医学伦理学之临床诊疗道德课件

临床诊疗道德临床工作是医学实践的主体部分，担负着诊断疾病、判明预后、设计和实施医疗方案的任务。其目的是为了正确诊断，正确施治，达到治疗疾病与解除痛苦的统一，治疗疾病与维护人体美的统一。临床工作是真、善、美的结合，是科学性、道德性和艺术性的统一。科学性是道德性的基础，道德性是艺术性的特殊表现，科学性和艺术性必以道德性为目的。一、医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则是调节各种医学道德关系必须遵循的根本准则和最高要求。医德基本原则的内容是：防病治病、救死扶伤---医疗卫生根本任务实行社会主义医学人道主义---处理医疗人际关系必须遵循的普遍基本准则全心全意为人民健康服务---是医学伦理学基本原则中的最高要求和理想人格2、不伤害原则(theprincipleofnonmaleficence)。就是要求医务界最大限度地降低对服务对象的伤害。现代医疗实践中伤害是客观存在的，判断医务人员是否做到了不伤害，就是对其医疗行为进行受益与伤害的权衡。不伤害原则与有利原则是善待病人的两个方面，决定着医疗行为必须对服务对象至少不伤害、或者把不可避免的伤害降低到最低程度。3、尊重原则(theprincipleofrespectforautonomy)。狭义的尊重原则，就是要求医患双方交往时真诚地尊重对方的人格，尤其强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则指不仅尊重病人的人格尊严，而且还应尊重病人的自主权。现代医疗实践中，尊重原则更多表现为对病人自主权的尊重。尊重原则实现的关键是医生对病人的尊重，但病人对医生的尊重也是必需的。知情同意的含义知情同意也称知情许诺或承诺，临床上指在患者和医生之间，当对患者做出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向患者提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，使患者或其家属经过理性思考自主做出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺。简单地说，知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。相关法律规定《执业医师法》第26条规定：“医师应当如实向患者及家属介绍病情，应当避免对患者产生不利后果。”《医疗事故处理条例》第11条规定：“医疗机构及其医务人员应当将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者。”案例分析

张女士要在北京一家大医院做卵巢切除手术，她签下了“同意切除左侧卵巢”的手术同意书。医生研究术式时认为，在传统手术和腹腔镜手术之间，选择腹腔镜手术更好，结果没想到术中伤了患者的输尿管。张女士糊涂了，因为她根本不知道医生为她做的是腹腔镜手术，结果她把医院告了。专家鉴定时认为，这位患者病情复杂，选择传统术式视野清楚，更适合这位患者。法院认为，医院没有告诉患者为她选择的手术方法，患者根本不知道两种方法之间的区别和可能造成的后果。结论：医务人员没有履行知情同意义务，无论是否构成医疗事故，都需要承担相应法律责任。4、公正原则(theprincipleofjustice)。就是要求在医疗服务中，公平正直地对待每一位病人。公正原则包括形式公正和内容公正两个层面。在医疗实践中，两个层面具体表现为人际交往公正和资源分配公正。人际交往公正主要指医务人员应一视同仁地对待病人。资源分配公正即以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源，包括宏观分配和微观分配。1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私与秘密。6、互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。二、疾病诊断的医德要求1．确立时间就是生命的意识，早发现早诊断。2．问诊、体检耐心细致，全面客观。3．认真选择和实施辅助检查。做到：非诊断必需不做检查；简易的检查先于复杂的检查；无害的检查先于有害的检查；不盲目依赖辅助检查。三、药物治疗的医德要求WH0对滥用药物的定义：跟通常医疗实践不一致，或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。医源性疾病：指病人在诊治或预防疾病的过程中，由于医学的原因，包括药物、诊疗措施及医者的行为和言语不当，以及错误的医学理论或实验导致的疗法等，所引起的除原有疾病以外的另一种疾病。用药道德：1.安全有效。2．对症下药。3．合理配伍。4．近远期效果统一。5.慎用新药、毒麻药。药源性疾病：指由于药物变态反应、药物副作用以及药物致畸、致癌、致突变作用等引起的疾病。滥用药物现象分析：国家药监局要求从2004年7月1日开始必须要有医生的处方才能买抗菌药，这是国家卫生部门对药品管理做出的一种符合国际惯例的新办法，目的是