护理工作《医院评价标准与细则》-护理工作部分

《江苏省医院评价标准与细则》解读

—护理工作部分

张镇静

医院护理工作是医院工作的重要组成部分，护理管理水平直接影响医院的护理质量和护理工作效率。

江苏省《医院评价标准与细则》

总分130分，其中倡导性标准10分（附加分）由四部分组成：护理管理体系护理队伍管理护理质量管理护理技术水平二级医院总分120分

一、完善的医院护理管理体系是护理工作高效运作的保证组织的概念:

组织是具有明确目的和系统性机构的实体，是实现组织目标的工具，是指责、权、利四位一体的结构。组织的基本要素目标与任务职权与责任物质与精神技术与质量适应与发展医院护理管理组织系统

实行院长领导下的护理管理体系

到2008前，二级以上医院建立护理垂直管理体系

——《江苏省实施〈中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）〉方案》三级管理职责明确是原则护理工作实行三级管理

护理部主任科护士长护士长护理部主任必须责权利一致护理部主任调配考核奖惩医院管理评价指南（2008年版）

1.护理管理组织（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。（2）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。

（3）护理理管理部门门实行目标标管理责任任制，职责责明确。（4）护理理管理部门门结合医院院实际情况况，制定护护理工作制制度，并有有相应的监监督与协调调机制。加强护理工工作目标管管理提高工作效效率目标管理:是由组织中中的管理者者和被管理理者共同参参与目标制制定，在工工作中由员员工实行自自我控制并并努力完成成工作目标标的管理方方法。护理工作目目标管理责任要明确确关键键看落实（计划、安安排、重点点、总结））护理管理部部门实行目目标管理责责任制，职责明确—医院管管理评价指指南（2008年年版）目标明确责任清楚落实到位二、加强护护理人才队队伍建设，，实现临床床护士人力力资源科学学合理配置置截至2007年底，，我国护士士队伍已发发展到147万名，占卫生生技术人员员的31%。江苏护士已已达9万多名。广大护护士在维护护和促进人人民群众健健康方面发发挥着不可可替代的作作用，因此此，加强护士队队伍建设，，促进护理理事业健康康发展是关关系到人民民群众健康康和生命安安全的一项项重要工作作。护士是医疗疗卫生战线线的一支重重要力量护理工作重重要性1——护理工工作与医疗效率密切相关有研究资料料表明，护护理工作质质量与病人住院时间间、花费等等指标的关关系密切。。护理工作重重要性2——护理专专业技术水水平与医疗技术的发展关系密切。。如：疑难重重症病人的的救治、新新技术的开展；等。。护理工作重重要性3——护理工工作与病人安全关系密切有研究表明明，临床护护理工作与与病人安全相关性性指标，如如：病人抢抢救成功率率、病人的的并发症、、卧床病人人压疮、给给药错误；；等有密切切关系。（患者安全全目标）护理工作重重要性4护理服务具具有与病人人接触的连连续性、动态性、直直接性及具具体性的特特点，直接接关系到病人的感受受和对医院院服务的满意意程度。护理工作重重要性5护士和护理理工作与人人民群众的的健康利益和生命命安全密切切相关，在在构建和谐医患关系中发挥着重重要作用.护理工作重重要性6技术水平看看医生服务质量看护士“三分治疗疗、七分护护理”“病人无医医，将陷于于无望；病人无护，，将陷于无助。”——王琇瑛护理队伍现现状分析与对策主要问题护士队伍不不稳定且发发展缓慢护士同工不不同酬护士人力配配置不足护士的权利利和义务不不统一护士执业行行为不够规规范护理服务质质量有待提提高创新改革工工作不够医疗卫生机机构的职责责需强化需要稳定和和发展护士士队伍政府层面《护士条例例》从行政政法规的层层面规定了了：“国务务院有关部部门、县县级以上地地方人民政政府及其有有关部门以以及乡（镇镇）人民政政府应当采采取措施，，改善护士士的工作条条件，保障障护士待遇遇，加强护护士队伍建建设，促进进护理事业业健康发展展”。国务务院有关部部门和县级级以上人民民政府及其其有关部门门对在护理理工作中做做出杰出贡贡献的护士士给予表彰彰奖励，对对长期从事事护理工作作的护士颁颁发荣誉证证书。需要稳定和和发展护士士队伍社会层面尊重护士；；护士人格格尊严、人人身安全不不受侵犯。。需要稳定和和发展护士士队伍医疗卫生机机构层面与《执业医医师法》不不同的是《《护士条例例》特别规规定了医疗疗卫生机构构在护士队队伍建设方方面的职责责，包括：：保证护士士的人力配配备；保证证护士的工工资报酬、、津贴等各各项待遇；；保证护士士的培训、、晋升、职职业安全防防护等权利利。合同制护士士同工不同同酬问题应应解决广大护士和和护理界反反映突出的的是医疗机机构对聘用用的合同制制护士同工工不同酬以以及其他不不公正待遇遇的问题。。表现在：：身份不平等等；工资报报酬、津贴贴等福利待待遇没有保保障；有的的不享有继继续教育、、职称晋升升、国家规规定的节假假日及其他他休假；等等。该问题题不仅仅侵犯犯了护护士的的劳动动权益益，而而且严严重影影响了了护士士队伍伍的稳稳定。。根据据卫生生部2007年年对全全国696所三三级综综合医医院的的调查查，被被调医医院的的合同同制护护士占占护士士总数数的30.2%，合同制制护士士每年年离职职率平平均为为5.7%，离职职率最最高的的为12.3%。其主主要原原因是是较低的的待遇遇、不不平等等的执执业氛氛围和和不稳稳定、、不确确定的的职业业发展展前景景。医院护护士人人力配配备问问题急急待解解决护士的的配备备直接接关系系到医医疗质质量和和患者者安全全。护护士的的数量量和专专业技技术水水平直直接关关系到到患者者安全全。医院临临床护护士数数量不不足问问题多多年来来未得得到有效解决问题导导致的的结果果：——护护士超负荷荷工作；；——护护士为为病人人实施施的护护理服务““缩水水”；——对对患者者的生生命安安全和和康复复带来隐隐患。问题的的成因因：不是护护士的的培养养能力力不足足，而而主要要是医院不不愿意意多聘聘护士士。我省调调查情情况显显示44所所医院院中42所所医院院（95.5%））聘用了了合同同制护护士。。合同同制护护士最最多的的医院院，合同护护士占占护士士总数数的70.3%。39所所医院院提供供了合合同制制护士士的离离职率率。合合同制制护士士的离职率率在0%——14.3%，，平均均离职职率为为3.2%。护士人人力情情况：44所所三级级医院院，病病房护护士与与床位位的比比例最高为为0.52:1，最低为为0.23:1，，平均为为0.37:1。护士士床位位比例例低于于0.4:1的的医医院32所所（72.7%），，这32所所医院院的床床位使使用率率在52.4%—158.9%之之间，，其中中床位位使用用率＞＞100%的医医院有有26所。。病房房护士士床位位比例例最高高的医医院（（0.52:1）的的床位位使用用率是是113%。床床位使使用率率最高高的医医院（（158.9%）的的病房房护士士床位位比例例仅为为0.38:1。41所所医院院（93.2%）设设有监监护病病房，，监护护病房房护士士与床床位的的比例例最高为为3:1，，最低低为1:1。监护病病房护护士床床位比比例达达2.5:1及以上上的医医院仅仅有5所。。护士队队伍的的稳定定和发发展不仅是是保证证护理理质量量和推推进护护理事事业发发展的的重要要基础础，更更是保保障人人民群群众生生命安安全和和健康康的必必要条条件。。因此此,加加强护护士队队伍建建设的的目的的在于于保障人人民群群众的的健康康权益益。医疗卫卫生机机构的的职责责需强强化医疗卫卫生机机构的的职责责主要要包括三三个方方面：：条例规规定，，医疗疗卫生生机构构配备备护士士的数数量不不得低低于卫卫生部部规定定的护护士配配备标标准。。条例例施行行前，，尚未未达到到护士士配备备标准准的医医疗卫卫生机机构，，应当当按照照卫生生部规规定的的实施施步骤骤，自条例例施行行之日日起３３年内内达到到护士士配备备标准准。。一、按按照卫卫生部部的要要求配配备护护士二、保障护士士合法法权益益应当执执行国国家有有关工工资、、福利利待遇遇等规规定，，按照照国家家有关关规定定为在在本机机构从从事护护理工工作的的护士士足额额缴纳纳社会会保险费用用。应当为为护士士提供供卫生生防护护用品品，并并采取取有效效的卫卫生防防护措措施和和医疗疗保健健措施施。二、保障护护士合合法权权益对在艰艰苦边边远地地区工工作，，或者者从事事直接接接触触有毒毒有害害物质质、有有感染染传染染病危危险工工作的的护士士，所所在医医疗卫卫生机机构应应当按按照国国家有有关规规定给给予津津贴。。应当制制定、、实施施本机机构护护士在在职培培训计计划，，并保证护士士接受培培训；根据临临床专科科护理发发展和专专科护理理岗位的的需要，，开展对对护士的的专科护理理培训。三、加强护士士和护理理管理应当按照照卫生部部的规定定，设置置专门机机构或者者配备专（兼））职人员员负责护护理管理理工作；；不得允许许未取得护护士执业业证书的人员、、未依照照条例规规定办理理执业地地点变更更手续的的护士以以及护士士执业注注册有效效期届满满未延续续执业注注册的护护士在本本机构从从事诊疗疗技术规规范规定定的护理理活动；；在教学学、综合合医院进进行护理临床床实习的人员应应当在护护士指导导下开展展有关工工作。三、加强护士士和护理理管理应当建立立护士岗岗位责任任制并进进行监督检查查。护士因不不履行职职责或者者违反职职业道德德受到投投诉的，，其所在在医疗卫卫生机构构应当进进行调查查；经查查证属实实的，医医疗卫生生机构应应当对护护士作出处理理，并将调调查处理理情况告告知投诉诉人。人力资源源管理的的目标：：人尽其才才才尽其用用科学配置置提高效率率配置合理理的重要要性和必必要性保证病人人安全提高护理理质量加强队伍伍建设保护护士士健康医院管理理评价指指南（2008年版版）护理人力力资源管管理（1）有有明确的的护士管管理规定定，有护护士的岗岗位职责责、技术术能力要要求和工工作标准准。（2）对对各级各各类护士士的资质质、各岗岗位的技技术能力力有明确确要求，，同工同同酬。医院管理理评价指指南（2008年版版）护理人力力资源管管理（3）对对各护理理单元护护士的配配置有明明确的原原则与标标准，确确保护理理质量与与患者安安全，病病房护士士与床位位比至少少达到0.4：：1，重重症监护护室护士士与床位位比达到到2.5－3：：1，医医院护士士总数至至少达到到卫生技技术人员员的50％。医院管理理评价指指南（2008年版版）护理人力力资源管管理（4）有有紧急状状态下对对护理人人力资源源调配的的预案。。（5）制制定并实实施各级级各类护护士的在在职培训训计划。。护士配置置的具体体要求：：医院实际际开放床床位数与与在岗执执业护士士总数之之比达1：0.6病区实际际开放床床位数与与病区执执业护士士书之比比达1：：0.4卫生部（（1978）卫卫字（1689）号文文《关于于县以上上综合医医院组织织编制原原则（试试行）草草案》护理管理理人员符合要求求学历要求求管理培训训技术职称称增强法制制观念严严格执行行护护士士执业准准入制持证上岗岗有效注册册未取得执执业资格格的护士士不得单独值班班提高护理理人力资资源使用用效率的的有有效措施施规范化培培训与继继续教育育分层按岗岗逐级级进行：：管理层、、重点专专科规范化培培训、继继续教育育切实抓紧紧抓好““三基””训练提高护理理人员为为患者服服务的基基本功，，提高护护理队伍伍素质“三基””训练人人人达标标见成效效理论与操操作培训与考考核要真真正落实实，评价价标准是是：培训率、、达标率率、覆盖盖率均达达100%专科培训训符合要要求省级重点点专科护护士长、、护士ICU、、急诊科科所有护护士定期进行行业务技技术考核核倡导性标标准(附加分分)护理人员员学历职称比例例要求三、护理理质量管管理护理管理理的核心心护理工作作的重中中之重护理质量量管理的的基本任任务建立质量量管理体体制（完完善组织织、明确确职责））制定护理理质量标标准（科科学、规规范）进行质量量教育（（基础工工作）质量控制制（全面面、可追追溯）护理质量量持续改改进（不不断改进进、追求求卓越））护理质量量管理的的保证：：——建立护理理管理体体系护理质量量管理的的依据：：——护理质量量标准护理过程程按标准准运行：：——护理质量量控制制定护理理质量标标准的原原则科学性先进性实用性严肃性可衡量切实可行行的质量量标准：：分类制定完备备体现专科特点点有持续改进措施施医院护理理质量管管理委员员会的任任务1.制定质量量方针2.明确确质量目标标3.制制定定质质量量标准准（及及时时修修订订)4.规规定定质质量量职责责与与权权限限5.对对质质量量考考核结结果果评评审审医院院护护理理质质量量管管理理小小组组的的工工作作要要点点：：负责责对对本本单单元元护护理理质质量量进进行行检检查查、、评价价向全全体体护护士士反反馈馈提出出改改进进措措施施及时时向向院院质质量量管管理理委委员员会会汇汇报报严格格执执行行护护理理规规章章制制度度护理理规规章章制制度度的的重重要要性性护理理规规章章制制度度执执行行关关键键在在落落实实制度度齐齐备备、、完完善善岗岗位位职职责责与与医院院护护理理工工作作实实际际相相符符合合人人人知知晓晓、、落落实实护理理管管理理部部门门结结合合医医院院实实际际情情况况，，制制定定护护理理工工作作制制度度，，并并有有相相应应的的监监督督与与协协调调机机制制。。———医院院管管理理评评价价指指南南（（2008年年版版））树立立““以以病病人人为为中中心心””的的服服务务理理念念，，提提高高医医院院临临床床护护理理服服务务质质量量全面面实实施施整整体体护护理理重重在在临临床床护护理理实实效效医院院整整体体护护理理质质量量评评价价标标准准（（试试行行））内容容简简介介:（1））整整体体护护理理组组织织管管理理（2））整整体体护护理理基基础础质质量量（3））整整体体护护理理服服务务规规范范（4））整整体体护护理理病病人人效效果果评评价价（5））整整体体护护理理支支持持系系统统五大大部部分分整体体护护理理质质量量评评价价质量量评评价价：：定性性管管理理到到定定量量管管理理发展展过过程程：：经验验管管理理到到科科学学管管理理护理理质质量量评评价价指指标标体体系系构构成成要素素质质量量评评价价（组组织织结结构构、、物物资资实实施施、、仪仪器器设设备备、、人人员员素素质质））环节节质质量量评评价价（护护理理过过程程、、护护士士行行为为））终末末质质量量评评价价（护护理理结结果果、、效效果果））三者者关关系系：：着眼眼于于要要素素质质量量重点点抓抓环环节节质质量量以终终末末质质量量评评价价进进行行反反馈馈控控制制加强强护护理理质质量量管管理理现场场管理理现场场控制制注重重时时效效有效效控控制制评价价：：患者者（（满满意意度度））主要要护护理理质质量量指指标标达达标标患者者对对护护理理工工作作满满意意度度≥≥90%医院院管管理理评评价价指指南南（（2008年年版版））有护护理理质质量量考考核核标标准准、、考考核核办办法法和和持持续续改改进进方方案案。。有基基础础护护理理、、专专科科护护理理质质量量评评价价标标准准，，并并建建立立可可追追溯溯机机制制；；定期期与与不不定定期期对对护护理理质质量量标标准准进进行行效效果果评评价价；；按照照《《病病历历书书写写基基本本规规范范（（试试行行））》》书书写写护护理理文文件件，，定定期期质质量量评评价价；；有重重点点护护理理环环节节的的管管理理、、应应急急预预案案与与处处理理程程序序；；护护理理工工作作流流程程符符合合医医院院感感染染控控制制要要求求。。护理理安安全全管管理理要要贯贯穿穿护护理理工工作作始始终终病人人安安全全管管理理护理理人人员员职职业业防防护护有护护理理差差错错报报告告和和管管理理制制度度主动动报报告告护护理理不不良良事事件件；；完完善善专专项项护护理理质质量量管管理理制制度度，，如如各各类类导导管管脱脱落落、、患患者者跌跌倒倒、、压压疮疮等等；；能能够够应应用用对对护护理理不不良良事事件件评评价价的的结结果果，，改改进进相相应应的的运运行行机机制制与与工工作作流流程程、、工工作作制制度度。。—————医医院院管管理理评评价价指指南南（（2008年年版版））医院院管管理理评评价价指指南南（（2008年年版版））临床床护护理理管管理理（1））体体现现人人性性化化服服务务，，落落实实患患者者知知情情同同意意与与隐隐私私保保护护，，提提供供心心理理护护理理服服务务。。（2））基基础础护护理理与与等等级级护护理理措措施施到到位位。。