中医内科学-肺痈剖析课件整理-002

中医内科学——肺痈剖析怎样思想，就有怎样的生活中医内科学——肺痈剖析中医内科学——肺痈剖析怎样思想，就有怎样的生活肺系病证肺痈【概说】概念肺痈是指肺叶生疮,形成痈疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。这里明确指出:“痈”发生的部位在肺,那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。但是,咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。首先谈一下中医对“痈”的认识。凡肿疡表现为红肿高起,灼热疼痛,周围界限清楚,在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃,溃后脓液稠粘,疮口易收敛者。都称为“痈”。开放式教学是指在教育教学活动中，立足学生的发展，体现学习主体丰富的个性，使各种教育活动克服局限性，为学生思考、探索、发现和创新提供最大的空间，其有开放性、综合性和选择性的教育活动。一国经济的发达程度和持续发展最终取决于教育培养什么样的人才。开放式教育是一项系统的教育教学活动，该教学方法适应当代教育的有效需求。一、开放式教学方法的应用1．坚持实验室教学培养学生的实际动手操作能力在教学过程中，在传授理论知识的同时积极利用实验室进行实验教学，提高了学生的学习兴趣，也提高了学生分析问题、解决问题的能力。比如讲授《电子商务安全》，过去在没有实验室的情况下，只能在黑板上讲授“黑客”通过网络监听非法获取网上用户的帐号和密码、网上传输的数据、通过隐蔽通道进行非法活动、突破防火墙等。究竟如何非法获取信息和数据，突破防火墙等只能是纸上谈兵，学生仍是一头雾水，半信半疑，甚至出现学生在计算机终端上对校园网进行攻击实验造成了严重后理和恶劣影响。对这些过程进行实验教学，知道了“黑客”的攻击路径和方法，同时也找到了防止其攻击的方法，在完成教学任务的同时，使同学们对网络安全、数据加密、防火墙设置技巧与方法都有了进一步的了解和掌握。2.“课堂讨论”式的教学在本科生的教学过程中，怎样启发学生思考，变被动学习为主动学习，一直是教学方法改革的方向。为此，针对教学中存在的问题，采用“课堂讨论”式的授课，取得了很好的教学效果。具体做法是：首先，课堂讨论前，先要确立主题，然后要求学生们查阅相关的资料，再做出提纲；课堂讨论的过程中，由同学们自己推选的主持人主持课堂讨论。同学们各自主动陈述观点，引发大家的讨论甚至是争论；最后，修改提纲，写成短文，或发表或交作业。“课堂讨论”不仅使同学们经历了规范的学术训练，而且很有成效地锻炼了学生们的读、写、说、辩等综合能力，真正实现了教学相长。“课堂讨论”是一种互动式的、开放式的教学，在这里，教与学互相促进，教师在教育活动中做到导向、导思、导练，学生们在受教育的活动中得以愿学、会学、乐学。把思维的空间留给学生，把展示的舞台留给学生，把思想的交流留给学生，能够使得学生们主动求知、主动发展、主动锤炼，在开放式的课堂里健康成长。3.“请进来”式的教学针对大学生所关心的热点问题，比如，如何象经济学家一样思考，如何看待网络经济，如何走向成功等，在教学中可以邀请经济学家、企业家以及小有成就的毕业生走进课堂，搞一次精彩的讲座或激情洋溢的交流，都会给同学们留下了难忘的印象。国内外著名企业家和知名学者先后被请进来，深入浅出地讲解理论，推心置腹地介绍学习方法，智慧闪烁地回答各种提问，学生们会感受到知识的魅力与美好前景，目睹企业家的风采，增加对理论的认识，也开拓了视野。通过“请进来”，课堂活跃了，学习的积极性高涨了，学有方法，学有收获，有效的请进来的教学方式使同学们受益匪浅。4.“走出去”式的教学根据专业理论与实际密切相连的特点，把课堂上难以理解且与实际紧密相连的知识现场针对世界一流企业的管理意识、成本意识、服务意识、市场理念进行了学习和讨论，使同学们对书本上的理论有了更生动、更具体和更深刻的认识，学生的知识、能力和综合素质都得到了很大的提高，教学水平和教学质量进入了新的更高层次。在实践教学中，首先，要设定最优培养方案，把研究生的研究课题运用到实际模拟当中，利用现场模拟，从预测、决策和管理等几个方面让学生在理论学习的基础上进行全面准备，然后发言辩论，培养学生的综合素质和理论、应用能力。其次，要求学生在教学基地考察和实习的基础上，重新回到理论，写出调查报告和学术论文，使学生的认识再攀新高。第三，在教学方法上采取现场讲解和讨论，教学上增加为企业的管理与营销献计献策等学以致用的内容，培养学生综合素质，要求每个学生在模拟的企业决策高层会议上提出方案、发言，对学生提出模拟职务，锻炼学生理论学习与实际应用的能力以及综合管理与运筹的能力。二、开发式教学方法的分析及评价我国的基础教育课程被深深地打上了应试教育的烙印，重知识轻能力，重共性轻个性，它限制了新世纪复合型、通用型人才的培养，限制了具有创新精神和实践能力的新型人才的脱颖而出。而现代市场经济的显著特点是开放式的，因此，针对传统的教学模式而提出的开放式教学方法有四个特点：1．辐射性。开放式教学以课堂为中心，时间上是向前后辐射，空间上是向校内外、向社会辐射，内容上是从书本向各学科辐射，方式上是向操作实践辐射，即全过程开放，全方位开放、全时空开放。可以更好地做到理论与实践相结合，提高学生运用知识的能力。2．主体性。开放式教学以人为本，强调人的主体作用，特别重视挖掘师生的集体智慧和力量。课堂上学生是学习的主体，问题让他们提。疑点让他们辩．结论让他们得．教师可以充分放手激发学生学习的主动性和创造性。3．创新性。“没有最好，只有更好”，事物的答案不是唯一的，不受定式的影响，不受传统的束缚，思考，解决问题应该多角度、多因素、多方位。创新性是开放教学的核心，学比教更重要，在这里是一个崭新的理念。4．时代性。开放式教学中，教师可以有意识、有计划、有方法地吸收时代科技发展的前沿成果，既实现了知识不断更新的目的，又使课程永远跳动着新时代的脉搏。上述特点使开放式教学有着无可替代的显著效果：1．有利于挖掘梅个学生的潜能。从课堂教学来说，开放式教学重视学生的参与，教师要为每一个学生创造参与的机会和成功的机会，让每一个学生在参与中得到发展。2．有利于学生更多地交流与合作。就课堂例题或练习题而言，开放式教学要体现在答案、条件、策略和综合的开放性上，它强调师生之间、学生之间的交流与合作，教师既是指导者又是参与者，也强调教师从学生的学习中汲取养料，实现“教学相长”之理想。3．有利于满足学生的心理需要。不可否认，我们往往只注意学生求知的需要而忽略了学生其他方面的需要。开放式教学可以满足学生的多种需要，包括：求知的需要、参与的需要、成功的需要、交流的需要和自尊的需要。4．有利于培养学生的创新思维。创新思维的基础是创新意识。开放式教学，特别是其中的主题讨论，非常适合培养学生的发散思维、求异思维、直觉思维和辩证思维，而这些都是创新思维的基本组成。开放式教学的评价应着重于学生的思考、表达、收集和处理信息、合作讨论、实验、操作等能力。三、开放式教学方法的设想与措施著名教育家陶行知指出：“解放学生的头脑，使他们能想；解放学生的双手，使他们能干；解放学生的嘴巴，使他们能问；解放学生的空间，使他们能到大自然、大社会里扩大认识和眼界，获得丰富的学问；解放学生的时间，使他们有时间学一点他们渴望要学的知识，干一点他们高兴干的事情。”这“五大解放”的思想，对教学方法改革有重大指导意义。开放式教学有无可替代的作用。对此，本文提出以下设想与措施：1．开放教学目标开放式课堂教学应把教学目标分成三个层次：一是基础性目标，即达到教材“双基”教学目标，为后一步教学打下扎实的基础。二是弹性目标，即对学有余力的同学提出具有一定难度的目标，激发学生内在的潜能。三是发展目标，即教学着眼于学生的综合发展，为学生的终身发展服务。2．开放教学内容开放的教学内容应包括：教科书内容，学好所有教科书上的内容，完成大纲所规定的要求；课外书内容，古今多少学者说过“三分得益于课内，七分得益于课外”，真正在学问上有所造就的无一不是阅读了大量的课外读物、甚至是名著或原著，这是非常重要的内容。培养学生的实践能力是教学的当务之急，让学生动脑、动手、动口。动手是现代教学特点，为学生的综合素质提高服务。3．开放教学过程首先，课堂应向课前开放，传统封闭式教学是上课了才向学生公布教学内容，学生被动接受。而开放式教学则应先向学生公布教学内容，学生事先可通过查找资料，搜集信息，预习新课，对新讲授的教学内容有充分的了解和准备，正式教学时学生则处在相当的起点，学习过程中时时处在主动探求之中。其次，课堂应向课后开放，传统封闭式教学是把所有问题解决在课内，而开放式教学则提倡把问题带出课外，带向实际生活，带向社会，带向终身。再次，学校应向社会开放，充分利用社会这个大学校的人力和物力资源。4．开放思维空间《反思科学教育》（袁振国，2002）有一段精辟的论述：“中国衡量教育成功的标准是，将有问题的学生教得没有问题。‘全都懂了’，所以中国的学生年龄越大，年级越高，问题越少；而美国衡量教育成功的标准是将没问题的学生教成有问题，如果学生提的问题教师都回答不了，那算是非常成功，所以美国的学生年级越高，越富有创意，越会突发奇想。”开放式教育的核心应该是开放学生的思维空间，教会学生敢问、能问、善问。鉴于此，课堂组织教学应以激发学生问的兴趣，教给学生问的方法，培养学生问的意识，开掘学生问的潜能为主线，应广泛开创学生自主学习，师生“满堂议”、“满堂辩”的新模式。5．开放教学课型开放式教材学课型就是提倡讨论式授课，让学生质疑，带疑阅读，讨论和交流。可以采用辩论式，让学生自拟辩论题目，查找收集资料，分组展开辩论，辩后师生小结。可以采用有主题式，课前明确主题，各自整理收集资料，充分表达想法，师生共议主题等。总之，开放教学课型，让学生主动、积极地存疑、设问和解答，让他们做课堂的主体，让教师做导演，充分激发学生的学习热情和积极性，最大限度地开发学生的拼能、增强学生的信心和能力。一、当前农村中学英语教学的现状呼吁小组合作学习1、教学环境不完善，不能引领教学目前农村教学媒体十分落后，英语教师所使用的录音机基本能够保证，但与教材配套的教学资料、图片、语音教室都没有，更不要说计算机网络等设备。学生多为大班授课，每班人数较多，这种情况不利于师生交流互动，无法培养学生的英语交际能力。同时在班级位置上调整上，学生们独自为阵，学生积极性不高，教室课堂气氛不浓。2、教师队伍不成熟，无法从教学理念和教学实践上推行先进的英语教学农村中学教师队伍的整体素质近年来虽然有了很大改观，他们能够较快的适应现代化的英语教学。但面对新的课程体系，他们不没能从教育理念上没有完全转变过来。上级检查他们就走走形式：摆摆位置，发几张导学案，让学生活动起来：平时的教学就是一言堂，一支笔，几道题上完一节课，而学生是一言不发，只动手，不动嘴听完一节课。这样长年累月的，缺乏师生互动的不和谐的课堂教学模式造成了现在的中学英语教师只是从理论上明确了新课程改革的理念，但是没有运用到实际的教学中，理论与实际相脱节。3、学生基础薄弱，参差不齐，导致整体成绩不佳农村中学生学习基础差，学习方法落后，学习资料有限，这些不利因素都限制了农村学生对英语的学习兴趣，缺乏学习动机，导致其英语教学水平低下。迫于种种原因，合作学习模式务必要在农村教学中推行！二、小组合作学习优势在农村英语学习中发挥得淋漓尽致1、培养团体精神，锻炼心理素质。我一直向学生们宣传这样一句英语谚语：Allforone,oneforall!(我为人人，人人为我)。我鼓励大家参与到班集体中，“一花独放不是春，百花齐放春满园”。由于小组合作学习突出了“集思广益”的教学思想，让学生体验合作学习的快乐，提高学生的实践能力，激发学生的求知欲望，使学生对学习充满热情。建立互帮互学的师生关系，使课堂充满热情和快乐。每个人都有分工，有一个适合于探讨的问题，所有的学生都要参与进来，都要有独立思考的机会，合作学习真正能启发自己，帮助别人。2、增强学生合作意识，提高学生综合运用语言能力。通过小组活动，学生与学生之间就可以展开的沟通与交流、过滤出精华，提高学生的理解能力和分析能力，你说我听，你说我写。“三人行必有我师”。让同学养成互帮互助的习惯，才能营造和谐融洽的学习氛围。因为未来的社会是人与人的交往的社会。3、唤醒学生的主体意识，感悟集体的伟大力量。一个人势单力薄，融入团队就能立于不败，一滴水很快挥发，汇入大海就成波涛澎湃。如果你是一滴水，只要你愿意融入大海，整个大海就是你的了，因为你已和整个大海融合在一起，这就是融入的力量。同时学生在不断的讨论交流中，不仅要为自己的学习负责，而且要为本小组的荣誉负责。因此每个同学都要尽自己的最大努力去学习，从而完成学习任务。小组合作学习是同学之间互教互学、彼此之间交流信息的过程，也是互爱互助、情感交流、心理沟通的过程。人际交往、交流就更具多维性和交际性。这就为学生社会化程度的提高交际能力的培养、自我意识的发展提供了充分的条件。4、小组合作学习有利于提高学习效率。在合作学习过程中，强调小组中每个成员都要积极参与到学习活动中，并且每个成员都带有极大的热情，学习任务由大家共同分担，集思广益，各抒己见，人人都尽其所能，这样问题就变得较容易解决了。它为每位学生参与学习提供良好的教学氛围，为发展学生的合作品质、提高学生的综合素质以及终身学习的能力打下坚实的基础。小组合作学习是同学之间互帮互学，彼此交流知识的过程，也是互爱互助，相互沟通感情的过程。它使每一成员都溶入集体中，增强了集体意识。5、小组合作学习有利于培养学生的自学能力。合作学习把学生由旁观者变为参与者。它要求那些已经掌握某种知识和技能的学生把知识和技能教给其它成员。作为讲授者的学生，为了能够教得更清楚、透彻，必须对所学的材料进行认真的阅读和分析。其它学生也希望在课堂上表现出色，因此他们就要做好充分的预习工作。学生的学习积极性提高了，自学能力自然就提高了。三、小组合作学习策略1、建立合理的合作学习小组，对英语课堂教学保驾护航。合作学习小组的构成对合作学习的成败起到至关重要的作用，结构合理的分组是合作学习取得成功的前提。因此，教师应重视合作学习小组的分组问题。2、制定有效的合作学习规则拒绝形式主义。首先教师要阐明小组的特殊意义，让学生明晰自己在小组内的职责――为整个小组的成功贡献力量；让他们明晰如果小组内有一人掉队，将会影响整个小组的成绩。第二，教师要给每个小组下达任务，分配工作。小组内设小组长，主要职责是对本组成员进行分工，组织成员有序地开展讨论交流。小组长可以轮换制，使每位学生都得到全面发展。第三，要求使用英语沟通。教师可在教室里张贴常用语汇表帮助学生开口，从而防止用汉语交流的情况。3、设计科学的合作学习任务，听说读写四项英语技能综合运用。4、教师要正确把握好自己的角色，充分发挥学生的主体地位和主导作用。5、提供充裕的合作学习时间一节课时间有限，有些教师为了完成本课时的任务，在学生还没有完全展开合作学习时，就匆匆结束合作学习，草草收场。6、建立科学的合作学习评价制度恰当的评价能让学生获得成就感，树立自信心，有助于实现有效的小组合作学习。科学的评价制度追求多种评价方式相结合：学生自评、组员互评、教师评分以及形成性评价和终结性评价。总而言之，小组合作学习是提高成绩的捷径，但一定要优化它，这样才能发扬他们的小组合作精神，提高他们的课堂学习积极性，从而提高学校的教学质量。中医内科学——肺痈剖析怎样思想，就有怎样的生活中医内科学——1肺系病证肺痈肺系病证2【概说】概念肺痈是指肺叶生疮,形成痈疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。这里明确指出:“痈”发生的部位在肺,那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。但是,咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。首先谈一下中医对“痈”的认识。凡肿疡表现为红肿高起,灼热疼痛,周围界限清楚,在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃,溃后脓液稠粘,疮口易收敛者。都称为“痈”。【概说】3“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。外痈——多发于躯千、四肢等体表部位,如颈痈、腋痈、乳痈等。内痈——多发于脏腑,如肺痈、肠痈、肝痈等。今天我们讨论的肺痈属于内痈。《程名》痈,、“痈也,气壅否结裹而溃也”《说文》:窺,“肿也“。尤在泾《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺溃也肺叶生疮:《医门法律,肺肺痈门》:“卫中之风,得荣中之热,留恋固结于肺叶之间乃致血为凝滞,以渐结为痈“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。4沿革(一)汉·张仲景首刨“肺痈”病名,用桔梗汤治疗。张仲景所著《金匮要略:肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇对本病论述甚为精要,认为病因是:风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出,风伤皮毛2热伤血脉…热之所过,血为之凝滞,瞢结痈豚”:提示病起于风热伤肺,成痈化脓,发病机理在于热壅血瘀。临床表现,“咳而胸满;振寒,家,来成承论以提游臭分妈汤已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤。并提出始萌可救,脓成则死”的预后判断,强调早期诊治的重要性。沿革5(二)汉代以后,对肺痈的认识续有发展《请诸病源候论·肺痈候》说:血,蕴结成痈,热又加之,积热不,血败为脓E毒、补肺养阴诸法逐排脓福(二)汉代以后,对肺痈的认识续有发展6(三)迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。明《医学纲目·卷十九》有“肺痈者,由食啖辛热炙煿伤肺所致。”的记載,认为饮食不节为病因之李梃《医学入门·卷五》载验痰之法,如“咳唾脓血腥臭,置之水中则沉”为肺痈,对诊断本病颇有帮助。病机演变分阶段论治见于《外科正宗·肺痈论》,初起“宜解散风邪”,继则“降火抑阴”,而后“平肺排脓”,终用“补肺健脾,”对后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面,论述亦精,认为凡呼吸调匀者顺”、“形色鲜明,语声清朗者吉”、“饮食知味者顺而“已成咯吐脓痰,气味腥臭,黄痰如胶粘固,唇反终亡。咯吐再兼白血(白血(最早见于《素问·至真要大论》:王冰谓:“咳出浅红色血,似肉似肺”),气急多烦,指甲紫而带弯,终归冥路,手掌反如枯树,面艳颧红,咽痛,音如鸭声,鼻掀终死。”《景岳全书》載如金解毒散,倡用“降火解毒”之剂,于热甚成痈时用之甚为合拍。《本草经疏·卷二·肺实》有治疗六忌、八宜,日忌敛涩、补气、升、燥、热、威”,“宜清热、消痰、降火、解毒散结、甘寒、苦寒、辛寒”,临床上应用可资为法。(三)迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。7清代医家,亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五脏蕴崇之火与胃中停蔷之热狂肺”,认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张以“清肺热,敦肺要著。《张氏医通肺痈》强调“肺痈危证起时,极力攻透四家图案·环溪草堂医案》论沪本炭:“初用疏瘀散邪泻用通络托脓…再放以后多数主张按病和演变分期论治,在有效古方的基础上,加强清热解毒消痈之力,研有所提高清代医家,亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五8三,讨论范围本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺,而致血败肉腐形成痈疡的病变。°据其病理演变及临床表现,与西医学所称肺脓肿基本相同,他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者,亦可参考本节内容辨证论治。三,讨论范围9【病因病机】病因(一)感受风热风热病邪,自口鼻或皮毛侵犯于肺,或风寒袭肺,蕴结不解,郁而化热,肺受邪热薰灼所致,如《类证治裁·肺痿肺痈》:“肺痈者,咽干吐脓,因风热克肺,蕴毒成痈”。《张氏医通·肺痈》:“肺痈者,由感受风寒,未经发越,停留胸中,蕴发为热。西医学所称吸入性肺脓肿多属此类因素。【病因病机】10痰热素盛因饮食不节或宿痰而致痰热蕴结,蒸灼于肺,形成痈疡。1.饮食不节平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙煿厚味,酿湿痰化热,薰炮师。《医学纲目,卷十九》即指出:肺痈草:脚喷￥表成饮热前,嫌热伤前所,沿之置2.原有宿痰肺脏宿有痰热,或他脏痰浊瘀热蕴结目久,上如《张氏医通·肺痈》说:“或夹湿热痰涎垢腻燕淫肺窍,皆能致此”。《医门法律·肺痿肺痈门》明确指出:“肺痈由五脏蕴崇之火,与胃中热,上乘于肺,肺受火热薰灼,即血为之凝,血凝即痰为之裹,遂成小痈西医学所称继发性、血源性肺脓肿多属此类因素。风热外因郁而化热邪热壅肺嗜酒过度,过食辛辣厚味内因肺经痰热素盛肺有宿痰(咳喘痰热素盛11中医内科学——肺痈剖析课件整理_00212中医内科学——肺痈剖析课件整理_00213中医内科学——肺痈剖析课件整理_00214中医内科学——肺痈剖析课件整理_00215中医内科学——肺痈剖析课件整理_00216中医内科学——肺痈剖析课件整理_00217中医内科学——肺痈剖析课件整理_00218中医内科学——肺痈剖析课件整理_00219中医内科学——肺痈剖析课件整理_00220中医内科学——肺痈剖析课件整理_00221中医内科学——肺痈剖析课件整理_00222中医内科学——肺痈剖析课件整理_00223中医内科学——肺痈剖析课件整理_00224中医内科学——肺痈剖析课件整理_00225中医内科学——肺痈剖析课件整理_00226中医内科学——肺痈剖析课件整理_00227中医内科学——肺痈剖析课件整理_00228中医内科学——肺痈剖析课件整理_00229中医内科学——肺痈剖析课件整理_00230中医内科学——肺痈剖析课件整理_00231中医内科学——肺痈剖析课件整理_00232中医内科学——肺痈剖析课件整理_00233中医内科学——肺痈剖析课件整理_00234中医内科学——肺痈剖析课件整理_00235中医内科学——肺痈剖析课件整理_00236中医内科学——肺痈剖析课件整理_00237中医内科学——肺痈剖析课件整理_00238中医内科学——肺痈剖析课件整理_00239中医内科学——肺痈剖析课件整理_00240中医内科学——肺痈剖析课件整理_00241中医内科学——肺痈剖析课件整理_00242中医内科学——肺痈剖析课件整理_00243中医内科学——肺痈剖析课件整理_00244中医内科学——肺痈剖析课件整理_00245中医内科学——肺痈剖析课件整理_00246中医内科学——肺痈剖析课件整理_00247中医内科学——肺痈剖析课件整理_00248中医内科学——肺痈剖析课件整理_00249中医内科学——肺痈剖析课件整理_00250中医内科学——肺痈剖析课件整理_00251中医内科学——肺痈剖析课件整理_00252中医内科学——肺痈剖析课件整理_00253中医内科学——肺痈剖析课件整理_00254中医内科学——肺痈剖析课件整理_00255中医内科学——肺痈剖析课件整理_00256中医内科学——肺痈剖析课件整理_00257中医内科学——肺痈剖析课件整理_00258中医内科学——肺痈剖析课件整理_00259中医内科学——肺痈剖析课件整理_00260中医内科学——肺痈剖析课件整理_00261中医内科学——肺痈剖析课件整理_00262中医内科学——肺痈剖析课件整理_00263中医内科学——肺痈剖析课件整理_00264中医内科学——肺痈剖析课件整理_00265中医内科学——肺痈剖析课件整理_00266中医内科学——肺痈剖析课件整理_00267中医内科学——肺痈剖析课件整理_00268中医内科学——肺痈剖析课件整理_00269中医内科学——肺痈剖析课件整理_00270中医内科学——肺痈剖析课件整理_00271谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，72中医内科学——肺痈剖析怎样思想，就有怎样的生活中医内科学——肺痈剖析中医内科学——肺痈剖析怎样思想，就有怎样的生活肺系病证肺痈【概说】概念肺痈是指肺叶生疮,形成痈疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。这里明确指出:“痈”发生的部位在肺,那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。但是,咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。首先谈一下中医对“痈”的认识。凡肿疡表现为红肿高起,灼热疼痛,周围界限清楚,在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃,溃后脓液稠粘,疮口易收敛者。都称为“痈”。开放式教学是指在教育教学活动中，立足学生的发展，体现学习主体丰富的个性，使各种教育活动克服局限性，为学生思考、探索、发现和创新提供最大的空间，其有开放性、综合性和选择性的教育活动。一国经济的发达程度和持续发展最终取决于教育培养什么样的人才。开放式教育是一项系统的教育教学活动，该教学方法适应当代教育的有效需求。一、开放式教学方法的应用1．坚持实验室教学培养学生的实际动手操作能力在教学过程中，在传授理论知识的同时积极利用实验室进行实验教学，提高了学生的学习兴趣，也提高了学生分析问题、解决问题的能力。比如讲授《电子商务安全》，过去在没有实验室的情况下，只能在黑板上讲授“黑客”通过网络监听非法获取网上用户的帐号和密码、网上传输的数据、通过隐蔽通道进行非法活动、突破防火墙等。究竟如何非法获取信息和数据，突破防火墙等只能是纸上谈兵，学生仍是一头雾水，半信半疑，甚至出现学生在计算机终端上对校园网进行攻击实验造成了严重后理和恶劣影响。对这些过程进行实验教学，知道了“黑客”的攻击路径和方法，同时也找到了防止其攻击的方法，在完成教学任务的同时，使同学们对网络安全、数据加密、防火墙设置技巧与方法都有了进一步的了解和掌握。2.“课堂讨论”式的教学在本科生的教学过程中，怎样启发学生思考，变被动学习为主动学习，一直是教学方法改革的方向。为此，针对教学中存在的问题，采用“课堂讨论”式的授课，取得了很好的教学效果。具体做法是：首先，课堂讨论前，先要确立主题，然后要求学生们查阅相关的资料，再做出提纲；课堂讨论的过程中，由同学们自己推选的主持人主持课堂讨论。同学们各自主动陈述观点，引发大家的讨论甚至是争论；最后，修改提纲，写成短文，或发表或交作业。“课堂讨论”不仅使同学们经历了规范的学术训练，而且很有成效地锻炼了学生们的读、写、说、辩等综合能力，真正实现了教学相长。“课堂讨论”是一种互动式的、开放式的教学，在这里，教与学互相促进，教师在教育活动中做到导向、导思、导练，学生们在受教育的活动中得以愿学、会学、乐学。把思维的空间留给学生，把展示的舞台留给学生，把思想的交流留给学生，能够使得学生们主动求知、主动发展、主动锤炼，在开放式的课堂里健康成长。3.“请进来”式的教学针对大学生所关心的热点问题，比如，如何象经济学家一样思考，如何看待网络经济，如何走向成功等，在教学中可以邀请经济学家、企业家以及小有成就的毕业生走进课堂，搞一次精彩的讲座或激情洋溢的交流，都会给同学们留下了难忘的印象。国内外著名企业家和知名学者先后被请进来，深入浅出地讲解理论，推心置腹地介绍学习方法，智慧闪烁地回答各种提问，学生们会感受到知识的魅力与美好前景，目睹企业家的风采，增加对理论的认识，也开拓了视野。通过“请进来”，课堂活跃了，学习的积极性高涨了，学有方法，学有收获，有效的请进来的教学方式使同学们受益匪浅。4.“走出去”式的教学根据专业理论与实际密切相连的特点，把课堂上难以理解且与实际紧密相连的知识现场针对世界一流企业的管理意识、成本意识、服务意识、市场理念进行了学习和讨论，使同学们对书本上的理论有了更生动、更具体和更深刻的认识，学生的知识、能力和综合素质都得到了很大的提高，教学水平和教学质量进入了新的更高层次。在实践教学中，首先，要设定最优培养方案，把研究生的研究课题运用到实际模拟当中，利用现场模拟，从预测、决策和管理等几个方面让学生在理论学习的基础上进行全面准备，然后发言辩论，培养学生的综合素质和理论、应用能力。其次，要求学生在教学基地考察和实习的基础上，重新回到理论，写出调查报告和学术论文，使学生的认识再攀新高。第三，在教学方法上采取现场讲解和讨论，教学上增加为企业的管理与营销献计献策等学以致用的内容，培养学生综合素质，要求每个学生在模拟的企业决策高层会议上提出方案、发言，对学生提出模拟职务，锻炼学生理论学习与实际应用的能力以及综合管理与运筹的能力。二、开发式教学方法的分析及评价我国的基础教育课程被深深地打上了应试教育的烙印，重知识轻能力，重共性轻个性，它限制了新世纪复合型、通用型人才的培养，限制了具有创新精神和实践能力的新型人才的脱颖而出。而现代市场经济的显著特点是开放式的，因此，针对传统的教学模式而提出的开放式教学方法有四个特点：1．辐射性。开放式教学以课堂为中心，时间上是向前后辐射，空间上是向校内外、向社会辐射，内容上是从书本向各学科辐射，方式上是向操作实践辐射，即全过程开放，全方位开放、全时空开放。可以更好地做到理论与实践相结合，提高学生运用知识的能力。2．主体性。开放式教学以人为本，强调人的主体作用，特别重视挖掘师生的集体智慧和力量。课堂上学生是学习的主体，问题让他们提。疑点让他们辩．结论让他们得．教师可以充分放手激发学生学习的主动性和创造性。3．创新性。“没有最好，只有更好”，事物的答案不是唯一的，不受定式的影响，不受传统的束缚，思考，解决问题应该多角度、多因素、多方位。创新性是开放教学的核心，学比教更重要，在这里是一个崭新的理念。4．时代性。开放式教学中，教师可以有意识、有计划、有方法地吸收时代科技发展的前沿成果，既实现了知识不断更新的目的，又使课程永远跳动着新时代的脉搏。上述特点使开放式教学有着无可替代的显著效果：1．有利于挖掘梅个学生的潜能。从课堂教学来说，开放式教学重视学生的参与，教师要为每一个学生创造参与的机会和成功的机会，让每一个学生在参与中得到发展。2．有利于学生更多地交流与合作。就课堂例题或练习题而言，开放式教学要体现在答案、条件、策略和综合的开放性上，它强调师生之间、学生之间的交流与合作，教师既是指导者又是参与者，也强调教师从学生的学习中汲取养料，实现“教学相长”之理想。3．有利于满足学生的心理需要。不可否认，我们往往只注意学生求知的需要而忽略了学生其他方面的需要。开放式教学可以满足学生的多种需要，包括：求知的需要、参与的需要、成功的需要、交流的需要和自尊的需要。4．有利于培养学生的创新思维。创新思维的基础是创新意识。开放式教学，特别是其中的主题讨论，非常适合培养学生的发散思维、求异思维、直觉思维和辩证思维，而这些都是创新思维的基本组成。开放式教学的评价应着重于学生的思考、表达、收集和处理信息、合作讨论、实验、操作等能力。三、开放式教学方法的设想与措施著名教育家陶行知指出：“解放学生的头脑，使他们能想；解放学生的双手，使他们能干；解放学生的嘴巴，使他们能问；解放学生的空间，使他们能到大自然、大社会里扩大认识和眼界，获得丰富的学问；解放学生的时间，使他们有时间学一点他们渴望要学的知识，干一点他们高兴干的事情。”这“五大解放”的思想，对教学方法改革有重大指导意义。开放式教学有无可替代的作用。对此，本文提出以下设想与措施：1．开放教学目标开放式课堂教学应把教学目标分成三个层次：一是基础性目标，即达到教材“双基”教学目标，为后一步教学打下扎实的基础。二是弹性目标，即对学有余力的同学提出具有一定难度的目标，激发学生内在的潜能。三是发展目标，即教学着眼于学生的综合发展，为学生的终身发展服务。2．开放教学内容开放的教学内容应包括：教科书内容，学好所有教科书上的内容，完成大纲所规定的要求；课外书内容，古今多少学者说过“三分得益于课内，七分得益于课外”，真正在学问上有所造就的无一不是阅读了大量的课外读物、甚至是名著或原著，这是非常重要的内容。培养学生的实践能力是教学的当务之急，让学生动脑、动手、动口。动手是现代教学特点，为学生的综合素质提高服务。3．开放教学过程首先，课堂应向课前开放，传统封闭式教学是上课了才向学生公布教学内容，学生被动接受。而开放式教学则应先向学生公布教学内容，学生事先可通过查找资料，搜集信息，预习新课，对新讲授的教学内容有充分的了解和准备，正式教学时学生则处在相当的起点，学习过程中时时处在主动探求之中。其次，课堂应向课后开放，传统封闭式教学是把所有问题解决在课内，而开放式教学则提倡把问题带出课外，带向实际生活，带向社会，带向终身。再次，学校应向社会开放，充分利用社会这个大学校的人力和物力资源。4．开放思维空间《反思科学教育》（袁振国，2002）有一段精辟的论述：“中国衡量教育成功的标准是，将有问题的学生教得没有问题。‘全都懂了’，所以中国的学生年龄越大，年级越高，问题越少；而美国衡量教育成功的标准是将没问题的学生教成有问题，如果学生提的问题教师都回答不了，那算是非常成功，所以美国的学生年级越高，越富有创意，越会突发奇想。”开放式教育的核心应该是开放学生的思维空间，教会学生敢问、能问、善问。鉴于此，课堂组织教学应以激发学生问的兴趣，教给学生问的方法，培养学生问的意识，开掘学生问的潜能为主线，应广泛开创学生自主学习，师生“满堂议”、“满堂辩”的新模式。5．开放教学课型开放式教材学课型就是提倡讨论式授课，让学生质疑，带疑阅读，讨论和交流。可以采用辩论式，让学生自拟辩论题目，查找收集资料，分组展开辩论，辩后师生小结。可以采用有主题式，课前明确主题，各自整理收集资料，充分表达想法，师生共议主题等。总之，开放教学课型，让学生主动、积极地存疑、设问和解答，让他们做课堂的主体，让教师做导演，充分激发学生的学习热情和积极性，最大限度地开发学生的拼能、增强学生的信心和能力。一、当前农村中学英语教学的现状呼吁小组合作学习1、教学环境不完善，不能引领教学目前农村教学媒体十分落后，英语教师所使用的录音机基本能够保证，但与教材配套的教学资料、图片、语音教室都没有，更不要说计算机网络等设备。学生多为大班授课，每班人数较多，这种情况不利于师生交流互动，无法培养学生的英语交际能力。同时在班级位置上调整上，学生们独自为阵，学生积极性不高，教室课堂气氛不浓。2、教师队伍不成熟，无法从教学理念和教学实践上推行先进的英语教学农村中学教师队伍的整体素质近年来虽然有了很大改观，他们能够较快的适应现代化的英语教学。但面对新的课程体系，他们不没能从教育理念上没有完全转变过来。上级检查他们就走走形式：摆摆位置，发几张导学案，让学生活动起来：平时的教学就是一言堂，一支笔，几道题上完一节课，而学生是一言不发，只动手，不动嘴听完一节课。这样长年累月的，缺乏师生互动的不和谐的课堂教学模式造成了现在的中学英语教师只是从理论上明确了新课程改革的理念，但是没有运用到实际的教学中，理论与实际相脱节。3、学生基础薄弱，参差不齐，导致整体成绩不佳农村中学生学习基础差，学习方法落后，学习资料有限，这些不利因素都限制了农村学生对英语的学习兴趣，缺乏学习动机，导致其英语教学水平低下。迫于种种原因，合作学习模式务必要在农村教学中推行！二、小组合作学习优势在农村英语学习中发挥得淋漓尽致1、培养团体精神，锻炼心理素质。我一直向学生们宣传这样一句英语谚语：Allforone,oneforall!(我为人人，人人为我)。我鼓励大家参与到班集体中，“一花独放不是春，百花齐放春满园”。由于小组合作学习突出了“集思广益”的教学思想，让学生体验合作学习的快乐，提高学生的实践能力，激发学生的求知欲望，使学生对学习充满热情。建立互帮互学的师生关系，使课堂充满热情和快乐。每个人都有分工，有一个适合于探讨的问题，所有的学生都要参与进来，都要有独立思考的机会，合作学习真正能启发自己，帮助别人。2、增强学生合作意识，提高学生综合运用语言能力。通过小组活动，学生与学生之间就可以展开的沟通与交流、过滤出精华，提高学生的理解能力和分析能力，你说我听，你说我写。“三人行必有我师”。让同学养成互帮互助的习惯，才能营造和谐融洽的学习氛围。因为未来的社会是人与人的交往的社会。3、唤醒学生的主体意识，感悟集体的伟大力量。一个人势单力薄，融入团队就能立于不败，一滴水很快挥发，汇入大海就成波涛澎湃。如果你是一滴水，只要你愿意融入大海，整个大海就是你的了，因为你已和整个大海融合在一起，这就是融入的力量。同时学生在不断的讨论交流中，不仅要为自己的学习负责，而且要为本小组的荣誉负责。因此每个同学都要尽自己的最大努力去学习，从而完成学习任务。小组合作学习是同学之间互教互学、彼此之间交流信息的过程，也是互爱互助、情感交流、心理沟通的过程。人际交往、交流就更具多维性和交际性。这就为学生社会化程度的提高交际能力的培养、自我意识的发展提供了充分的条件。4、小组合作学习有利于提高学习效率。在合作学习过程中，强调小组中每个成员都要积极参与到学习活动中，并且每个成员都带有极大的热情，学习任务由大家共同分担，集思广益，各抒己见，人人都尽其所能，这样问题就变得较容易解决了。它为每位学生参与学习提供良好的教学氛围，为发展学生的合作品质、提高学生的综合素质以及终身学习的能力打下坚实的基础。小组合作学习是同学之间互帮互学，彼此交流知识的过程，也是互爱互助，相互沟通感情的过程。它使每一成员都溶入集体中，增强了集体意识。5、小组合作学习有利于培养学生的自学能力。合作学习把学生由旁观者变为参与者。它要求那些已经掌握某种知识和技能的学生把知识和技能教给其它成员。作为讲授者的学生，为了能够教得更清楚、透彻，必须对所学的材料进行认真的阅读和分析。其它学生也希望在课堂上表现出色，因此他们就要做好充分的预习工作。学生的学习积极性提高了，自学能力自然就提高了。三、小组合作学习策略1、建立合理的合作学习小组，对英语课堂教学保驾护航。合作学习小组的构成对合作学习的成败起到至关重要的作用，结构合理的分组是合作学习取得成功的前提。因此，教师应重视合作学习小组的分组问题。2、制定有效的合作学习规则拒绝形式主义。首先教师要阐明小组的特殊意义，让学生明晰自己在小组内的职责――为整个小组的成功贡献力量；让他们明晰如果小组内有一人掉队，将会影响整个小组的成绩。第二，教师要给每个小组下达任务，分配工作。小组内设小组长，主要职责是对本组成员进行分工，组织成员有序地开展讨论交流。小组长可以轮换制，使每位学生都得到全面发展。第三，要求使用英语沟通。教师可在教室里张贴常用语汇表帮助学生开口，从而防止用汉语交流的情况。3、设计科学的合作学习任务，听说读写四项英语技能综合运用。4、教师要正确把握好自己的角色，充分发挥学生的主体地位和主导作用。5、提供充裕的合作学习时间一节课时间有限，有些教师为了完成本课时的任务，在学生还没有完全展开合作学习时，就匆匆结束合作学习，草草收场。6、建立科学的合作学习评价制度恰当的评价能让学生获得成就感，树立自信心，有助于实现有效的小组合作学习。科学的评价制度追求多种评价方式相结合：学生自评、组员互评、教师评分以及形成性评价和终结性评价。总而言之，小组合作学习是提高成绩的捷径，但一定要优化它，这样才能发扬他们的小组合作精神，提高他们的课堂学习积极性，从而提高学校的教学质量。中医内科学——肺痈剖析怎样思想，就有怎样的生活中医内科学——73肺系病证肺痈肺系病证74【概说】概念肺痈是指肺叶生疮,形成痈疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。这里明确指出:“痈”发生的部位在肺,那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。但是,咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。首先谈一下中医对“痈”的认识。凡肿疡表现为红肿高起,灼热疼痛,周围界限清楚,在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃,溃后脓液稠粘,疮口易收敛者。都称为“痈”。【概说】75“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。外痈——多发于躯千、四肢等体表部位,如颈痈、腋痈、乳痈等。内痈——多发于脏腑,如肺痈、肠痈、肝痈等。今天我们讨论的肺痈属于内痈。《程名》痈,、“痈也,气壅否结裹而溃也”《说文》:窺,“肿也“。尤在泾《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺溃也肺叶生疮:《医门法律,肺肺痈门》:“卫中之风,得荣中之热,留恋固结于肺叶之间乃致血为凝滞,以渐结为痈“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。76沿革(一)汉·张仲景首刨“肺痈”病名,用桔梗汤治疗。张仲景所著《金匮要略:肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇对本病论述甚为精要,认为病因是:风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出,风伤皮毛2热伤血脉…热之所过,血为之凝滞,瞢结痈豚”:提示病起于风热伤肺,成痈化脓,发病机理在于热壅血瘀。临床表现,“咳而胸满;振寒,家,来成承论以提游臭分妈汤已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤。并提出始萌可救,脓成则死”的预后判断,强调早期诊治的重要性。沿革77(二)汉代以后,对肺痈的认识续有发展《请诸病源候论·肺痈候》说:血,蕴结成痈,热又加之,积热不,血败为脓E毒、补肺养阴诸法逐排脓福(二)汉代以后,对肺痈的认识续有发展78(三)迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。明《医学纲目·卷十九》有“肺痈者,由食啖辛热炙煿伤肺所致。”的记載,认为饮食不节为病因之李梃《医学入门·卷五》载验痰之法,如“咳唾脓血腥臭,置之水中则沉”为肺痈,对诊断本病颇有帮助。病机演变分阶段论治见于《外科正宗·肺痈论》,初起“宜解散风邪”,继则“降火抑阴”,而后“平肺排脓”,终用“补肺健脾,”对后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面,论述亦精,认为凡呼吸调匀者顺”、“形色鲜明,语声清朗者吉”、“饮食知味者顺而“已成咯吐脓痰,气味腥臭,黄痰如胶粘固,唇反终亡。咯吐再兼白血(白血(最早见于《素问·至真要大论》:王冰谓:“咳出浅红色血,似肉似肺”),气急多烦,指甲紫而带弯,终归冥路,手掌反如枯树,面艳颧红,咽痛,音如鸭声,鼻掀终死。”《景岳全书》載如金解毒散,倡用“降火解毒”之剂,于热甚成痈时用之甚为合拍。《本草经疏·卷二·肺实》有治疗六忌、八宜,日忌敛涩、补气、升、燥、热、威”,“宜清热、消痰、降火、解毒散结、甘寒、苦寒、辛寒”,临床上应用可资为法。(三)迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。79清代医家,亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五脏蕴崇之火与胃中停蔷之热狂肺”,认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张以“清肺热,敦肺要著。《张氏医通肺痈》强调“肺痈危证起时,极力攻透四家图案·环溪草堂医案》论沪本炭:“初用疏瘀散邪泻用通络托脓…再放以后多数主张按病和演变分期论治,在有效古方的基础上,加强清热解毒消痈之力,研有所提高清代医家,亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五80三,讨论范围本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺,而致血败肉腐形成痈疡的病变。°据其病理演变及临床表现,与西医学所称肺脓肿基本相同,他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者,亦可参考本节内容辨证论治。三,讨论范围81【病因病机】病因(一)感受风热风热病邪,自口鼻或皮毛侵犯于肺,或风寒袭肺,蕴结不