OSA继续教育课件

OSAHS

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

如何有效的学习Confidential被动的听 5%看、听并大声的回应 10%看、听、回应并做好笔记 20%看、听、说、写、演示 35%看、听、说、写、演示、讨论 50%看、听、说、写、演示、讨论、演练 75%教别人 95%大量使用 100%什么是睡眠？我们为什么要睡眠？睡眠占据人一生1/3的时间睡眠不是“被动”的过程，其间尽管意识减弱但大脑仍处于活跃期睡眠对保持心理和生理健康有重要意义定义:自然的周期性的意识中断来使得身体能量得以恢复–韦氏词典OSAHS患病率概况国外报道:OSAHS患病率为2%-4%，男＞女，患病率随着年龄增加而增高。国内:

香港地区(30-60岁)男4.1%，女2.1%上海(>30岁)3.6%河北承德市区(>30岁)4.6%山西太原市(>30岁)3.5%估计我国>30岁OSAHS患者至少2000万主要内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关定义

OSAHS的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素OSAHS诊断OSAHS主要治疗方法6什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？睡眠呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降˃90%），持续时间˃10秒；每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时.OSAHS

ObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停综合征的分类：阻塞性、中枢性、混合性

一、阻塞性呼吸暂停（OSAHS）：

鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在,时间持续10秒以上。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断一会鼾声，然后在一响亮的鼾声后继续打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。二、中枢性呼吸暂停：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有，时间持续10秒以上。只有5-10%的睡眠呼吸暂停存在中枢性暂停中枢性暂停伴随神经肌肉疾病，中枢神经系统疾病及心血管疾病三、混合性呼吸暂停：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。主要内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关定义

OSAHS的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素OSAHS诊断OSAHS主要治疗方法14OSA短期症状

夜间症状

白天症状持续大声打鼾憋气或喘气未得到休息的睡眠频繁起夜晨起头痛白天嗜睡注意力不集中易怒日常活动时嗜睡旁人证实的呼吸暂停15OSA的长期影响高血压中风心血管疾病糖尿病OSA增加的医疗保健成本交通事故1617|睡眠呼吸暂停或低通气的发生机理

OSA是因为人类睡眠时上呼吸道软组织松弛下垂造成的。

OSA患者睡觉时，人体上颚软组织塌陷阻塞气道，造成无气流进入肺部，呼吸停止长达十几秒或几十秒，人体血氧浓度降低，给大脑觉醒信号，人体觉醒后，软组织肌肉重新紧张，气道打开重新呼吸，如此循环在夜间反复进行，严重的影响了患者的睡眠质量，而且患者往往对此毫无所知。

正常呼吸气流受限/打鼾低通气呼吸暂停睡眠呼吸暂停是一个氧化应激疾病持续低氧与间歇低氧模式的比较天津医科大学总医院呼吸科实验室持续性低氧机体主要遭受低氧损害间歇性低氧，致使机体遭受低氧和复氧（氧化应激）双重损害间歇性低氧-氧化应激-炎症反应-细胞粘附-凋亡或死亡FrontBiosci(EliteEd).2012;4:1391-403.

主要内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关定义

OSAHS的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素OSAHS诊断OSAHS主要治疗方法23哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素

肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（BodyMassIndex,BMI）≥25kg/㎡（颈围>43cm）24|哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素

26|男性：男性患病者明显多于女性年龄：

成年后随年龄增长患病率增加；女

性绝经期后患病者增多，70岁以后

患病率趋于稳定；遗传：流行病学调查发现：SAHS家族，症状在直系亲属中2－4倍于对照组SAHS的许多易患因素具有基因及遗传基础（如肥胖及颌面结构基因）哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素

27|长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物；长期重度吸烟；其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）。哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素

28|解剖结构异常：

鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻部肿瘤）、扁桃体肥大、软腭低垂松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、小颌畸形等如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？

30|睡眠实验室检测方法一：多导睡眠监测－PSG诊断睡眠紊乱的金标准

有睡眠技师监测，需要在睡眠实验室整晚的监测需要监测指标：脑电，眼电，肌电，心电，口鼻气流，胸腹运动，血氧饱和度，体位，鼾声，腿动应用范围：-病人不能在除了家以外的其它地方睡觉:单亲,残疾伴侣的唯一照顾人,病人因医学原因很难到实验室进行监测

或病人有过失败的实验室监测经历

病人有严重的症状，如果到实验室监测或延迟治疗.

需要监测指标：气流，血氧，胸腹运动，心电31|治疗仪/PCzRIP胸部运动血氧/SpO2热敏型口鼻气流压力型口鼻气流5-导

ECGExG或肢体运动zRIP腹部运动如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？

睡眠实验室检测方法二:初筛仪Epworth嗜睡量表________开会和阅读________看电视________坐着,在公共场所没有任何活动

________乘车1小时以上________环境允许请况下，在下午可以平躺的休息________坐着与人说话________在没有喝酒的情况下，午饭后的静坐________在汽车中，因为交通原因而停下的几分钟内________总分应用以下标准选出每种情况下最适宜的数字:0=从不瞌睡1=轻微瞌睡2=中度瞌睡3=非常瞌睡≥10分：嗜睡≥18分：非常嗜睡32|如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？问卷调查表填写Bedtime问卷1.)今天是不是不寻常的一天?是否2.)昨晚睡了多长时间?____________________3.)今天是否小睡过?是否如果是在什么时候?多长时间?4.)最后一次吃东西是什么时间?_____________________________

吃的:进餐或小吃_____________________________5.)列出目前服用的所有药物:________________6.)什么时候服用过药物以助于睡眠或清醒？7.)现在是否做好上床的准备?是或否

如果否,什么原因?33|如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？问卷调查表填写Morning问卷1.)你认为在昨晚关灯后，你用了多长时间进入睡眠?______________________________________2.)与通常在家需要进入睡眠的时间相比?

十分长长相同短十分短3.)你认为昨晚睡了多久?______________________4.)与通常在家的入睡总时间相比(circleone)十分长长相同短十分短5.)记忆中昨夜醒来几次?_____________6.)现在感觉如何?(circleone)

疲倦&嗜睡几乎不能醒rested清醒&警觉7.)昨夜是否做梦?________________34|如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？问卷调查表填写主要内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关定义

OSAHS的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素OSAHS主要实验室检测方法OSAHS诊断OSAHS主要治疗方法35高度肥胖、颈部粗短、小颌畸形和下颌后缩、咽腔狭窄和扁桃体中度以上肥大、悬雍垂粗大、严重或顽固性鼻腔阻塞、睡眠过程中反复出现中重度打鼾并有呼吸暂停、晨起口干、白天嗜睡和难以解释的疲劳、难治性高血压、夜间心绞痛、不明原因的心律失常、顽固性心力衰竭、难治性糖尿病和胰岛素抵抗、卒中、夜间癫痫发作、老年痴呆及认知功能障碍、不明原因肾功能损害、性功能障碍、遗尿、妊娠高血压、子痫、不明原因的非酒精性肝损害、儿童身高和智力发育障碍、顽固性慢性咳嗽及咽炎、不明原因的肺动脉高压和肺心病、继发性红细胞增多症及血液粘滞度升高、难治性哮喘、不明原因的白天低氧血症以及呼吸衰竭。

36|建议临床工作中凡是遇到以下情况均应想到本病参考自《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南-基层版》主要根据病史、体征和PSG监测结果。典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡(ESS评分>9分)，查体发现咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂肥大，腺样体增生，PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI≥5次/小时。对于日间嗜睡不明（ESS评分<9分）者，AHI≥》=10次/h，

或AHI≥5次/h同时存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症者也可以确诊。

37|诊断标准表1OSAHS的病情分度

主要指标轻度中度重度AHI（次/小时）5—1516-30>30夜间最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。睡眠呼吸紊乱频谱图正常原发鼾症上气道阻力综合征阻塞性低通气综合征/低通气阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)正常上气道阻力(UAR)–没有鼾声上气道阻力增加导致打鼾上气道阻力增加到一定程度降低睡眠质量增加的上气道阻力导致SaO2下降和或PaCO2上升增加的上气道阻力导致上气道完全阻塞Ref:GreeneMG,CarrollJL.CurrOpinPulmMed,1997;3:456-4631、单纯鼾症：夜间有不同程度鼾症，AHI<5次/h，白天无症状2、上气道阻力综合征：睡眠中打鼾，虽上气道阻力增高，但AHI<5次/h，白天嗜睡或疲劳，试验性无创通气治疗有效3、肥胖低通气综合征：过度肥胖，清醒时CO2储留，PaCO2>45mmHg，多数患者合并OSAHS4、发作性睡病：难以控制的白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病，诊断依据小睡睡眠潜伏期试验（MSLT）时异常的REM睡眠。鉴别时注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果，同时该病与SAHS合并可能性很大，不可漏诊。5、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征：不宁腿综合征患者日间犯困，晚间强烈需求腿动，常伴异样不适感，安静或卧位时严重，活动时缓解，夜间入睡前加重，PSG监测有典型的周期性腿动，每次持续0.5—5s，每20—40s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。40|如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？鉴别诊断主要内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关定义

OSAHS的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素OSAHS主要实验室检测方法OSAHS诊断OSAHS主要治疗方法41睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法42|1.针对病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。2.一般性治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠：体位治疗设备；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。BASELINEWEIGHT

LOSE睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法43|3.口腔矫治器：

工作原理：将舌头和软腭前移，增加上呼吸道空间，在下颌骨前提供稳定的空间；可能通过改变舌肌肌肉活性实现；带后推式托架（非直接牵引式）的口腔矫正器为最佳。适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI<15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法44|3.口腔矫治器：佩带后3个月、6个月应进行PSG复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定方法，如CPAP等睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法45|4.外科手术——UPPP(悬雍垂腭咽成形术)睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法需严格掌握手术适应症。通常不宜作为本病的初始治疗手段。仅适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且