精护第5次课(1)：第4章 精分症课件

课前复习1.精神科的暴力行为常见于哪些疾病？如何预防暴力行为的发生？2.为什么精神障碍患者易于发生噎食？如何预防？3.精神科安全护理的措施有哪些？

第五章

精神分裂症患者的护理

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学习内容概述精神分裂症的临床特点精神分裂症患者的护理概念★精神分裂症是病因未明的常见重性精神障碍，具有思维、感知、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍。

概述患病率很高：是最常见的重性精神病病因未明：与遗传因素、社会心理及环境因素等有关多起病于青壮年病程迁延呈慢性化倾向具有反复发作的倾向：与减药、停药或社会心理因素有关患者的日常生活能力和社会功能受损

病例实例1

患者男性，31岁，1年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在背后议论他，说他的坏话，感到马路上的人议论他，诋毁他的名誉。近1个月病情加重，认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害他，并用高科技仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如死。

为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。近3天，患者拒食，听到有声音告诉他：“饭里有毒，不能吃”。医生与其交谈时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生，否认自己有病。

病例实例1

患者男性，31岁，1年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在背后议论他，说他的坏话，感到马路上的人议论他，诋毁他的名誉。①近1个月病情加重，认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害他，②并用高科技仪器控制他的脑子③，让他头痛，使他生不如死。

主要精神症状有①关系妄想②被害妄想③被控制感/物理影响妄想④暴力行为⑤命令性幻听⑥情感淡漠⑦自知力缺乏

王某男38岁在医生询问下，称近半年耳边总能听到男女说话的声音，主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，有时又说要杀自己，有时自己想什么就能听到声音说什么，有时还能看见有人藏在自家窗下，出去看又跑掉了，但“肯定是冲自己来的”。病人又称从03年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。

病例实例2

走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴压舌帽的，后来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，吃妻子做的饭还能吃出一股怪味，这些都暗示有人要害自己，什么人说不清。病人称自己成了“透明人”，脑子里的隐私别人都能知道，有时又变成了“机器人”，自己的一言一行都被一种电波控制。交谈时病人表情多无变化，有时还冷冷一笑，病人称：分明是事实，我有什么病。

王某男38岁在医生询问下，称近半年耳边总能听到男女说话的声音，①主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，有时又说要杀自己，②有时自己想什么就能听到声音说什么，③有时还能看见有人藏在自家窗下，④出去看又跑掉了，但“肯定是冲自己来的”。病人又称从03年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。病例实例2

走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴压舌帽的，后来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，⑤吃妻子做的饭还能吃出一股怪味，⑥这些都暗示有人要害自己，②什么人说不清。病人称自己成了“透明人”，脑子里的隐私别人都能知道，③有时又变成了“机器人”，自己的一言一行都被一种电波控制。⑦交谈时病人表情多无变化，有时还冷冷一笑，⑧病人称：分明是事实，我有什么病。⑨

精神症状①听幻觉②被害妄想③思维被洞悉感④视幻觉⑤关系妄想⑥味幻觉⑦物理影响妄想（被控制感）⑧情感淡漠⑨自知力丧失

临床表现前驱阶段1.不易发现或易被忽视2.常见：个性改变、类神经症状、语言和行为的改变发展阶段1.症状具肯定诊断意义2.有突出、典型的分裂症状后期阶段1.可痊愈或部分痊愈2.若反复发作迁延，易导致精神衰退

典型的精神分裂症状思维障碍感知觉障碍情感障碍意志行为障碍

感知觉障碍幻觉：1.幻听最常见，多为言语性幻听：评论性、命令性、争论性2.其他幻觉：幻嗅、幻视、幻触感知综合障碍：窥镜症

情感障碍情感淡漠：

缺乏情感反应，无动于衷情感倒错：

情感反应及思维内容与外界环境不协调，甚至倒错某男，19岁，精神检查如下：病人神志清晰，接触被动，衣着不整。对更衣检查不配合，入院后病人很少与周围人接触，睡眠差。经常独自发笑，自言自语，忽而大哭，时而高声骂：“老家伙，你不让我吃饭了，你要解剖我吗？”。有时用各种手势乱作比划，打自己的头，在床上翻滚或用被子蒙头，有时脱光衣服，在地上爬，学鸡、狗、猫叫，或拿起纸篓扣在自己头上，吃自己的鼻涕。病例实例3

病人否认有病，对主管医生说：“父母不让我吃饭，医护人员要害我”，说这些话时表情平淡。病人常向主管医生要笔纸，但书写内容不易理解如：“新华社社长，艺术家王某没有想我，假如那样死去，我的生活比牛马更悲惨，然而我们总是夸耀自己”。有时拉住病友听他说话，但是说了半天，大家也不明白他想要说的主题是什么

临床类型（一）

1.起病年龄和缓急

依

2.临床症状特点

3.疗效和预后偏执型青春型单纯型紧张型未分化型

临床类型（二）Ⅰ型精神分裂症1.以阳性症状群为主2.药物治疗疗效好，社会功能受损不明显Ⅱ型精神分裂症1.以阴性症状群为主2.慢性病程，观察有智力损害3.药物治疗疗效差，社会功能受损明显阳性症状群：经典抗精神病药疗效明显1.指精神活动异常或亢进2.常见：幻觉、妄想、思维形式障碍、

行为紊乱、紧张症阴性症状群：非典型抗精神病药有效1.指精神功能减弱或缺乏2.常见：情感淡漠、无快感体验、思维贫乏、

注意障碍、意志缺乏。

诊断症状标准：在精分症常见症状中至少有两项，并不是继发性的症状。严重标准：自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准：符合症状标准、严重标准至少已持续1个月（单纯型另有规定）排除标准：排除器质性精障和物质依赖精障

治疗与预后抗精神病药物治疗：起关键性作用电抽搐治疗：单用或与药疗合用

用于：兴奋躁动、冲动伤人、自杀倾向、药物治疗效果差、合并严重抑郁、明显阴性症状者心理治疗和心理社会康复：起重要作用1.支持性心理治疗与认知行为治疗2.改善患者的心理社会环境：减少刺激3.康复训练

药物治疗原则早发现、早诊断、早治疗，降低未治率足量、足疗程，提高治疗依从性尽量单一用药，提高用药安全性以促进患者回归社会为治疗最终目标

护理评估的基本内容1.一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断2.一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力3.健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、家族史4.躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤5.心理状况：一般心理状况和心理需求、个性特点、自我概念与自我管理、生活事件及其应对方式、对疾病的认识6.社会功能：学习、工作、社会交往与人际关系、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况7.异常精神活动（精神症状）：认知、情感、意志行为8.用药反应／治疗情况：疗效反应与不良反应

实验室及其他辅助检查结果

护理措施安全护理基础护理心理护理特殊症状护理药物治疗护理康复护理健康教育

安全护理病房的安全管理1.合理安置患者：分开安置，必要时住隔离病室2.严格安全检查制度和安全检查工作严密观察，掌握病情1.严格遵守分级护理制度2.加强巡视：重点患者、关键环节、特殊时段

药物不良反应预防直立性低血压

所致的跌倒

基础护理保证营养供给1.被害妄想：集体进食；罪恶妄想：混拌饭菜2.兴奋、行为紊乱：单独进食3.木僵：喂食／鼻饲4.药物反应：噎食的护理保证充足睡眠：环境、促进睡眠、必要时药物个人清洁卫生护理：督促训练生活自理排泄护理：观察二便，处理异常

特殊精神症状的护理幻觉、妄想患者：

早期：主倾听、察内容、不争辩中期：不强化，依幻觉、妄想内容针对性护理自杀、自伤或兴奋、冲动行为的护理：密观察、不刺激、用药控、防意外；必要时约束木僵、淡漠退缩的护理尊重、关心、照顾、保护，防止其他病人的攻击

药物治疗护理密切观察药物的疗效和不良反应严格执行精神科药疗护理制度

发药到手、看服吞下、必要时服后检查提高服药依从性

分析依从性差的原因

药物不良反应预防直立性低血压

所致的跌倒

健康教育早期：帮助患者及家属认识疾病的性质，教给有关精分症的基本知识急性期：在建立对疾病认识的基础上，促使患者配合治疗。恢复期：帮助患者正确对待疾病，培养健康心态与生活方式；给予用药指导和预防复发的知识。

用药指导帮助患者和家属认识药疗的重要性，要做到长期坚持服药。对患者和家属强调要按医嘱用药，减药和加药必须在医生指导下进行。教给患者和家属有关的用药知识。

（常用药物的种类、剂量、服用方法、治疗效果、保管方法、不良反应的观察与处理）

预防复发使患者及家属认识到本病具有反复发作的倾向，坚持长期药物维持治疗是预防复发、防止疾病恶化的关键。教育患者及家属要定期复查，并能识别疾病复发的早期征兆，以便及时到医院就诊。注意避免精神刺激，提供良好的家庭社会环境，减少复发。

1.睡眠障碍

2.情绪不稳

3.生活不自理、懒散

4.正常社会功能不能完成

课后作业一

病例分析1.一般资料王某、男、25岁、大专文化、未婚、职员2.现病史3.精神检查

现病史

2004年11月某日因小事和母亲争吵，当晚大哭一场，一夜未睡，第二天说将来考研究生，母亲未支持，以后经常失眠，想法离奇，说自己能干大事业，能识别社会上的一切好人坏人，说汽车停在楼下是冲自己来的，在家经常躲在自己的房间里反复照镜子，有时对着镜子做怪动作，05年初跑到高中一女同学家，说要交朋友，被拒绝后仍多次打电话，并扬言考验多少年都要追下去，入院前2个月自行辞掉工作，在家常常发呆发愣，有时自言自语，有时给女同学打电话，有时又无故发脾气，父母劝说不听，不上班也不看病，因病情不断加重，病人又拒绝治疗，由家人强行送来门诊并收入院治疗。家族史：外祖母年轻时精神不正常，主要是多疑，但一直未诊治。

精神检查（一）

神志清楚，接触一般，衣着整齐，定向力正常。医生问病人因为什么来住院，病人称我有能力干一番大事业，别说考研究生了，可父母不理解我，和父母发生分歧了，父母就把我送这了，我没有精神病。问为什么总是照镜子，称照镜子时看见自己的眉毛一边细一边粗，右边的下巴特别大，“我觉得很可能是有人给我喝的水里下什么药了，整死了才算完”。

精神检查（二）病人还说，我有特殊功能，知道谁是好人谁是坏人，楼下有那么多车，还有穿便衣的，肯定不是好人，都是冲我来的。问病人为什么总给高中的女同学打电话，病人称“你们不是已经知道我的想法吗！”又称“我在马路上碰见她，聊了一会，她冲我笑，那不是表示喜欢我，这不是明摆着的”。病人说话有时乱，东一句西一句，“住院算什么，有个女孩爽，天要下雨娘要嫁人…”问病人脑子乱不乱，“什么叫乱，有很多念头不是我的，我不管它，无所谓”。问病人为什么辞工作，“我有本事，还干那破活”。交谈时病人表情平淡，谈到有本事或有人整自己时都缺乏相应的变化。

思