妊娠合并获得性免疫缺陷综合征课件

妊娠合并获得性免疫缺陷综合征

产科---彭一兰妊娠合并获得性免疫缺陷综合征

名词解释获得性免疫缺陷综合征的英文缩称是AIDS，音译成中文即为“艾滋病”，是由“人免疫缺陷病毒（英文缩写为HIV）引起的性传播疾病，多由性交、滥用毒品、输血和应用血制品以及母婴分娩、哺乳等过程而感染上该病毒而发病的。这是因为艾滋病病毒大量存在于受感染者的血液、精液、阴道分泌物、伤口渗出物甚至乳汁中，并且具有很强的传染性。

名词解释获得性免疫缺陷综合征的英文缩称是AIDS，音译成中文艾滋病在中国造成的影响未经治疗的HIV感染者会：机体虚弱，无法工作和照顾家庭发展成为艾滋病，最终死亡将病毒传播给性伴侣将病毒传播给孩子孩子成为孤儿艾滋病在中国造成的影响未经治疗的HIV感染者会：妇女和儿童的感染状况妇女占总感染人数的30%；8000人HIV妇女怀孕/年；如果未实施母婴传播干预措施：1、15—25%婴儿在妊娠期、分娩期感染2、母乳喂养婴儿，5—20%感染妇女和儿童的感染状况妇女占总感染人数的30%；

传播途径性传播：成人主要传播途径血液传播：输血、血制品等母婴传播：通过胎盘传染给胎儿传播途径性传播：成人主要传播途径儿童的HIV新发感染---母婴传播途径儿童的HIV新发感染---母婴传播途径妊娠的要点合法的终止妊娠1、是否以及何时怀孕2、是否采用避孕措施3、是否继续妊娠4、提供计划生育服务5、自愿原则，不强迫。妊娠的要点合法的终止妊娠孕产期保健服务首诊负责制，高危妊娠，高危管理；保密原则。增加产前检查次数和项目。安全的行为指导、感染症状和体征检测、营养支持、心理支持、性伴侣告知等CD4细胞、病毒载量及相关检测。孕产期保健服务首诊负责制，高危妊娠，高危管理；保密原则。

名词解释MTCT：母婴传播PMTCT：母婴阻断ART：抗病毒治疗HAART：高效抗病毒治疗名词解释MTCT：母婴传播促进病情发展：45%～75%无症状者产后28～30月出现症状早产、低出生体重、死胎等增多孕产妇死亡：某些地区，HIV引起的孕产妇死亡占42%

HIV和妊娠间的相互作用促进病情发展：45%～75%无症状者产后28～30月出现症状艾滋病母婴传播的机理宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母血、产道分泌物母乳传播：通过口腔或胃肠道感染艾滋病母婴传播的机理宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部母婴传播风险基础传播率：15%-45%

妊娠和分娩期风险：5%-30%产后母乳喂养追加的风险：10%-15%干预后的传播风险

人工喂养：20%-30%短期抗毒病治疗+母乳喂养：15%-25%短期抗毒病治疗+人工喂养：5%-15%2010新干预措施+母乳喂养：＜5%

2010新干预措施+人工喂养：＜5%美国：干预后母婴传播率仅为1％母婴传播风险基础传播率：15%-45%抗病毒治疗指征：所有妊娠妇女没有ART治疗指征的妊娠妇女具有ART治疗指征的妊娠妇女临产时才发现的妊娠妇女产后才发现的妊娠妇女抗病毒治疗指征：所有妊娠妇女没有ART治疗指征的妊娠妇女用药方案预防性抗病毒用药治疗性抗病毒用药既往的HIV感染的用药用药方案预防性抗病毒用药用药前评估BIV感染、是否开始抗病毒治疗，临床症状、CD4细胞计数及病毒载量检测，临床分期用药前评估BIV感染、是否开始抗病毒治疗，临床世界卫生组织临床分期没有CD4细胞计数有CD4细胞计数≤350个/mm3＞350个/mm3Ⅰ期预防性应用治疗性应用预防性应用Ⅱ期预防性应用治疗性应用预防性应用Ⅲ期治疗性应用治疗性应用治疗性应用Ⅳ期治疗性应用治疗性应用治疗性应用抗病毒治疗范围世界卫生组没有CD4有CD4细胞计数≤350个/mm3＞35齐多夫定：AZT，300mg片剂或混悬液（1ml=10mg）

拉米夫定：3TC，150mg，克立芝：LPV/r，洛匹那韦/利托那韦，400/100mg奈韦拉平：NVP，200mg片剂或混悬液（1ml=10mg）

依非韦伦：EFV，200mg抗病毒治疗常用药物齐多夫定：AZT，300mg片剂或混悬液（1ml=10mg）妊娠14周开始应用，14周后发现者尽早应用方案一：AZT300mg，3TC150mg，LPV/r，400/100mgBid，直至分娩方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd，直至分娩母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周母亲应用妊娠14周开始应用，14周后发现者尽早应用母亲应用母亲：NVP200mg单剂量应用，同时：AZT300mg，3TC150mg，Bid，直至分娩后7天婴儿方案一：至出生后4～6周体重≥2500g，

NVP15mg，Qd体重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd体重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd婴儿方案二：NVP

2mg/Kg，单剂量服用，同时：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周产时才发现感染人工喂养者母亲：NVP200mg单剂量应用，同时：产时才发现感染母亲：暂时不用抗病毒药物婴儿方案一：至出生后4～6周体重≥2500g，NVP

15mg，Qd体重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd体重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd婴儿方案二：NVP

2mg/Kg，单剂量服用，同时：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周产后才发现感染母亲：暂时不用抗病毒药物产后才发现感染2.治疗性应用抗病毒药物2.治疗性应用抗病毒药物NVP方案：NVP：至出生后4～6周体重≥2500g，15mg，Qd体重2000g～2500g，10mg，Qd体重＜2000g，2mg/Kg，QdAZT方案：AZT：至出生后4～6周体重≥2500g，15mg，Bid体重2000g～2500g，10mg，Bid体重＜2000g，2mg/Kg，Bid婴儿应用6～12小时内任选一种NVP方案：NVP：至出生后4～6周婴儿应用方案一：

AZT300mg，3TC150mg，Bid同时：

NVP200mg，Qd×14天方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd方案三：AZT300mg，3TC150mg，LPV400mg，RTV100mg，Bid母亲应用方案一：母亲应用总结：母亲抗病毒治疗总结：母亲抗病毒治疗3.抗病毒药物常见副反应副反应：恶心、腹泻、头痛、发热常见于用药初期，一般在用药后2～3周后消失其他副反应：巩膜黄染、面色苍白、剧烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果症状持续出现，患者应到医院就诊。3.抗病毒药物常见副反应副反应：恶心、腹泻、头痛、发热4.抗病毒治疗效果评价监测病毒载量监测CD4+T淋巴细胞4.抗病毒治疗效果评价监测病毒载量抗病毒治疗注意事项尽早发现，及时用药定期检测CD4，随时评价定期检测肝肾功依从性抗病毒治疗注意事项尽早发现，及时用药

八、产科干预八、产科干预分娩方式剖宫产：择期、急诊或破膜后阴道产：阴道顺产、阴道助产分娩方式剖宫产：择期、急诊或破膜后产科干预避免妊娠期、产间进行创伤性检查避免羊膜的人为破裂缩短羊膜破裂与分娩间隔分娩前行产道清洗避免第二产程延长尽量减少婴儿与母亲的血液和分泌物接触机会产科干预避免妊娠期、产间进行创伤性检查产科干预病毒载量＞1000拷贝/ml者，选择剖宫产避免急诊剖宫产，选择择期剖宫产产科干预病毒载量＞1000拷贝/ml者，选择剖宫产3232提供安全助产服务终止妊娠时机终止妊娠方式：剖宫产：HIV-VL＞1000拷贝/ml者

避免紧急剖宫产经阴道分娩：产时干预《艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡》

提供安全助产服务终止妊娠时机新生儿抗病毒治疗新生儿抗病毒治疗

职业暴露及防护职业暴露及防护用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛用水冲洗暴露的粘膜如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口局部处理用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤局部处理产后喂养喂养方式：乳汁中HIV病毒检出率高达58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房肿胀时哺乳，母婴传播的几率明显增加婴儿胃肠道损伤或炎症：增加感染机会产后喂养喂养方式：乳汁中HIV病毒检出率高达58%医疗机构熟悉基本的服务流程结合孕产期保健，提供艾滋病检测及咨询服务医疗机构熟悉基本的服务流程结合孕产期保健，提供艾滋病检测及咨妊娠合并获得性免疫缺陷综合征

产科---彭一兰妊娠合并获得性免疫缺陷综合征

名词解释获得性免疫缺陷综合征的英文缩称是AIDS，音译成中文即为“艾滋病”，是由“人免疫缺陷病毒（英文缩写为HIV）引起的性传播疾病，多由性交、滥用毒品、输血和应用血制品以及母婴分娩、哺乳等过程而感染上该病毒而发病的。这是因为艾滋病病毒大量存在于受感染者的血液、精液、阴道分泌物、伤口渗出物甚至乳汁中，并且具有很强的传染性。

名词解释获得性免疫缺陷综合征的英文缩称是AIDS，音译成中文艾滋病在中国造成的影响未经治疗的HIV感染者会：机体虚弱，无法工作和照顾家庭发展成为艾滋病，最终死亡将病毒传播给性伴侣将病毒传播给孩子孩子成为孤儿艾滋病在中国造成的影响未经治疗的HIV感染者会：妇女和儿童的感染状况妇女占总感染人数的30%；8000人HIV妇女怀孕/年；如果未实施母婴传播干预措施：1、15—25%婴儿在妊娠期、分娩期感染2、母乳喂养婴儿，5—20%感染妇女和儿童的感染状况妇女占总感染人数的30%；

传播途径性传播：成人主要传播途径血液传播：输血、血制品等母婴传播：通过胎盘传染给胎儿传播途径性传播：成人主要传播途径儿童的HIV新发感染---母婴传播途径儿童的HIV新发感染---母婴传播途径妊娠的要点合法的终止妊娠1、是否以及何时怀孕2、是否采用避孕措施3、是否继续妊娠4、提供计划生育服务5、自愿原则，不强迫。妊娠的要点合法的终止妊娠孕产期保健服务首诊负责制，高危妊娠，高危管理；保密原则。增加产前检查次数和项目。安全的行为指导、感染症状和体征检测、营养支持、心理支持、性伴侣告知等CD4细胞、病毒载量及相关检测。孕产期保健服务首诊负责制，高危妊娠，高危管理；保密原则。

名词解释MTCT：母婴传播PMTCT：母婴阻断ART：抗病毒治疗HAART：高效抗病毒治疗名词解释MTCT：母婴传播促进病情发展：45%～75%无症状者产后28～30月出现症状早产、低出生体重、死胎等增多孕产妇死亡：某些地区，HIV引起的孕产妇死亡占42%

HIV和妊娠间的相互作用促进病情发展：45%～75%无症状者产后28～30月出现症状艾滋病母婴传播的机理宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母血、产道分泌物母乳传播：通过口腔或胃肠道感染艾滋病母婴传播的机理宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部母婴传播风险基础传播率：15%-45%

妊娠和分娩期风险：5%-30%产后母乳喂养追加的风险：10%-15%干预后的传播风险

人工喂养：20%-30%短期抗毒病治疗+母乳喂养：15%-25%短期抗毒病治疗+人工喂养：5%-15%2010新干预措施+母乳喂养：＜5%

2010新干预措施+人工喂养：＜5%美国：干预后母婴传播率仅为1％母婴传播风险基础传播率：15%-45%抗病毒治疗指征：所有妊娠妇女没有ART治疗指征的妊娠妇女具有ART治疗指征的妊娠妇女临产时才发现的妊娠妇女产后才发现的妊娠妇女抗病毒治疗指征：所有妊娠妇女没有ART治疗指征的妊娠妇女用药方案预防性抗病毒用药治疗性抗病毒用药既往的HIV感染的用药用药方案预防性抗病毒用药用药前评估BIV感染、是否开始抗病毒治疗，临床症状、CD4细胞计数及病毒载量检测，临床分期用药前评估BIV感染、是否开始抗病毒治疗，临床世界卫生组织临床分期没有CD4细胞计数有CD4细胞计数≤350个/mm3＞350个/mm3Ⅰ期预防性应用治疗性应用预防性应用Ⅱ期预防性应用治疗性应用预防性应用Ⅲ期治疗性应用治疗性应用治疗性应用Ⅳ期治疗性应用治疗性应用治疗性应用抗病毒治疗范围世界卫生组没有CD4有CD4细胞计数≤350个/mm3＞35齐多夫定：AZT，300mg片剂或混悬液（1ml=10mg）

拉米夫定：3TC，150mg，克立芝：LPV/r，洛匹那韦/利托那韦，400/100mg奈韦拉平：NVP，200mg片剂或混悬液（1ml=10mg）

依非韦伦：EFV，200mg抗病毒治疗常用药物齐多夫定：AZT，300mg片剂或混悬液（1ml=10mg）妊娠14周开始应用，14周后发现者尽早应用方案一：AZT300mg，3TC150mg，LPV/r，400/100mgBid，直至分娩方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd，直至分娩母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周母亲应用妊娠14周开始应用，14周后发现者尽早应用母亲应用母亲：NVP200mg单剂量应用，同时：AZT300mg，3TC150mg，Bid，直至分娩后7天婴儿方案一：至出生后4～6周体重≥2500g，

NVP15mg，Qd体重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd体重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd婴儿方案二：NVP

2mg/Kg，单剂量服用，同时：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周产时才发现感染人工喂养者母亲：NVP200mg单剂量应用，同时：产时才发现感染母亲：暂时不用抗病毒药物婴儿方案一：至出生后4～6周体重≥2500g，NVP

15mg，Qd体重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd体重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd婴儿方案二：NVP

2mg/Kg，单剂量服用，同时：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周产后才发现感染母亲：暂时不用抗病毒药物产后才发现感染2.治疗性应用抗病毒药物2.治疗性应用抗病毒药物NVP方案：NVP：至出生后4～6周体重≥2500g，15mg，Qd体重2000g～2500g，10mg，Qd体重＜2000g，2mg/Kg，QdAZT方案：AZT：至出生后4～6周体重≥2500g，15mg，Bid体重2000g～2500g，10mg，Bid体重＜2000g，2mg/Kg，Bid婴儿应用6～12小时内任选一种NVP方案：NVP：至出生后4～6周婴儿应用方案一：

AZT300mg，3TC150mg，Bid同时：

NVP200mg，Qd×14天方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd方案三：AZT300mg，3TC150mg，LPV400mg，RTV100mg，Bid母亲应用方案一：母亲应用总结：母亲抗病毒治疗总结：母亲抗病毒治疗3.抗病毒药物常见副反应副反应：恶心、腹泻、头痛、发热常见于用药初期，一般在用药后2～3周后消失其他副反应：