重度颅脑损伤的课件

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三种头皮损伤（scalpinjury)颅骨损伤(skullinjury)脑损伤(braininjury)颅脑损伤可分为随着中考脚步的临近，正是初三物理总复习进行得如火如荼的时候。这时候的初三学生经过近两年的物理学习，知识、技能、方法已具备了一定基础，但是由于复习的时间短，任务重，采取有效的复习方法对提高复习的整体效果就显得尤为重要。首先，每一个孩子都应该有明确的目标对于每一个学生来说，由于基础和能力的差别，要想都享受到成就感的满足，就必须针对每个人的不同情况来制定预期目标。因此，复习时我们应多鼓励、多表扬，尽管是小小的进步，我们也应肯定他们，让学生有成就感。第一部分复习完的时候，搞了一个测试，班上的最低分15分，我在班上表扬了这位同学，因为在平常的测试他都在个位数，这次翻了倍，给了他及时的评价，鼓励他下次争取突破20分，结果他真的实现了。所以有了适合他的奋斗目标，教师在激励他去完成目标，就会达到事半功倍的效果。第二、把握好五点原则1.系统性原则复习是要把平时所学的局部的、分散的、零碎的知识纵横联系，使之系统化、结构化。使学生进一步明确各部分教材的地位与作用，揭示各部分内容之间的内在联系。所以复习时，可采用“以线串珠”的方法，把知识概括成表格式、纲要式、图示式、口诀式，便于记忆与理解。2.基础性原则复习要抓住基础知识、基本技能与方法（即三基）的复习训练。基础知识的复习要弄清这些基础知识的来由、内容、应用和联系等；而基本技能训练在复习中应引起高度重视，要有意识地让学生多练习一些能直接运用基础知识来解的题目。3.重点性原则复习要有重点地进行，应突出以下几个重点复习：教材、概念、例题、解题思想与方法、薄弱环节和难点。4.精选性原则复习课中例题的选择，习题的配备必须精心考虑，题目必须有一定的基础性、综合性、启发性、代表性与典型性，要选择一些能“牵一发而动全身”的题目进行讲解或让学生练习，帮助学生从中找出解题规律与方法。5.主体性原则复习课应同样把学生看成是学习的主体，要千方百计让学生积极地参与复习过程，凡是学生看得懂、讲得来、做得出的内容与题目，都要让学生去独立完成，教师不要都包办代替，不要满堂灌。第三、把握好复习的两个阶段第一阶段（一轮复习）通读教材内容，依标清理课本，重视基础知识、基本概念，并不只是单纯牢记定义和公式，而是要理解消化这些物理定义和公式，弄清他们的适用条件和应用范围。针对发生和存在的某一事物让学生从基础知识、基本概念和物理规律出发去分析、理解，培养学生用物理知识解决具体问题的能力。重视基础还表现为正确地使用教材，教材是学生学习的主要内容依据，教师要在课程标准指导下，用好教材，挖掘教材中丰富的物理内容，甩开课标和教材，搞题海战术是不可取的。教材是物理教学的主要依据和教学手段，要以“纲”为“纲”，以“本”为“本”。基本概念和原理的考查仍然是中考的主要内容，这类试题中大部分题目的素材来源于教材。因此，一定要仔细阅读教材，在全面复习的过程中，要紧扣课本，进行“四清”――即清课本、清插图、清实验、清习题。做到彻底清理，学懂弄通。1.清课本。主要是学生自己清理现象、物理规律等，要让学生明确各章节所包含的物理知识及其相互关系，弄清各章节的物理内容体系（知识结构）、能力要求、重点难点，弄清物理知识的来龙去脉。2.清插图。物理学科在某种意义上讲就是“即物讲理”或“识物树理”。因此要求同学们对课本中的插图必须充分重视，掌握精髓，对课本中的每一张图和表格都要细心分析，弄懂意义。3.清实验。对初中物理教材中的学生实验要认真研究，明确实验目的、原理、器材、步骤、数据测量和所得结论，做到“三会”――即会实验操作，会正确处理数据，会分析结论。对每一个实验，都要知道通过什么途径减小误差。同时，对课本中的演示实验和小实验也要弄清其现象、过程和原理。4.清习题。“粗做十题，不如精做一题”。因此解题时要充分发挥每一道题目的训练功能，不应该把得出答案看作完成解题，答案得出以后要让学生回头思考一下，问题是怎么解出来的，有什么经验和教训可以汲取，是否还有其它的解法，通过一题多解使得知识和方法融会贯通。第二阶段（二轮复习）在第一轮复习的基础上，我们把所学知识进一步分类、归纳、提炼成专题进行复习。这个阶段所要达到的目标是通过典型例题的强化训练，进行纵向和横向的拓展延伸，举一反三、化三归一，理出各知识点之间的内在联系，找出解决同类问题的规律和技巧，将知识最终内化成能力。初中物理按知识点大致可以分成力、热、声、光、电五大板块，按题型可以分为选择题、填空题、作图题、实验题、计算题五种常见题型。复习时就需要我们以题型和知识板块为依据，使所学的知识相互迁移，连成线，织成网。通过创设物理应用问题情境，引导学生将实际问题转化为物理问题，通过观察、分析、归纳抽象出物理模型、概念和规律，让学生不断体验物理与生活的联系。在提高学习兴趣的同时，培养应用物理与物理认知能力。除此之外，我们在第二阶段还要注意以下三个方面：1.关注社会热点问题。近年学业水平测试题特别关注环保、能源、可持续发展、高科技、国内外时政大事等社会热点问题。2.重视物理实验的复习。物理是一门以实验为基础的科学，要求学生对每件实验仪器的使用（包括调节、操作和读数），每个实验的原理、仪器选用、步骤编排、数据的测量和处理、现象的观察和分析、结论的总结归纳及其应用、故障的排除等有较为全面的理解，并且要求学生具有设计一些新实验的能力。3.规范答卷，减少失分。在历年评阅物理试卷时，有些学生存在答题不规范而丢分。例如：在试题中出现的问题情境中，不能提出符合物理要求的问题，提出的问题肤浅。计算题有的不写公式、直接带入数据，有的中间过程量开始近似。实验设计中所测物理量不用规定的字母，结论的表述不用物理学科术语等等。针对初中生阅读和写作中“无话可写，无言以达“存在的问题，笔者在教学实践中尝试运用“提示连接”和“仿写――精练”为突破口，充分利用课本的范文，通过对经典段落和文章的学习，用仿写帮助学生逐步提高作文能力。结合课文内容逐步提高阅读理解概括和作文能力。一、语文教学有效性探究的必要性“有效教学”概念的提出其实由来以久，由美国的加涅提出。它主要注重教学结果，所以强调教学的指导、管理的科学合理策略实施。尽管理论界对有效教学说法各异，就教学的实质来说，凡是符合教学规律，有效果、有效益、有效率的教学活动就是有效教学。所有能有效地促进学生发展的学习，都是有效学习。评价学习是不是有效，主要看学习精神状态和学习效果怎么样。面对相同的内容，尽可能的少用时间，也就是用最少的时间获得最大的提高。这样的学习就是有效的学习。作文与阅读教学一直以来就是语文教学的重点和难点。时间花费多与长，可写作与理解概括的收效不大，教学任务却显得十分艰巨。所以，对初中作文与阅读教学指导的有序性、有效性的研究成为一项重要的课题摆在了我们面前。二、阅读教学与作文指导有效学习的策略探究（一）提示连接，整合内容，拓展思维1.初中生阅读现状描述初中低年级学生，特别是七年级学生，由于其年龄特征和知识水平的制约，概括意思往往呈现内容繁杂、过多描述、长篇累赘的毛病。笔者在教学实践中尝试运用“连词搭桥”的方式为突破口，结合课文教学训练学生语言表达力，成为提高语言概括表达力的有效捷径。阅读教学的过程是学生对语文知识进行感知、理解、应用和巩固的心理过程。而运用“提示连接“方式，搭建思维理解表达的美妙桥梁。在具体的课文情景引导下，连词提示不仅给予了表达的方向，也拓宽思路，激发思维火化的爆发点。2.“提示连接”练概括的基本内容“连词提示”练概括主要是指在课文的阅读理解中，设置一些常用的连词提示，引导学生通过课文内容整合相关词语表达，补充完整句子的表达。一般训练内容通常可以从概括情节（内容）、评价人物、品味语言三方面入手。通过“提示连接”来整合概括课文内容尤其对于小说和记叙故事性强的文体比较适用，不但可以训练学生的聚合思维，而且也可以突破学生阅读概括“表达障碍“，化整为零，变难为易，有条理清晰表达，句式规范，有章可循。3.训练示例展示（1）在评价文章的人物方面，可给定这样的提示：我最喜欢这个人物，因为他，（形容词）在课文中具体哪一节中体现出来。在小说、记叙文、散文类型比较适用。概括人物训练：《社戏》示例我最喜欢《社戏》里的双喜这一人物，因为他聪明能干，热情机灵，有义气，例如在“看戏前波折前，他提出坐“八叔”的船，他又挺身而出“我写包票！”我却喜欢“六一公公”这个人物，因为他善良老实厚道，热情好客（填入恰当形容词描述性格），例如在的情节中就表现出来。（2）古代诗歌鉴赏品味语言与意境学完杜甫的三首诗后，可以纵横连接《望岳》与《春望》，结合诗歌的时代背景，分别概括出在《望岳》中透过巍峨秀丽的泰山，望到了一个，，，（四字词语）的青年杜甫的形象。而在《春望》中却望到了一个，，，四字词语的老年杜甫的形象。语言的品味中，我最喜欢诗中（句子或词），因为写出什么的景色，抒发了诗人什么的情怀。通过这样规范化的引导，逐渐使学生对于简单的古代诗歌鉴赏摸到一点门路。（二）同步练仿写，循序促写作1.仿写的概念仿写是模仿例文进行创新写作的训练。这里所说的仿写大多是指仿写文与例文相比，在构思立意、布局谋篇、表现手法类似，再根据自己的内容与材料参照例文重新写一篇文章。就如初学者练书法和学绘画一样，先从描红与临摹开始一样，掌握一般写作技巧，仿写则是培养学生作文能力的一条捷径。2.仿写示例片段仿写：仿照《从百草园到三味书屋》第二段景物描写的句式和语言的修饰，描写一段“校园一景”或“校运会场面”的片段。要求①使用“不必说也不必说，单是就充满。”的句式连接描写的景物。②使用恰当的形容词修饰词语。例子展示：校园一景不必说风姿绰约的木棉树，碧绿青翠的绿萝瀑布，沉稳高大的榕树，鲜艳绿颖的塑胶跑道；也不必说鱼儿戏水的荡漾，永远忠实的凉椅在小径旁待你歇脚。单是满眼的绿意，就值得让你驻足游赏。不必说朴素明亮的教室，清澈的池塘，也不必说参天的大树，但是教学楼前的小亭树荫和小桥流水就已充满书香气息。校运会场景描写：不必说四周光彩夺目的“加油牌”，也不必说操场各班健儿精彩分呈的拼搏；单是同学们“震耳欲聋“的呐喊声就充分体现运动赛场激昂向上的气氛。――莫绮琪【结语】实践证明行之有效的训练方法，不仅可以充分调动学生学习的积极性，培养学生的创造性思维，也给学生的今后发展留下了一片广阔的空间。让我们善于点燃并珍惜学生思维的火花吧，“授之于鱼，不如授之于渔”。教会学生学会阅读概括与写作的方法，最大限度的放飞学生，让学生在各种语文实践中能有所体验，有所发展，有所创造。当然，对语文有效阅读与写作指导的训练只是作为一种探究与尝试，在理论依据与实践运用中都还存在不足之处。但我们对有效教学探索的步伐依然不止。让我们在语文教学这一片浩瀚大海里航行得更远！【重度颅脑损伤的ppt课件重度颅脑损伤的ppt课件重度颅脑损伤1重度颅脑损伤的课件2重度颅脑损伤的课件3重度颅脑损伤的课件4重度颅脑损伤的课件5处理①小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。②大的－穿刺抽血，加压包扎。③感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。

处理①小的－让其自行吸收（早期冷敷以减6（二）头皮裂伤检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清创缝合清创缝合时限可至24小时抗感染，注射TAT处理特点：锐器或钝器伤，出血多、易休克（二）头皮裂伤检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清创缝合处理特7重度颅脑损伤的课件8（三）头皮撕脱伤

因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。（三）头皮撕脱伤因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜9头皮撕脱伤压迫止血、防止休克，迅速送往医院保留撕脱的头皮避免污染，隔水、冷藏处理特点：剧烈疼痛，出血多、易休克头皮撕脱伤处理特点：剧烈疼痛，出血多、易休克10二、颅骨骨折定义

颅骨受暴力作用致颅骨结构改变

颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏。二、颅骨骨折定义颅骨受暴力作用致颅骨结构改变11

颅骨骨折

颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。颅盖骨折可引起骨膜下血肿。颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由之出入颅腔。颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。

颅骨骨折12颅骨结构颅骨结构13分类部位形态与外界关系颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷性骨折开放性骨折闭合性骨折分类部位颅盖骨折14线性骨折凹陷性骨折线性骨折凹陷性骨折15颅底骨折

多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见颅底骨折骨折部位脑脊液漏16重度颅脑损伤的课件17重度颅脑损伤的课件18重度颅脑损伤的课件19

处理原则

（一）颅盖骨折：

1.

线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.

凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗

1合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔2骨折片压迫脑重要部位3凹陷深度超过1cm或直径超过5cm4开放性骨折处理原则1合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔20处理原则

（二）颅底骨折：

重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行硬脑膜修补术。处理原则（二）颅底骨折：21护理措施（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天保持局部清洁避免颅内压骤升鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作注意有无颅内感染的迹象应用抗菌药物和TAT护理措施（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合22（二）病情观察：明确有无脑脊液漏准确估计脑脊液外漏量注意有无颅内继发性损伤注意颅内低压综合征重度颅脑损伤的课件23脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液。脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴24脑脊液漏的护理

一抗：使用TAT和抗生素，预防感染二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕2.避免从鼻腔插管3.避免屏起气排便

四禁止：1.禁严堵深塞2.禁冲洗3.禁滴药4.禁腰椎穿刺

脑脊液漏的护理一抗：使用TAT和抗生素，预防感染25

三、脑损伤

是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。三、脑损伤是指脑膜、脑组织、脑26分类（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:脑水肿、颅内血肿分类27（一）脑震荡

脑震荡为一过性脑功能障碍【临床表现】

1.神志不清或昏迷<30分钟

2.逆行性遗忘

3.神经系检查无异常

4.CT正常【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当镇静、镇痛处理。（一）脑震荡脑震荡为一过性脑功能障碍28三、脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】

脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断】:1、意识障碍

2、局灶症状和体征

3、头痛、呕吐

4、颅内压增高和脑疝

5、诊断依“CT”和“MRI”检查三、脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，29【处理原则】

（一）以非手术治疗为主。一般处理防治脑水肿

是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复

应用营养神经药。

（二）手术治疗：

如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。【处理原则】30原发性脑干损伤

1、伤后意识障碍深，时间长2、严重的生命体征紊乱3、眼部体征4、四肢肌张力增高、去皮质强直5、内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆原发性脑干损伤

1、伤后意识障碍深，时间长31一般处理静卧、休息，床头抬高15-30°保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管辅助呼吸营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡应用抗菌药物预防感染对症处理，镇静、止痛、抗癫痫严密观察病情变化一般处理静卧、休息，床头抬高15-30°32护理措施(一)保持呼吸道通畅体位清除呼吸道分泌物开放气道加强气管插管、气管切开病人的护理预防感染护理措施(一)保持呼吸道通畅33(二)预防并发症①压疮；不可忽视敷料覆盖处②泌尿系统感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤废用综合征:关节挛缩、肌萎缩(二)预防并发症34护理措施（三）病情观察

1.意识

2.生命体征

3.神经系统病征

4.其他护理措施（三）病情观察35

睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺激睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2T分：插管或气切无法正常发声

无反应1格拉斯哥昏迷分级(glasgowcomascale,G.C.S)12/16/202236

睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命E,Eyeopening睁眼反应

4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。

3分：呼唤会睁眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。

2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。

1分：对于刺激无反应（none）

C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。

E,Eyeopening睁眼反应37V,Verbalresponse

语言反应

5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。

4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。

3分：可说出单字（inappropriatewords）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。

2分：可发出声音（unintelligiblesounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。

1分：无任何反应（none）。

T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。

D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。

V,Verbalresponse

38M,Motorresponse肢体运动

6分：可依指令动作（obeycommands）：按指令完成2次不同的动作。

5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。

4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。

3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）：呈“去皮质强直”姿势。

2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）：呈“去脑强直”姿势。

1分：无任何反应（noresponse）。

M,Motorresponse393.神经系统病征:有定位意义

A.瞳孔变化B.锥体束征

4.其他观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。3.神经系统病征:有定位意义40瞳孔的变化

1.瞳孔的生理变化：正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。

2.异常瞳孔的观察：①瞳孔扩大。指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，

②瞳孔缩小。指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷类农药中毒、吗啡等药物中毒。③两侧瞳孔大小不等。是颅内病变的指征。如脑肿瘤、脑出血、脑疝等。患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝；3.双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小多变、光反应消失，意识障碍，去大脑强直，四肢强直，角弓反张→中脑损伤；双侧瞳孔极度缩小、光反应消失，意识障碍→脑桥损伤；

瞳孔的变化

1.瞳孔的生理变化：正常瞳孔的大小与年龄、生理状41瞳孔的观察正常瞳孔

等圆、等大，直径2.5-5mm,边缘整齐，对光反射灵敏。灯光的选择

自然光线下或黄光方法

拇指翻开上眼睑，露出眼球，观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后用手电筒来检查瞳孔对光线刺激的反应。（顺序：从外眦到内眦）

眼睑水肿的患者要注意手指力度，避免损伤患者的皮肤。

瞳孔的观察正常瞳孔42脑疝的瞳孔变化小脑幕切迹疝病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行性增大(动眼神经麻痹）并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜；晚期双瞳孔散大,光反应消失。枕骨大孔疝早期可意识清醒，突然出现呼吸骤停，瞳孔无明显改变。中晚期，瞳孔散大固定。脑疝的瞳孔变化小脑幕切迹疝病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行43锥体束征概述：为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。类型：1.Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。2.Oppenheim征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。3.Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征锥体束征阳性：提示锥体束损伤。一侧阳性：代表同侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。两侧阳性：代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。锥体束征概述：为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损44护理措施(四)加强营养肠内外营养定期评估病人的营养状况(五)其他并发症的观察与处理蛛网膜下腔出血外伤性癫痫消化道出血：尿崩护理措施(四)加强营养45颅内血肿

颅内血肿(intracranialhematoma)是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。最多见，最危险，可逆性，继发性颅内血肿颅内血肿(intracranialhe46颅内血肿按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。

2．硬脑膜下血肿颅内血肿按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血471．硬脑膜外血肿

是指颅骨和硬脑膜之间的血肿（1）临床表现：①外伤史：颞部遭受直接暴力伤害后容易发生；②意识改变：原发性昏迷→中间清醒期→继发性昏迷；③瞳孔变化：患侧瞳孔扩大、对光反应消失；④生命体征变化：；⑤神经系统体征：可出现血肿对侧肢体瘫痪和病理反射。1．硬脑膜外血肿

482．硬脑膜下血肿

血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。按血肿形成的时间可分为三类：（1）急性硬脑膜下血肿：病程在3d以内。（2）亚急性硬脑膜下血肿：病程在伤后3d至3周以内。（3）慢性硬脑膜下血肿：病程在伤后3周至数月。2．硬脑膜下血肿

血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。按血肿形成49脑内血肿浅部血肿：深部血肿：出血来自脑挫裂伤灶血肿位于伤灶附近和裂口中多与脑挫裂伤的好发部位一致多见于老年人血肿位于白质深部脑表面可无明显挫伤进行性意识障碍加重脑内血肿浅部血肿：出血来自脑挫裂伤灶多见于老年人进行性意识障50颅内血肿手术指征

a、意识障碍程度逐渐加重

b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上

c、有局灶性脑损害体征

d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压

e、非手术治疗无效者颅内血肿手术指征

a、意识障碍程度逐渐加重51手术方式

a、开颅血肿清除术

b、去骨瓣减压术

c、钻孔引流术

d、脑室引流术

e、钻孔探查术手术方式

a、开颅血肿清除术52颅内血肿的护理措施1.密切观察病情变化，及时发现颅内压增高2.作好伤口及引流管的护理颅内血肿的护理措施1.密切观察病情变化，及时发现颅内压增高53颅内压增高颅内压：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力。颅内压增高是一常见的且多为继发的临床征象，可有多种疾病引起。颅内压增高的速度、程度与病情严重程度相一致。脑脊液位于颅腔壁和脑之间，所以脑脊液的静水压就代表颅内压。颅内压增高颅内压：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力54一颅内压的生理（一）颅腔容积：成人平均为1400-1500ml

其中脑1150-1350ml

脑脊液：150ml(二）正常颅压：（由三种内容物：脑、血液、

脑脊液和颅腔构成）成人：0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)

儿童：0.5-1.0KPa(50-100mmH2O)(三）颅内压的调节：（1）脑组织

（2）脑脊液（3）血流量：

PaO2PaCO2时血管收缩血流减少ICP

PaO2PaCO2时血管扩张血流量增加ICP

PaCO250mmhg以上时血管发生麻痹，此时无调节作用一颅内压的生理（一）颅腔容积：成人平均为1400-55引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤3.颅内感染2.颅内肿瘤4.脑血管病2011年12月6.颅内先天性疾病7.脑缺氧5.脑寄生虫病8.良性颅内压增高引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤3.颅内感染2.颅内肿瘤4.562011年12月颅内压增高分三度

1.轻度

ICP2.0～2.6Kpa

2.中度

ICP2.7～5.3Kpa

3.重度

ICP>5.3Kpa2011年12月颅内压增高分三度

1.轻度

ICP2.0～57颅内压增高主要表现一颅内压增高2011年12月1．头痛头痛是颅内高压的最常见症状之一。初时较轻，以后随颅内压增高进行性加重，清晨或晚间较重。头痛多在前额及双颞，与病变部位常不相关。用力、咳嗽、弯腰低头时常加重。2．呕吐头痛剧烈时可出现恶心呕吐。典型表现为喷射性呕吐。3．视神经乳头水肿是颅内压增高的重要体征。颅内压增高主要表现颅内压增高主要表现一颅内压增高2011年12月1．头痛头痛58颅内压增高主要表现4．生命体征变化出现库欣（Cushing）反应：早期代偿性血压增高、脉压增大、脉搏慢而有力、呼吸深而慢；随病情发展而失代偿，出现血压下降、脉搏细速、呼吸不规则，最后呼吸、心跳停止。5．意识障碍疾病初期可出现嗜睡，反应迟钝。严重时可出现昏睡、昏迷。颅内压增高主要表现4．生命体征变化出现库欣（Cushin59八颅内压增高的处理（一）一般处理：头高位，纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，观察血压、脉搏、呼吸，为查明病因做好准备。（二）去除病因：肿瘤切除血肿清除脑积水分流感染控制感染（三）降颅压：（1）甘露醇、30%异山梨醇200ml/每日2-4次。（2）脑脊液外因流。（3）激素疗法。（4）冬眠低温疗法。（四）抗感染：（五）止痛对症：可用镇痛剂，禁用吗啡、度冷丁止痛，以免引起呼吸中枢抑制。八颅内压增高的处理（一）一般处理：头高位，纠正电解质紊乱、酸60肌力的评估级别临床表现0级触诊肌肉完全无收缩，不能做任何运动（完全瘫痪）1级肌肉主动收缩力，但不能带动关节活动（有轻微肌收缩）2级可以带动关节活动但不能对抗地心引力（肢体能在床上平移）3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力（能抬离床面）4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱（能对抗外界部分阻力）.5级正常肌力（肌力正常，运动自如）差好肌力的评估级别临床表现0级触诊肌肉完全无收缩，不能做任何运动61常见头部引流管脑室引流管硬膜外引流管硬膜下引流管常见头部引流管脑室引流管62头部引流管的护理引流管护理总原则固定记录观察通畅无菌头部引流管的护理引流管护理固定记录观察通畅无菌63脑室引流管头部引流管的护理（一）脑室引流管头部引流管的护理（一）64固定（一）引流袋高度

平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝

改变体位后重新测量高度用胶布注明引流管名称、留置日期、外露并贴于引流管上妥善固定管道（二）标记固定（一）引流袋高度

平卧位：引流管开口需高出侧脑65观察（一）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<20ml/h，如合并颅内感染时引流量可相应增加。观察（一）引流速度及量66（二）脑脊液的颜色、量、性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变浅黄色。

如突然转鲜红伴患者烦躁不安、昏迷加深及有脑疝先兆或先前通畅的引流管突然被血块阻塞或引流量增加，常提示脑室出血。量：<500ml/d性状：正常异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物，示颅内感染（二）脑脊液的颜色、量、性状67引流管：不可受压、扭曲、折叠、Q2h挤捏引流管病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，波动幅度为10mm,示通畅。反之不畅。搬运病人时：暂夹闭引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、Q2h挤捏引流管通畅68每日定时更换引流袋，记录引流液量方法：先夹管用0.1%典伏由内向外消毒引流管管口及外周，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养无菌每日定时更换引流袋，记录引流液量无菌69所观察的内容记录所观察的内容记录701.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出2.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁3.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽4.必要时更换引流管脑室引流管引流不畅的原因1.引流管放置过深过长、折曲脑室引流管引流不畅的原因71硬膜下引流管头部引流管的护理（二）硬膜下引流管头部引流管的护理（二）72硬膜下引流管护理引流袋高度：低于创腔30㎝拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可。如仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放。期间注意观察有无颅内压增高的表现余护理同脑室引流管护理硬膜下引流管护理引流袋高度：低于创腔30㎝73谢谢聆听！重度颅脑损伤的课件74谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷75重度颅脑损伤的ppt课件重度颅脑损伤的ppt课件重度颅脑损伤的ppt课件颅脑损伤病人的护理

三种头皮损伤（scalpinjury)颅骨损伤(skullinjury)脑损伤(braininjury)颅脑损伤可分为随着中考脚步的临近，正是初三物理总复习进行得如火如荼的时候。这时候的初三学生经过近两年的物理学习，知识、技能、方法已具备了一定基础，但是由于复习的时间短，任务重，采取有效的复习方法对提高复习的整体效果就显得尤为重要。首先，每一个孩子都应该有明确的目标对于每一个学生来说，由于基础和能力的差别，要想都享受到成就感的满足，就必须针对每个人的不同情况来制定预期目标。因此，复习时我们应多鼓励、多表扬，尽管是小小的进步，我们也应肯定他们，让学生有成就感。第一部分复习完的时候，搞了一个测试，班上的最低分15分，我在班上表扬了这位同学，因为在平常的测试他都在个位数，这次翻了倍，给了他及时的评价，鼓励他下次争取突破20分，结果他真的实现了。所以有了适合他的奋斗目标，教师在激励他去完成目标，就会达到事半功倍的效果。第二、把握好五点原则1.系统性原则复习是要把平时所学的局部的、分散的、零碎的知识纵横联系，使之系统化、结构化。使学生进一步明确各部分教材的地位与作用，揭示各部分内容之间的内在联系。所以复习时，可采用“以线串珠”的方法，把知识概括成表格式、纲要式、图示式、口诀式，便于记忆与理解。2.基础性原则复习要抓住基础知识、基本技能与方法（即三基）的复习训练。基础知识的复习要弄清这些基础知识的来由、内容、应用和联系等；而基本技能训练在复习中应引起高度重视，要有意识地让学生多练习一些能直接运用基础知识来解的题目。3.重点性原则复习要有重点地进行，应突出以下几个重点复习：教材、概念、例题、解题思想与方法、薄弱环节和难点。4.精选性原则复习课中例题的选择，习题的配备必须精心考虑，题目必须有一定的基础性、综合性、启发性、代表性与典型性，要选择一些能“牵一发而动全身”的题目进行讲解或让学生练习，帮助学生从中找出解题规律与方法。5.主体性原则复习课应同样把学生看成是学习的主体，要千方百计让学生积极地参与复习过程，凡是学生看得懂、讲得来、做得出的内容与题目，都要让学生去独立完成，教师不要都包办代替，不要满堂灌。第三、把握好复习的两个阶段第一阶段（一轮复习）通读教材内容，依标清理课本，重视基础知识、基本概念，并不只是单纯牢记定义和公式，而是要理解消化这些物理定义和公式，弄清他们的适用条件和应用范围。针对发生和存在的某一事物让学生从基础知识、基本概念和物理规律出发去分析、理解，培养学生用物理知识解决具体问题的能力。重视基础还表现为正确地使用教材，教材是学生学习的主要内容依据，教师要在课程标准指导下，用好教材，挖掘教材中丰富的物理内容，甩开课标和教材，搞题海战术是不可取的。教材是物理教学的主要依据和教学手段，要以“纲”为“纲”，以“本”为“本”。基本概念和原理的考查仍然是中考的主要内容，这类试题中大部分题目的素材来源于教材。因此，一定要仔细阅读教材，在全面复习的过程中，要紧扣课本，进行“四清”――即清课本、清插图、清实验、清习题。做到彻底清理，学懂弄通。1.清课本。主要是学生自己清理现象、物理规律等，要让学生明确各章节所包含的物理知识及其相互关系，弄清各章节的物理内容体系（知识结构）、能力要求、重点难点，弄清物理知识的来龙去脉。2.清插图。物理学科在某种意义上讲就是“即物讲理”或“识物树理”。因此要求同学们对课本中的插图必须充分重视，掌握精髓，对课本中的每一张图和表格都要细心分析，弄懂意义。3.清实验。对初中物理教材中的学生实验要认真研究，明确实验目的、原理、器材、步骤、数据测量和所得结论，做到“三会”――即会实验操作，会正确处理数据，会分析结论。对每一个实验，都要知道通过什么途径减小误差。同时，对课本中的演示实验和小实验也要弄清其现象、过程和原理。4.清习题。“粗做十题，不如精做一题”。因此解题时要充分发挥每一道题目的训练功能，不应该把得出答案看作完成解题，答案得出以后要让学生回头思考一下，问题是怎么解出来的，有什么经验和教训可以汲取，是否还有其它的解法，通过一题多解使得知识和方法融会贯通。第二阶段（二轮复习）在第一轮复习的基础上，我们把所学知识进一步分类、归纳、提炼成专题进行复习。这个阶段所要达到的目标是通过典型例题的强化训练，进行纵向和横向的拓展延伸，举一反三、化三归一，理出各知识点之间的内在联系，找出解决同类问题的规律和技巧，将知识最终内化成能力。初中物理按知识点大致可以分成力、热、声、光、电五大板块，按题型可以分为选择题、填空题、作图题、实验题、计算题五种常见题型。复习时就需要我们以题型和知识板块为依据，使所学的知识相互迁移，连成线，织成网。通过创设物理应用问题情境，引导学生将实际问题转化为物理问题，通过观察、分析、归纳抽象出物理模型、概念和规律，让学生不断体验物理与生活的联系。在提高学习兴趣的同时，培养应用物理与物理认知能力。除此之外，我们在第二阶段还要注意以下三个方面：1.关注社会热点问题。近年学业水平测试题特别关注环保、能源、可持续发展、高科技、国内外时政大事等社会热点问题。2.重视物理实验的复习。物理是一门以实验为基础的科学，要求学生对每件实验仪器的使用（包括调节、操作和读数），每个实验的原理、仪器选用、步骤编排、数据的测量和处理、现象的观察和分析、结论的总结归纳及其应用、故障的排除等有较为全面的理解，并且要求学生具有设计一些新实验的能力。3.规范答卷，减少失分。在历年评阅物理试卷时，有些学生存在答题不规范而丢分。例如：在试题中出现的问题情境中，不能提出符合物理要求的问题，提出的问题肤浅。计算题有的不写公式、直接带入数据，有的中间过程量开始近似。实验设计中所测物理量不用规定的字母，结论的表述不用物理学科术语等等。针对初中生阅读和写作中“无话可写，无言以达“存在的问题，笔者在教学实践中尝试运用“提示连接”和“仿写――精练”为突破口，充分利用课本的范文，通过对经典段落和文章的学习，用仿写帮助学生逐步提高作文能力。结合课文内容逐步提高阅读理解概括和作文能力。一、语文教学有效性探究的必要性“有效教学”概念的提出其实由来以久，由美国的加涅提出。它主要注重教学结果，所以强调教学的指导、管理的科学合理策略实施。尽管理论界对有效教学说法各异，就教学的实质来说，凡是符合教学规律，有效果、有效益、有效率的教学活动就是有效教学。所有能有效地促进学生发展的学习，都是有效学习。评价学习是不是有效，主要看学习精神状态和学习效果怎么样。面对相同的内容，尽可能的少用时间，也就是用最少的时间获得最大的提高。这样的学习就是有效的学习。作文与阅读教学一直以来就是语文教学的重点和难点。时间花费多与长，可写作与理解概括的收效不大，教学任务却显得十分艰巨。所以，对初中作文与阅读教学指导的有序性、有效性的研究成为一项重要的课题摆在了我们面前。二、阅读教学与作文指导有效学习的策略探究（一）提示连接，整合内容，拓展思维1.初中生阅读现状描述初中低年级学生，特别是七年级学生，由于其年龄特征和知识水平的制约，概括意思往往呈现内容繁杂、过多描述、长篇累赘的毛病。笔者在教学实践中尝试运用“连词搭桥”的方式为突破口，结合课文教学训练学生语言表达力，成为提高语言概括表达力的有效捷径。阅读教学的过程是学生对语文知识进行感知、理解、应用和巩固的心理过程。而运用“提示连接“方式，搭建思维理解表达的美妙桥梁。在具体的课文情景引导下，连词提示不仅给予了表达的方向，也拓宽思路，激发思维火化的爆发点。2.“提示连接”练概括的基本内容“连词提示”练概括主要是指在课文的阅读理解中，设置一些常用的连词提示，引导学生通过课文内容整合相关词语表达，补充完整句子的表达。一般训练内容通常可以从概括情节（内容）、评价人物、品味语言三方面入手。通过“提示连接”来整合概括课文内容尤其对于小说和记叙故事性强的文体比较适用，不但可以训练学生的聚合思维，而且也可以突破学生阅读概括“表达障碍“，化整为零，变难为易，有条理清晰表达，句式规范，有章可循。3.训练示例展示（1）在评价文章的人物方面，可给定这样的提示：我最喜欢这个人物，因为他，（形容词）在课文中具体哪一节中体现出来。在小说、记叙文、散文类型比较适用。概括人物训练：《社戏》示例我最喜欢《社戏》里的双喜这一人物，因为他聪明能干，热情机灵，有义气，例如在“看戏前波折前，他提出坐“八叔”的船，他又挺身而出“我写包票！”我却喜欢“六一公公”这个人物，因为他善良老实厚道，热情好客（填入恰当形容词描述性格），例如在的情节中就表现出来。（2）古代诗歌鉴赏品味语言与意境学完杜甫的三首诗后，可以纵横连接《望岳》与《春望》，结合诗歌的时代背景，分别概括出在《望岳》中透过巍峨秀丽的泰山，望到了一个，，，（四字词语）的青年杜甫的形象。而在《春望》中却望到了一个，，，四字词语的老年杜甫的形象。语言的品味中，我最喜欢诗中（句子或词），因为写出什么的景色，抒发了诗人什么的情怀。通过这样规范化的引导，逐渐使学生对于简单的古代诗歌鉴赏摸到一点门路。（二）同步练仿写，循序促写作1.仿写的概念仿写是模仿例文进行创新写作的训练。这里所说的仿写大多是指仿写文与例文相比，在构思立意、布局谋篇、表现手法类似，再根据自己的内容与材料参照例文重新写一篇文章。就如初学者练书法和学绘画一样，先从描红与临摹开始一样，掌握一般写作技巧，仿写则是培养学生作文能力的一条捷径。2.仿写示例片段仿写：仿照《从百草园到三味书屋》第二段景物描写的句式和语言的修饰，描写一段“校园一景”或“校运会场面”的片段。要求①使用“不必说也不必说，单是就充满。”的句式连接描写的景物。②使用恰当的形容词修饰词语。例子展示：校园一景不必说风姿绰约的木棉树，碧绿青翠的绿萝瀑布，沉稳高大的榕树，鲜艳绿颖的塑胶跑道；也不必说鱼儿戏水的荡漾，永远忠实的凉椅在小径旁待你歇脚。单是满眼的绿意，就值得让你驻足游赏。不必说朴素明亮的教室，清澈的池塘，也不必说参天的大树，但是教学楼前的小亭树荫和小桥流水就已充满书香气息。校运会场景描写：不必说四周光彩夺目的“加油牌”，也不必说操场各班健儿精彩分呈的拼搏；单是同学们“震耳欲聋“的呐喊声就充分体现运动赛场激昂向上的气氛。――莫绮琪【结语】实践证明行之有效的训练方法，不仅可以充分调动学生学习的积极性，培养学生的创造性思维，也给学生的今后发展留下了一片广阔的空间。让我们善于点燃并珍惜学生思维的火花吧，“授之于鱼，不如授之于渔”。教会学生学会阅读概括与写作的方法，最大限度的放飞学生，让学生在各种语文实践中能有所体验，有所发展，有所创造。当然，对语文有效阅读与写作指导的训练只是作为一种探究与尝试，在理论依据与实践运用中都还存在不足之处。但我们对有效教学探索的步伐依然不止。让我们在语文教学这一片浩瀚大海里航行得更远！【重度颅脑损伤的ppt课件重度颅脑损伤的ppt课件重度颅脑损伤76重度颅脑损伤的课件77重度颅脑损伤的课件78重度颅脑损伤的课件79重度颅脑损伤的课件80处理①小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。②大的－穿刺抽血，加压包扎。③感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。

处理①小的－让其自行吸收（早期冷敷以减81（二）头皮裂伤检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清创缝合清创缝合时限可至24小时抗感染，注射TAT处理特点：锐器或钝器伤，出血多、易休克（二）头皮裂伤检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清创缝合处理特82重度颅脑损伤的课件83（三）头皮撕脱伤

因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。（三）头皮撕脱伤因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜84头皮撕脱伤压迫止血、防止休克，迅速送往医院保留撕脱的头皮避免污染，隔水、冷藏处理特点：剧烈疼痛，出血多、易休克头皮撕脱伤处理特点：剧烈疼痛，出血多、易休克85二、颅骨骨折定义

颅骨受暴力作用致颅骨结构改变

颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏。二、颅骨骨折定义颅骨受暴力作用致颅骨结构改变86

颅骨骨折

颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。颅盖骨折可引起骨膜下血肿。颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由之出入颅腔。颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。

颅骨骨折87颅骨结构颅骨结构88分类部位形态与外界关系颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷性骨折开放性骨折闭合性骨折分类部位颅盖骨折89线性骨折凹陷性骨折线性骨折凹陷性骨折90颅底骨折

多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见颅底骨折骨折部位脑脊液漏91重度颅脑损伤的课件92重度颅脑损伤的课件93重度颅脑损伤的课件94

处理原则

（一）颅盖骨折：

1.

线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.

凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗

1合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔2骨折片压迫脑重要部位3凹陷深度超过1cm或直径超过5cm4开放性骨折处理原则1合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔95处理原则

（二）颅底骨折：

重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行硬脑膜修补术。处理原则（二）颅底骨折：96护理措施（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天保持局部清洁避免颅内压骤升鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作注意有无颅内感染的迹象应用抗菌药物和TAT护理措施（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合97（二）病情观察：明确有无脑脊液漏准确估计脑脊液外漏量注意有无颅内继发性损伤注意颅内低压综合征重度颅脑损伤的课件98脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液。脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴99脑脊液漏的护理

一抗：使用TAT和抗生素，预防感染二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕2.避免从鼻腔插管3.避免屏起气排便

四禁止：1.禁严堵深塞2.禁冲洗3.禁滴药4.禁腰椎穿刺

脑脊液漏的护理一抗：使用TAT和抗生素，预防感染100

三、脑损伤

是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。三、脑损伤是指脑膜、脑组织、脑101分类（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:脑水肿、颅内血肿分类102（一）脑震荡

脑震荡为一过性脑功能障碍【临床表现】

1.神志不清或昏迷<30分钟

2.逆行性遗忘

3.神经系检查无异常

4.CT正常【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当镇静、镇痛处理。（一）脑震荡脑震荡为一过性脑功能障碍103三、脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】

脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断】:1、意识障碍

2、局灶症状和体征

3、头痛、呕吐

4、颅内压增高和脑疝

5、诊断依“CT”和“MRI”检查三、脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，104【处理原则】

（一）以非手术治疗为主。一般处理防治脑水肿

是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复

应用营养神经药。

（二）手术治疗：

如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。【处理原则】105原发性脑干损伤

1、伤后意识障碍深，时间长2、严重的生命体征紊乱3、眼部体征4、四肢肌张力增高、去皮质强直5、内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆原发性脑干损伤

1、伤后意识障碍深，时间长106一般处理静卧、休息，床头抬高15-30°保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管辅助呼吸营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡应用抗菌药物预防感染对症处理，镇静、止痛、抗癫痫严密观察病情变化一般处理静卧、休息，床头抬高15-30°107护理措施(一)保持呼吸道通畅体位清除呼吸道分泌物开放气道加强气管插管、气管切开病人的护理预防感染护理措施(一)保持呼吸道通畅108(二)预防并发症①压疮；不可忽视敷料覆盖处②泌尿系统感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤废用综合征:关节挛缩、肌萎缩(二)预防并发症109护理措施（三）病情观察

1.意识

2.生命体征

3.神经系统病征

4.其他护理措施（三）病情观察110

睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺激睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2T分：插管或气切无法正常发声

无反应1格拉斯哥昏迷分级(glasgowcomascale,G.C.S)12/16/2022111

睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命E,Eyeopening睁眼反应

4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。

3分：呼唤会睁眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。

2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。

1分：对于刺激无反应（none）

C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。

E,Eyeopening睁眼反应112V,Verbalresponse

语言反应

5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。

4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。

3分：可说出单字（inappropriatewords）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。

2分：可发出声音（unintelligiblesounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。

1分：无任何反应（none）。

T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。

D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。

V,Verbalresponse

113M,Motorresponse肢体运动

6分：可依指令动作（obeycommands）：按指令完成2次不同的动作。

5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。

4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。

3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）：呈“去皮质强直”姿势。

2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）：呈“去脑强直”姿势。

1分：无任何反应（noresponse）。

M,Motorresponse1143.神经系统病征:有定位意义

A.瞳孔变化B.锥体束征

4.其他观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。3.神经系统病征:有定位意义115瞳孔的变化

1.瞳孔的生理变化：正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。

2.异常瞳孔的观察：①瞳孔扩大。指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，

②瞳孔缩小。指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷类农药中毒、吗啡等药物中毒。③两侧瞳孔大小不等。是颅内病变的指征。如脑肿瘤、脑出血、脑疝等。患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝；3.双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小多变、光反应消失，意识障碍，去大脑强直，四肢强直，角弓反张→中脑损伤；双侧瞳孔极度缩小、光反应消失，意识障碍→脑桥损伤；

瞳孔的变化

1.瞳孔的生理变化：正常瞳孔的大小与年龄、生理状116瞳孔的观察正常瞳孔

等圆、等大，直径2.5-5mm,边缘整齐，对光反射灵敏。灯光的选择

自然光线下或黄光方法

拇指翻开上眼睑，露出眼球，观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后用手电筒来检查瞳孔对光线刺激的反应。（顺序：从外眦到内眦）

眼睑水肿的患者要注意手指力度，避免损伤患者的皮肤。

瞳孔的观察正常瞳孔117脑疝的瞳孔变化小脑幕切迹疝病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行性增大(动眼神经麻痹）并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜；晚期双瞳孔散大,光反应消失。枕骨大孔疝早期可意识清醒，突然出现呼吸骤停，瞳孔无明显改变。中晚期，瞳孔散大固定。脑疝的瞳孔变化小脑幕切迹疝病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行118锥体束征概述：为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。类型：1.Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。2.Oppenheim征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。3.Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征锥体束征阳性：提示锥体束损伤。一侧阳性：代表同侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。两侧阳性：代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。锥体束征概述：为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损119护理措施(四)加强营养肠内外营养定期评估病人的营养状况(五)其他并发症的观察与处理蛛网膜下腔出血外伤性癫痫消化道出血：尿崩护理措施(四)加强营养120颅内血肿

颅内血肿(intracranialhematoma)是颅脑