讲课2 第二章 体格检查课件

第二章一般检查一般检查内容性别、年龄、生命体征、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结。

第一节全身状态检查

一、性别sex

病理状态：

1.与某些疾病发病率有关

2.某些疾病对性征的影响

3.性染色体异常对性别和性征的影响二、年龄age方法:一般通过问诊即可获得特殊情况通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。意义：与疾病的发生及预后有关。二、年龄age三、生命征vitalsign

是评估生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。(3)病理状态下：①发热(fever)：体温高于正常为发热。分度：低热：37.3-38℃中度热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上②体温过低：是指体温低于正常。体温测量误差的常见原因：①测量前体温计的汞柱仍在36℃以上②腋测时未夹紧体温计③检测局部有冷热物品(三)脉搏pulse1.观察记录患者脉搏的节律性及每分钟次数。2.用2-4指并拢指腹平放患者挠动脉搏动处，两侧对比。3.正常成人脉率为60-100次/分，脉律规则。(四)血压(bloodpressure,Bp)

1.通常指动脉血压或体循环血压。2.常用间接测量方法，即袖带加压法，以血压计测量。3.正常血压标准：

.

成人血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999）类别收缩压舒张压理想血压<120和<80正常血压<130和<85正常高值130-139或85-891级高血压140-159或90-99亚型:临界高血压140-149或90-942级高血压(中度)160-179或100-1093级高血压(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90亚型:临界收缩期高血压140-149和<90注:当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高分级为标准。

四、发育与体型

(一)发育development

1.发育状态判断：

以年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价。2.成人正常发育指标：

(1)头长/身高=1/7~1/8

(2)胸围为身高的1/2

(3)双上肢展开后，左右指端的距离≈身高

(4)坐高等于下肢长度

(5)各年龄组身高与体重存在一定对应关系3.发育正常者：

年龄、智力和体格的成长状态均衡一致4.影响正常发育因素：

种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等5.病态发育（发育成熟前）：

(1)垂体前叶功能亢进－巨人症(2)垂体功能减退－侏儒症（智力正常）(3)甲状腺功能减退－呆小病(4)甲状腺功能亢进—体格发育超常

⑸幼年营养不良－佝偻病⑹性激素分泌受损－第二性征表现为男性女性化、女性男性化(二)体型habitus

是身体各部发育的外观表现。成年人的体型有3种：

1.无力型(瘦长型)

2.正力型(匀称型)

3.超力型(矮胖型)五、营养状态stateofnutrition

营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，可作为判断健康和疾病程度的标准之一。

1.营养状态判断：

（1）皮下脂肪充实程度（前臂曲侧或上臂背侧下１／３处）

（2）体重3．营养状态异常：（1）营养不良：

消瘦（ematiation）：体重减轻至低于正常的10%

恶病质（cachexia）：极度消瘦者

营养不良的常见原因：

①摄食障碍－严重的恶心、呕吐

②消化障碍－消化液或酶的不足

③消耗增多－糖、脂肪、蛋白质的慢性消耗（

2）营养过度：

肥胖（obesity）：①体重超过标准的20%以上②ＢＭＩ：男>27女>25体重质量指数（ＢＭＩ）=体重（kg）/身高（m2）六、意识状态

意识（consciousness）是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

1.正常人意识状态：意识清晰,定向力正常,反应敏锐精确,思维和情感活动正常,语言流畅、准确,表达能力良好。2.意识障碍

（disturbanceofconsciousness）：

凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。意识障碍程度分为：

嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

3．意识障碍判断方法：

（1）采用问诊：可了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等。

（2）痛觉试验、瞳孔反射、腱反射等：针对病情较重者，用于判断意识障碍的程度。七、语调与语态

1．语调（tone）：

是语言过程中的音调（声音嘶哑，音调变浊、降低，失音，失语，口吃等）。

2．语态（voice）：

指言语过程中的节奏（语言节奏紊乱，语言不畅、快慢不均，音节不清等）。4．临床上常见典型面容（1）急性病容（acuyrillnessfacies）：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，表情痛苦。

--急性感染性疾病（2）慢性病容（chronicillnessfacies）：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。--慢性消耗性疾病（3）贫血面容（anemicfacies）：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。（4）肝病面容（hepaticfacies）：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。（5）肾病面容（nephroticfacies）：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌质色淡，舌缘有齿痕。（6）甲亢面容（hyperthyroidismfacies）：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。（7）粘液性水肿面容

（myxedemafacies）：

面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。（8）二尖瓣面容（mitralfacies）：

面色晦暗，双颊紫红、口唇轻度发绀。（9）肢端肥大症面容

（acromegalyfacies）：

头颅增大，面部变长，下颏增大、向前突出，眉弓及面颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

（10）伤寒面容（typhoidfacies）：

表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。（11）苦笑面容（sardonicfacies）：

牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。（12）满月面容（moonfacies）：

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小胡须。（13）面具面容（maskedfacies）：

面部呆板，无表情，似面具样。面容与表情DepartmentofCardiovascularMedicine面容与表情九、体位position

是指患者身体所处的状态。

常见体位如下：

1.自主体位activeposition：

身体活动自如，不受限制。

2.被动体位passiveposition：

患者不能自己调整或变换身体的位置。

3.强迫体位compulsiveposition：

患者为减轻痛苦被迫采取某些特殊体位。常见的强迫体位：

(1)强迫仰卧位：以减轻腹肌紧张-急性腹膜炎(2)强迫俯卧位：以减轻背肌紧张-脊柱疾病

(3)强迫侧卧位：以限制患侧胸廓活动-急性胸膜炎

(4)强迫坐位：以增加肺活量，减少回心血量-心、肺功能不全(5)强迫蹲位：以缓解症状-先心病

(6)强迫停立位：以缓解症状-心绞痛

(7)辗转体位：坐卧不安–胆绞痛、肾绞痛(8)角弓反张位：躯干呈弓形-破伤风、小儿脑膜炎角弓反张十、姿势posture

指举止的状态。健康成人姿势：躯干端正，肢体活动灵活适度。影响正常姿势的因素：1.骨骼结构和各部分肌肉的紧张度。

2.机体健康状态及精神状态。患病时：肩垂、弯背、步态拖拉—情绪低落或疲劳颈部活动受限—颈椎病充血性心力衰竭—坐位躯干制动或弯曲—腹痛捧腹而行—胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛

十一、步态gait

指走动时所表现的姿态。

健康人步态：受年龄、机体状态和所受训练的影响小儿—小跑青壮年—矫健快速老年—小步慢行3.常见典型异常步态：(1)蹒跚步态waddlinggait：左右摇摆似鸭行-佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性髋关节脱位等。(2)醉酒步态drinkenmangait：如嗜酒状-小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。(3)共济失调步态ataxicgait：一脚高抬，骤然落下，且双目向下注视，两脚间距很宽，闭目时不能保持平衡-脊髓痨(4)慌张步态festinatinggait：身体前倾，小步急速趋行，有难以止步之势-震颤麻痹(5)跨阈步态steppagegait：患足下垂，必须抬高下肢才能起步-腓总神经麻痹(6)剪刀步态scissorsgait：移步时下肢内收过度，两腿交叉似剪刀状-脑性瘫痪、截瘫(7)间歇性跛行intermittentclaudication：间歇性停止行进-闭塞性动脉粥样硬化DepartmentofCardiovascularMedicine姿势与步态

第二节皮肤dermis

皮肤病变检查方法：以视诊为主，有时需配合触诊。

一、颜色

1．苍白（pallor）

(1)皮肤苍白：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足

（2）仅肢端苍白：肢体动脉痉挛或阻塞2.发红(redness)

由于毛细血管扩张充血，血流加速和增多以及红细胞增多所致。

(1)生理情况下：运动、饮酒

(2)病理情况下：发热、中毒

(3)皮肤持久性发红：Cushing综合症、真红3.发绀(cyanosis)

皮肤呈青紫色。

病因：还原血红蛋白增多

异常血红蛋白血症4.黄染(stainedyellow)

皮肤粘膜呈黄色。

原因：(1)黄疸(jaundice)：是指血中胆红素浓度增多导致皮肤粘膜黄染的现象。

病因：胆道阻塞、肝细胞损害、溶血色调：深浅不一的黄色

特点：早期或轻微时出现于巩膜及软腭粘膜，较明显时始见于皮肤。(2)胡萝卜素(carotene)血症：病因：过多食用胡萝卜等蔬菜，使血

中胡萝卜素含量增加，当其超

过2.5g/L时可导致皮肤黄染。

特点：发黄部位多见于掌、足底、

前额及鼻部。(3)长期服用黄色素的药物：

特点：严重者可出现巩膜黄染，以角膜周围最明显，离角膜缘越远黄染越淡。5.色素沉着(pigmentation)

是指由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。生理情况下：外露部位、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛周。病理情况下：上述部位颜色加深或其他部位色素沉着。妊娠斑：妇女妊娠期间，面部、颈部出现的棕褐色对称性色斑。老年斑：老年人全身或面部出现的散在的色素斑。6.色素脱失

由于酪氨酸酶缺乏，致体内的酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。常见的色素脱失：(1)白癜(vitiligo)：为多形性大小不等的色素脱失斑片，可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状，不引起生理功能改变。(2)白斑(leukoplakia)：为圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大，常发生于口腔黏膜及女性外阴。(3)白化病(albinismus)：为全身皮肤和毛发色素脱失。二、湿度moisture与汗腺分泌功能有关，受植物神经功能调节。病理情况下：(1)出汗较多：风湿病、结核病、甲亢等(2)盗汗：为夜间睡后出汗，多见于结核病(3)冷汗：为手脚皮肤发冷而大汗淋漓（休克、虚脱）(4)无汗：为皮肤异常干燥（硬皮病、脱水等）三、弹性elasticity与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。皮肤弹性检查方法：选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤捏起。判断方法：松手后皮肤皱褶迅速平复—正常松手后皮肤皱褶平复缓慢—减弱四、皮疹skineruption1.发现皮疹时应观察内容：(1)出现与消失时间(2)发展顺序(3)分布部位(4)形态、大小、颜色(5)压之是否褪色(6)平坦或隆起(7)有无瘙痒及脱屑2.常见的皮疹：

(1)斑疹（maculae）：表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面-斑疹伤寒、丹毒、环形红斑。

(2)玫瑰疹(roseolas)：一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现-伤寒、副伤寒。(3)丘疹(papules)：除局部颜色改变外，病灶凸出皮面-药疹、麻疹、湿疹。

(4)斑丘疹（maculopapulae）：即在丘疹周围有皮肤发红的底盘-风疹、猩红热、药疹。(5)荨麻疹(urticaria)：为稍隆起皮面的苍白或红色的局限性水肿-过敏反应。五、脱屑desquamation

正常皮肤：数量很少病理状态：米糠样—麻疹片状—猩红热银白色鳞状—银屑病六、皮下出血subcutaneoushemorrhage为皮肤或粘膜下出血之病变。按其程度分为以下几种：(1)瘀点(petechia)：直径<2mm。(2)紫癜(purpura)：直径3-5mm。(3)瘀斑(ecchymosis)：直径>5mm。(4)血肿(hematoma)：片状出血并伴有皮肤显著隆起。皮下出血特点：压后不褪色（与皮疹、小红痣区别）七、蜘蛛痣与肝掌1.蜘蛛痣spiderangioma为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，似蜘蛛。出现部位：多出现于上腔静脉分布区域内。特点：其大小不一。用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣中心，其辐射状小血管网消退，去除压力后又复现。机理：肝脏对雌激素的灭活作用减弱。病因：肝炎、肝硬化2.肝掌livepalms慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。机理同蜘蛛痣。蜘蛛痣八、水肿edema1.定义：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。2.检查方法：视诊+触诊3.分类：(1)凹陷性水肿(pittingedema)：局部受压后出现凹陷。(2)非凹陷性水肿：组织肿胀明显，受压后无组织凹陷。4.分布：(1)全身性水肿(2)局部性水肿(3)积液5.程度：(1)轻度：仅见于眼睑、膝关节以下(2)中度：全身组织水肿(3)重度：全身组织严重水肿+液体渗出（皮肤、浆膜腔）DepartmentofCardiovascularMedicine水肿九、皮下结节

subcutaneousnodules检查方法：视诊+触诊检查要求：必须触诊了解大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。常见的皮下结节：(1)风湿小结：多位于关节附近(2)囊蚴结节：多位于皮下肌肉表面(3)结节性多动脉炎：多沿末梢动脉分布(4)osler小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位十、癍痕scar

是指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。

临床意义：曾患某些疾病的证据。十一、毛发hair

毛发的颜色、曲直与种族有关。其分布、多少与颜色与性别及年龄有关。

临床意义：增多：内分泌疾病、长期用激素脱落：头部皮肤疾病、神经营养障碍、某些发热疾病、某些内分泌疾病、理化因素。第三节淋巴结lymphnodes正常的淋巴结：较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，无压痛。

浅表淋巴结分布：头颈部上肢下肢DepartmentofCardiovascularMedicine头颈部浅表淋巴结DepartmentofCardiovascularMedicine上肢浅表淋巴结1.腋窝淋巴结：上肢最大的淋巴结组群，可分为五群：外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部2.滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3-4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内DepartmentofCardiovascularMedicine下肢浅表淋巴结腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，又分为上下两群2.腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处表浅淋巴结淋巴液收集范围：(1)耳后、乳突群：收集头皮范围内的淋巴液。(2)颈深部淋巴结上群：收集鼻咽部的淋巴液。(3)颈深部淋巴结下群：收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液。(4)锁骨上淋巴结群：左侧收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧多收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液。(5)颌下群：收集口底、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液。(6)颏下群：收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液。(7)腋窝部淋巴结群：收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液。(8)腹股沟淋巴结群：收集下肢及会阴部等的淋巴液。意义：局部炎症或肿瘤可引起相应区域的淋巴结肿大。检查顺序：头颈部：耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上上肢：腋窝→滑车上下肢：腹股沟→掴窝检查方法触诊原则：滑动触诊，由浅及深。常见部位的检查方法：1.颈部淋巴结：站在被检者背后，嘱被检者稍低头或偏向患侧。2.锁骨上窝淋巴结：被检者坐位或卧位，头稍前屈，右手触诊左侧，左手触诊右侧。3.腋窝淋巴结群：手扶被检者前臂稍外展，右手触诊左侧，左手触诊右侧。4.滑车上淋巴结：左（右）手扶托被检者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上触摸。检查内容

淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。