肺功能测定与临床应用.课件

肖卫肺通气功能测定

与临床应用肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史，从水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合1679年——BORELLI首先进行肺容量测定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡翘）：大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正常值1957年（汪士等）：分侧肺功能1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和时间肺活量1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》运动心肺功能试验临床应用(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。(3)呼吸困难的鉴别诊断。(4)手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。(5)重症抢救监测。(6)劳动力鉴定。肺功能检查禁忌症：咯血，气胸，肺大疱，严重心肺功能不全者，机体极度虚弱者肺功能测定主要项目肺容量通气功能换气功能呼吸动力学肺容量及其组成(一)潮气量（Tidalvolume,VT）

潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8--15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。

（三）补呼气量（Expiratoryreservevolume,ERV）补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。（四）肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比

>=80%——正常60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起肺活量降低的常见疾病：

1、肺组织损害如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等2、胸廓或肺活动受限如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等3、气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（五）、功能残气量（FRC）功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。>预计值120%为增高<预计值80%为减低1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况（1）肺弹性减退：如肺气肿。（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况（1）肺组织损害（2）胸廓或肺限制性疾患功能残气量（FRC）（七）、肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%为轻度肺气肿，46-55%为中度肺气肿，≥56%为重度肺气肿。二、肺通气功能

所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目。（二）肺泡通气量(VA)

静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VT—VD）*RR肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5升。正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。

肺泡通气量(VA)

正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准：

MVV%Pred60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起最大通气量减低的常见的原因有：1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。

气速指数

气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占预计值百分比

阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。正常人气速指数为1，若气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。阻塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。通气储量百分比通气储量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量-静息每分通气量

最大通气量×100%正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。临床意义1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。2、评价通气功能障碍：阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。阻塞性限制性

FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。根据慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD)，我国慢阻肺会议提出COPD的分级：

0级：危险期

特点：（1）肺功能正常（2）慢性症状（咳嗽，咯痰）Ⅰ级（轻度COPD）：

特点：（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred≥80%（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰）Ⅱ级（中度COPD）：

特点：（1）FEV1/FVC<70%（2）30%≤FEV1%pred<80%（ⅡA：50%≤FEV1%pred<80%

ⅡB：30%≤FEV1%pred<50%

（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）Ⅲ级（重度COPD）：

特点：（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred<30%

或FEV1%pred<50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象

用力呼气中期流速用力呼气中期流速（MMEF）临床意义与时间肺活量或最大通气量相似，由于它弃去呼气初始与用力有关的部分及呼气终末呼气速度明显减低部分的肺容量，故能更敏感地反映气道阻塞情况，并能反映小气道功能。气道反应性测定气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。支气管舒张试验：一、适应证受试患者基础FEV1＜70%预计值，且无吸入β2激动剂的禁忌证FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1）/用药前FEV1改善率>=12%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性气道反应性测定气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。支气管激发试验：1.疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。2.试验前FEV1≥70%预计值。3.停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时。4.进行激发试验前须经医生检查，心和(或)肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。FEV1改变率=（用药前FEV1—用药后FEV1）/用药前FEV1改善率>=15%阳性（五）峰流速峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF×100%1/2（同日内最高PEF+最低PEF）PEF通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。（六）通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、限制性和混合性。1、阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：（1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。（2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大