基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗课件

基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗1基本药物：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。基本药物：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障国家基本药物目的：促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。国家基本药物目的：促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用3内容内容基本药物目录下载网站：国家卫生计生委网站

基本药物目录2012版基药指南及处方集的更新可供各级医院使用但以基层为主更加注重循证医学证据客观准确反映药物不良反应2012版基药指南及处方集的更新可供各级医院使用但以基层为主可供各级医院使用但以基层为主将适用范围扩展至各级医疗机构，但使用比例不同。更加贴近基层的实际情况（B超、心电图）指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）可供各级医院使用但以基层为主将适用范围扩展至各级医疗机构，但更加注重循证医学证据处方集中所涉及适应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书。儿童用药的注意事项吸纳了最新医学进展和大样本循证医学研究结论。更加注重循证医学证据处方集中所涉及适应证和用法、用量严格按照客观准确反映药物不良反应综合归纳——国家食品药品监督管理总局药品不良反应监测中心核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应药品说明书客观准确反映药物不良反应综合归纳——内容内容北京社区医院门诊内科常见疾病（前10位）

高血压！呼吸疾病！消化疾病！糖尿病！……北京社区医院门诊内科常见疾病（前10位）

高血压！呼吸疾病！第二章感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病；了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。第二章感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓第三章呼吸系统疾病掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血；熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭；了解：肺血栓栓塞症第三章呼吸系统疾病掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩内容内容国家基本药物临床应用指南如何用基本药物治疗基层医院常见疾病选择治疗药物明确疾病诊断单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字国家基本如何用基本药物治疗基层医院常见疾病选择治疗药物明确疾治疗的相关药物抗菌药物祛痰药物镇咳药物平喘药物治疗的相关药物抗菌药物药剂学：有吸入、口服和静脉三种制剂。液剂）哌拉西林掌握禁忌症与相互作用左氧氟沙星(po、iv)5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。溴己新（po）(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。(3)奈替米星的毒性低，尚无临床资料。茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）哮喘合并有COPD或长期吸烟者β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶2.基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗广谱青霉素类：阿莫西林（po）下载网站：国家卫生计生委网站常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。头孢他啶Δ治疗的相关药物抗菌药物药剂学：有吸入、口服和静脉三种制剂。治疗的相关药物抗菌药物更改——1.1增品种限成分增加了苄星青霉素、头孢拉定、头孢他啶、多西环素、地红霉素、克拉霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑和替硝唑9个品种，增加率达39.1%。

更改——1.1增品种限成分增加了苄星青霉素、头孢拉更改——1.1增品种限成分但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。克林霉素磷酸酯、甲磺酸左氧氟沙星和盐酸环丙沙星注射液等已不再是国家基本药物。

更改——1.1增品种限成分但同时又对某些品种的化学成分作更改——1.2增剂型限规格删除了分散片但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。同时又对某些品种的规格作了限制，如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于0.15g，乳酸左氧氟沙星片限于0.2g和0.5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.25g（25万单位）、0.1g（10万单位）。更改——1.2增剂型限规格删除了分散片抗菌药物的合理使用1.选择抗菌药物的基本原则

尽早明确病原学诊断（先决条件）熟悉各类抗菌药物按患者生理病理免疫等状态合理用药尽量应用序贯治疗对老年人的选药需谨慎掌握禁忌症与相互作用抗菌药物的合理使用1.选择抗菌药物的基本原则抗菌药物的合理使用2应用抗菌药物的基本原则

制定合理给药方案

注意给药方法的合理性

严格控制抗菌药物的联合应用

注意肝肾功减退者的应用

强调综合性治疗措施的重要性抗菌药物的合理使用2应用抗菌药物的基本原则各类抗菌药物特点介绍青霉素类头孢菌素类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类各类抗菌药物特点介绍青霉素类青霉素类药物半合成青霉素耐酸青霉素类耐酶青霉素类:苯唑西林(po、iv)广谱青霉素类：阿莫西林（po）

氨苄西林

阿莫西林克拉维酸钾(po、iv)抗绿脓杆菌广谱青霉素类：

哌拉西林青霉素G类：青霉素、苄星青霉素抗G－菌青霉素类青霉素类青霉素类药物半合成青霉素耐酸青霉素类耐酶青霉素类:苯唑西林(24头孢菌素类头孢菌素类药物头孢一代：头孢唑林

头孢拉定（po）

头孢氨苄（po）头孢二代：头孢呋辛(po、iv)头孢三代：头孢曲松

头孢他啶Δ头孢四代头孢菌素类头孢菌素类药物头孢一代：头孢唑林头孢二代：头孢呋辛氨基糖苷类(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。(2)最近客观比较庆大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以庆大最大，阿米卡星次之。(3)奈替米星的毒性低，尚无临床资料。氨基糖苷类(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。处方集中所涉及适应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书。局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；可供各级医院使用但以基层为主目的：促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭；下载网站：国家卫生计生委网站β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶100-200ug/次相互作用：联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。平喘药物——β2受体激动剂第三代（1980-1996）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）相互作用：联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。平喘药物——β2受体激动剂β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶严格控制抗菌药物的联合应用指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）目的：促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。大环内酯类红霉素（iv、po）阿奇霉素（po）地红霉素（po）克拉霉素（po）处方集中所涉及适应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说喹诺酮类喹诺酮类药物第一代（1962-1969）第二代（1969-1979）第三代（1980-1996）第四代（1997-今）单氟化物：诺氟沙星（po）

环丙沙星(po、iv)

左氧氟沙星(po、iv)双氟化物三氟化物喹诺酮类喹诺酮类药物第一代（1962-1969）第二代（19喹诺酮类萘啶酸仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有抗菌活性。吡哌酸抗菌活性较萘啶酸强。三代对G+、G-细菌、军团菌、支原体、衣原体具有广泛抗菌作用。大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。但是氟罗沙星、司帕沙星、帕珠沙星对链球菌和厌氧菌有较高的活性。四代对G+球菌作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属。对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性增强。对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体的作用增强。喹诺酮类萘啶酸仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属29治疗的相关药物祛痰药物

溴己新（po）

氨溴索（po）治疗的相关药物祛痰药物治疗的相关药物镇咳药物

复方甘草

喷托维林

可待因Δ治疗的相关药物镇咳药物治疗的相关药物平喘药物

支气管扩张剂茶碱类抗胆碱药β2受体激动剂抗炎性平喘药糖皮质激素白三烯受体阻断剂抗过敏性平喘药

肥大细胞膜阻

断剂H1受体阻滞剂治疗的相关药物平喘药物支气管扩张剂抗炎性平喘药抗过敏性平喘药平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶

液剂）糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、平喘药物——茶碱类药物——茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）适应症——1.慢性哮喘

2.慢性阻塞性肺病和心源性哮喘辅助治疗不足——

不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气管的作用弱于M受体阻断剂及2激动剂.氨茶碱：

茶碱和乙二胺的复合物，含茶碱约77~83%

茶碱

=（等效）氨茶碱×0.8

碱性较强，局部刺激性大

静脉注射用于减轻哮喘急性发作或哮喘持续状态的症状。平喘药物——茶碱类药物——氨茶碱：平喘药物——茶碱类>40mg/l所有患者均出现中毒症状，可危及生命。3可出现轻度的不良反应，以胃肠道症状为主，有胃肠道不适、恶心和呕吐等部分患者可出现中毒症状，表现为严重的中枢神经系统症状.治疗窗：有效浓度6-15ug/mL>20mg/l>16mg/l平喘药物——茶碱类>40mg/l所有患者均出现中毒症状，可危注意药物相互作用注意药物相互作用36不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气管的作用弱于M受体阻断剂及2激动剂.茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）抗绿脓杆菌广谱青霉素类：指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。基本药物：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。广谱青霉素类：阿莫西林（po）合并有心血管系统疾病者液剂）液剂）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）注意肝肾功减退者的应用茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）相互作用：联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。客观准确反映药物不良反应意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。广谱青霉素类：阿莫西林（po）广谱青霉素类：阿莫西林（po）哮喘合并有COPD或长期吸烟者平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶

液剂）糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气平喘药物——抗胆碱药年龄偏大或病史较长者合并有心血管系统疾病者哮喘合并有COPD或长期吸烟者对β2受体激动剂耐受不良者对激素治疗反应差者非特应性哮喘夜间型哮喘优点:是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，与β2受体激动剂有协同作用、维持时间长、安全性高,对心血管影响小长期使用无耐药性不足:作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,平喘药物——抗胆碱药年龄偏大或病史较长者38异丙托溴铵对M受体无选择性吸入后5min起效，作用维持4~6h吸入剂量的10%-30%通常沉积在肺内。对患者心率无明显影响。常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。青光眼及前列腺肥大患者慎用异丙托溴铵对M受体无选择性常见不良反应有口干、视物模糊、心率39平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶

液剂）糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、平喘药物——β2受体激动剂平喘药物——β2受体激动剂平喘药物——β2受体激动剂药物给药方式起效时间最大效应时间维持时间给药剂量沙丁胺醇吸入3~5min60~90min3~6h100-200ug/次雾化5~30min1~2h3~6h5mg/次平喘药物——β2受体激动剂不良反应不良反应43平喘药物——糖皮质激素药效学：是最有效的抗变态反应炎症的药物。药动学：10%～20%吸入气道；80%～90%沉积在咽部和吞咽到胃肠道，其中40%～50%经肝首过效应灭活后进入血液；循环中的药物经肝P450酶代谢。药剂学：有吸入、口服和静脉三种制剂。长期治疗主要为吸入给药。平喘药物——糖皮质激素药效学：是最有效的抗变态反应炎症的药物平喘药物——糖皮质激素吸入给药:长期治疗持续性哮喘的首选药物。口服给药:

急性发作病情较重的哮喘或重度持续(4级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者静脉用药:严重急性哮喘发作时平喘药物——糖皮质激素吸入给药:长期治疗持续性哮喘的首选药物平喘药物——糖皮质激素不良反应：局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；全身：吸入给药全身不良反应小。主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。相互作用：联合吸入糖皮质激素和

长效β2受体激动剂

，具有协同抗炎和平喘作用。平喘药物——糖皮质激素不良反应：指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）尽量应用序贯治疗碱性较强，局部刺激性大对老年人的选药需谨慎抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体的作用增强。对β2受体激动剂耐受不良者合并有心血管系统疾病者茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气管的作用弱于M受体阻断剂及2激动剂.优点:是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，与β2受体激动剂有协同作用、维持时间长、安全性高,对心血管影响小长期使用无耐药性同时又对某些品种的规格作了限制，如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于0.哮喘合并有COPD或长期吸烟者对β2受体激动剂耐受不良者抗绿脓杆菌广谱青霉素类：5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；平喘药物——糖皮质激素不良反应：局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；全身：吸入给药全身不良反应小。主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。相互作用：联合吸入糖皮质激素和

长效β2受体激动剂

，具有协同抗炎和平喘作用。指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到全身：吸入给药全身不良反应小。抗绿脓杆菌广谱青霉素类：仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有抗菌活性。5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.环丙沙星(po、iv)抗绿脓杆菌广谱青霉素类：指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）平喘药物——糖皮质激素吸入后5min起效，作用维持4~6h环丙沙星(po、iv)茶碱和乙二胺的复合物，含茶碱约77~83%治疗窗：有效浓度6-15ug/mL熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭；药效学：是最有效的抗变态反应炎症的药物。药动学：10%～20%吸入气道；2应用抗菌药物的基本原则处方集中所涉及适应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书。相互作用：联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。抗绿脓杆菌广谱青霉素类：环丙沙星(po、iv)β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.2应用抗菌药物的基本原则仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有抗菌活性。了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；客观准确反映药物不良反应同时又对某些品种的规格作了限制，如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于0.茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）同时又对某些品种的规格作了限制，如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于0.茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。抗绿脓杆菌广谱青霉素类：吸入后5min起效，作用维持4~6h意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。长期治疗主要为吸入给药。正确应用指南，治疗常见疾病结合实际，必要转诊全身：吸入给药全身不良反应小。相互作用：联合吸入糖皮质激素基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗49基本药物：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。基本药物：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障国家基本药物目的：促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。国家基本药物目的：促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用51内容内容基本药物目录下载网站：国家卫生计生委网站

基本药物目录2012版基药指南及处方集的更新可供各级医院使用但以基层为主更加注重循证医学证据客观准确反映药物不良反应2012版基药指南及处方集的更新可供各级医院使用但以基层为主可供各级医院使用但以基层为主将适用范围扩展至各级医疗机构，但使用比例不同。更加贴近基层的实际情况（B超、心电图）指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）可供各级医院使用但以基层为主将适用范围扩展至各级医疗机构，但更加注重循证医学证据处方集中所涉及适应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书。儿童用药的注意事项吸纳了最新医学进展和大样本循证医学研究结论。更加注重循证医学证据处方集中所涉及适应证和用法、用量严格按照客观准确反映药物不良反应综合归纳——国家食品药品监督管理总局药品不良反应监测中心核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应药品说明书客观准确反映药物不良反应综合归纳——内容内容北京社区医院门诊内科常见疾病（前10位）

高血压！呼吸疾病！消化疾病！糖尿病！……北京社区医院门诊内科常见疾病（前10位）

高血压！呼吸疾病！第二章感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病；了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。第二章感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓第三章呼吸系统疾病掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血；熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭；了解：肺血栓栓塞症第三章呼吸系统疾病掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩内容内容国家基本药物临床应用指南如何用基本药物治疗基层医院常见疾病选择治疗药物明确疾病诊断单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字国家基本如何用基本药物治疗基层医院常见疾病选择治疗药物明确疾治疗的相关药物抗菌药物祛痰药物镇咳药物平喘药物治疗的相关药物抗菌药物药剂学：有吸入、口服和静脉三种制剂。液剂）哌拉西林掌握禁忌症与相互作用左氧氟沙星(po、iv)5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。溴己新（po）(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。(3)奈替米星的毒性低，尚无临床资料。茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）哮喘合并有COPD或长期吸烟者β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶2.基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗广谱青霉素类：阿莫西林（po）下载网站：国家卫生计生委网站常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。头孢他啶Δ治疗的相关药物抗菌药物药剂学：有吸入、口服和静脉三种制剂。治疗的相关药物抗菌药物更改——1.1增品种限成分增加了苄星青霉素、头孢拉定、头孢他啶、多西环素、地红霉素、克拉霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑和替硝唑9个品种，增加率达39.1%。

更改——1.1增品种限成分增加了苄星青霉素、头孢拉更改——1.1增品种限成分但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。克林霉素磷酸酯、甲磺酸左氧氟沙星和盐酸环丙沙星注射液等已不再是国家基本药物。

更改——1.1增品种限成分但同时又对某些品种的化学成分作更改——1.2增剂型限规格删除了分散片但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。同时又对某些品种的规格作了限制，如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于0.15g，乳酸左氧氟沙星片限于0.2g和0.5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.25g（25万单位）、0.1g（10万单位）。更改——1.2增剂型限规格删除了分散片抗菌药物的合理使用1.选择抗菌药物的基本原则

尽早明确病原学诊断（先决条件）熟悉各类抗菌药物按患者生理病理免疫等状态合理用药尽量应用序贯治疗对老年人的选药需谨慎掌握禁忌症与相互作用抗菌药物的合理使用1.选择抗菌药物的基本原则抗菌药物的合理使用2应用抗菌药物的基本原则

制定合理给药方案

注意给药方法的合理性

严格控制抗菌药物的联合应用

注意肝肾功减退者的应用

强调综合性治疗措施的重要性抗菌药物的合理使用2应用抗菌药物的基本原则各类抗菌药物特点介绍青霉素类头孢菌素类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类各类抗菌药物特点介绍青霉素类青霉素类药物半合成青霉素耐酸青霉素类耐酶青霉素类:苯唑西林(po、iv)广谱青霉素类：阿莫西林（po）

氨苄西林

阿莫西林克拉维酸钾(po、iv)抗绿脓杆菌广谱青霉素类：

哌拉西林青霉素G类：青霉素、苄星青霉素抗G－菌青霉素类青霉素类青霉素类药物半合成青霉素耐酸青霉素类耐酶青霉素类:苯唑西林(72头孢菌素类头孢菌素类药物头孢一代：头孢唑林

头孢拉定（po）

头孢氨苄（po）头孢二代：头孢呋辛(po、iv)头孢三代：头孢曲松

头孢他啶Δ头孢四代头孢菌素类头孢菌素类药物头孢一代：头孢唑林头孢二代：头孢呋辛氨基糖苷类(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。(2)最近客观比较庆大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以庆大最大，阿米卡星次之。(3)奈替米星的毒性低，尚无临床资料。氨基糖苷类(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。处方集中所涉及适应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书。局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；可供各级医院使用但以基层为主目的：促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭；下载网站：国家卫生计生委网站β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶100-200ug/次相互作用：联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。平喘药物——β2受体激动剂第三代（1980-1996）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）相互作用：联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。平喘药物——β2受体激动剂β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶严格控制抗菌药物的联合应用指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）目的：促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。大环内酯类红霉素（iv、po）阿奇霉素（po）地红霉素（po）克拉霉素（po）处方集中所涉及适应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说喹诺酮类喹诺酮类药物第一代（1962-1969）第二代（1969-1979）第三代（1980-1996）第四代（1997-今）单氟化物：诺氟沙星（po）

环丙沙星(po、iv)

左氧氟沙星(po、iv)双氟化物三氟化物喹诺酮类喹诺酮类药物第一代（1962-1969）第二代（19喹诺酮类萘啶酸仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有抗菌活性。吡哌酸抗菌活性较萘啶酸强。三代对G+、G-细菌、军团菌、支原体、衣原体具有广泛抗菌作用。大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。但是氟罗沙星、司帕沙星、帕珠沙星对链球菌和厌氧菌有较高的活性。四代对G+球菌作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属。对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性增强。对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体的作用增强。喹诺酮类萘啶酸仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属77治疗的相关药物祛痰药物

溴己新（po）

氨溴索（po）治疗的相关药物祛痰药物治疗的相关药物镇咳药物

复方甘草

喷托维林

可待因Δ治疗的相关药物镇咳药物治疗的相关药物平喘药物

支气管扩张剂茶碱类抗胆碱药β2受体激动剂抗炎性平喘药糖皮质激素白三烯受体阻断剂抗过敏性平喘药

肥大细胞膜阻

断剂H1受体阻滞剂治疗的相关药物平喘药物支气管扩张剂抗炎性平喘药抗过敏性平喘药平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶

液剂）糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、平喘药物——茶碱类药物——茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）适应症——1.慢性哮喘

2.慢性阻塞性肺病和心源性哮喘辅助治疗不足——

不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气管的作用弱于M受体阻断剂及2激动剂.氨茶碱：

茶碱和乙二胺的复合物，含茶碱约77~83%

茶碱

=（等效）氨茶碱×0.8

碱性较强，局部刺激性大

静脉注射用于减轻哮喘急性发作或哮喘持续状态的症状。平喘药物——茶碱类药物——氨茶碱：平喘药物——茶碱类>40mg/l所有患者均出现中毒症状，可危及生命。3可出现轻度的不良反应，以胃肠道症状为主，有胃肠道不适、恶心和呕吐等部分患者可出现中毒症状，表现为严重的中枢神经系统症状.治疗窗：有效浓度6-15ug/mL>20mg/l>16mg/l平喘药物——茶碱类>40mg/l所有患者均出现中毒症状，可危注意药物相互作用注意药物相互作用84不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气管的作用弱于M受体阻断剂及2激动剂.茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）抗绿脓杆菌广谱青霉素类：指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。基本药物：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。广谱青霉素类：阿莫西林（po）合并有心血管系统疾病者液剂）液剂）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）注意肝肾功减退者的应用茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）相互作用：联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。客观准确反映药物不良反应意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。广谱青霉素类：阿莫西林（po）广谱青霉素类：阿莫西林（po）哮喘合并有COPD或长期吸烟者平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶

液剂）糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气平喘药物——抗胆碱药年龄偏大或病史较长者合并有心血管系统疾病者哮喘合并有COPD或长期吸烟者对β2受体激动剂耐受不良者对激素治疗反应差者非特应性哮喘夜间型哮喘优点:是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，与β2受体激动剂有协同作用、维持时间长、安全性高,对心血管影响小长期使用无耐药性不足:作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,平喘药物——抗胆碱药年龄偏大或病史较长者86异丙托溴铵对M受体无选择性吸入后5min起效，作用维持4~6h吸入剂量的10%-30%通常沉积在肺内。对患者心率无明显影响。常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。青光眼及前列腺肥大患者慎用异丙托溴铵对M受体无选择性常见不良反应有口干、视物模糊、心率87平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶

液剂）糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、平喘药物——β2受体激动剂平喘药物——β2受体激动剂平喘药物——β2受体激动剂药物给药方式起效时间最大效应时间维持时间给药剂量沙丁胺醇吸入3~5min60~90min3~6h100-200ug/次雾化5~30min1~2h3~6h5mg/次平喘药物——β2受体激动剂不良反应不良反应91平喘药物——糖皮质激素药效学：是最有效的抗变态反应炎症的药物。药动学：10%～20%吸入气道；80%～90%沉积在咽部和吞咽到胃肠道，其中40%～50%经肝首过效应灭活后进入血液；循环中的药物经肝P450酶代谢。药剂学：有吸入、口服和静脉三种制剂。长期治疗主要为吸入给药。平喘药物——糖皮质激素药效学：是最有效的抗变态反应炎症的药物平喘药物——糖皮质激素吸入给药:长期治疗持续性哮喘的首选药物。口服给药:

急性发作病情较重的哮喘或重度持续(4级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者静脉用药:严重急性哮喘发作时平喘药物——糖皮质激素吸入给药:长期治疗持续性哮喘的首选药物平喘药物——糖皮质激素不良反应：局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；全身：吸入给药全身不良反应小。主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。相互作用：联合吸入糖皮质激素和

长效β2受体激动剂

，具有协同抗炎和平喘作用。平喘药物——糖皮质激素不良反应：指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）