临床助理医师常见试题

临床助理医师常见试题(1)患者，女，48岁，行胃大部切除术，输血l50ml后出现寒战，肌内注射异丙嗪25ra9后继续输血。半小时后，体温39.7℃，血压70/60mmHg，脉搏l60R/min，发绀、意识不清、烦躁不安。可能的原因为()。A.发热反应B.输血后出血倾向C.溶血反应D.细菌污染反应E.输血感染疟疾(2)男性，36岁，慢性腹泻5年，大便有少量脓血，纤维结肠镜检查直肠、乙状结肠散在小溃疡，治疗上首选()A.氢化可的松保留灌肠B.口服强的松C.口服氟哌酸D.口服灭滴灵E.口服SASP(3)患者，男性，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热。体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断为()A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻C.乙状结肠扭转D.坏死性小肠炎E.高位小肠梗阻(4)女，29岁，宫内孕10周，于活动后自觉胸闷、气急、心悸，近l周来夜间常觉胸闷，不能平卧，查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能Ⅲ级，肺部有哕音，下肢浮肿“+”，应采取的处理是()A.立即终止妊娠B.加强产前监护C.在严密监护下继续妊娠D.控制心衰后终止妊娠E.积极控制心衰，继续妊娠(5)初产妇孕4l周，临产6小时，胎头浮，胎膜未破，入院后检查跨耻征可疑阳性，因低张性宫缩乏力静点缩宫素，于用药后1小时宫缩加强，自然破膜，2小时后产妇下腹疼痛难忍，烦躁不安，排尿困难，导尿发现血尿，子宫外形呈葫芦状，下段压痛明显，胎心听不清应诊断为()A.胎盘早剥B.前置胎盘C.子宫破裂D.羊水栓塞E.先兆子宫破裂(6)女性，30岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛0.25m9、双氢克尿塞25m9，1个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次/一分，室性期前收缩二联律，治疗应()。A.改用毒毛花苷KB.停地高辛，给氯化钾C.停地高辛，给呋塞米D.增加地高辛用量E.电复律(7)男，40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是()A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升(8)男性，30岁，右胸外伤后2小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音应该考虑()。A.血胸B.肋骨骨折C.脓胸D.肺栓塞E.张力性气胸(9)女性，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院月余，2天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、发绀，右肩胛下散在湿哕音。白细胞20×109/L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影，最可能是()。A.肺炎球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺脓肿(10)初孕妇30岁，妊娠40周，规律性宫缩4小时入院。因产程进展不佳，给予缩宫素静脉滴注，加强宫缩。2小时后下腹疼痛难忍，孕妇烦躁不安，呼吸急促，心率ll0次/分，心率100次/分，子宫下段有明显压痛，导尿血尿。本例最可能的诊断是()。A.先兆子宫破裂B.子宫破裂C.强直性宫缩D.羊水栓塞E.胎盘早期剥离(11)在酒中加入戒酒药使酗酒者饮用后痛苦地恶心呕吐，抵消了饮酒的欣快感，从而促使戒酒，这种方法是()A.系统脱敏疗法B.厌恶疗法C.标记奖励法D.生物反馈疗法E.放松训练(12)女性，30岁，腰痛1年，腰椎呈后突畸形，X线摄片示：相邻两椎体相对面有破坏及椎间隙狭窄，有较大死骨及椎旁脓肿形成，较适宜的治疗应选择()A.长期抗结核药物治疗B.卧石膏床，抗结核药物治疗C.椎旁脓肿穿刺引流和抗结核药物治疗D.立即行病灶切除术E.用抗结核药2～4周后行病灶清除术(13)女性，52岁，反复呕血2年，l天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血。体格检查：贫血貌，血压80/60mmHg，蛙状腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：120U(赖氏法)，A/G比值为0.82：1，总胆红素(TB)：35Umol/L。最宜采用()A.静脉注射止血药B.口服去甲。肾上腺素C.脾切除，贲门周围血管离断术D.限制性门腔分流术E.三腔管压迫止血(14)冯医生最近被任命为医务科的科长，其工作中的.一个重要方面是处理医疗事故，对于处理医疗事故他有自己的理解，下列他的理解中哪项是正确的()A.因为要求病历书写要及时，所以如遇抢救危急患者未能及时书写病历时，不能根据回忆补记，仅写一份抢救病人未能记载病历的报告上交医院管理部门即可B.患者要求复印病历的时候，医疗机构自行相关内容复印之后交给患者即可C.医院为患者复印病历不能向患者收取任何费用D.医院方可以单独委托相关医学会对医疗事故进行鉴定E.医院发生了有患者死亡的医疗事故应该在12小时之内上报所在地卫生行政部门(15)男性，61岁，突然意识不清l小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的诊断是()(16)患者，女性，32岁。两年来月经量多。乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L，白细胞8×109/L，血小板110×109/L，血清铁300µg/L，治疗首选()A.输血B.硫酸亚铁口服C.肾上腺糖皮质激素D.右旋糖酐铁肌注E.维生素B12肌内注射(17)男性，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是()A.绷带压住腹股沟管深环，观察B.尽早施行疝囊高位结扎术C.施行加强前壁的疝修补术D.施行加强后壁的疝修补术E.施行无张力疝修补术(18)62岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压110/80mmHg，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是()(19)男性，18岁，学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛1周就诊。查体：T39.6℃，Pl08次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱、语颤增强、可闻及管状呼吸音，心率110次/分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是()A.军团菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎(20)男性，28岁，因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗-肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是()A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法D.抗凝药物E.抗血小板药物(21)男性，75岁，蛋白质供热比为14%，脂肪供热比为30%。该老人应减少摄人的营养素为()A.蛋白质B.脂肪C.碳水化合物D.无机盐E.维生素(22)某患者空腹血糖浓度为200mg/dl，尿糖阳性，患者自诉有多食、多饮、多尿症状。其尿量增加的主要原因是()A.肾小球滤过率增加B.肾小管中葡萄糖浓度增加使水重吸收减少C.肾小管分泌增加D.抗利尿激素分泌减少E.醛固酮分泌增加(23)男性，67岁，知识分子，医生以肺部肿物待查收入院。住院后，确诊为肺癌，但尚未告诉患者和家属。而患者告诉医生自己无儿无女，仅与66岁的老伴相依为命，如果是肺癌，不要将病情告诉他的老伴，以免她冠心病发作;如果手术，可以自己签字。医生此时怎样做在道德上最佳()。A.对患者家属保密，而对患者不保密B.对患者本人不保密，但如何告知家属由患者决定C.对患者和家属都保密D.对患者和家属都不保密E.对患者家属不保密，对患者保密(24)男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确?()A.静点5%碳酸氢钠，纠正酸中毒B.增加输液量，促进酸性代谢产物排出C.提高通气量，给予氧疗D.应用抗生素药物控制感染E.纠正电解质紊乱(25)女性，50岁，于全身麻醉下行甲状腺大部切除术，术后第2天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是()。A.口服大剂量葡萄糖酸钙B.口服维生素D3丸C.口服二氢速固醇油剂D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlE.静脉注射镇静剂(26)男性患者，因外伤致胫骨内髁骨折，内侧1/3关节面下陷0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是()A.骨化性肌炎B.关节强直C.创伤性关节炎D.关节僵硬E.关节外翻畸形(27)男，2l岁，全身浮肿、乏力20天，血压120/75mmHg，尿蛋白(++++)，定量4.5g/24h，镜检：红细胞O～2个/HP，血浆白蛋白25g/L，胆固醇9nmaol/L。拟诊应考虑()A.肾病综合征B.慢性肾炎C.糖尿病肾病D.急性肾炎E.功能性蛋白尿参考答案(1):D(2):E[考点]溃疡性结肠炎的治疗[分析]本例为溃疡性结肠炎，药物治疗首选SASP(柳氮磺吡啶)口服，对直肠、乙状结肠病变可考虑保留灌肠，但病人未曾治疗过，且无应用SASP禁忌，加之病程达5年，故不宜首选氢化可的松保留灌肠治疗;其他各药均。不作为单独使用的药物。(3):B(4):D心功能I、Ⅱ级者，一般可以妊娠，妊娠期加强产前监护，心功能Ⅲ级及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠，妊娠12周前行人工流产。目前患者有早期心衰，应控制心衰后终止妊娠。(5):E该产妇孕4l周，临产已6小时，胎头浮，跨耻征可疑阳性，已提示有头盆不称(入口狭窄)的可能，应选择剖宫产结束分娩。点滴缩宫素是很危险的，在此过程中出现以上症状与体征，应诊断为先兆子宫破裂，应立即剖宫产。如果子宫破裂则出现突然腹部撕裂样疼痛和休克表现。胎盘早剥的典型特征是妊娠晚期持续性腹痛伴阴道出血;前置胎盘的特点是妊娠晚期无痛性阴道出血;羊水栓塞多发生在破膜时突然的呼吸困难及休克等。(6):B(7):B[考点]十二指肠溃疡穿孔的临床表现[分析]十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈"板样"强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠呜音亢进。(8):A(9):C(10):A先兆子宫破裂四大主要表现：子宫病理缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及肉眼血尿。因此本题的正确答案为A。(11):B五个选项都是行为治疗的常用方法。(12):E30岁女性慢性腰痛病人，病史已1年，出现腰后突畸形，x线片示典型的椎体结核改变。腰椎结核的诊断可以成立。患者有较大死骨和脓肿，为病灶清除术的适应证。手术彻底清除病灶内的坏死组织、脓液、死骨和肉芽等，可缩短疗程，提高疗效，减少并发症。手术应在抗结核治疗2～4周后进行，以免结核扩散。非手术治疗疗程可能很长，且易复发;椎旁脓肿穿刺引流，抗结核药物注入，易形成窦道;均不宜采用。(13):E[考点]门静脉高压的治疗[分析]该病人经胃镜确诊为食管曲张静脉出血，但目前一般情况及肝功能均较差，如进行外科治疗，手术死亡率较高，最有效的止血方法是采用三腔管压迫止血。(14):E[考点]医疗机构医疗事故处理的相关规定(15):B[考点]脑出血的诊断[分析]该老年男性病人突然发病，意识不清，头颅CT有典型的脑出血的影像学表现，即出血区域呈高密度影，因此最可能的诊断是脑出血，其余选项均可能性小。(16):B(17):A[考点]腹股沟斜疝的处理[分析]根据题干提示，应诊断为腹股沟斜疝，可复性。6个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生长，可逐渐强壮，有自行消失可能。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。(18):C[考点]短暂性脑缺血发作的诊断[分析]该老年女性病人晨起发病，讲话不清，一侧肢体无力，两天后病情加重，因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断，因为该病历时短暂，症状持续不超过24小时，症状完全消失，一般不遗留神经功能缺损，而该病人两天后右侧偏瘫。(19):B符合肺炎球菌肺炎。因此本题的正确答案为B。(20):CI型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。因此本题的正确答案为C。(21):B因为老年人对脂肪的消化能力弱，所以脂肪供热比应为20%。(22):B近球小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，当血中葡萄糖浓度超过160～180mg/dl时，有一部分肾小管对葡萄糖