让社保不在陌生课件

社保知识课程大纲社保:不再回避的话题社保体系简介社保和商保的关系你一定常遇见这样的拒绝？这是我给您设计的养老、医疗商业险建议书……我的社保够用了，不需要！万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究社保:不容再回避的话题......客户在变“聪明”：与商业保险的接触面越来越广对社会养老、医疗保险日益关注和了解投保选择日益理性万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究课程大纲社保:不再回避的话题社保体系简介社保和商保的关系课前提问1、我们常说的“五险一金”指的是什么？2、为什么现在越来越多的人关注单位是否为自己购买社保？3、如何计算社保的缴费金额？五险一金医疗保险养老保险住房公积金工伤保险生育保险失业保险养老、医疗是我们关注的重点!基本概念上年社平工资：上一年度某地区平均工资。

年份唐山历年社平工资（元/月）199325319943461995403199644119974751998485199953520005872001656200274720039322004107720051226200613832007166020082063200924312010277820113102逐年递增基本养老保险缴费的比例

缴费比例分作以企业参保和以个体劳动者参保两类：（一）单位缴纳20%，你自己缴纳8%；

单位缴纳费用进入社会统筹养老帐户，自己缴纳数额进入个人养老帐户。

（二）个体劳动者包括个体工商户和自由职业者按缴费基数的20%缴费，8%计入个人账户。养老保险最低交纳年限为180个月即15年时间，可以多交，到时就可以多领取。养老保险可以累计计算交纳年限，即断断续续交纳是允许的。参保人员领取养老金后死亡丧葬补助金标准为本人生前两个月基本养老金。养老金如何发放养老金=基础养老金+个人帐户基础养老金=上年社平工资×（1+平均缴费指数）/2×缴费年限×1%个人帐户=个人帐户总额/国家规定的计发月数国家统一规定的个人帐户养老金计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数（周岁）（月）（周岁）（月）4023356

1644123057

1584222658

1524322359

1454422060

1394521661

1324621262

1254720863

1174820464

1094919965

1015019566

935119067

845218568

755318069

655417570

5655170

举例说明在岗职工小李：（女，30岁）2007年9月单位执行的缴费基数为1660元，单位负担金额为：1660X20%=332,个人负担金额为：1660X8%=132.8预计2008年个人账户余额为：1593.6元以社平工资10%的速度增长，25年后小李的个人账户余额为135387元。小李55岁后可领取1、若退休后社平工资为5000元，老李每月可领取退休金：5000*（1+1）/2*25%+135387/170=20322、若退休后社平工资为3000元，老李每月可领取退休金：3000*（1+1）/2*25%+135378/170=1502社保综合替代率达到50%左右老李55岁后可领取1、若退休后社平工资为5000元，老李每月可领取退休金：5000X1.7X15%+30499/170=14542、若退休后社平工资为3000元，老李每月可领取退休金：3000X1.7X15%+30499/170=94415年中，老李共缴纳养老金180000元，如果每月领取养老金1454元，老李要等到65岁方可领回自己缴纳的钱，如果每月领取养老金944元，老李要活到71岁方可领回自己缴纳的钱...如果老李在退休前身故，可由家人领回老李个人所缴纳的养老金，如果老李不幸在退休年龄后身故，只能领回两个月丧葬金...老李的血汗钱哪！VS1800002908医疗保险三层体系——全民医保唐山市城镇职工基本医疗保险唐山灵活就业人员基本医疗保险唐山市城镇居民基本医疗保险唐山市城镇职工基本医疗保险

报销比例

起付线：支付住院起付标准额：一级医院400元、二级医院500元、三级医院1200元在起付标准额以上的住院医疗费用，在职职工个人自付15%，退休人员个人自付12%特殊检查、特殊治疗、特殊手术和使用“乙类目录”药品所发生的医疗费用，个人先自付20％。再按上述规定执行。我市统筹基金最高支付限额为25000元。统筹基金主要用于支付什么范围内的医疗费用？统筹基金和个人帐户有各自的支付范围，实行分别核算.统筹基金：用于支付住院医疗费和门诊纳入统筹基金支付的一些特殊疾病医疗费。一是起付标准以下的医疗费用由个人帐户支付或由个人自付。二是起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。三是超出最高支付限额的医疗费用，要通过补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。个人帐户的支付范围是什么？个人帐户支付范围包括三个部分：一是参保人员在定点医疗机构发生的门诊医药费用；二是待定点医疗机构专用处方到定点零售药店购药费用；三是住院医疗费用中个人自付部分。例：某事业单位参保在职职工在定点医院（三级甲等）住院总医疗费5000元。其中：甲类药品费用2000元，乙类药品费用1000元；普通检查治疗费用1000元，特殊检查治疗费用1000元。

则医疗费计算如下:

1、住院起付线：1200元

2、乙类药品自付：20%

3、特检特治自付：20%

4、医保范围总金额：

5、医保范围内自付费用：

6、个人自付金额：

7、统筹金支付：

例：某在职参保职工在定点医院住院总医疗费5000元。其中：甲类药品费用2000元，乙类药品费用1000元；普通检查治疗费用1000元，特殊检查治疗费用1000元。

则医疗费计算如下:

1、住院起付线：1200元

2、乙类药品自付：1000元×20%=200元

3、特检特治自付：1000元×20%=200元

4、医保范围总金额＝甲类2000元＋乙类800元＋普通检查治疗1000元＋特殊检查治疗800元＝4600元

5、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额4600元—起付额1200元）*15％＝510元

6、个人自付金额＝乙类药品自付200元＋特检特治自付200元＋起付额1200元＋医保范围内自负510元＝2110元

7、统筹金支付＝住院总医疗费5000元—个人自付金额2110元＝2890元

统筹金支付＝（医保范围总金额4600元—起付额1200元）*85％＝2890元

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围有：（一）服务项目类

1、挂号费、病历工本费。

2、出诊费、点名手术附加费、特需医疗服务费。

3、医院用的脸盆、口盅、药杯、生活用品费。

（二）非疾病诊疗项目类

1、各种整容、美容、健美项目以及矫形及生理缺陷的手术、检查治疗费和器具。

2、各种减肥、增肥、增高项目、戒毒费用。

3、各种健康体检。

4、各种预防服药、注射、疾病普查、保健的诊疗项目。

5、各种医疗咨询（心理咨询、保健咨询、婚育、性咨询）、医疗鉴定、精神病人司法鉴定的费用。

6、因打架斗殴、酗酒、违法犯罪、交通事故、医疗事故、故意自伤、自残所发生的医疗费用。（三）诊疗设备及医用材料类

1。应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器具。

4、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

5、未经物价、卫生和医保中心批准，新开展的检查诊疗项目的收费。

6、超过标准规定的住院床位费、自行转诊费、购药费。（四）治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性诊疗项目。

（五）其他

1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目，中风预测等各种预测费。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围一）诊疗设备及医用材料类

1、应用X一射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ一刀、χ一刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、动态心电图、视N乳头立体照像，听觉诱发电位，运动心肺功能监护、脑磁图。

2、体外震波碎石与高压氧、尿毒症病人血液透析的治疗。

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

4、物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

5、只限于国产医用材料，使用进口医用材料比照国产医用同类计算。（二）治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析、肿瘤放射治疗。

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。参保人住、出院时，定点医疗机构只能向患者收取下列费用：（1）超过唐山市基本医疗保险规定收费标准以外的床位费；

（2）使用自费药品的费用；

（3）属于“不予支付诊疗项目”的费用和“支付部分诊疗项目”费用中个人负担的费用；

（4）基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用；

（5）住院起付标准金和个人负担部分的费用；唐山灵活就业人员基本医疗保险

范围：有我市户口或暂住证，女18周岁至50周岁，男18周岁至60周岁有劳动能力、在我市从事灵活就业的人员。

缴费标准

两档缴费标准和待遇中任选其一

：A档：建立个人账户。以上年度统筹地区社会平均工资为缴费基数，缴费比例为8.5%，个人帐户划拨比例及待遇与机关企事业单位参保人员相同。

B档：不建个人账户。以上年度统筹地区社会平均工资为缴费基数，缴费比例为4.5%，享受与机关企事业单位参保人员相同的门诊特殊疾病和住院待遇。说明按A档标准参保人员，达到法定退休年龄办理退休手续后，按本人退休统筹养老金的6.5%缴纳基本医疗保险费，个人账户划拨比例与机关企事业单位同类人员划拨比例相同。按B档标准参保人员，达到法定退休年龄办理退休手续后，按本人退休统筹养老金的4.5%缴纳基本医疗保险费，享受待遇不变。灵活就业人员可根据自身收入变化情况在缴费期间调整缴费档次，但距退休年龄（男60周岁，女50周岁）不足10年时，不得由B档转为A档。灵活就业人员须在参加基本医疗保险的同时，参加大额补充医疗保险和意外伤害保险。

唐山市城镇居民基本医疗保险

原则：城镇居民基本医疗保险坚持低水平、广覆盖的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。条件：不符合或未参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗参保条件人员。参保范围

（一）中小学（含中专、职校、技校）学生及18周岁以下非在校居民；

（二）男60周岁、女50周岁以上无用人单位居民；

（三）处于劳动年龄段未参加城镇职工基本医疗保险持有《中华人民共和国残疾人证》的重症残疾人员、无用人单位持有《唐山市最低生活保障金领取证》人员。

（四）处于劳动年龄段的其他非从业人员也可参加城镇居民基本医疗保险。缴费标准被保险人类别缴费数额（单位：元）学生类40退休类（50-60）200待业人员（18-50）270残疾人和低保户（60以上）0报销比例起付线一级医院及社区卫生服务中心300元，二级医院500元，三级医院900元。报销比例：一级医院及社区卫生服务中心70%，二级医院60%，三级医院50%。一个自然年度内统筹基金最高支付限额：各类学生及18周岁以下非在校居民为20万元，非学生类城镇居民3.5万元（6.5万大额补充医疗保险）。

其它保险工伤保险失业保险生育保险工伤保险特点：一、单位缴费个人不缴费（1%）；二、适用无过错原则，即发生工伤后，无论该事故是由个人疏忽、违规操作造成