前列腺癌根治术护理查房

前列腺癌根治术护理查房Nursing

RoundofRadicalProstatectomyXXXXX市人民医院泌尿外科目录前列腺癌相关知识0

1病例汇报0

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5前列腺解剖4前列腺的特点长不停随着年龄的增长，前列腺体积不断增长体积变化和睾丸分泌的雄激素密切相关。易生病常见疾病包括：发炎、增生、患癌，许多男同胞一生中都会遭受一次前列腺问题的困扰。超过一半的男性曾面临前列腺炎问题藏得深、装得多、长不停、易生病前列腺癌概述与流行病学ProstatecancerNEW:60,300DEATH:26,600InCHINA20153th7.1%2018GLOBCANNEW:1,276,106DEATH:358,989定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤

病理类型包括：

腺癌（95%）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌…前列腺癌发病趋势发病率升高，确诊年龄更低，分期更早对术后生活质量要求更高年龄年轻化(1988年：45-75岁0.08%2015年：45-75岁46.1%

发病率增加早中期前列腺癌比例增加（1988年：9.8%,2015年：32.6%）年龄年轻化(1988年：45-75岁0.08%2015年：45-75岁46.1%

危险峰左移年轻化趋势前列腺癌病因Prostatecancer前列腺癌性活动家族遗传因素饮食习惯：高脂肪饮食其他：种族、地区可能有关。临床表现压迫症状压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻，压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。转移症状骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。侵及骨髓引起贫血或全血象减少。侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌诊断诊断直肠指诊经直肠前列腺超声盆腔MRI检查核素骨扫描PSA手术方式的选择目标：

肿瘤控制更佳、手术创伤更小、功能保护更好、恢复更快开放手术腹腔镜手术机器人手术现病史65岁男性，

因“排尿费力1月，PSA升高9天‘’就诊直肠指诊:前列腺III度肿大，中央沟消失t-PSA27.68ng/lf-PSA4.61ng/l比值0.17既往史：2010年曾因“胃癌”行胃大部切除术MRI（2020-04-02）:T2WI提示左侧外周带及右侧外周带内侧信号降低，右侧外周带及中央带可见团块状长T1长T2信号影，长径约4.5cm。MRI检查前列腺穿刺病理1.左侧尖部、左侧外周带（内、中、外）和左腺体前列腺癌Gleason4+4=82.右侧外周带（内、中、外）、右侧腺体示：前列腺组织2020-04-14超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术前列腺穿刺活检2020-05-06腹腔镜下前列腺癌根治术病理:前列腺切除标本，前列腺癌，Gleason4+4=8，上、下切缘及左右侧输尿管、精囊腺均未见肿瘤组织，淋巴结未见转移护理诊断术后疼痛与手术创伤有关术后尿失禁术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁营养失衡低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关感染风险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关护理诊断体液失衡与手术创伤、摄入不足有关护理诊断皮肤受损与长期卧床、营养失调等因素有关勃起障碍手术可损伤阴茎双侧性血管神经束，出现勃起功能障碍吻合口狭窄如有进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄焦虑情绪缺乏前列腺癌根治术后康复、锻炼和保健的知识护理诊断体力低下与手术、贫血、长期卧床有关1.术后疼痛预期目标:疼痛逐渐减轻至消失护理措施：体位：斜坡卧位，双下肢屈曲分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者热敷必要时使用镇静、止痛药护理评价：疼痛有所缓解2.术后尿失禁术后尿失禁的护理

术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁，容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。

因此，对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。为配合术后继续治疗，可请术后康复的患者讲自己的切身体会，克服患者术后紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。指导患者进行盆底肌肉锻炼，即平卧床上以降低腹压，增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门。3.体液失衡预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡护理措施：维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留监测中心静脉压监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调护理评价：与入院时情况基本稳定4.营养失衡预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善护理措施：饮食护理在前列腺癌根治术的治疗中具有重要的意义4.感染风险预期目标：术后住院期间不发生感染护理措施：监测感染的征象：及时复查血常规等腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，经常挤捏引流管，防止管道阻塞。防止逆行感染

：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。拔管指征:以引流液＜20ml/d作为拔管指征。

5.感染风险护理措施：患者术后留置较长时间尿管留置尿管常规护理严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。6.皮肤受损预期目标：皮肤完整，没有水肿、压疮护理措施:及时评估皮肤的情况皮肤护理：清洁，定时翻身，压疮处可贴保护膜。7.术后勃起功能障碍

手术可损伤阴茎双侧性血管神经束，出现勃起功能障碍。对性能力丧失表现烦恼和自卑的患者护士应以诚挚的态度倾听其陈述且给予有效的心理疏导。8.体力低下预期目标：自诉活动耐力增强护理措施：绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。因为患者贫血，坐起和下床的时候动作宜慢。长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。7.情绪低落预期目标：患者能接受前列腺癌根治术病情，逐渐树立战胜疾病的信心。护理措施：给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态协助引导患者家属给与支持9、术后尿道吻合口狭窄预期目标：消除紧张，恢复通畅排尿护理措施：如有进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄。

行尿道扩张得以缓解，扩张前向患者解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发症和对身体所造成痛苦同时保证尿道口的清洁，避免并发症的发生。10.焦虑情绪健康指导：注意休息劳逸结合，术后3个月内避免剧烈活动，如负重、骑车，以免发生继发出血。饮食：合理饮食，维持营养：强调低蛋白低钠高热量饮