剖宫产专家共识-皮肤、皮下层次课件

皮下、皮肤缝合技术与材料选择Picture:iS1剖宫产腹壁切口的选择

腹壁横切口：与纵切口相比，横切口手术后孕产妇切口不适感的发生率更低，外观比较美观。Joel-Cohen切口：位于双侧髂前上棘连线下大约3cm处，切口呈直线。缺点是位置偏高，外观不太美观。Pfannenstiel切口：切口位于耻骨联合上2横指(3cm)或下腹部皮肤皱褶水平略上，切口呈浅弧形，弯向两侧髂前上棘。其切口位置偏低较为美观，切口张力小，术后反应轻微，切口更容易愈合。腹壁纵切口：位于脐耻之间腹白线处，长约10~12cm。其优点为盆腔暴露良好，易掌握与操作，手术时间短；其不足之处为术后疼痛程度较重，切口愈合时间较长，外观不够美观。

----2014指南缝合腹壁要清理腹腔，检查是否有活动性出血、清点纱布和器械。酌情缝合脏层和壁层腹膜。连续或间断缝合筋膜组织。酌情缝合皮下组织。间断或连续皮内缝合皮肤。

----2014指南

第一部分伤口愈合机理瘢痕形成机理缝线产生组织反应感染供血不足炎症伤口有张力伤口愈合不好形成瘢痕伤口愈合的结果无或正常瘢痕愈合增生性瘢痕或瘢痕疙瘩慢性溃疡或瘢痕变宽正常愈合过度愈合难愈合123影响伤口愈合的因素1、皮肤切口选择——顺皮纹2、切口张力——减张缝合3、缝合材料——异物反应4、组织损伤程度——无创伤操作5、患者的全身状况6、局部的血运状况7、体质常见的外科手术切口张力？？二：缝合材料可吸收线不可吸收线单股线表面光滑组织损伤小无细菌植入多股线延展性好柔软易抓握易打结优势名称材料编织组织反应可操作性结牢靠性丝线丝多股＋4好好爱惜良尼龙单股＋2一般一般尼龙尼龙单股＋2好一般普理灵聚丙烯单股＋1一般好爱惜邦聚酯多股＋2好好不銹钢不銹钢单股＋1差好不可吸收材料

组织反应非常小皮肤胶—多抹棒强效张力杀灭细菌抗菌屏障90s凝固容量0.7ml第三部分

伤口的关闭方法瘢痕干预措施减少皮肤层次的张力在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度的因素中，张力，是首要因素。——1983年,R.C.Wray的一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢痕的形成宽度呈现明显的相关性。皮下（真皮层）无异物残留

在缝合材料的选择上可以考虑可吸收缝合线的使用，减少皮下异物残留，从而减轻瘢痕的形成。连续皮内缝合优点：皮内缝合后表皮对合无张力，表皮不必缝合，可减少缝线反应引起的增生瘢痕缺点：如果线太细或操作不当易出现断线情况，一旦断线难以拔除缝线选择：可吸收缝线

垂直褥式缝合优点：可以加强有明显张力的皮肤外翻，以及关闭因深部组织缺损而形成的死腔对创缘的血运影响较小缺点：是一种缝合线上有明显张力的减张缝合、破坏了表皮屏障，容易产生瘢痕缝线选择：不可吸收缝线聚丙烯（普理灵PROLENE）尼龙线（爱惜良ETHILON)水平褥式缝合优点：降低伤口张力，关闭死腔，并进一步加强伤口边缘外翻缺点：属于绞窄缝合，其张力可压窄组织。因此在背部、臀或胸部张力较大时采用缝线选择：不可吸收缝线聚丙烯（普理灵PROLENE）尼龙线（爱惜良ETHILON)皮肤粘合剂保湿、防止细胞干涸防止细菌感染不需要特殊护理维持张力可以洗澡重点：缝合！皮下缝合！！！！皮肤缝合表皮对合好减张好皮下缝合完毕后真皮层没有缝线表皮充分向上翘起外翻，随时间后移缓解瘢痕变宽对合面（缝合线结包含组织）血液循环影响小理想的皮下缝合原则

整形外科皮下缝合技术改良埋没垂直褥式缝合技术切口方式的选择Thestyleoftheincision梯形切口至关重要

Thetrapezoidalincisionisveryimportant

(a)conventionalexcision

(b)wedge-shapedexcision.

wedge-shapedexcision

整形外科皮下缝合的基本原则：

Thebasicprincipleofsubcutaneoussutureinplasticsurgery:深入浅出bottom-inwithsuperficial-out浅入深出Superficial-inwithbottom-out改良埋没垂直褥式缝合技术ShuMaoGuoAesthPlastSurg(2009)33:457–460调整后缝合方式的对比

(Theimprovedwayofsuture-1)调整后缝合方式的优点

Theadvantagesofthisimprovedway

减张好

表皮对合好

皮下缝合完毕后真皮层没有缝线4、表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽５、由于将减张的着力点大范围向外，对合面血液循环影响明显减小

术中术毕术毕术后一周术后3年术前关注剖腹产手术疤痕关注无创伤操作１、切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复碾锉、挤压真皮组织２、电刀反复电凝、烧灼真皮；或由于采用福尔马林等消毒剂熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入伤口３、术中为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织总结：

怎样获得良好的伤口愈合

Inhowtogetasatisfactorywoundhealing1、切口设计合理Designtheincisionproperly

2、手术操作精细、微创Performoperationcarefullyandminimizethewound

3、科学的缝合技术Scientificsuturetechnology

—合理选择缝合材料

choosethesuitablesuturematerial

—合理缝合皮下

suturethehypodermaproperly

—合理采用关