多孔表面-喷雾法精品课件75３．根据消毒物品的性质选择①耐热、耐湿的物品及器材，首选压力1、预防性和疫原性消毒２、医院环境消毒

３、被服类消毒4、饮水、茶具、餐具和卫生洁具的消毒5、皮肤和粘膜的消毒6、器械物品的清洁、消毒、灭菌7、污物、污水的处理二、医院清洁、消毒、灭菌工作（四）医院日常的清洁、消毒、灭菌工作内容精品课件761、预防性和疫原性消毒二、医院清洁、消毒、灭菌工作（四）医院1、预防性和疫原性消毒根据有无明确感染源，医院消毒分为预防性和疫原性消毒1）预防性消毒指在未发现感染性疾病的情况下，对可能被病原微生物污染的环境、物品、人体等进行消毒及对粪便及污染物的无害化处理。精品课件771、预防性和疫原性消毒精品课件772）疫原性消毒在有感染源的情况下或曾经存在病原微生物的情况下，为预防感染的播散而进行的消毒，包括随时消毒和终末消毒。A、随时消毒直接在病人或带菌者周围进行，随时杀灭或清除由感染源排出的病原微生物，应根据病情做到“三分开”分居室、分饮食、分生活用具“六消毒”消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服和床单、消毒患者居室、消毒生活用水和污物B、终末消毒：感染源离开疫原地，杀灭其遗留下来的病原微生物，如采用杀菌剂进行室内熏蒸消毒。精品课件782）疫原性消毒在有感染源的情况下或曾经存在病原微生物的2．医院环境消毒（四）医院日常的清洁、消毒、灭菌工作（１）环境空气消毒：（２）环境表面消毒：精品课件792．医院环境消毒（四）医院日常的清洁、消毒、灭菌工作（１）环环境类别范围空气消毒方法Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房和无菌药物制剂室层流通风法Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区，烧伤病房、重症监护病房空气消毒器/紫外线灯Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊室、化验室、普通病房和诊室空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾Ⅳ类传染病病房Ⅱ类和Ⅲ类环境中的空气消毒方法（１）环境空气消毒2.医院环境消毒精品课件80环境范围空气消毒方法Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房和无菌药医院环境消毒标准环境类别标准空气

cfu/m3物体表面cfu/cm2医务人员手

cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤200≤5≤5Ⅲ类≤500≤10≤10Ⅳ类-≤15≤15（五）医院清洁、消毒、灭菌的监测精品课件81医院环境消毒标准环境标准空气

cfu/m3物体表面医务人员2、医院环境消毒（２）环境表面消毒：地面：湿式清扫、消毒液湿拖、擦洗、喷洒墙面：不需常规消毒

如污染可化学消毒剂喷洒或擦拭各类物品表面：清洁湿抹布或消毒液抹布

如污染可化学消毒剂喷洒或擦拭、紫外线灯照射精品课件822、医院环境消毒（２）环境表面消毒：精品课件82场所主要在洗衣房病区每个病区应有3个衣被收集袋，分别收放有明显污染的患者衣被、一般患者衣被及医务人员的工作服帽、值班被服3.被服类消毒4－83精品课件83场所3.被服类消毒4－83精品课件83一次性使用衣被收集袋用后焚烧；非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法棉织品：一般洗涤后高温消毒工作服及值班室被服：应与患者的被服分开感染者被服：与普通患者被服分开清洗和消毒3.被服类消毒4－84精品课件84一次性使用衣被收集袋用后焚烧；3.被服类消毒4－84精品课件饮水细菌总数<100个/ml，大肠杆菌数<3个/1000ml日常使用的茶具、餐具执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作程序消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无污物不得检出大肠杆菌、致病菌和HBsAg4.饮水、茶具、餐具、卫生洁具消毒4－85精品课件85饮水4.饮水、茶具、餐具、卫生洁具消毒4－85精品课件85痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等按照污染程度及其潜在危险性，采用清洁或消毒处理卫生洁具消毒4－86精品课件86痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等卫生洁具消毒45、皮肤和粘膜消毒：精品课件875、皮肤和粘膜消毒：精品课件87根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品普通患者污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置6.器械物品的清洁消毒灭菌4－88精品课件88根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、可重复使用的应直接置于封闭容器内，由消毒供应中心回收、清洗消毒与灭菌灭菌后的器械物品不得检出任何微生物消毒时要求不得检出致病性微生物应定期检测消毒液，使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml,致病性微生物不得检出6.器械物品的清洁消毒灭菌4－89精品课件89可重复使用的应直接置于封闭容器内，由消毒供应中心回收、清洗消污物种类医疗垃圾黄色袋：医用垃圾红色袋：放射垃圾黄色锐器盒：损伤性废物生活垃圾黑色袋：生活垃圾7.污水、污物的处理4－90精品课件90污物种类7.污水、污物的处理4－90精品课件90污水处理分类:分为医疗污水、生活污水和地面雨水处理原则应建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放7.污水、污物的处理4－91精品课件91污水处理7.污水、污物的处理4－91精品课件91一、填空题

1、医院内感染的发生必须具备__________、__________和__________个基本条件。感染源传播途径易感宿主2、医院内感染的主要传播途径有：________，_______，__________。精品课件92一、填空题感染源传播途径易感宿主2、医院内感染的主要传播途2m4.紫外线消毒室内空气时，有效距离不超过___，照射时间为__________，物品消毒：有效距离为_______，物品应摊开消毒时间为__________。从灯亮_______开始计时。30-605-7分钟25-60cm20-30min精品课件932m4.紫外线消毒室内空气时，有效距离不超过___，照射时间5、下排式压力蒸汽灭菌时，当压力在_______，温度达________，经______分钟即达灭菌目的。102.9kpa121℃２０-30精品课件945、下排式压力蒸汽灭菌时，当压力在_______，102.9二、选择题：

1、下列哪项不属于医院内感染高发科室：

A、手术室

B、供应室

C、分娩室

D、儿科

答案：Ｄ精品课件95二、选择题：

1、下列哪项不属于医院内感染高发科室：

2、防止院内感染的措施错误的一项是A、建立三级监控体系，健全制度B、根据卫生管理要求，医院建筑布局

C、人员控制

D、阻止带菌者探视病人答案：Ｄ精品课件962、防止院内感染的措施错误的一项是答案：Ｄ精品课件963、下列哪项有可能为交叉感染引起？

A、糖尿病病人反复发生面部疖肿

B、护理甲型肝炎病人后患上同样疾病

C、大面积烧伤后病人并发霉菌感染

D、使用大量抗生素后引起口腔真菌感染

答案：Ｂ精品课件973、下列哪项有可能为交叉感染引起？

A、糖尿病病人反复发生面4、造成院内感染的因素有：A、医院建筑不合理B、管理制度不健全，缺乏灭菌效果监测手段C、医护人员无菌观念淡薄，技术操作不正规D、不合理的使用抗生素E、以上均对答案：Ｅ精品课件984、造成院内感染的因素有：答案：Ｅ精品课件98５.医院感染的感染源当中最重要的感染源是：A．带菌者

B．已感染的病人

C．环境储源

D．动物感染源答案：Ｂ精品课件99５.医院感染的感染源当中最重要的感染源是：A．带菌者

6．

预防医院感染不需监测的内容是:

A．病室的温、湿度

B．灭菌的效果

C．消毒剂使用效果

D．治疗室空气消毒的效果

E．操作者手的消毒情况答案：A精品课件1006．

预防医院感染不需监测的内容是:

A．病室的温、湿度

7、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：A.清洗后消毒B.烧毁C.高压灭菌D.煮沸消毒E.放弃（B）习题精品课件1017、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：习题精品课件108、下列说法正确的是A.绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用B.紫外线消毒从灯亮后计时C.煮沸消毒从物品放入后开始计时D.高压蒸汽灭菌法时，布类物品放在搪瓷罐上E.高压蒸汽灭菌器内物品放置越少灭菌效果越好（D）精品课件1028、下列说法正确的是精品课件1029、水中加入哪种药物可提高沸点,减少对金属的腐蚀性A.1%～2%碳酸氢钠

B.0.1%～0.2%碳酸氢钠C.2%～4%碳酸氢钠D.10%碳酸氢钠E.2%～5%碳酸氢钠（A）精品课件1039、水中加入哪种药物可提高沸点,减少对金属的腐蚀性精品课件110、煮沸消毒时水中加碳酸氢钠的目的不包括

A．提高沸点

B．清洁去污

C使消毒物品不变形

D．防锈作用

E．增强杀菌作用Ｃ精品课件10410、煮沸消毒时水中加碳酸氢钠的目的不包括Ｃ精品课件10411．忌用燃烧灭菌法的物品是()A．换药碗

B．坐浴盆台

C、特殊感染病人使用的敷料

D．手术刀

E．污染的纸张Ｄ精品课件10511．忌用燃烧灭菌法的物品是()Ｄ精品课件10512．紫外线最佳杀菌波长为()

A．225nmB．245nmC．254nmD．354nmＣ精品课件10612．紫外线最佳杀菌波长为()Ｃ精品课件10613、对高压蒸汽灭菌效果的监测，最可靠的方法是

A．留点温度计法

B．化学指示管法

C．生物监测法

D．化学指示胶带法

E．化学指示卡法Ｃ精品课件10713、对高压蒸汽灭菌效果的监测，最可靠的方法是Ｃ精品课件1014、灭菌效果最佳的物理灭菌法是()A．紫外线照射消毒法

B．日光暴晒法

C．燃烧灭菌法

D．煮沸消毒灭菌法E．压力蒸汽灭菌法

Ｅ精品课件10814、灭菌效果最佳的物理灭菌法是()Ｅ精品课件10815、用臭氧灭菌灯进行消毒，结束后应多长时间方可进入现场()A．35分钟B．1015分钟C．30分钟

D．3540分钟E．4560分钟

Ｃ精品课件10915、用臭氧灭菌灯进行消毒，结束后应多长时间方可进入现场(１6、不宜用高压蒸汽灭菌的物品是()

A．毛织品

B．橡胶类

C．注射器

D.塑料管

E．搪瓷药杯

Ｄ精品课件110１6、不宜用高压蒸汽灭菌的物品是()

A．毛织品17．紫外线消毒对细菌最敏感的时期是

A．孕育期

B．生长期

C．稳定期

D．成熟期

E．衰退期B精品课件11117．紫外线消毒对细菌最敏感的时期是B精品课件11118．紫外线消毒对细菌作用最强的是

A．杆菌

B．球菌

C．真菌

D．芽孢

E．酵母菌A精品课件112A精品课件11219．紫外线消毒，下列哪项是错误的A．消毒用物不可有任何遮蔽B．定期进行空气细菌培养C．紫外线灯管表面每月用无水乙醇擦拭一次D．照射前，病室应先做好清洁工作

E．从灯亮5~7min后开始计时C精品课件11319．紫外线消毒，下列哪项是错误的C精品课件11320．使用紫外线消毒，关灯后再使用前需间隔

A．1~2min

B．3~4min

C．5~6min

D7~8min

E．9~10minB精品课件11420．使用紫外线消毒，关灯后再使用前需间隔B精品课件11421．应用燃烧法，下列哪项错误

A．常用于病理标本的处理

B．可用于各种金属器械的灭菌C．可用于感染敷料的处理

D．搪瓷类用物可用95%乙醇燃烧灭菌E．远离易燃易爆物品B精品课件11521．应用燃烧法，下列哪项错误B精品课件11522．紫外线灯管使用的期限为

A．200h

B．600h

C．1000h

D．2000h

E．4000hB精品课件11622．紫外线灯管使用的期限为B精品课件11623．不适于用干热灭菌法灭菌的是用物是

A．玻璃

B．陶器

C．石蜡

D．橡胶管

E．粉剂

Ｄ精品课件11723．不适于用干热灭菌法灭菌的是用物是Ｄ精品课件11724．保证紫外线杀菌作用的适宜的温度、湿度是

A．低于10℃，低于20%

B．低于20℃，低于30%

C．超过30℃，低于40%

D．超过20℃，40%～60%E．超过20℃，高于60%Ｄ精品课件118Ｄ精品课件11825．日光曝晒时下列哪项不妥

A．常用于床垫的消毒

B．常用于病床的消毒

C．在日光直射下曝晒6h

D．每2h翻动一次，使物体各表面均受日光照射E．曝晒的最佳时段是上午10点至下午4点B精品课件119B精品课件11926．不属于易燃物品的是

A.氯已定（洗必泰）

B.环氧乙烷

C.氧气

D.乙醚

E.乙醇A精品课件120A精品课件12027．煮沸消毒，下列哪种做法错误

A.玻璃类用物应从冷水时放入

B.大小相同的盆应重叠

C.橡胶类用物待水沸后放入3～5min即可取出D.有轴节的器械宜打开

E.煮沸过程中再加物品，应从第二次水沸后重新计时B精品课件12127．煮沸消毒，下列哪种做法错误B精品课件12128、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：A.碘伏B.环氧乙烷C.甲醛D.0.5%过氧乙酸E.2%戊二醛（A）习题精品课件12228、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：习题精品课件122２9、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列何种消毒方法为宜A.高压蒸气灭菌B.喷雾法C.熏蒸法D.擦拭法E.浸泡法（C）精品课件123２9、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列何种消３0．使用化学消毒灭菌法时，不正确的操作是A．用化学消毒剂浸泡时，应打开物品的轴节或套盖

B．用化学消毒剂浸泡过的物品，取出后可直接使用

C．碘酊不能用于黏膜消毒

D．含氯消毒剂应现配现用

（Ｂ）精品课件124３0．使用化学消毒灭菌法时，不正确的操作是（Ｂ）精品课件1231、过氧乙酸的保管和使用方法错误的一项是：A、用暗色带盖塑料容器盛装

B、置于阴凉处

C、配制好各种浓度备用

D、原液低于12%禁止使用答案：Ｃ精品课件12531、过氧乙酸的保管和使用方法错误的一项是：答案：Ｃ精品课32、输血科（库）的环境类别属于

A．Ⅰ类

B．II类

C．Ⅲ类

D．Ⅳ类(Ｂ)精品课件12632、输血科（库）的环境类别属于

A．Ⅰ类

(Ｂ)精33、手术器具及物品首选的灭菌方法是

A．戊二醛浸泡10小时

B．压力蒸汽

C．过氧乙酸浸泡30分钟

D．福尔马林熏24小时(Ｂ)精品课件12733、手术器具及物品首选的灭菌方法是(Ｂ)精品课件12734、婴儿室环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准分别为A．≤5cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2

B．≤10cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2C．≤15cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2D．≤200cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2(D)精品课件12834、婴儿室环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标35.接触传染病病人后刷洗双手，正确的顺序是A．前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲B．手指、指缝、手背、手掌、腕部、前臂C．前臂、腕部、指甲、指缝、手背、手掌D．手掌、腕部、手指、前臂、指甲、指缝E．腕部、前臂、手掌、手背、手指、指甲(A)精品课件12935.接触传染病病人后刷洗双手，正确的顺序是(A)精品课件11、根据医用物品污染后对人体的危害程度，将其分为：A.高度危险物品

B.中度危险物品

C.低度危险物品

D.无菌物品(Ａ、Ｂ、Ｃ)多选题：精品课件1301、根据医用物品污染后对人体的危害程度，将其分为：(Ａ、Ｂ、2、下列哪些消毒剂属于灭菌剂A.2%戊二醛

B.0.5%过氧乙酸

C.含氯消毒剂

D.75%酒精(Ａ、Ｂ)精品课件1312、下列哪些消毒剂属于灭菌剂(Ａ、Ｂ)精品课件1311、通过哪些措施控制和预防医院感染的发生？课后作业精品课件1321、通过哪些措施控制和预防医院感染的发生？课后作业精品课件1预习指导手卫生无菌技术的概念无菌技术的操作原则各种无菌技术的操作要点精品课件133预习指导精品课件133学习目标了解：1.医院感染现状。2.医院感染的类型。熟悉：1.医院感染发生的原因。2.医院感染发生的条件和四种传播途径。3.医院感染的预防与控制。4.熟悉常用化学消毒剂的类型、使用方法及注意事项。5.熟悉医院日常的清洁、消毒、灭菌工作掌握：

1.医院感染、外源性感染、内源性感染、消毒、灭菌概念２．掌握物理、化学消毒灭菌法的常用方法

3.掌握化学消毒剂的使用原则第四章

预防与控制医院感染精品课件134学习目标了解：第四章

预防与控制医院感染精品课件1WHO提出：控制医院感染的关键措施有

清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离合理使用抗菌药物消毒与灭菌的效果监测精品课件135WHO提出：控制医院感染的关键措施有精品课件2【教学内容】第一节医院感染一、医院感染的概念、分类、特点二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防与控制第二节清洁、消毒、灭菌一、相关概念二、消毒灭菌的方法三、医院清洁、消毒、灭菌工作精品课件136【教学内容】第一节医院感染精品课件31、广义：医院感染又称医院获得性感染（HAI）或医院内感染是指任何人在医院活动期间，由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。（一）医院感染的概念精品课件1371、广义：（一）医院感染的概念精品课件4（一）医院感染概念2、狭义：是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。精品课件138（一）医院感染概念精品课件5精品课件139精品课件6精品课件140精品课件7精品课件141精品课件81.皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌的定植，但没有炎症表现。2.由于创伤或非生物因子如化学、物理刺激所产生的炎症表现3.新生儿经胎盘内获得性感染(如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等，在出生48小时内发病的)不属于医院内感染。４.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）下述不属于医院感染医院感染排除标准精品课件142下述不属于医院感染医院感染排除标准精品课件9（二）医院感染的分类１．根据病原体的来源分类２．根据病原体的种类分类３．根据感染发生的部位分类精品课件143（二）医院感染的分类１．根据病原体的来源分类精品课件10二、医院感染发生的原因（一）机体内在因素？（二）机体外在因素？生理因素、病理因素、心理因素诊疗活动、医院环境、医院管理机制不完善精品课件144二、医院感染发生的原因（一）机体内在因素？生理因素、病理因医院感染发生的条件院内感染的基本条件内容感染源内源性：病人自身正常菌群

外源性：1、已感染的患者及病原携带者2、环境贮源3、动物感染源传播途径1、接触传播：

直接接触：间接接触：①医护人员的手（最常见传播媒介）②医疗设备和室内物品③饮水、食物传播④生物媒介传播2、空气传播：3、飞沫传播

易感宿主对感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人精品课件145医院感染发生的条件院内感染的内四、医院感染的预防与控制

建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链

加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染精品课件146四、医院感染的预防与控制建立医院感（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控医院感染管理委员会___医院感染管理科(由医院专职医生和护士为主)___各科室医院感染管理小组医院感染管理委员会主任：院长或副院长副主任：医务部主任，护理部主任委员：

各部门负责人四、医院感染的预防与控制

三级护理管理体系：一级——病区护士长和兼职监控护士二级——专科护士长三级——护理部副主任精品课件147（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控四、医院感染的预防与（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染管理制度监测制度消毒质控标准

清洁卫生制度，消毒隔离制度，感染管理报告制度等。如医护人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”。(消毒卫生标准,不同对象经消毒与灭菌处理后，允许残留微生物的最高数量。)包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门、急诊常用器材的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室(ICU)、血透室、新生儿室、血液病室和肿瘤病室及器官移植室等消毒卫生标准的监测。精品课件148（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染清洁卫生制度，消毒隔（三）落实医院感染管理措施，

阻断感染链医院环境布局合理,设施利于消毒清洁、消毒、灭菌及其效果检测无菌及预防隔离技术合理使用抗生素医院污水、污物处理精品课件149（三）落实医院感染管理措施，

阻断感染链精品课（四）加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染医务人员在医院感染管理中应履行的职责

1.定期参加预防与控制医院感染的知识培训2.掌握医院感染的诊断标准3.加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程4.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用5.加强自我防护6.发现医院感染病例或疑似病例，及时检查，控制蔓延，并及时向上报告精品课件150（四）加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与第二节

清洁、消毒、灭菌

清洁：清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

消毒：用物理、化学或生物的方法消除或杀灭除芽孢外的各种病原微生物,使其达到无害化的处理。灭菌：

用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。一、相关概念*精品课件151第二节

清洁、消毒、灭菌一、相关概念*精品课件18二、消毒灭菌方法1、热力消毒灭菌法

2、辐射消毒法

3、电离辐射灭菌法

4、微波消毒法

5、机械除菌法（一）物理消毒灭菌法*精品课件152二、消毒灭菌方法（一）物理消毒灭菌法*精品课件19干热法和湿热法比较项目干热法湿热法导热空气空气、水速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小4－153精品课件153干热法和湿热法比较项目干热法湿热法导热空气空气、水速度慢快穿热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法煮沸消毒法低温蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法燃烧法干烤法精品课件154热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法燃烧法精品课特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用：1、无保留价值的污染物品如污染的纸张、特殊感染的敷料(破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染)２、实验室接种环、培养试管口的消毒３、某些金属器械和搪瓷类物品，在急用时热力消毒灭菌法燃烧法精品课件155热力消毒灭菌法燃烧法精品课件22方法火焰烧灼法：直接用火焰灭菌器械可放在火焰上烧灼20秒培养用的试管或烧瓶，当开启或关闭塞子试管(瓶)口和塞子时，在火焰上来回旋转2-3次，避免污染酒精燃烧法:搪瓷容器，倒人少量95%乙醇后轻轻转动，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭焚烧法:无保留价值的物品置于焚化炉内，燃至灰烬燃烧法精品课件156方法火焰烧灼法：直接用火焰灭菌燃烧法精品课件23注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。燃烧法热力消毒灭菌法精品课件157注意事项：燃烧法热力消毒灭菌法精品课件24１）原理利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠热空气对流和介质的传导3)灭菌条件：箱温时间：1６0℃

2小时1７0℃，１小时

180℃，30min热力消毒灭菌法干烤法２)适用范围在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属和陶瓷制品等的灭菌。不适用于纤维织物、塑料制品等的灭菌。精品课件158１）原理3)灭菌条件：热力消毒灭菌法干烤法２)适用范围精品课①灭菌前处理：物品应清洁、干燥②物品体积：≤10cm×10cm×20cm，油剂、粉剂厚度≤0.6cm，凡士林纱布条厚度≤1.3cm③装载高度：不超过烤箱内腔高度的2/3④有机物灭菌温度：≤170℃⑤灭菌时间：从大到灭菌温度时算起，中途不能开箱加入物品⑥灭菌后：温度降到40℃以下时才能打开干烤法热力消毒灭菌法

４)注意事项：精品课件159①灭菌前处理：物品应清洁、干燥干烤法热力消毒灭菌法４)注意热力消毒灭菌法中最有效的方法特点：利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌适用：常用于耐高压、耐高温、耐潮湿的物品如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌。压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌法不用于油类、粉剂等的灭菌！精品课件160热力消毒灭菌法中最有效的方法压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌法不用根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为三种下排气式压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌法手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器精品课件161根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为三种压力蒸汽灭菌法热力常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数灭菌器类型下排气式预真空式

原理

重力置换原理利用机械抽真空，形成负压压力（kPa）102.9205.8压力（kg/cm2）1.052.1温度（℃）121132～134时间（min）20～304快速压力蒸汽灭菌（自学）精品课件162常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数灭菌器类型下排气式预真空式注意事项：

①安全操作，专人负责压力蒸汽灭菌法②器械或物品灭菌前必须清洗干燥③装载合理：包装不宜过大，下排气式压力蒸汽器，体积≤30cmx30cmx２５cm，装填量≤80％用预真空压力蒸汽器，体积≤30cmx30cmx５０cm，装填量≤90％不宜过紧，各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。盛装物品的容器有孔，灭菌前打开容器孔，灭菌后关闭热力消毒灭菌法精品课件163注意事项：压力蒸汽灭菌法②器械或物品灭菌前必须清洗干燥③装注意事项：

压力蒸汽灭菌法⑥定期监测灭菌效果。⑤灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用热力消毒灭菌法④密切观察：压力、温度、灭菌时间，控制加热速度，尽量排尽灭菌器内的冷空气精品课件164注意事项：压力蒸汽灭菌法⑥定期监测灭菌效果。⑤灭菌后处理：特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等要求：100℃，5～10分钟提高沸点：

+碳酸氢钠，浓度为1%～2%

提高沸点105℃，杀菌、去污、防锈煮沸消毒法4－165热力消毒灭菌法精品课件165特点：简单、方便、经济、实用煮沸消毒法4－32热力消毒灭菌法煮沸法注意事项消毒前：物品洗净，全部浸没水中消毒中根据物品性质决定放入时间及消毒时间水沸计时、加物重计海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）4－166热力消毒灭菌法精品课件166煮沸法注意事项4－33热力消毒灭菌法精品课件33低温蒸汽消毒法适用：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒注意：温度73～80℃,持续10～15min4－167热力消毒灭菌法精品课件167低温蒸汽消毒法4－34热力消毒灭菌法精品课件34（2）湿热灭菌消毒法流通蒸汽消毒法适用：食具、便器的消毒处理要求：100℃的水蒸汽,15~30min4－168精品课件168（2）湿热灭菌消毒法流通蒸汽消毒法4－35精品课件352、辐射消毒法（光照消毒法）分类（1）日光曝晒（2）紫外线消毒（3）臭氧消毒法原理紫外线或者臭氧菌体蛋白质光解、变性微生物死亡精品课件1692、辐射消毒法（光照消毒法）分类原理精品课件36用途：常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒方法：将物品放在直射阳光下暴晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。辐射消毒法(1)日光曝晒法精品课件170用途：常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒辐射消毒法(1消毒使用的是C波紫外线波长范围为200～275nm杀菌作用最强的波段为250～270nm紫外线灯管杀菌机制微生物DNA失去转换能力破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性降低菌体内氧化酶的活性使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧4－171辐射消毒法(2)紫外线消毒法精品课件171消毒使用的是C波紫外线4－38辐射消毒法(2)紫外线消毒法精紫外线灯、紫外线消毒器常用的紫外线灯管—15W、20W、30W、40W用途空气：每10m2用一盏30w灯，≤2m，30～60min物品表面：30w、25～60cm、20～30m