耳部解剖及听觉生理

耳部解剖及听觉生理耳分为外耳、中耳和内耳三部分外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都位于颞骨内。外耳（耳廓、外耳道）耳廓：皮肤、软骨、韧带及肌肉构成。表面标志：皮肤：前紧后松，薄且血供差。软骨：易感染坏死变形。外耳道起自耳甲腔底部的外耳门，向内直至鼓膜，长2.5-3.5cm由软骨部和骨部组成。软骨部约占外侧1/3，骨部约占内侧2/3略呈S形弯曲。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分，狭义的中耳仅指鼓室及其内容结构。中耳鼓室为含气空腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间。向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。以鼓膜紧张部的上下边缘为界，可将鼓室分为3部：①上鼓室：②中鼓室：③下鼓室：外壁：鼓膜壁，由骨部及膜部构成。骨部即上鼓室外侧壁，膜部即鼓膜。内壁：即内耳的外壁，亦称迷路壁。有鼓岬、圆窗、卵圆窗及面神经管。前壁：颈动脉壁。前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔。有鼓膜张肌半管开口和咽鼓管鼓室口。后壁：乳突壁。上宽下窄，有面神经垂直段通过。上壁：鼓室盖。为很薄的骨板与大脑颞叶分隔。下壁：颈静脉壁，为很薄的骨板与颈静脉球分隔。此壁若有缺损，出现蓝鼓膜。听骨：锤骨、砧骨和镫骨连接而成听骨链。鼓室内容鼓室内容鼓室肌肉：鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳。镫骨肌：（面神经分支—镫骨肌支）保护内耳。鼓室神经：鼓室丛：鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉

咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道，有两个开口。外1/3为骨部。内2/3为软骨部，乃软骨与纤维膜所构成。空气由咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界相同，以维持鼓膜的正常位置与功能。鼓窦鼓窦为鼓室后上方的含气腔；是鼓室和乳突气房相互交通的枢纽，出生时即存在。其大小、位置、形态因人而异，并与乳突气化程度密切相关。

出生时乳突尚未发育，多自2岁后始由鼓窦向乳突部逐渐发展。乳突气房分布范围因人而异。根据气房发育程度，乳突可分为4种类型。①气化型，②板障型，③硬化型，④混合型

内耳

内耳又称迷路，位于颞骨岩部。含有听觉与位置觉重要感受器官。内耳分骨迷路与膜迷路，二者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。膜迷路内含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，内外淋巴互不相通。耳蜗位于前庭的前面，形似蜗牛壳，主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成，有两圈半。

膜迷路由膜性管和膜性囊组成，借纤维束固定于骨迷路内，可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管。各部相互连通为形成一连续的、含有空腔的密闭的膜质结构。膜蜗管又名中阶，内含内淋巴。膜蜗管基底膜上有螺旋器，又称Corti器，位于膜蜗管下壁的基底膜上，是由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜等构成，是听觉感受器的主要部分。听觉生理

耳的主要功能为司听觉和平衡觉。人耳能感觉到的频率20~20000Hz,常用的听觉范围，语言频率在，在500~3000Hz之间。从外耳集声、中耳传声至耳蜗基底膜振动及毛细胞纤毛弯曲为物理过程或称声学过程。毛细胞受刺激后引起细胞生物电变化、化学递质释放，神经冲动传至各级听觉中枢，经过多层次的信息处理，最后在大脑皮层引起听觉，可统称为生理过程。听觉生理

听觉系统是一个机械声学-神经生物学系统过程。声音通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，正常情况下，以空气传导为主。听觉生理一、空气传导声波锤骨砧骨↓

↑↓耳廓外耳道

鼓膜镫骨前庭窗╰空气振动╯╰——传声变压——╯

（外耳）（中耳）外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢╰液体波动╯╰感音╯╰神经冲动╯╰综合分析╯╰—（内耳）—╯（迷路后）（大脑皮层）听觉生理一、空气传导声波锤骨砧骨↓

↑↓耳廓外耳道

鼓膜镫骨前庭窗╰空气振动╯╰——传声变压——╯

（外耳）（中耳）外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢╰液体波动╯╰感音╯╰神经冲动╯╰综合分析╯╰—（内耳）—╯（迷路后）（大脑皮层）二、骨传导简称骨导，指声波通过颅骨传导到内耳使内耳淋巴液发生相应的振动而引起基底膜振动，耳蜗毛细胞之后的听觉传导过程与气导传导过程相同。正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。途径：有三种传导方式：移动式、压缩式、骨鼓径路移动式骨导声波—

颅骨+耳蜗（移动式振动）

耳蜗骨壁位移↑—圆窗膜向外凸出

↓↗

淋巴液振动

↘耳蜗骨壁位移↓—镫骨底板向外移位在振动周期中两窗相间的外凸引起基底膜往返的位移而产生振动。两窗活动的劲度应相等，才能得到移动式骨导的最佳效果。但两窗活动在正常情况下并非相等，从而影响此效果。在病理情况下，两窗的活动度差别越大，则移动式骨导的损失越大。声波频率低于800HZ时移动式骨导其主要作用。压缩式骨导声波振动—颅骨-耳蜗骨壁（疏、密相呈周期性的膨大和缩小）即压缩式振动声波密相时—耳蜗骨壁被压缩—淋巴液压缩小—基底膜两侧淋巴液同时同等受压—镫骨底板和圆窗膜处于相同相位振动（同时向外向内振动）—基底膜处于静止状态—Corti器受到的机械振动刺激几乎微乎其微圆窗的活动度>卵圆窗5倍、前庭阶与鼓阶的容量之比5:3，声波密相时被压缩骨壁促使半规管内的外淋巴液挤入容量大的前庭阶—流到容量小的鼓阶圆窗的活动度>镫骨底板—基底膜向鼓阶位移。声波疏相时—迷路骨壁弹回—淋巴液恢复原位—基底膜复原声波疏、密相的反复交替作用导致基底膜振动，形成对毛细胞的有效刺激。两窗活动度的差别越大—基底膜的位移越大—产生的有效刺激就越大800HZ以上声波的骨导主要采取此种方式。骨鼓径路骨导声波振动—颅骨-下颌骨的小头、外耳道壁—鼓膜振动骨鼓径路骨导可能在人听取自身的说话声方面所采用的途径听神经及其传导径路毛细胞螺旋神经节蜗神经蜗神经背核、腹核↗两侧上橄榄体核外侧丘系

下丘核

内囊→上颞横回↘外侧丘系核

内侧膝状体核→大脑颞叶皮层听中枢外耳生理外耳的主要功能是将自由声场的声波传播到鼓膜。外耳对空气介质传播来的声音有以下影响：1、收集声音，辨别声源方向2、对某些频率段的声波有增压作用3、外耳道对中耳结构有保护作用外耳道共振频率峰值增益效应可达11-12dB中耳生理

中耳的主要功能是将外耳道内空气中的声能传递到耳蜗的淋巴液。这种由气体到液体的声能转换是通过鼓膜和听骨链振动来偶联的。

声波→介质→介质时透射的能量取决于这两种介质的声阻抗的比值。介质=介质两种介质之间的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差越大，则声能传递效能越差。水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，所以空气与内耳淋巴液的声阻抗相差3800倍。当声波由空气传到淋巴液时约有99.9%声能被反射而损失。仅有0.1%声能传入淋巴液，故空气-液体界面的传递中损失30dB的声能。中耳通过阻抗匹配作用，使液体的高阻抗与空气的低阻抗匹配，将空气中的声波振动能量高效的传入内耳淋巴液中，这种功能是通过鼓膜和听骨链作为变压增益装置完成的。中耳生理

鼓膜的功能鼓膜：不同频率振动的部位和方式不同鼓膜与外耳道前下壁呈锐角中耳生理

中耳生理

中耳的增压效应：1、圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用2、鼓膜有效振动面积与镫骨足板之比55mm2:3.2mm2(17:1)倍3、听骨链的杠杆作用锤骨柄与砧骨长突之比（1.3:1)倍17×1.3=22.1倍相当于27dB加上鼓膜的弧形杠杆作用中耳增压效率为30dB中耳增压效应能够补偿因空气、液体两种不同介质之间的声阻抗所造成的30dB能量衰减。中耳生理中耳病变对传音增益功能的影响1、鼓膜穿孔-30dB（声波直接作用在前庭窗）2、鼓膜穿孔、听骨链中断-45dB（声波直接作用于两窗）3、鼓膜完整、听骨链中断-60dB（中耳增压效益、两窗声压抵消鼓膜对声压的衰减）中耳生理中耳传音系统机械特性改变对听阈的影响1、使中耳传音系统质量增加的疾病，可使高频区的听力损失明显。2、使中耳传音系统劲度增加的疾病，可导致低频区的听力损失明显。中耳传音结构的病变并非都表现为气导听阈提高。中耳传音结构病变所致中耳共振特性的改变亦可影响骨导听阈。如临床耳硬化患者出现在2kHz处骨导下降15dB为特征的Carhart切迹。中耳生理中耳肌肉鼓膜张肌、镫骨肌两者收缩时作用力的方向相拮抗声刺激时→鼓膜张肌收缩向前向内↘镫骨肌收缩向后向外鼓膜张肌反射阈比镫骨肌反射阈高15-20dB中耳生理镫骨肌反射1、同侧声反射弧：声波→中耳→耳蜗毛细胞↑螺旋神经节双极细胞中枢突→耳蜗复核神经元轴突→斜方体↙↘

同侧内橄榄核→同侧面神经运动核→面神经→镫骨肌支→支配同侧镫骨肌中耳生理镫骨肌反射2、对侧声反射弧：声波→中耳→耳蜗毛细胞↑螺旋神经节双极细胞中枢突→耳蜗复核神经元轴突→斜方体

↙

同侧内上橄榄核→对侧面神经运动核→面神经运动核→镫骨肌支→支配对侧镫骨肌

声刺激一侧耳可引起双侧耳的声反射声反射的临床意义镫骨肌反射阈：在语言频率范围，正常人耳的镫骨肌反射阈值为70—80dBSL(感觉级），同侧耳感觉阈值平均比对侧耳低5dB。有重震的感音性聋，声反射阈提高的幅度比听阈上升的幅度要小。可根据听阈与反射阈之间的差值判断有无重震。差值小于60dB者，表示有重振现象。耳蜗以上部位病变声反射阈值提高，甚至声反射丧失。声反射的临床意义正常人与感音神经性聋患者，500-1000Hz持续强声所引起的镫骨肌反射，在刺激开始后的10s内收缩强度无明显衰减。耳蜗后病变的患者因有病理性适应现象，镫骨肌收缩的强度衰减很快，蜗后病变者的镫骨肌反射半衰期在6s以内。所以镫骨肌反射的强度和持续时间对听神经病早期诊断有一定的价值。声反射有一定的潜伏期，较强的爆炸声或间歇期极短的脉冲声波对内耳有损伤。