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文档简介
病例讨论之----发热、精神状态改变和围手术期僵直患者病史
患者男性67岁，98kg，因在接受膝下截肢术(BKA)后出现了手术部位的感染而拟行右下肢的膝上截肢术（AKA）。高血压病，慢性肾功能不全，外周血管疾病史，近期有肠胃出血史，吸烟史60包/年，近期出现震颤和痴呆。曾因对氯羟去甲安定过敏导致精神失常史。术前实验室指标；hct；26.6%，scr1.51mg/dl。EKG提示窦性心律偶发室早。Mallampati气道分级为III,甲亥距离大于4厘米,头颈活动度良好，牙齿不良。他有困难插管病史需要使用光导纤维支气管镜(FOB),但是没有其他的术中并发症手术过程病人被送往手术室并且予常规监测，患者充分吸氧后静脉给予依托咪酯和顺式阿曲库铵，通过喉罩置入一光纤插管，一氧化二氮,七氟烷和芬太尼复合麻醉维持，术顺，待患者意识清醒肌松恢复并且自主呼吸下拔管。在18:30，患者被发现有肌肉强直伴烦躁和寒战,在桡动脉放置动脉导管(血气分析)，监测动脉血压为140/90mmHg，心率为106次每分，呼吸频率是在较高的20次每分钟，鼻氧管吸氧2L/min下氧饱和度为96%，此时他的体温为99°F,给予苯海拉明100毫克静脉注射，安定5毫克静脉注射，对乙酰氨基酚650毫克PR。安定暂时减轻震颤。19:50血气分析送检，呼吸急促，pC02提示有上升趋势，此时患者的温度是102.1°F,呼吸频率为36次/分钟，去除被褥，床边放一个冷风扇，开始静脉注射冷盐水。第三个血气分析显示持续的高碳酸血症和酸中毒。WHAT’SUPWHAT’SUP?22:00左右，一次负荷剂量单曲林1mg/kg静脉注射，随之单曲林1mg/kg/h静脉维持，患者在接受单曲林治疗后变得平静虽然呼吸依然急促30次/分钟，决定给予气管插管以防呼吸衰竭，在静脉给予prop和罗库溴胺后顺利置入气管插管后转移至重症监护室。03:00患者BP210/100mmHg,HR120bpm,体温99.5°F。拉贝洛尔10毫克静推，血气分析提示CO2正常，并且之后的血气分析都基本正常，在接受拉贝洛儿治疗后患者保持镇静并且到第二天上午清醒并拔除气管导管。经验总结
恶性高热(MH)的发病机制恶性高热(MH)是一种罕见的药理遗传学疾病，通过一种常染色体显性遗传方式。高热肌细胞膜通透性高代谢状态乳酸堆积酸中毒MH急性期治疗
1通知医生得到帮助。2迅速静脉注射丹曲林钠2.5毫克/公斤(尽可能通过大静脉注射)3重碳酸盐的代谢性酸中毒；过度换气,碳酸氢钠。碱化尿液(目标尿量>3mL/kg/h,尿液pH>7.0)4给病人降温，纯氧吸入。5心律失常:普鲁卡因胺、胺碘酮(避免使用钙通道阻滞剂,因为与丹曲林相互作用)6高钾血；碳酸氢钠,葡萄糖和胰岛素,氯化钙静推(如果在极端情况下)7弥散性血管内凝血:新鲜冷冻血浆、沉淀物、血小板8随访；
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