护理纠纷防范XXXX医疗安全培训

护理纠纷的防范

宜良县第一人民医院医务科

范力12/17/20221一、医疗纠纷现状美国医学研究所:因医疗差错死亡大于交通事故、癌症、艾滋病等严重疾病而死亡的人数造成残疾、额外医疗费达17－29亿美元12/17/20222医疗事故在医院分布

三级医院29%

二级医院53%一级医院17%12/17/20223医疗纠纷呈逐年上升趋势

某省一项报道：全省各级各类医疗纠纷均达4000例左右且近年以年均20%的速度增长（真正构成医疗事故的，不到1％）

12/17/2022412/17/20225是谁让医护人员从天使变成魔鬼？12/17/20226某医院门口出现了“讨钱帮”

12/17/20227某患者家属因为索要医疗赔付上演了跳楼秀12/17/2022812/17/2022912/17/202210医疗纠纷的的发展轨迹迹医疗赔偿难难→矫枉过过正→医闹闹→南平事件。流行语：大大闹大赔、、小闹小赔赔、不闹不不赔、越赔赔越闹。流行语：要要想富做手手术，做完完手术找大大夫。流行语：小小病一头猪猪，中病一一头牛，大大病一栋楼楼。12/12/202211医疗纠纷案案件的客观观分析医疗事故和和非医疗事事故纠纷无理取闹的的情况相对对较少医院的软肋肋是不严格格遵守诊疗疗常规12/12/202212为什么纠纷发发生率增高？1、全民法律律和维权意识识提高。2、医疗制度度改革，病人人费用负担加加重。3、病人素质质提高同时，，对医院的期期望值增高。。4、新闻媒体体不负责任炒炒作，激发的的作用。5、有一些医医务人员的责责任心不强，，对病人的感感受较少考虑。。6、年轻医务务人员在一些些病情处理理时，经验不不足，技术水水平不高，观观察不到位。。12/12/202213为什什么么纠纠纷纷发发生生率率增增高高？7、、医院院部部门门间间管管理理环环节节上上缺缺陷陷。。8、、管管理理者者认认识识：：““人人非非圣圣贤贤，，孰孰能能无无过过””，，缺缺乏严严格格管管理理，，严严厉厉处处罚罚机机制制。。9、、医医学学生生、、护护士士生生在在学学习习教教育育阶阶段段欠欠缺缺对对法法律律法法规、、规规范范标标准准质质量量控控制制授授课课。。10、、护护士士人人力力不不足足，，工工作作超超负负荷荷，，影影响响质质量量。。11、、医医学学特特殊殊性性，，个个体体差差异异大大，，医医学学发发展展，，职职业风风险险。。12/12/202214百姓姓呼呼声声政政府府关关注注看病病难难、、看看病病贵贵12/12/202215医疗疗服服务务人人群群的的变变化化疾病病构构造造的的变变化化肿瘤瘤、、糖糖尿尿病病、、心心血血管管疾疾病病、、精精神神病病等等的的发发病病率率明明显显提提高高慢性性病病人人数数不不断断增增加加人口口老老龄龄化化的的速速度度加加快快个人人医医疗疗费费支支出出越越来来越越高高，，对对医医疗疗服服务务质质量量的的要要求求不不断断提提高高12/12/202216二、、护护理理纠纠纷纷定义义：：是指指因因护护士士原原因因或或纯纯属属于于护护理理工工作作的的因因素素与与患患者者及及家家属属发发生生的的纠纠纷纷（（护理理质质量量缺缺陷陷）。。单纯纯的的护护理理纠纠纷纷仅仅占占整整个个医医患患纠纠纷纷案案件件的的10%－－15%。。12/12/202217护理理纠纠纷纷的的现现状状一般般的的医医疗疗纠纠纷纷涉涉及及到到医医疗疗和和护护理理两两个个方方面面护理理纠纠纷纷多多，，发发生生诉诉讼讼的的较较少少一旦旦发发生生诉诉讼讼，，必必定定是是严严重重事事故故12/12/202218护理理质质量量缺缺陷陷定义义：：是指指由由于于各各种种原原因因导导致致一一切切不不符符合合护理理质质量量标标准准的现现象象和和结结果果。。护理理质质量量标标准准：：是依依据据护护理理工工作作内内容容、、特特点点、、流流程程、、管管理理要要求求、、护护理理人人员员及及服服务务对对象象特特点点、、需需要要而而制制订订的的护护理理人人员员应应遵遵守守的的准准则则、、规规定定、、程程序序、、方方法法。。12/12/202219护理理质质量量缺缺陷陷分分四四种种医疗疗纠纷纷差错错医疗疗事故故患者者不不满意意12/12/2022201、患者不不满意是指患者感感知服务结结果小于期期望的恰当当服务且超超出容忍区区所形成的的一种心理理状态。2、医疗纠纠纷是指患者或或家属就对对医疗服务务的过程、、内容、结结果、收费费或态度不不满而发生生争执，或或对同一医医疗事件医医患双方对对其前因及及后果，处处理方式或或轻重程度度产生分歧歧发生的争争议。12/12/2022213、护理差差错凡在护理工工作中，因因责任心不不强，粗心心大意，不不按规章制制度办事或或技术方面面等原因发发生差错，，对病人发发生直接或或间接影响响，但未造造成严重后后果者，称称之为差错错。12/12/2022224、医疗过过失行为是指医务人人员在医务务活动中因因违反了医医疗卫生管管理法律、、行政法规规、部门规规章和诊疗疗护理规范范、常规，，不是主观观故意而是是客观上有有过失造成成患者损害害的医疗行行为。12/12/202223次要责任30%轻微责任10%主要责任70%完全责任100%责任程度判定医疗过失行行为责任程程度判定12/12/2022245、医疗事事故是指医疗机机构及其医医务人员在在医务活动动中，违反反了医疗卫卫生管理法法律、行政政法规、部部门规章和和诊疗护理理规范、常常规，过失失造成患者者人身损害害的事故。。12/12/202225医疗事故的的构成要要件因果关系过失造成损损害事故主体行为的违法法性12/12/202226医疗事故分分级一级医疗事事故：造成患者者死亡、重重度残疾的的；二级医疗事事故：造成患者者中度残疾疾、器官组组织损伤导导致严重功功能障碍的的；三级医疗事事故：造成患者轻轻度残疾、、器官组织织损伤导致致一般功能能障碍的；；四级医疗事事故：造成患者者明显人身身损害的其其他后果的的。12/12/202227不属于医疗疗事故的情情形紧急情况下下为抢救垂垂危患者生生命而采取取紧急医学学措施造成成不良后果果的在医疗活动动中由于患患者病情异异常或者患患者体制特特殊而发生生医疗意外外的在现有医学学科学技术术条件下，，发生无法法预料或者者不能防范范的不良后后果的无过错输血血感染造成成不良后果果的因患方原因因延误诊疗疗导致不良良后果的因不可抗力力造成不良良后果的12/12/202228《侵权责任法法》第七章医疗疗损害责任第五十四条患患者在诊疗疗活动中受到损害，医疗机构及及其医务人员员有过错的，由医疗机机构承担赔偿偿责任12/12/202229《侵权责任法法》第五十五条医务人员在诊诊疗活动中应应当向患者说明病情和医医疗措施。需需要实施手术术、特殊检查查、特殊治疗疗的，医务人人员应当及时时向患者说明医疗风险险、替代医疗疗方案等情况况，并取得其其书面同意；；不宜向患者者说明的，应应当向患者的的近亲属说明，并取得得其书面同意意。（（注注意意家家属属改改为为亲亲属属））医务务人人员员未未尽尽到到前前款款义义务务，，造造成成患患者者损损害害的的，，医医疗疗机机构构应应当当承承担担赔赔偿偿责责任任。。12/12/202230《侵侵权权责责任任法法》》第五五十十九九条条因因药药品品、、消消毒毒药药剂剂、、医医疗疗器器械械的的缺缺陷陷，，或或者者输输入入不不合合格格的的血血液液造造成成患患者者损损害害的的，，患患者者可以以向向生产产者者或或者者血血液液提提供供机机构构请请求求赔赔偿偿，，也可可以以向向医疗疗机机构构请请求求赔赔偿偿。。患患者者向向医医疗疗机机构构请请求求赔赔偿偿的的，，医医疗疗机机构构赔赔偿偿后后，，有有权权向向负负有有责责任任的的生生产产者者或或者者血血液液提提供供机机构构追偿偿。（12/12/202231《侵权权责任任法》》第六十十条患患者者有损损害，，因下下列情情形之之一的的，医医疗机机构不不承担担赔偿偿责任任：（一）患患者或或者其其近亲亲属不不配合合医疗疗机构构进行行符合合诊疗疗规范范的诊诊疗；；（二）医医务人人员在在抢救救生命命垂危危的患患者等等紧急急情况况下已已经尽尽到合合理诊诊疗义义务；；（三））限于于当时时的医医疗水水平难难以诊诊疗。。12/12/202232三、护护理纠纠纷特特点1、护护理工工作特特点：：（重要要性、、风险险性））“护””可理理解为为生活活的料料理（“身身”））“理””主要要是指指精神神和思思想的的梳理理（“心心”））12/12/202233护士＝““生命的的卫士士”““白白衣天天使””是观察察病情情变化化的发发现者者、报报告者者。是各种种医疗疗措施施落实实的先先行官官。与患者者及其其家属属直接接接触触的机机会最最多。。对10岁以以下的的儿童童和精精神病病、重重病患患者有有监护护职责责。12/12/202234护士不不但是是医生生对病病人治治疗方方案的的执行行者，，同时时也是是医生生诊断断治疗疗疾病病不可可缺少少的助助手。。良好的的护理理质量量有利利于医医生对对疾病病作出出及时时正确确的诊诊断和和准确确有效效的治治疗决决策，，而低低劣的的护理理质量量不但但可以以直接接导致致护理理纠纷纷，同同时可可以成成为医医疗纠纠纷，，甚至至医疗疗事故故。12/12/2022352、护护理纠纠纷特特点：：纠纷涉涉及面面广仪表、、衣着着、语语言、、行为为、技技术水水平、、服务务态度度及与与病人人交流流时的的表情情和语语言交交往能能力纠纷的的情绪绪因素素多带情绪绪工作作，服服务态态度冷冷漠、、服务务意识识不强强（与与病人人或家家属交交流面面无表表情、、不耐耐心解解答、、不能能一视视同仁仁、产产生惰惰性或或随意意性等等）12/12/202236技术性性纠纷纷少护士不不是诊诊断治治疗措措施的的决策策者，，而是是执行行者纠纷可可防范范性大大与医疗疗纠纷纷相比比，较较简单单和肤肤浅（（打错错针，，发错错药，，烫伤伤，坠坠床，，忘记记解除除止血血带等等）。。工作中中护士士的上上面有有医生生、护护士长长，工工作内内容有有现成成的操操作常常规和和制度度规范范。只只要按按照制制度办办事，，不懂懂勤问问。按按制度度查对对，有有疑问问及时时提出出，完完全可可以安安然无无事。。12/12/202237四、护护理纠纠纷产产生原原因1、违违反查查对制制度：：导致发发错药药，打打错针针，输输错血血等，，造成成不可可弥补补的损损失据有关关资料料统计计：在在护理理事故故中，，用错错药（（包括括静脉脉注射射、肌肌肉注注射））占50%，违反反操作作规程程占12%、婴儿儿护理理事故故占12%、灌肠肠操作作占8%、输血血事故故占6%、、其他因因素占12%。。不认真真执行行查对制制度是护理理失误误最主要要的因因素12/12/2022382、工作制度度不落实交接班制度、、危重病人巡巡视登记、生生命体征观察察、出入量记记录、坚守岗岗位制度、（（口头）医嘱嘱执行制度及及带教制度等等。3、责任心不不强不能认真巡视视病房，对病病人病情不了了解，不能及及时发现病情情变化，延误误抢救时机。。护理工作依依赖陪护、家家属，不亲自自测定和观察察患者的尿便便、痰液等排排泄物性质，，由陪护或家家属提供情况况，造成记录录不真实。12/12/2022394、服务态度度不好护士的仪表：是个人身材、、长相、衣着着、风度、谈谈吐、发型、、神态、姿势势等的统称。。不良仪表不不良良印象服服务务态度差护士的表情：是面部及肢体体表面的形态态和动态特征征。要求具有有自己职业特特点的表情特特点（天使般的表情情）对病人关心心、体贴入微微，动作行为为优美温柔大大方。12/12/202240护士的性格：是个人对周围围客观事物，，对己对人态态度行为表现现出来的心理理特征。不良性格交交往往障碍、沟通通困难引引发发纠纷护士的语言：是人类特有的的交际工具。。“良言一句三三冬暖，恶语语伤人六月寒寒”语言要求：巧妙和细腻、、体贴和关怀怀、启发和诱诱导12/12/2022415、弄虚作假假病情观察记录录不真实而导导致的差错，，护士明知不不对，为了偷偷懒，根本不不去对患者进进行应有的观观察，而是应应付医嘱，弄弄虚作假。较较容易在体温温、血压、脉脉搏测定造假假，自认为无无多大影响。。结果既害病病人，又害医医生，这是医医学的原则和和法制所不能能容忍的。12/12/2022426、技术状况况不佳观察病情是一一个技术性较较强的工作，，需要观察、、识别、分析析和思考，同同时要有一定定的理论经验验作指导，才才能对症状体体征有一个相相对正确的认认识。护士的的工作不能认认为只是执行行医嘱，满足足于给病人测测体温、脉搏搏、血压，完完成打针、服服药等任务。。如果没有钻钻研业务技术术的精神，将将导致缺乏经经验，业务素素质较差。工工作中把典型型的症状体征征当成正常现象，病情已经发发生变化却记记录为“病情情平稳，无特特殊变化。””12/12/2022437、操作不严严谨常在儿科或急急诊抢救及危危重病人救治治过程中发生生纠纷一是技术上确确实不熟练，，心中无数。。二是在抢救危危重病人时，，没有全身心心的投入，没没有进入角色色，心不在焉焉或者缺乏工工作的艺术性性造成的。12/12/2022448、发生在护护理过程中的的突发事件例如：输液期期间猝死、送送患者检查途途中发生猝死死、药物引起起的过敏性休休克、死亡，，住院患者发发生坠床、在在吸氧(吸痰痰)过程中装装置突然出现现故障等等。。12/12/202245五、护理纠纠纷预防措措施1、依法行行护依法行护，，既可维护护患者的权权益，又能能够有效地地维护自己己的权益。。不侵犯患者者名誉权和和隐私权，，严格按规规章制度办办事，落实实护理法规规。当工作中遇遇到不服从从管理，甚甚至挑逗、、漫骂、人人身攻击护护士的行为为，要用法法律的手段段、法律的的意识来指指导自己的的工作。12/12/2022462、主动动服务提高服务务的主动动性，变变被动冷冷淡的服服务为主主动热情情的服务务。要服务在在先，而而不是要要病人来来找护士士要求为为其服务务。主动打招招呼，主主动询问问患者的的疾苦，，主动为为患者排排忧解难难，包括括生活上上的困难难、疾病病带来的的痛苦、、心灵带带来的创创伤。12/12/2022473、预先先告知在进行操操作前的的简单交交流，却却会对患患者产生生心理上上的安慰慰作用。。既可得得到患者者的配合合，减轻轻了疼痛痛，又使使患者感感到平平易近人人，认为为服务态态度端正正、良好好。有经验的的护士在在为病人人治疗时时，常与与患者边边谈话边边治疗，，目的就就是为了了分散其其注意力力，减轻轻疼痛。。12/12/2022484、严格格制度一是树立立制度意意识，制制度即法法规，是是护理行行为的框框架，是是质量的的保证。。二是养成成按制度度办事的的习惯，，不要认认为是一一种约束束。三是逐步步形成一一套操作作程序，，按程序序和步骤骤办事，，是保证证质量和和安全的的最好方方法。12/12/2022495、书写写认真护理文书书是病历历的一部部分，是是发生纠纠纷时证证据的主主要来源源。要求求客观、、真实、、可靠，，否则会会给医生生提供错错误的信信息，把把医生的的诊断治治疗思路路引向歧歧途，另另外，纠纠纷时将将无据可可查，甚甚至因举举证不力力而败诉诉。12/12/2022506、及时时沟通首先，在患者心心目中树树立诚信信印象，，让患者者信任自自己。必必须尊重重和同情情患者，，对患者者的需求求要有耐耐心，多多听患者者及家属属的诉说说，避免免指责和和训斥。。其次，尽量满满足患者者了解和和撑握自自己病情情的迫切切需要，，不要有有厌烦情情绪，更更不能持持歧视及及不耐烦烦的态度度。12/12/202251防范护理理纠纷采采用“五化”措施法律意识识要强化化———是防范护护理纠纷纷的关键;制度落实实严格化化———是防范护护理纠纷纷的保障;业务训练练要深化化———是防范护护理纠纷纷的条件;护理服务务人性化化———是防范护护理纠纷纷的基础;文书记录录规范化化———是防范护护理纠纷纷的要求。12/12/202252六、护理理纠纷案案例分析析案例一：：止血带带导致截截肢死亡亡案患者,女女，76岁。诊诊断：慢慢性支气气管炎并并感染，，肺心病病及肺气气肿。入入院后由由护士甲甲为其静静脉输液液。甲在在患者右右臂肘上上3厘米米处扎上上止血带带，当完完成静脉脉穿刺固固定针头头后，由由于患者者的衣袖袖滑下来来将止血血带盖住住，所以以忘记解解下止血血带。护士甲要要喂奶，，交护士士乙护理理。在输液过过程中，，病人多多次提出出“手臂疼及及滴速太太慢”等，乙认认为疼痛痛是由于于四环素素刺激静静脉所致致，并且且解释说说：“因为病情情的原因因，静脉脉点滴的的速度不不宜过快快”。12/12/202253经过6个小小时，，输完完了500毫升升液体体，由由护士士丙取取下输输液针针头，，发现现局部部轻度度肿胀胀，以以为是是少量量液体体外渗渗所致致，未未予处处理。。静脉穿穿刺9个半半小时时后，，因病病员局局部疼疼痛而而做热热敷时时，家家属才才发现现止血血带还还扎着着，于于是立立即解解下来来并报报告护护士乙乙，乙乙查看看后嘱嘱继续续热敷敷，但但并未未报告告医生生。止血带带松解解后4个小小时，，护士士乙发发现病病人右右前臂臂掌侧侧有2*2厘米米水泡泡两个个，误误认为为是热热敷引引起的的烫伤伤，仍仍未报报告和和处理理。12/12/202254又过了了6个个小时时，右右前臂臂高度度肿胀胀，水水泡增增多而而且手手背发发紫，，护士士乙才才向医医生报报告。。第三天天行右右上臂臂中下下1／／3截截肢术术。术术后伤伤口愈愈合良良好。。但因因病人人年老老体弱弱加上上中毒毒感染染引起起心、、肾功功能衰衰竭，，于术术后一一周死死亡12/12/202255思考与与教训训案中的的护士士甲严重违违反静静脉输输液技技术操操作规规程，在完完成静静脉穿穿刺之之后，，未能能及时时松解解止血血带，，是造造成病病人肢肢体坏坏死及及全身身中毒毒感染染致死死的主要原原因。护士乙乙由于于技术术水平平和医医学知知识有有限，，对于于病人人在输输液过过程中中出现现的““手臂臂疼、、滴速速慢””等现现象不能正正确理理解。12/12/202256护士乙乙想到到其不不正常常的疼疼痛和和滴速速慢是是因血血液回回流障障碍所所致，，因而而也就就没有想想到去去查看看一下右右上肢肢有无无受压压迫之之处，，致使使止血血带在在穿刺刺后9个半半小时时才被被发现现。护士乙乙发现现止血血带忘忘解时时间已已长达达9个个半小小时，，且已已出现现水泡泡时，，仍未未对此此事引引起注注意，，未向医医生报报告此事，，使病病人又又延误