肺低分化鳞癌根治术后的护理教学查房1课件

肺癌的教学查房

科室：胸心外科主查：王萍仙职称：主管护师2012年1月11日肺低分化鳞癌根治术后

科室：主查：

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患者：xxx，女，47岁，汉族，文化程度:小学，51床，住院号：1218307。患者因“咳嗽、咳痰一月余，CT提示右肺上叶癌可能”于2012年5月10日09:10入院。患者于一月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色泡沫痰伴右侧胸痛，无胸闷、气促、无头昏，恶心，呕吐，无畏寒、发热、盗汗，曾到当地卫生院就诊，症状反复，于5月9日到我院就诊，行CT检查提示:右肺上叶结节病变性质待查，为进一步诊治,于2012年5月10日门诊以“右肺上叶癌可能”收住我科。患者自患病以来精神、睡眠可，饮食稍差，大小便正常。一般资料（二）专科检查：视诊：双肺呼吸运动一致，呼吸20次/分；无明显呼吸困难；肋间隙无增宽、变窄。触诊：气管居中，双侧语颤无减弱、无胸膜摩擦感；无皮下捻发感。叩诊：双肺叩诊清音，左右两侧对称。听诊：双肺呼吸音清，未闻及干性、湿性啰音；未闻及胸膜摩擦音。语音传导正常。（三）辅助检查：

胸部CT检查示：右肺上叶后端结节状性质待查支气管舒张试验：（-）脑部CT检查示：未见明显异常心电图检查：正常心电图检验：血常规、肝肾功、凝血正常乙肝表面抗体（+）、乙肝e抗体（+）术中冰冻病理诊断：右肺低分化鳞癌

（四）临床诊断：右肺低分化鳞癌

（五）手术方式：入院后完善相关检查，于2012年5月14日13:00在全麻下行右肺上叶癌根治术，全麻插管成功后，选右侧第5肋间背阔肌切口进胸，探查右肺与胸壁无粘连带，上叶探及2×2×3cm包块，质地硬，给予楔行切除包块送病检。病检回报：右肺低分化鳞癌。行右肺上叶癌根治术，彻底止血后，用碘伏水冲洗胸腔，麻醉师膨肺无漏气，吸尽胸水后放置上下胸管，棉垫加压包扎。（五）手术方式：

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呼吸功能锻炼的方法及目的方法：用均衡而持续的力量做深吸气，到达最大气量时，再慢慢均匀呼出。如此反复4-5次，间隔1-2小时后重复进行。目的：让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。护理诊断：清理呼吸道低效：与术后疼痛及咳嗽无力有关。目标：患者呼吸道通畅，无痰鸣音。措施1、每2小时鼓励协助患者坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱患者深呼吸和有效咳嗽；2、保持呼吸道通畅，氨溴索30mg雾化吸入BID,协助翻身拍背咳痰，。3、指导患者采取有效咳嗽技巧，促进痰液排出；4、术后每1~2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀；评价：患者能自行咳嗽排痰。

有效咳嗽技巧训练方法爆发式咳嗽：深吸一口气，屏气然后收腹，用力咳嗽。分段式咳嗽：连续不断的小声轻咳，将痰液运到喉部再用力咳出。喷发时咳嗽：深吸气后用力发“啊、哈”的声音，咳出痰液。反复练习，2-4小时1次，若手术后感到疼痛，可在咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用，从而减轻疼痛。目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：1、保持病室清洁、整齐、安静。2、保持镇痛泵通畅，指导患者或家属正确使用。3、胸部胸带固定，松紧适宜；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。4、分散注意力：听音乐、深呼吸。5、避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。6、肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂。评价：病人自诉疼痛减轻护理诊断：疼痛（胸痛）：与胸部伤口及胸腔置管有关有

护理诊断：有感染的危险：与胸腔置管有关

目标：患者住院期间无感染发生措施：1、密切监测体温，及时查看血常规等。2、严格无菌操作。3、保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥4、鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养。5、遵医嘱合理应用抗菌素。评价：患者住院期间体温正常，无感染发生

胸膜腔闭式引流管的护理：定时挤压胸管，维持引流管通畅，防管道扭曲、折叠、堵塞；密切观察引流液的颜色、引流量，有无气泡溢出等。如果引流液大于100ml，如颜色较为鲜红、黏稠，待续时间3h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生；保持胸腔闭式引流装置密封，密切观察负压水柱的波动，一般情况下水柱上下波动4-6cm；严格执行无菌技术，并按规定及时更换引流瓶。肺漏气程度判断在临床上根据肺漏气程度依次分为三度：一、Ⅰ度：只有在咳嗽时才有少量气体溢出，一般为很小的肺创面漏气。二、Ⅱ度：在说话或深吸气时有气体溢出，多为较大的肺创面漏气。三、Ⅲ度:平静呼吸时就有大量气体溢出，多为支气管残端或细支气管漏气，应考虑尽早剖胸探查。参考文献：摘自任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京：人民卫生出版社，2004，54.目标：患者情绪稳定，配合治疗护理。措施：1、向患者及家属讲解各项治疗护理的目的、意义，指导患者配合要点，多鼓励患者。2、护士多与患者沟通，了解患者及家属对疾病的认识程度，掌握患者心理状况，与家属沟通后对患者暂时保密，采取保护措施。3、医护人员对患者病情的告知、健康宣教内容讲解一致，减少患者的心理负担。评价：患者情绪稳定，配合治疗护理。护理诊断：焦虑：与手术及病情预后有关欢迎进来健康教育

康复锻炼■上肢功能锻炼：协助患者自行刷牙、洁面，用餐，加强从手指→腕关节→肘关节→肩关节的屈、伸，内旋、外展锻炼幅度和强度，并逐渐增加运动量。■下肢功能锻炼：术后第一天协助患者在床上活动，加强从脚趾→踝关节→膝关节的屈、伸，踝关节做内旋、外展，增加抬腿、抬臀锻炼，按患者病情循序渐进逐渐增加运动量。

加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。