社区肿瘤课件

社区肿瘤防治中的全科医学服务

侯恩存教授第一节肿瘤病人需要全面的医学照顾

一、恶性肿瘤严重危害人类生命健康全世界每年新发恶性肿瘤约1000万例，死亡约600万例。我国每年新发恶性肿瘤病例约200万例，死亡约140万例，现有恶性肿瘤患者约700万人。估计到2010年，我国现症恶性肿瘤病人将达到1000万例。无论从发病人数、死亡人数、现症病人数来说，对世界各国恶性肿瘤都是一个严重的健康问题。二、肿瘤病人需要全面的医学照顾

早期发现则有赖于在人群中的筛查。恶性肿瘤病人的心理问题要较其他疾病的病人更为严重。需要安慰、疏导，甚至需要心理的、精神的治疗。即使肿瘤切除、放化疗结束，恶性肿瘤病人仍需心理康复治疗，使之回归正常社会生活。家庭成员之中有的有血缘上、遗传学上的特征，社区的人群之中有的有共同的生活方式、环境条件，也都应该注意对此类恶性肿瘤的预防等。能够给予全面医学照顾的是属于全科医学的医疗服务。一、全科医生有责任从事肿瘤一级预防的工作

全科医生的工作立足于家庭与社区，与居民有密切的接触，而且具有良好的友爱式的关系。所以全科医生最有可能帮助个人与家庭、乃至社区居民改变不良的生活行为，建立健康的生活方式。全科医生所具有的独特的知识和技能如健康教育、健康咨询等亦足以使全科医生胜任此项癌症的一级预防工作。二、社区全科医生应从事肿瘤的二级预防工作由于临床诊断技术的进步，肿瘤一旦形成，多可将其发现出来进一步诊断和治疗，并有可能取得良好的效果。若被发现并确诊时尚处于“扩散前期”则大多数实体瘤能手术切除，且可望治愈。

适合进行筛检的肿瘤应是具有下列特征的肿瘤：1．需是发病率较高而且预后严重的恶性肿瘤。2．应有能被检出的临床前期，最好是有能被检出的扩散前期。

3．需有简便、经济、准确(特异性和敏感性皆高)及可接受性强的早期发现的方法。

4．若早期发现，及时诊断、治疗有治愈的可能。目前被确认有价值的筛查是用宫颈脱落细胞涂片法筛查子宫颈癌及用体检法筛查乳腺癌。其他可用检测甲胎蛋白与超声波检查筛查肝癌，直肠指检筛查直肠癌、纤维结肠镜检查筛查大肠癌，纤维胃镜筛查食管癌及胃癌等皆有一定的价值。筛查的对象易患该病的高危人群：40岁以上的乙肝或丙肝病毒感染者为肝癌的高危对象；胃息肉症、萎缩性胃炎、经久不愈的胃溃疡患者及胃大部切除术后者为胃癌的高危对象；家族性大肠息肉症、慢性非特异性结肠炎及克隆病病人为大肠癌的高危对象；慢性囊性乳腺病病人及直系亲属有乳腺癌史者为乳腺癌高危对象等。第三节肿瘤诊疗过程中社区全科医生的职责一、将病人导入有效的专科诊疗程序中去当一个病人被怀疑患了恶性肿瘤时，全科医生向病人及其家属说明目前诊断的情况及需要进一步诊断的必要与可能需做的检查。并将病人推荐给对该病有经验的、技术与服务良好的、足够信任的专科医生，并主动为之联系安排。1、一旦恶性肿瘤的诊断确立，全科医生应与专科医生讨论治疗的方案，并向病人及家属介绍拟采取的治疗方案，争取病人与家属的同意与支持。并给病人及家属以安慰。

2、如果经专科医生检查诊断一时不能确诊，全科医生应为病人制定随访检查的计划，向病人及家属说明需要继续随访的必要性，并督促病人执行。

3、如果经专科医生检查已可排除恶性肿瘤的诊断，则应向病人及家属说明已排除怀疑肿瘤的理由，使病人与家属从疑患肿瘤的阴影中解脱出来。第四节社区全科医生在肿瘤康复医疗中的作用一、对肿瘤康复期病人生活方面的指导在肿瘤病人的康复医疗中，对病人生活上的指导内容包括：1．肿瘤康复期病人的饮食问题：肿瘤病人手术后的近期，放疗、化疗期间，宜进食易于消化吸收的富含蛋白质、维生素的食物。如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜及水果等。烹调方面尚需注重色、香、昧，以引起病人的食欲。术后稍久，放疗、化疗结束之后，一般病人皆可进正常饮食，无需忌口。

2．某些嗜好：肿瘤康复期病人宜戒烟酒。茶与咖啡不在禁忌之列，可以听从病人选用。至于辛辣之物，除非与所服用的中药相冲突，一般亦不禁忌。

二、对康复期病人心理上的疏导

肿瘤病人在初诊之时多呈焦虑状态，及至确诊并确定治疗方案时则多十分紧张。而术后或放化疗之后，病人一般紧张的心情逐步放松，但一旦他们感到任何不适则大多会疑及肿瘤复发或转移，而复又呈紧张状态。全科医生应该多予以关心，并将肿瘤诊断与治疗的实际情况向病人详细说明，使病人对战胜肿瘤树立信心而积极配合医生治疗。

确诊时已经较晚，已无法根治的肿瘤病人，尤其在他们了解到已经无法根治时，大多呈抑郁状态，对前途悲观失望，甚至万念俱灰，并有可能轻生。全科医生对待此类病人应实事求是地分析其病情，并将尚可采取的治疗方法告知，争取病人配合医疗，以取得较好的治疗效果。必要时亦可辅以抗抑郁药治疗。对肿瘤病人进行心理疏导的同时，还需为病人建立一个良好的心理支持环境。除对病人进行心理疏导和必要的治疗外，尚需告知病人的家属和亲友，应了解病人的心理情况，给予至诚的关心和爱护。尽量减少对病人情绪上的不良刺激，尽可能多地给予心理上的支持。三、关心肿瘤病人的随访复查

恶性肿瘤经治疗后，尤其是手术治疗、放射治疗后器官的功能常受到一定的影响。需定期检查其功能恢复的情况。恶性肿瘤经治疗后，肿瘤被切除或病情被缓解，但在相当大的一部分病人中肿瘤可能复发或转移。所以肿瘤病人治疗后应定期复查。此外，恶性肿瘤经治疗后，由于免疫功能被抑制，可有第二、甚至第三原发癌发生，故亦应定期随访复查，以便及早发现，或许仍有再次根治的可能。通常治疗后的近期宜2～3个月复查一次，两年后可以4～5个月复查一次，5年后也应该每半年或1年复查一次。肿瘤病人治疗后的随访检查可由全科医生与专科医生结合进行。四、为肿瘤康复病人回归社会而努力

肿瘤治疗的目的是争取使病人完全康复和回归社会生活。需要大力宣传肿瘤是可治之症。肿瘤不是传染病。肿瘤病人需要得到社会的关爱和一定的照顾，并需要得到尊重。全科医生须动员社会各方面的资源，对肿瘤病人回归社会生活尤其是恢复工作给予支持。五、对晚期肿瘤病人的医学照顾全科医生除对病人进行心理疏导和必要的治疗外，尚需告知病人的家属和亲友，应了解病人的心理情况，给予至诚的关心和爱护。尽量减少对病人情绪上的不良刺激，尽可能多地给予心理上的支持。

1．对晚期肿瘤病人的营养照顾最主要的是尽可能地保证其有起码的热量的供应，至少每日每千克体重摄入的热量应不