两癌检查项目管理规范及报表要求课件

2015年“两癌”检查项目管理规范及报表要求2015年“两癌”检查项目1目录1

新方案要求2存在问题3项目规范要求目录1新方案要求22“两癌”检查新方案要求“两癌”检查新方案要求3

医院管理规划“两癌”项目新方案要求项目范围取消“两癌”项目县，实现全市范围内35-64岁农村妇女和城市低保妇女全覆盖。项目目标

1.按照三年一计划周期，2020年、2021年、2022年“两癌”检查覆盖率分别不低于81%、82%、84%。

2.“两癌”检查技术水平和服务质量逐步提高，业务人员培训覆盖率达

95%以上。

3.“两癌”防治知识知晓率达到

80%以上，服务对象满意度90%以上。

4.宫颈癌早诊率达到90%以上，乳腺癌早诊率达到60%以上。对检查异常、可疑病例的随访管理率达到95%以上。

医院管理规划“两癌”项4“两癌”检查项目存在的问题“两癌”检查项目存在的问题5

“两癌”检查项目中存在的问题1、“两癌”检查覆盖面低：检查没有周期性规划，辖区内应查妇女数摸底不充分；2、基层技术力量薄弱：阴道镜检查、钼靶、组织病理结果质量不一，项目执行机构的各类登记表不完善；3、筛查质量不高：阴道镜应检率、钼靶检查应检率低，癌症检出率低，失访率高；4、信息上报质量差：报表质量参差不齐，逻辑错误多，数据可信性、合理性不高。“两癌”检查项目中存在的问题1、“两癌”检查覆盖面低：检查6宫颈癌检查项目宫颈癌检查项目7项目管理中的重点要求

加强检查异常/可疑病例管理随访人员要按照农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记本，加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式。充分发挥基层医生的作用，督促其尽早接受进一步检查。宫颈癌检查异常/可疑病例。主要包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者，肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变(CIN2和CIN3)及以上者。项目管理中的重点要求加强检查异常/可疑病例管理8项目管理中的重点要求用途：1.了解异常/可疑个案后续检查及治疗诊治信息2.加强对阳性病例的管理3.提高个案表完成质量重点：把握每一个环节的追访质量！项目管理中的重点要求用途：重点：把握每一个环节的追访质量！9项目管理中的重点要求

治疗情况：是否治疗：是、否或不详治疗方法：手术、化疗、放疗等，其他请说明。失访定义：指自告知应做手术、化疗或放疗等方式的治疗之日起满3个月，仍未追踪到结果者。项目管理中的重点要求治疗情况：10项目管理中的重点要求

提高随访质量、降低失访率做好健康教育，打好妇女基础：让患者理解有问题一定要尽早随诊尽早追访，督促进一步诊断及治疗

1.明确追访主体

2.失访原因分析，采取针对性的措施减少失访项目管理中的重点要求提高随访质量、降低失访率11信息收集与上报农村妇女宫颈癌检查项目月报表农村妇女宫颈癌检查项目季报表信息收集与上报农村妇女宫颈癌检查项目月报表12农村妇女宫颈癌检查项目月报表农村妇女宫颈癌检查项目月报表13报表规范要求季度报表检查人数=三个月月报人数了解项目进展情况报表规范要求季度报表检查人数=三个月月报人数14农村妇女宫颈癌检查项目季报表农村妇女宫颈癌检查项目季报表15报表规范要求农村妇女宫颈癌检查项目季报表报表规范要求农村妇女宫颈癌检查项目季报表16报表注意事项1．35-64岁农村妇女人数：辖区内摸底35-64岁农村妇女人数，35-64岁城市低保妇女数。2.

年度计划任务数：按照三年一个计划周期、农村35-64岁适龄妇女数/3即年度任务数三个月的月报检查人数之和=季报检查人数报表注意事项1．35-64岁农村妇女人数：辖区内摸底35-617报表注意事项4．检查人数中以往接受过宫颈癌检查的人数：指初筛人群既往接受过宫颈细胞学检查、或醋酸/碘染色、或HPV检测等宫颈癌检查的人数。逻辑关系：3≥4报表注意事项4．检查人数中以往接受过宫颈癌检查的人数：指初筛18报表注意事项从第5项开始，均为季报结案人数数据汇总5．结案人数：进行宫颈癌检查，并获得最后诊断、治疗结果和失访的人数（包括：检查结果为正常、异常以及失访的人数）。逻辑关系：（结案人数=TCT初筛人数+肉眼异常直接做阴道镜）6.正常人数：指在结案人群中，未发现任何妇科检查异常和妇科疾病的人数。逻辑关系：5≥6报表注意事项从第5项开始，均为季报结案人数数据汇总5．结案人19报表注意事项从第5项开始，均为季报结案人数数据汇总宫颈细胞学检查（初筛人数）：7-16解释：应用宫颈细胞学进行初筛人数中，以TBS分类报告的人数及结果。强调：如果HPV和细胞学联合初筛，则计入宫颈细胞学检查人数。报表注意事项从第5项开始，均为季报结案人数数据汇总宫颈细胞学20报表注意事项17.阴道镜应查人数：宫颈细胞学检查：TBS≥ASC-US；肉眼直观：宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌等。逻辑关系：17≥8+9+10+11+12+13+14+15+16

17≥18≥19

注意：阴道镜实查人数占比！报表注意事项17.阴道镜应查人数：21生殖道感染+生殖系统良性疾病（20-29）人次数：一个人患多种疾病，分别统计逻辑关系：20≤21+22+23+24+25+26+27报表注意事项生殖道感染+生殖系统良性疾病（20-29）报表注意事项2233.组织病理应查人数：阴道镜检查结果异常/可疑；肉眼直观异常直接进行病理检查者。逻辑关系：30≥31

31≥32+33+34+35+36+37注意：组织病理实查人数比例报表注意事项33.组织病理应查人数：阴道镜检查结果异常/可疑；肉眼直观23报表注意事项37.其他恶性肿瘤：病理检查结果除了宫颈CIN1、CIN2、CIN3、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌、浸润癌之外（如子宫内膜癌），病理检查结果报告的其他恶性肿瘤的人数。注意：发现其他---①在备注中填写肿瘤名称②录入个案表报表注意事项37.其他恶性肿瘤：病理检查结果除了宫颈CIN24报表注意事项38.随访人数：指对病理检查结果为CIN2、CIN3、原位腺癌、微小浸润癌或浸润癌的患者，自告知患者应作治疗之日起满3个月，追踪到治疗结果的人数。39.治疗人数：指病理检查结果为CIN2、CIN3、原位腺癌、微小浸润癌或浸润癌的患者接受了手术、化疗或放疗等方式治疗的人数逻辑关系：39≤38≤33+34+35+36注意：已有诊断，正在治疗但是治疗没结束，需要上报治疗人数报表注意事项38.随访人数：指对病理检查结果为CIN2、C25报表注意事项宫颈癌病理检查几个重要的概念：1.宫颈癌及癌前病变人数：33+34+35+362.癌前病变人数：33+343.宫颈癌人数：35+364.早期诊断人数：33+34+35报表注意事项宫颈癌病理检查几个重要的概念：26报表注意事项报表注意事项27乳腺癌检查项目乳腺癌检查项目28项目管理中的重点要求

加强检查异常/可疑病例管理临床乳腺检查异常/可疑者乳腺彩色超声检查BI-RADS分级0级、3级及以上者乳腺X射线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者病理学检查为不典型增生、原位癌、导管内乳头状癌及以上者项目管理中的重点要求加强检查异常/可疑病例管理29农村妇女乳腺癌检查项目季报表农村妇女乳腺癌检查项目季报表30报表注意事项报表注意事项31报表注意事项1.年度任务数：：按照三年一个计划周期、农村35-64岁适龄妇女数/3即年度任务数。2.

检查人数（即初筛人数）：指进行乳腺临床检查及彩超检查的人数。逻辑关系：3个月的月报数之和=季报数报表注意事项1.年度任务数：：按照三年一个计划周期、农村3532报表注意事项3．检查人数中以往接受过乳腺癌检查的人数：指检查人群中在过去接受过乳腺临床、彩色超声、乳腺X线摄片等方法检查的人数。逻辑关系：2≥3报表注意事项3．检查人数中以往接受过乳腺癌检查的人数：指检查33报表注意事项4．结案人数：进行乳腺癌检查，并获得最后诊断和失访的人数（包括检查结果为正常、异常以及失访的人数）。逻辑关系：4≥5从第5项开始，均为季报结案人数的数据汇总报表注意事项4．结案人数：进行乳腺癌检查，并获得最后诊断和34报表注意事项彩色超声检查结果5-11：按照检查结果上报逻辑关系：5=6+7+8+9+10+110类、3类及以上：属于异常/可疑病例；0、3类：应行乳腺X线检查；4、5类：应行组织病理检查。报表注意事项彩色超声检查结果5-11：按照检查结果上报35报表注意事项乳腺X线检查结果13-18：按照检查结果上报0类、3类及以上：属于异常/可疑病例4、5级：应行病理检查,；0、3级：需要副高级职称专业人员临床判断下一步处理意见。逻辑关系：12=13+14+15+16+17+18报表注意事项乳腺X线检查结果13-18：按照检查结果上报36报表注意事项乳腺良性病变（19-21）B超或钼靶结果不包括乳腺增生人次数：一人患多种疾病，分别统计报表注意事项乳腺良性病变（19-21）37报表注意事项22.病理检查应查人数：乳腺B超、X线摄片检查结果4、5级，以及X线检查0级和3级经临床医师综合评估后进行病理检查。23.病理检查实查人数：追访到的患者中有病理检查结果的人数。逻辑关系：22≥23

≥24+25+26+27+28+29注意：组织病理实查人数占比报表注意事项22.病理检查应查人数：乳腺B超、X线摄片检查结38报表注意事项30.TNM应分期人数：对小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶原位癌及其他恶性肿瘤进行分期的人数。逻辑关系：30=25+26+27+28+29

31=32+33+34+35+36报表注意事项30.TNM应分期人数：对小叶原位癌、导管原位39报表注意事项37.随访人数：指自告知应作手术治疗之日起满3个月，追踪到结果的人数。38.治疗人数：指病理检查结果为不典型增生性病变、原位癌、浸润癌者接受治疗的人数。（不包括其他恶性肿瘤）其他恶性肿瘤也要随访治疗情况，体现在个案表中逻辑关系：38≤37≤24+25+26+27+28+29报表注意事项37.随访人数：指自告知应作手术治疗之日起满3个40报表注意事项乳腺癌病理检查几个重要概念1、乳腺癌及癌前病变人数：24+25+26+27+282、癌前病变人数：243、乳腺癌人数：24+25+27+284、早期诊断人数：TNM分期0期+І期+Пa期报表注意事项乳腺癌病理检查几个重要概念41很难追到结果项目实施机构：钼靶与病理的能力，追访的及时性、持续性、方法和技巧病理报告的结果和报表不一致，不知如何分类

1、病理医生的培训，了解新术语及分类；

2、培训内容：信息填写及专业技术。病理追访中存在的问题很难追到结果病理追访中存在的问题42加强报表人员培训：按照项目要求，逐级培训，规范填报。1.项目实施方案（工作流程）、项目管理制度和要求、项目财务管理、、质量控制、信息收集、上报等2.宫颈癌、乳腺癌相关技术内容培训专业知识（流行病学、临床检查方法和规范、HPV检测及诊断标准等）；宫颈细胞学、阴道镜、组织病理等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息填写要求等专业知识（流行病学、临床检查方法、组织病理检查方法和标准以及相关治疗知识等）；乳腺彩色超声和乳腺X线检查的操作方法、注意事项、影像BI_x0002_RADS分级评估报告系统和信息填写以及质量控制要求等加强项目管理要求加强报表人员培训：按照项目要求，逐级培训，规范填报。加强项目43加强质量控制：各级卫生健康部门定期组织专家对辖区内承担“两癌”检查任务的医疗保健机构进行质控；对检查质量进行通报并提出改进措施质控内容包括：宫颈细胞学检查（包括外送至其他检测机构的细胞阅片质控）、阴道镜检查、组织病理检查、临床乳腺检查、乳腺彩色超声和乳腺X线检查和数据上报。加强项目管理加强质量控制：各级卫生健康部门定期组织专家对辖区内承担“两癌44谢谢聆听！谢谢聆听！452015年“两癌”检查项目管理规范及报表要求2015年“两癌”检查项目46目录1

新方案要求2存在问题3项目规范要求目录1新方案要求247“两癌”检查新方案要求“两癌”检查新方案要求48

医院管理规划“两癌”项目新方案要求项目范围取消“两癌”项目县，实现全市范围内35-64岁农村妇女和城市低保妇女全覆盖。项目目标

1.按照三年一计划周期，2020年、2021年、2022年“两癌”检查覆盖率分别不低于81%、82%、84%。

2.“两癌”检查技术水平和服务质量逐步提高，业务人员培训覆盖率达

95%以上。

3.“两癌”防治知识知晓率达到

80%以上，服务对象满意度90%以上。

4.宫颈癌早诊率达到90%以上，乳腺癌早诊率达到60%以上。对检查异常、可疑病例的随访管理率达到95%以上。

医院管理规划“两癌”项49“两癌”检查项目存在的问题“两癌”检查项目存在的问题50

“两癌”检查项目中存在的问题1、“两癌”检查覆盖面低：检查没有周期性规划，辖区内应查妇女数摸底不充分；2、基层技术力量薄弱：阴道镜检查、钼靶、组织病理结果质量不一，项目执行机构的各类登记表不完善；3、筛查质量不高：阴道镜应检率、钼靶检查应检率低，癌症检出率低，失访率高；4、信息上报质量差：报表质量参差不齐，逻辑错误多，数据可信性、合理性不高。“两癌”检查项目中存在的问题1、“两癌”检查覆盖面低：检查51宫颈癌检查项目宫颈癌检查项目52项目管理中的重点要求

加强检查异常/可疑病例管理随访人员要按照农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记本，加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式。充分发挥基层医生的作用，督促其尽早接受进一步检查。宫颈癌检查异常/可疑病例。主要包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者，肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变(CIN2和CIN3)及以上者。项目管理中的重点要求加强检查异常/可疑病例管理53项目管理中的重点要求用途：1.了解异常/可疑个案后续检查及治疗诊治信息2.加强对阳性病例的管理3.提高个案表完成质量重点：把握每一个环节的追访质量！项目管理中的重点要求用途：重点：把握每一个环节的追访质量！54项目管理中的重点要求

治疗情况：是否治疗：是、否或不详治疗方法：手术、化疗、放疗等，其他请说明。失访定义：指自告知应做手术、化疗或放疗等方式的治疗之日起满3个月，仍未追踪到结果者。项目管理中的重点要求治疗情况：55项目管理中的重点要求

提高随访质量、降低失访率做好健康教育，打好妇女基础：让患者理解有问题一定要尽早随诊尽早追访，督促进一步诊断及治疗

1.明确追访主体

2.失访原因分析，采取针对性的措施减少失访项目管理中的重点要求提高随访质量、降低失访率56信息收集与上报农村妇女宫颈癌检查项目月报表农村妇女宫颈癌检查项目季报表信息收集与上报农村妇女宫颈癌检查项目月报表57农村妇女宫颈癌检查项目月报表农村妇女宫颈癌检查项目月报表58报表规范要求季度报表检查人数=三个月月报人数了解项目进展情况报表规范要求季度报表检查人数=三个月月报人数59农村妇女宫颈癌检查项目季报表农村妇女宫颈癌检查项目季报表60报表规范要求农村妇女宫颈癌检查项目季报表报表规范要求农村妇女宫颈癌检查项目季报表61报表注意事项1．35-64岁农村妇女人数：辖区内摸底35-64岁农村妇女人数，35-64岁城市低保妇女数。2.

年度计划任务数：按照三年一个计划周期、农村35-64岁适龄妇女数/3即年度任务数三个月的月报检查人数之和=季报检查人数报表注意事项1．35-64岁农村妇女人数：辖区内摸底35-662报表注意事项4．检查人数中以往接受过宫颈癌检查的人数：指初筛人群既往接受过宫颈细胞学检查、或醋酸/碘染色、或HPV检测等宫颈癌检查的人数。逻辑关系：3≥4报表注意事项4．检查人数中以往接受过宫颈癌检查的人数：指初筛63报表注意事项从第5项开始，均为季报结案人数数据汇总5．结案人数：进行宫颈癌检查，并获得最后诊断、治疗结果和失访的人数（包括：检查结果为正常、异常以及失访的人数）。逻辑关系：（结案人数=TCT初筛人数+肉眼异常直接做阴道镜）6.正常人数：指在结案人群中，未发现任何妇科检查异常和妇科疾病的人数。逻辑关系：5≥6报表注意事项从第5项开始，均为季报结案人数数据汇总5．结案人64报表注意事项从第5项开始，均为季报结案人数数据汇总宫颈细胞学检查（初筛人数）：7-16解释：应用宫颈细胞学进行初筛人数中，以TBS分类报告的人数及结果。强调：如果HPV和细胞学联合初筛，则计入宫颈细胞学检查人数。报表注意事项从第5项开始，均为季报结案人数数据汇总宫颈细胞学65报表注意事项17.阴道镜应查人数：宫颈细胞学检查：TBS≥ASC-US；肉眼直观：宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌等。逻辑关系：17≥8+9+10+11+12+13+14+15+16

17≥18≥19

注意：阴道镜实查人数占比！报表注意事项17.阴道镜应查人数：66生殖道感染+生殖系统良性疾病（20-29）人次数：一个人患多种疾病，分别统计逻辑关系：20≤21+22+23+24+25+26+27报表注意事项生殖道感染+生殖系统良性疾病（20-29）报表注意事项6733.组织病理应查人数：阴道镜检查结果异常/可疑；肉眼直观异常直接进行病理检查者。逻辑关系：30≥31

31≥32+33+34+35+36+37注意：组织病理实查人数比例报表注意事项33.组织病理应查人数：阴道镜检查结果异常/可疑；肉眼直观68报表注意事项37.其他恶性肿瘤：病理检查结果除了宫颈CIN1、CIN2、CIN3、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌、浸润癌之外（如子宫内膜癌），病理检查结果报告的其他恶性肿瘤的人数。注意：发现其他---①在备注中填写肿瘤名称②录入个案表报表注意事项37.其他恶性肿瘤：病理检查结果除了宫颈CIN69报表注意事项38.随访人数：指对病理检查结果为CIN2、CIN3、原位腺癌、微小浸润癌或浸润癌的患者，自告知患者应作治疗之日起满3个月，追踪到治疗结果的人数。39.治疗人数：指病理检查结果为CIN2、CIN3、原位腺癌、微小浸润癌或浸润癌的患者接受了手术、化疗或放疗等方式治疗的人数逻辑关系：39≤38≤33+34+35+36注意：已有诊断，正在治疗但是治疗没结束，需要上报治疗人数报表注意事项38.随访人数：指对病理检查结果为CIN2、C70报表注意事项宫颈癌病理检查几个重要的概念：1.宫颈癌及癌前病变人数：33+34+35+362.癌前病变人数：33+343.宫颈癌人数：35+364.早期诊断人数：33+34+35报表注意事项宫颈癌病理检查几个重要的概念：71报表注意事项报表注意事项72乳腺癌检查项目乳腺癌检查项目73项目管理中的重点要求

加强检查异常/可疑病例管理临床乳腺检查异常/可疑者乳腺彩色超声检查BI-RADS分级0级、3级及以上者乳腺X射线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者病理学检查为不典型增生、原位癌、导管内乳头状癌及以上者项目管理中的重点要求加强检查异常/可疑病例管理74农村妇女乳腺癌检查项目季报表农村妇女乳腺癌检查项目季报表75报表注意事项报表注意事项76报表注意事项1.年度任务数：：按照三年一个计划周期、农村35-64岁适龄妇女数/3即年度任务数。2.

检查人数（即初筛人数）：指进行乳腺临床检查及彩超检查的人数。逻辑关系：3个月的月报数之和=季报数报表注意事项1.年度任务数：：按照三年一个计划周期、农村3577报表注意事项3．检查人数中以往接受过乳腺癌检查的人数：指检查人群中在过去接受过乳腺临床、彩色超声、乳腺X线摄片等方法检查的人数。逻辑关系：2≥3报表注意事项3．检查人数中以往接受过乳腺癌检查的人数：指检查78报表注意事项4．结案人数：进行乳腺癌检查，并获得最后诊断和失访的人数（包括检查结果为正常、异常以及失访的人数）。逻辑关系：4≥5从第5项开始，均为季报结案人数的数据汇总报表注意事项4．结案人数：进行乳腺癌检查，并获得最后诊断和79报表注意事项彩色超声检查结果5-11：按照检查结果上报逻辑关系：5=6+7+8+9+10+110类、3类及以上：属于异常/可疑病例；0、3类：应行乳腺X线检查；4、5类：应行组织病理检查。报表注意事项彩色超声检查结果5-11：按照检查结果上报80报表注意事项乳腺X线检查结果13-18：按照检查结果上报0类、3类及以上：属于异常/可疑病例4、5级：应行病理检查,；0、3级：需要副高级职称专业人员临床判断下一步处理意见。逻辑关系：12=13+14+15+16+17+18报表注意事项乳腺X线检查结果13-18：按照检查结果上报81报表注意事项乳腺良性病变（19-21）B超或钼靶结果不包括乳腺增生人次数：一人患多种疾病，分别统计报表注意事项乳腺良性病变（19-21）82报表注意事项22.病理检查应查人数：乳腺B超、X线摄片检查结果4、5级，以及X线检查0级和3级经临床医师综合评估后进行病理检查。23.病理检查实查人数：追访到的患者中有病理检查结果的人数。逻辑关系：22≥23

≥24+25+26+27+28+29注意：组织病理实查人数占比报表注意事项22.病理检查应查人数：乳腺B超、X线摄片检查结83报表注意事项30.TNM应分