诊断学诊断神经病

神经病学诊断学

DepartmentofNeurology2ndAffiliatedHospital,ZhejiangUniversity

第1页

一、感觉系统功能定位特殊感觉(specialsense)

嗅觉

(olfactorysense)听觉

(auditorysense)味觉

(tastesense)视觉

(visualsense)第2页一般感觉(commonsense)浅感觉

(Superficialsensation)

—痛(pain)、温(temperature)、触(touch)深感觉

(Deepsensation)—位置(position)—运动(movement)

—振动(vibration)第3页一般感觉(commonsense)复合感觉

(Complexsensation)

—实体(stereognosis)—图形(barognosis)

—重量(weight)等第4页浅感觉和粗触觉传导通路

皮肤粘膜感受器→后根脊神经节→后角换神经元→脊髓灰、白质前联合交叉→对侧脊髓丘脑束(spinothalamictract)（前、侧)→脊髓丘系(spinallemniscus

)→丘脑外侧核换元（腹后--脊丘系

lemniscusspinalis，腹内--三叉丘系

trigeminallemniscus)→丘脑皮质束(thalamocorticalfasciculus)

→中央后回

第5页浅感觉和粗触觉传导通路头面部浅感受器→三叉神经半月神经节(ganglionnervitrigemini)→三叉神经脊束核(spinalnucleusoftrigeminalnerve)换神经元→交叉（桥脑下部）→三叉丘系→丘脑、大脑第6页深感觉和精细触觉传导通路

关节、肌腱感受器→后根脊神经节→同侧脊髓后束（薄束fasciculusgracilis

、楔束fasciculuscuneatus）→延髓楔束核cuneatenucleus（楔状结节）、薄束核gracilenucleus（棒状体）换元→延髓交叉→内侧丘系(mediallemniscus)→丘脑腹后外侧核换元→丘脑皮质束(thalamocorticalfasciculus)

→中央后回第7页第8页感觉障碍类型(sensorydisorder)末梢型

(terminal)

神经干(nervetrunk)型神经根型/节段型

(segmental)脊髓型：

—后角(posteriorhorn)、中央部(centralpart)

—横贯性

—脊髓半切

(Brow-SequardSyndrome)第9页感觉障碍类型延髓(medullaoblongata)、下桥脑—脊髓丘脑束(spinothalamictract)—三叉神经脊束核(spinalnucleusoftrigeminalnerve)上脑干、中脑(midbrain)、内囊(capsulainterna)：偏身感觉障碍

第10页感觉障碍类型丘脑(thalamus)：感觉过度(hyperpathia)、自发性疼痛(spontaneouspain)、深感觉障碍重于浅感觉皮层型：

—破坏性病灶：单肢型，复合感觉障碍

—刺激性病灶：感觉性癫痫(sensorypilepsy)，Jackson感觉发作第11页第12页二、运动功能定位锥体系统和下运动神经元(pyramidalsystemandlowermotoneurons)：随意运动(voluntarymovement)

锥体外系

(extrapyramidalsystem)

小脑系统

(cerebellum)

第13页随意运动传导通路

皮质脊髓束(corticospinaltract)：中央前回大锥体细胞(Betzcell)→内囊后肢(posteriorlimbofinternalcapsule)前2/3→大脑脚(cerebralpeduncle)中部3/5→延髓锥体交叉(pyramidaldecussation)→皮质脊髓侧束(lateralcorticospinaltract)3/5、皮质脊髓前束(anteriorcorticospinaltract)2/5→前角细胞(anteriorhorncell)→前根(anteriorroot)→脊神经→神经丛、神经干→横纹肌

第14页第15页随意运动传导通路皮质脑干束(corticonucleartract)：中央前回大锥体细胞→内囊膝部(genuofinternalcapsule)→脑脚1/5（相应运动核交叉）→颅神经运动核→颅神经→头面部肌肉第16页第17页上单位、下单位神经元瘫之鉴别要点

上单位神经元瘫下单位神经元瘫损害部位皮质运动区及锥体束脊髓前脚细胞和脑神经运动核瘫痪范畴较广泛，常以肢体为主较局限，以个别肌肉或肌群为主肌张力增高，常呈折刀样减低肌萎缩无，可有轻度旳废用性萎缩明显且初期浮现反射腱反射亢进，浅反射削弱或消失腱反射削弱或消失病理反射阳性阴性

第18页运动功能定位皮层(cortex)：单瘫(monoplegia)、脑性截瘫(Cerebralparaplegia)；运动性癫痫(rolandicepilepsy)，Jackson运动发作，Todd瘫痪内囊(internalcapsule)：偏瘫(hemiplegia)脑干(brainstem)：交叉性瘫(crossedparalysis)第19页运动功能定位脊髓：四肢瘫(quadriplegia)、截瘫(paraplegia)前角：节段性周边性瘫痪，无感觉障碍神经丛、周边神经：周边性瘫痪合并感觉障碍末梢型：对称性周边性瘫痪第20页第21页锥体外系(extrapyramidalsystem)纹状体系统：

—纹状体corpusstriatum（尾状核

caudatenucleus、豆状核lentiformnucleus）

—红核rednucleus

—黑质substantianigra

—丘脑底核subthalamicnucleus前庭小脑系统vestibulocerebellum第22页第23页第24页三、肌张力变化肌张力增高痉挛性强直性肌张力减少第25页四、共济运动小脑系统(cerebellum)小脑功能维持身体平衡、调节肌张力、协调随意运动小脑损害体现：—小脑中线(蚓部vermis)损害—小脑半球(cerebellarhemisphere)损害第26页

共济运动检查指鼻实验指指实验轮替动作跟－膝－胫实验Romberg’ssign第27页

五、反射(Reflex)浅反射(Superficialreflex)

角膜反射(cornealreflex)

腹壁反射(abdominalreflex)

提睾反射(cremasterreflex)

肛门反射(analreflex)等强弱

（－）消失；（±）削弱；（＋）正常；（＋＋）增强第28页深反射(deepreflex)肱二头肌反射(bicepsreflex)

肱三头肌反射(tricepsreflex)桡反射(radialperiostealreflex)膝反射(kneereflex)踝反射(ankle-reflex)阵挛(clonus)强弱

（－）消失；（＋）削弱；（＋＋）正常；（＋＋＋）增强；（＋＋＋＋）亢进伴有阵挛第29页病理反射：BabinskisignOppenheimsignChaddocksignGordonsignGondasignPussepsign（＋）阳性；（±）可疑；（－）阴性第30页脑膜刺激征：LaseguesignKernigsignBrudzinskisign第31页六、颅神经(CranialNerve)第32页Ⅰ嗅神经(olfactorynerve)Ⅱ视神经(opticnerve)

视觉传导路：视锥、视杆细胞（Ⅰ级神经元）→视网膜旳双极细胞（Ⅱ级神经元）→视网膜旳神经节细胞（Ⅲ级神经元）→视神经→视交叉→视束外侧膝状体→内囊（后肢）→视放射→纹状区第33页第34页视力障碍和视野缺损(visiondisorderandvisualfielddefect)视神经(opticnerve)视交叉(opticchiasma)视束

(optictract)视辐射(opticradiation)第35页第36页Ⅲ动眼神经(oculomotornerve)动眼神经核(nucleusofoculomotornerve)→大脑脚间窝→海绵窦→眶上裂→上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌埃-魏核→睫状神经节(ophthalmicganglion)→瞳孔括约肌、睫状肌第37页瞳孔调节障碍对光反射(lightreflex)调节反射(accommodationreflex)阿罗瞳孔(Argyll-Robertsonpupil)艾迪瞳孔(Adie’spupil)霍纳征(Horner’ssign)第38页Ⅳ滑车神经(trochlearnerve)

滑车神经核→下丘下方→绕大脑脚向前→海绵窦→经眶上裂入眶→上斜肌Ⅴ三叉神经(trigeminalnerve)Ⅵ外展神经(abducensnerve)外展神经核→脑桥下缘→海绵窦→经眶上裂入眶→外直肌第39页Ⅶ神经(facialnerve)Ⅷ听神经(auditorynerve)Ⅸ舌咽神经(glossopharyngerlnerve)Ⅹ迷走神经(vagusnerve)Ⅺ副神经(accessorynerve)Ⅻ舌下神经(hypoglossalnerve)第40页五、意识障碍

DisterbanceofConsciousness特殊类型旳意识障碍去皮层综合征(d