听力检查及结果分析

11纯音听阈测试和声导抗22听力诊断的目的定量诊断

听力正常、轻度、中度、极重度聋定性诊断

传导性聋、感音神经性聋、混合性聋定位诊断

外耳、中耳、内耳、蜗后或混合33听力损失的分级根据500、1000、2000及4000Hz平均听力损失的dB数分级（WHO）：轻度听力损失mild：26-40dB中度听力损失moderate：41-60dB重度听力损失severe：61-80dB极重度听力损失profound：≥81dB44纯音听阈测试听力定量诊断的金标准听力损失的定量听力损失的定性听力损失的部位55优点能够准确反映听力损失程度直接反映整个听觉传导通路的功能状况可靠、重复性好、易于操作测试结果之间有可比性66缺点受受试者的受试动机和反应能力的影响不能对听力损失进行准确的定位诊断不能反应言语交流能力7NormalHearing8

任意频率骨气导听阈之差≥15dB91011121212纯音听阈测试技术关键反应真假的判断掩蔽Masking掩蔽13WhatWhyWhenHow1415影子听力掩蔽符号16传导性聋17感音神经性聋18混合性聋19全聋20Dilemma21声导抗2222声导抗是声阻抗与声导纳的总称声阻抗阻尼和对抗声导纳传导和接纳中耳对声音传导的特性2323名词及基本概念(一)声阻抗＝声阻＋声抗

=声阻+质量声抗+顺性声抗单位:声欧姆ohm声导纳＝声导＋声纳

=声导+质量声纳+顺性声纳单位:声毫姆欧mmho2424名词及基本概念声导纳=声导+质量声纳+顺性声纳与中耳的摩擦力有关，很小可以忽略不计与中耳的质量有关，以高频探测音（678或1000Hz）测量与中耳的劲度有关，以低频探测音（226Hz）测量2525226Hz还是1000Hz?以劲度为主的系统成人或较大儿童以质量为主的系统≤6月龄的婴儿26声导纳鼓室图声反射27鼓室图Tympanometry压力和声导纳的关系曲线28泵麦克风探测音(226,6781000Hz)声导纳测试仪器29外耳道压力与鼓膜状态从+200至-400dapa改变压力，鼓膜经历了以下过程：紧张松弛紧张30声导纳测试（二）测试面声导纳=封闭的外耳道内部分声导纳（外耳道等效体积）

+中耳声导纳测试面鼓膜31226Hz鼓室图32声导纳测试（三）静态声导纳补偿静态声导纳峰补偿静态声纳Ytm声导纳峰压TPP声导纳宽度TWTPPYtmTW33226Hz声导纳分型（一）A型图形：峰形TPP：0mmH2O

（+50-100mmH2O）Ytm

：0.3-1.6cc见于：

正常听力者

感音神经性聋34名词及基本概念（三）在海平面（760mmHg,20。C），探测频率大约为229Hz时，体积为1cc空气所具有的声纳相当于1声毫姆欧35226Hz声导纳分型（二）B型图形：平坦Ytm<0.3cc见于

鼓室积液

耵聍堵塞36外耳道体积

physicalvolumetest，PVT外耳道内所封闭气体的等效体积。儿童0.7～1.0cc，成人1.0～1.5cc。鼓膜穿孔时，3～4倍于正常值。外耳道耵聍栓塞或探头抵外耳道壁时为正常值的一半。37226Hz声导纳分型（三）C型图形：峰形TPP<-100ccYtm:正常见于:

咽鼓管功能障碍38226Hz声导纳分型（四）As型

图形：低峰TPP：Ytm<0.3cc见于：

镫骨固定39226Hz声导纳分型（五）Ad型图形：高峰TPP：正常Ytm>1.6cc见于：

鼓膜愈合性穿孔

听骨链中断40鼓室图宽度

tympanogramwidth,TW鼓室图的峰值一半高度所对应的压力宽度。缩窄听骨链中断、鼓膜愈合性穿孔增宽中耳积液41鼓室压力

tympanogrampeakpressure,TPP评估咽鼓管功能的指标。咽鼓管功能测试：TPP随吞咽动作变化的关系鼓膜完整者鼓膜穿孔者预估鼓室成形手术术后效果421000Hz鼓室图43---2012《美国婴幼儿听力诊断指南》4444声导纳（1000Hz）45宽频声导抗46宽频声导抗吸收的声能(absorbedenergy，AE)反射的声能(reflectedenergy，RE)能量反射值（energyreflectance,ER）即为反射的声能与总声能的比值。（0～1）47年龄和种族Beersetal.,201048年龄因素的影响49不同中耳功能状态的影响Beersetal.,201050声反射

acousticreflex保护性反射。一侧受到刺激，双侧镫骨肌收缩。中耳声导纳会发生微小的变化。51泵及刺激声麦克风226Hz,85dBSPL探测音声反射测试仪器52声反射指示耳与刺激耳同侧声反射(ipsilateral)：

指示耳与刺激耳在同一侧对侧声反射(contralateral)：

指示耳、刺激耳分别在两侧53声反射左耳同侧声反射左耳刺激耳左耳指示耳对侧声反射右耳刺激耳左耳指示耳右耳同侧声反射右耳刺激耳右耳指示耳对侧声反射左耳刺激耳右耳指示耳54同侧声反射径路中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→同侧面神经核→面神经→镫骨肌→中耳55中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→上橄榄核→对侧面神经核→面神经→镫骨肌→中耳对侧声反射径路56测试内容声反射阈

acousticreflexthreshold声反射衰减

acousticreflexdecay57声反射阈能引出声反射的最小的声音强度。以dBHL表示。正常值：70—95dBHL。对侧比同侧的阈值稍高58声反射异常500&4000Hz>95dBHL1000&2000Hz>100dBHL

---2012《美国婴幼儿听力诊断指南》

59声反射阈的测试方法在安静室内将仪器的探头密封于外耳道内，作鼓室声导抗，于峰压点处给予不同的刺激声，应用上下升降5dB的等级法确定其阈值。60声反射的判断肉眼观察，注意伪迹。616263声反射的临床应用（一）

64定位诊断根据双耳同对侧声反射的比较，可以对病变进行定位诊断65单侧传导聋66

左耳右耳同侧声反射

（-）（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类型67双侧传导聋68

左耳右耳同侧声反射

（-）

（-）对侧声反射（-）

（-）声反射类型69感音神经性聋蜗性病变指病变局限于耳蜗。神经性指病变位于内听道或内听道周围端以下。中枢性指病变位于内听道以后。70单侧全聋7071

左耳右耳同侧声反射

（-）（＋）对侧声反射（+）（-）声反射类型7273

左耳右耳同侧声反射

（+）（＋）对侧声反射（+）（＋）声反射类型蜗性聋Metz试验（+）74重振现象

recruitment声反射阈与纯音听阈的差值小于60dB。重振的客观指标。75

左耳右耳同侧声反射

（＋）（-）对侧声反射（-）（＋）声反射类型76

左耳右耳同侧声反射

（＋）（＋）对侧声反射（-）（-）声反射类型77

左耳右耳同侧声反射

（＋）（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类型78声反射临床意义声反射消失有以下几种情况：①刺激耳重度听力损失。②刺激耳听神经病变。③指示耳传导性聋。④指示耳面神经病变。⑤指示耳镫骨肌腱缺失。

79声反射的临床应用（二）

80面神经病变的定位诊断8182

左耳右耳同侧声反射

（-）（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类型83面神经功能评估

声反射的恢复早于面肌运动的恢复面瘫后声反射存在者预示预后良好84声反射的临床应用（三）

其它85听力损失的预估JergerSPAR（SensitivityPredictionfromAcousticReflex）听力正常者及重度聋以上，声反射阈与纯音听阈符合率高。8687

左耳右耳同侧声反射

（＋）（＋）对侧声反射（＋）（＋）声反射类型88伪聋的鉴别客观听力测试。纯音听阈与声反射阈之差≦15dB。89助听器评估客观评估简单的增益及最大声输出设置检查。90声反射衰减1较长时间的持续刺激声，但声反射的幅度明显减小。多出现于蜗后病变。测试方法：刺激时程10s，刺激声强度为声反射阈上10dB，于5s内，声反射振幅减少50%者为阳性（Jerger）。9192声反射衰减2由于2000Hz、4000Hz部分正常耳也可出现声反射衰减，常规检查多采用500Hz、1000Hz纯音的对侧连续声进行测试。93949596979899100101声导纳注意事项至少一耳鼓膜完整101102102声导纳优点中耳疾病最敏感的指标客观、无创局限性传导性聋?混合性聋?103103耳声发射（OAE）定义：

由外毛细胞产生的、能够在外耳道记录到的音频能量分类：

自发性耳声发射

诱发性耳声发射DPOAE，TEOAE104104OAE正常引出的前提：内毛外毛细胞完好无损中耳功能正常

OAE正常引出听力正常或耳蜗性听力损失≤40dB者蜗后性聋，听神经病

105105OAE中耳疾病不能引出内耳疾病不能引出或幅值降低蜗后疾病正常引出或幅值异常升高106106OAE优点内耳外毛细胞功能的良好指标客观、快速、无创局限性只反映外毛细胞功能107OAE注意事项外耳道通畅鼓膜完整10