甲亢业务学习课件

甲状腺功能亢进刘威、许萍业务学习甲状腺功能亢进刘威、许萍业务学习1甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲状腺功能亢进症：多种病因导致甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查概念甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：多种病因导致循环血中甲状腺激素过2本病病因尚未完全阐述，目前认为与一下三种因素有关甲状腺功能亢进症1．遗传因素

有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原类型有关。2．免疫因素

的发病与体液免疫较明显。最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞TSH受体的特异性抗自身抗体，即TSH受体抗（TRAb）。3．环境因素

如精神刺激、感染、创伤等。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查病因本病病因尚未完全阐述，目前认为与一下三种因素有关甲状腺功能亢31．症状TH分泌过多症候群2．体征

甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征。3．特殊表现甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查临床表现甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊4实验室和其他检查1、血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺激素（FT4)与游离三碘甲状腺原氨(FT3）：FT3、FT4不受血甲状腺结合球蛋白(TBG）影响，直接反应甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标。血清总甲状腺素（TT4）：是甲状腺功能的基本筛选指标，受TBG等蛋白量和结合力变化的影响。血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：

受TBG影响，为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年淡漠型甲亢或久病者TT3，可正常。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症实验室和其他检查1、血清甲状腺激素测定：概念病因及病理生理5实验室和其他检查2、促甲状腺激素(TSH）测定，是筛查甲亢的第一线指标。3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验。甲亢时血T3、T４增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴奋。当静脉注射TRH400ug后TSH升高者可排除本病，如TSH不增高则支持甲亢的诊断。4.131I摄取率：正常值：3小时及24小时分别为5%~25%和20%`~45%,高峰值在24小时出现。甲亢病人：3小时＞25%，24小时＞50%，且高峰前移。5、甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症实验室和其他检查2、促甲状腺激素(TSH）测定，是筛查甲亢的66.基础代谢率基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111测定应在禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行约85％的患者高于正常范围（－10～＋15％），其程度与病情相一致。临床上一般将＋15～＋30％归为轻型，＋30～60%为中型，＞＋60％为重型

甲状腺功能亢进症实验室及其他检查概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查6.基础代谢率甲状腺功能亢进症实验室及其他检查概念病因及病71．甲状腺功素测定FT4、FT3均增高2.TT3、TT4测定TT3、TT4增高，TT3增高较TT4更敏感3．TSH测定甲亢病人血清TSH降低4．甲状腺摄131I率3小时＞25%，24小时＞45%高峰前移。5．甲状腺自身抗体测定TSAb阳性率可达80%～100%，可有早期诊断意义。6．影像学检查CT、MRI、超声有助于异位甲状腺诊断

．诊断要点概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症1．甲状腺功素测定FT4、FT3均增高．诊断要点概念8鉴别诊断TT3TT4FT3FT4TSH诊断甲亢垂体性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亚临床甲亢TBG升高TBG降低甲减亚临床甲减垂体性甲减概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症鉴别诊断TT3TT4FT3FT4TSH诊断甲亢垂体性甲亢9甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。

概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症甲亢的诊断口诀甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。概念病因及病理生理临床表现辅10

1．抗甲状腺素药物治疗

2．放射性131I治疗

3．手术治疗甲状腺功能亢进症

治疗要点概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗要点概念病因及病理生理临床11（1）适应症：

①病情轻、中度患者。

②甲状腺轻度、中度肿大者

③年龄在20岁以下

④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手

⑤术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。

⑥甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；药物治疗概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症（1）适应症：药物治疗概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗12常用药物硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑类药物：甲疏咪唑（MM）及卡比马唑（CMZ）等。作用机制：抑制甲状腺内过氧化物酶抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成。

PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲腺危象时作为首选用药。

概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病13剂量和疗程长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量

初治期：

MTU或PTU300-450mg／d，分3次口服，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。需6-8周。

减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。需3-4月

维持期：MTU或PTU50-100mg／d，维持1．0—1.5年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗剂量和疗程长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂14其他药物治疗（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。（2）β受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。（３）甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗其他药物治疗（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。概15副作用：粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对计数<0.5×109/L，发生率为0.3％，最初治疗的2－3个月内或再次治疗的1－2个月内。停抗甲状腺药物指征：WBC＜3×109/L；粒细胞＜1.5×109/L。初始每1-2周复查白细胞，之后1月1查，出现咽痛发热等——应立即检测白细胞。皮疹重则剥脱性皮炎肝功能异常胆汁淤积性肝炎1月1查肝功

概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗副作用：概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措16

适应证

(1)中度甲亢、年龄在30岁以上的患者

(2)对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用或长期治疗无效，或治疗后复发者

(3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者(4)某些结节性高功能性甲亢

利用131I释放β射线，破坏甲状腺上皮细胞，减少甲状腺素的合成和释放。适用于30岁以上，不能用药物或手术治疗或复发者。

禁忌证

（1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁)

（2）年龄在20岁以下者（3）有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者（4）白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L者（5）重症浸润性突眼症（6）甲状腺危象

（7）症状轻，病程短，未经药物治疗者

并发症

（1）放射性甲状腺炎：见于治后1～2周，个别可诱发危象（2）突眼的变化：不同的患者结果不一致（3）甲减：暂时和永久性概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症放射性131I治疗利用131I释放β射线，破坏甲状腺上皮细胞，减少甲状腺17甲状腺危象的治疗

防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生则急需抢救(1)抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid(2)抑制TH释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，后15～30滴，q4～6h

或碘化钠静脉点滴,3-7天碘过敏者用碳酸锂(3)普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3(4)糖皮质激素：拮抗应激(5)对症、支持治疗：*降温,避免用水杨酸类*监护心、肾功能、微循环功能*防治感染及各种并发症*迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素

概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症甲状腺危象的治疗防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关18护理诊断1．营养失调低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2．活动无耐力

与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3．应对无效：与性格和情绪改变有关4．有组织完整性受损的危险

与浸润性突眼有关。5．潜在并发症

甲状腺危象6.知识缺乏

与缺乏药物治疗知识及自我护理有关7、身体意象紊乱

与突眼甲状腺肿大有关

甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理诊断1．营养失调低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求19护理措施（一）营养失调低于机体需要量:1．合理饮食:指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白摄入，多吃水果蔬菜，每天饮水2000—3000ml，并发心脏病者限水。禁止刺激性的食物和饮料、含碘丰富的食物，减少食物中粗纤维的摄入，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物，定期检测体重。2．监测体重3．遵医嘱用药（1）抗甲状腺素药

1）适应证

2）常用药物用法及不良反应

3）用药注意事项（2）普萘洛尔及甲状腺素片甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施（一）营养失调低于机体需要量:甲状腺功能亢进症概念20护理措施（二）活动无耐力1．环境与休息环境安静，避免嘈杂；温度在18~22℃左右，适当增加休息时间。2．生活指导协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、如厕、进餐；对大量出汗病人应加强皮肤护理，及时更换衣服和床单，防止受凉。甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施（二）活动无耐力甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临21（三）应对无效的护理措施1、心理护理：鼓励病人表达内心感受，给予正确引导，理解和关心病人，建立互信关系2、家庭和社会支持：为病人提供有利于改善情绪的环境，避免嘈杂3、病情观察：观察病人精神状态和手指震颤情况。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理措施（三）应对无效的护理措施1、心理护理：鼓励病人表达内心感受，22护理措施（四）有组织完整性受损的危险1．眼部保护1.戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。2.保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。3.睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。4.使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。5.定期眼科角膜检查。2．浸润性突眼的预防甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施（四）有组织完整性受损的危险甲状腺功能亢进症概念病23护理措施（五）潜在并发症甲状腺危象1.避免诱因2.病情监测

若患者出现体温超过39℃、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心律>140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，应立即报告医师并协助处理。3.抢救配合甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施（五）潜在并发症甲状腺危象甲状腺功能亢进症24（六）知识缺乏护理措施根据患者的文化程度以及接受能力。通过交谈、查看相关书籍等方式，掌握相关知识，并能在日常生活中做一些力所能及的自我检测。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理措施（六）知识缺乏护理措施根据患者的文化程度以及接受能力。概念病25（七）身体意象紊乱护理措施耐心向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对本病的重视程度，让患者正确到认识甲状腺肿大通过正规的治疗是可治愈的，使病人树立信心，拥有战胜疾病的信心。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理措施（七）身体意象紊乱护理措施耐心向患者讲解疾病的相关知识，提高26护理措施健康教育1．疾病知识指导告知病人有关甲亢的疾病知识，指导病人如何保护眼睛；指导病人加强自我保护，上衣领宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺素分泌过多加重病情；有生育需要的女性病人，告诉病人妊娠可加重病情，宜治愈后再妊娠。2.告知患者定期门诊随访，若出现体温超过39℃、严重乏力、烦躁、心悸、心律>140次/分及时就诊。3．生活指导指导病人合理安排休息和工作，避免过度劳累，保持身心愉快，避免精神刺激，与同事及家人建立良好的关系，减轻精神压力。甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施健康教育甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅27护理措施健康教育4.用药指导病人应长期坚持服药，并按医嘱服药，不可随意增减剂量。每隔1~2月做甲状腺功能测定，每日起床后自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是病情好转的标志。对妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，禁用131I治疗，禁用普萘洛尔，产后如继续服药，则不宜哺乳。甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施健康教育甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅28谢谢聆听谢谢聆听29临床表现高代谢综合征

皮肤潮湿

发热消瘦

多食善饥

怕热多汗

疲乏无力、概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症临床表现高代谢综合征皮肤潮湿发30失眠注意力不集中记忆力下降偶有幻觉、严重精神分裂精神神经症状

精神过敏多言好动焦躁易怒紧张不安概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症失眠精神神经症状概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊31心血管系统心悸、胸闷、气促第一心音亢进收缩期杂音脉压差大，周围血管征心脏扩大心律失常，以房颤最多见睡眠时心率仍快概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症心血管心悸、胸第一心音脉压差心脏心律失常，睡眠时心概念病因及32肌肉骨骼周期性瘫痪骨质疏松指端粗厚，外形似杵状指

生殖造血月经减少不孕、阳痿白细胞减少淋巴单核增多血小板寿命短可伴发血小板减少性紫癜消化系统食欲亢进多食消瘦排便次数增多重者有肝大肝功能异常偶有黄疸概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症肌肉骨骼周期性瘫痪生殖造血月经减少消化系统食欲亢进概念病因33体征甲状腺肿大血管杂音、震颤突眼非浸润性突眼浸润性突眼腱反射亢进手、舌细颤概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症体征甲状腺肿大突眼非浸润性突眼浸润性突眼腱反射亢进概念病因及34甲状腺肿呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦肿大，随吞咽上下移动，质软，左右叶上下极可闻震颤及血管杂音。巨大者可产生压迫症状。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症甲状腺肿呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦肿大，随吞咽35图1图2图3图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症图1图2图3图1甲状腺触诊概念病因及病理生理临床表现36

伸手细颤概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症伸手细颤概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗37眼征分为非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）1、非浸润性突眼：主要与交感神经兴奋和TH的ß肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。①眼球前突，一般在18mm以内；②瞬目（眨眼）减少，眼神炯炯发亮③上眼睑挛缩，眼裂增宽；④看近物时辐辏能力不良；MÖebius征

⑤向上看时前额皮肤不能皱起；Joffroy征

⑥双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。

Graefe征概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症眼征分为非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）概念382、浸润性突眼原因：与眶后组织的自身免疫性炎症有关。突眼>18mm，可达30mm左右不等，且左右眼突眼度可不相等（相差>3mm）；由于高度突眼，眼睑不能闭合，眼球活动度受限，甚至固定，高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染，有明显症状，病人诉怕光、复视、视力明显减退，甚至发生失明。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症2、浸润性突眼概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断39

级别突眼度（mm）

复视

视神经受累

轻度19-20间歇性发生视神经诱发电位异常，视力>9/10

中度21-23非持续性存在视力8/10-5/10

重度>23持续性存在视力〱5/10浸润性突分级概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症级别突眼度（mm）复视视神经受累40Graves病非浸润性突眼浸润性突眼发病机制交感神经兴奋与自身免疫有关症状轻度眼干、眼胀或无症状症状显著：畏光、流泪、视力下降等体征仅眼征阳性眼睑水肿、结膜水肿、压痛突眼度≤18mm>18mm预后可完全恢复预后差两者比较概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症非浸润性突眼浸润性突眼发病机制交感神经兴奋与自身免疫有关症状41

1、甲状腺危象：原因：甲亢急性恶化时的严重表现，可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。诱因：1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等

2）严重躯体疾病，如心衰、低血糖、败血症、严重创伤等

3）口服过量甲状腺激素制剂

4）严重精神创伤

5）手术中过度挤压甲状腺特殊表现概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症特殊表现概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护42临床表现早期表现为原有的甲亢症状的加重并出现:

高热:T>39℃

心率>140次/分（140～240次/分），心房房颤或扑动消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻大汗淋漓、大量失水、休克

CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症临床表现概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措432.甲状腺功能亢进性心脏病临床表现

由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:（1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤（2）心脏扩大：心房和心室均可扩大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）甲亢治疗后心衰可明显好转概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症2.甲状腺功能亢进性心脏病临床表现

由于甲亢长时间未控制443.淡漠型甲亢临床表现（1）多见于老年患者（2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显（3）消瘦,腹泻（4）房颤,易患甲亢心脏病（5）表情淡漠概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症3.淡漠型甲亢临床表现（1）多见于老年患者概念病因及病理生理454.T3和T4型甲亢

T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）

T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者5.亚临床型甲亢

多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症4.T3和T4型甲亢概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗466、妊娠期甲亢临床表现

（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间（2）甲亢合并妊娠（3）产后GD（4）产后甲状腺炎症（PPT）概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症6、妊娠期甲亢临床表现（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能477、胫前粘液性水肿临床表现（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现（2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症7、胫前粘液性水肿临床表现概念病因及病理生理临床表现辅助检查48

浸润性突眼的预防

（1）睡眠或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿，减轻突眼。（2）遵医嘱应用利尿剂，减轻组织水肿；限制钠盐的摄入。（3）使用1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼（4）早期使用免疫抑制剂，如泼尼松10~20mg，每天3次，症状好转后减量，1个月后再减至维持量，每天10~20mg，而后逐渐停药。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症浸润性突眼的预防概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护49（5）对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫视神经病变者，行球后放射或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润。（6）控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼。（7）左甲状腺素片50~100mg/d或甲状腺干粉片60~120mg/d与抗甲状腺素药合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，预防甲状腺功能低下加重突眼。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症（5）对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫视神经病变者，行球后放50抢救配合

及时准确遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、β肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等，备好抢救药品卧床休息，吸氧，建立静脉通道准确记录出入量，观察神志变化对症护理如体温过高物理降温，躁动不安使用床拦，昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症抢救及时准确遵医嘱使用卧床休息，吸氧，准确记录出入量，对症护51甲状腺功能亢进刘威、许萍业务学习甲状腺功能亢进刘威、许萍业务学习52甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲状腺功能亢进症：多种病因导致甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查概念甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：多种病因导致循环血中甲状腺激素过53本病病因尚未完全阐述，目前认为与一下三种因素有关甲状腺功能亢进症1．遗传因素

有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原类型有关。2．免疫因素

的发病与体液免疫较明显。最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞TSH受体的特异性抗自身抗体，即TSH受体抗（TRAb）。3．环境因素

如精神刺激、感染、创伤等。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查病因本病病因尚未完全阐述，目前认为与一下三种因素有关甲状腺功能亢541．症状TH分泌过多症候群2．体征

甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征。3．特殊表现甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查临床表现甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊55实验室和其他检查1、血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺激素（FT4)与游离三碘甲状腺原氨(FT3）：FT3、FT4不受血甲状腺结合球蛋白(TBG）影响，直接反应甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标。血清总甲状腺素（TT4）：是甲状腺功能的基本筛选指标，受TBG等蛋白量和结合力变化的影响。血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：

受TBG影响，为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年淡漠型甲亢或久病者TT3，可正常。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症实验室和其他检查1、血清甲状腺激素测定：概念病因及病理生理56实验室和其他检查2、促甲状腺激素(TSH）测定，是筛查甲亢的第一线指标。3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验。甲亢时血T3、T４增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴奋。当静脉注射TRH400ug后TSH升高者可排除本病，如TSH不增高则支持甲亢的诊断。4.131I摄取率：正常值：3小时及24小时分别为5%~25%和20%`~45%,高峰值在24小时出现。甲亢病人：3小时＞25%，24小时＞50%，且高峰前移。5、甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症实验室和其他检查2、促甲状腺激素(TSH）测定，是筛查甲亢的576.基础代谢率基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111测定应在禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行约85％的患者高于正常范围（－10～＋15％），其程度与病情相一致。临床上一般将＋15～＋30％归为轻型，＋30～60%为中型，＞＋60％为重型

甲状腺功能亢进症实验室及其他检查概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查6.基础代谢率甲状腺功能亢进症实验室及其他检查概念病因及病581．甲状腺功素测定FT4、FT3均增高2.TT3、TT4测定TT3、TT4增高，TT3增高较TT4更敏感3．TSH测定甲亢病人血清TSH降低4．甲状腺摄131I率3小时＞25%，24小时＞45%高峰前移。5．甲状腺自身抗体测定TSAb阳性率可达80%～100%，可有早期诊断意义。6．影像学检查CT、MRI、超声有助于异位甲状腺诊断

．诊断要点概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症1．甲状腺功素测定FT4、FT3均增高．诊断要点概念59鉴别诊断TT3TT4FT3FT4TSH诊断甲亢垂体性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亚临床甲亢TBG升高TBG降低甲减亚临床甲减垂体性甲减概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症鉴别诊断TT3TT4FT3FT4TSH诊断甲亢垂体性甲亢60甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。

概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症甲亢的诊断口诀甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。概念病因及病理生理临床表现辅61

1．抗甲状腺素药物治疗

2．放射性131I治疗

3．手术治疗甲状腺功能亢进症

治疗要点概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗要点概念病因及病理生理临床62（1）适应症：

①病情轻、中度患者。

②甲状腺轻度、中度肿大者

③年龄在20岁以下

④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手

⑤术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。

⑥甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；药物治疗概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症（1）适应症：药物治疗概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗63常用药物硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑类药物：甲疏咪唑（MM）及卡比马唑（CMZ）等。作用机制：抑制甲状腺内过氧化物酶抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成。

PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲腺危象时作为首选用药。

概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病64剂量和疗程长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量

初治期：

MTU或PTU300-450mg／d，分3次口服，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。需6-8周。

减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。需3-4月

维持期：MTU或PTU50-100mg／d，维持1．0—1.5年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗剂量和疗程长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂65其他药物治疗（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。（2）β受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。（３）甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗其他药物治疗（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。概66副作用：粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对计数<0.5×109/L，发生率为0.3％，最初治疗的2－3个月内或再次治疗的1－2个月内。停抗甲状腺药物指征：WBC＜3×109/L；粒细胞＜1.5×109/L。初始每1-2周复查白细胞，之后1月1查，出现咽痛发热等——应立即检测白细胞。皮疹重则剥脱性皮炎肝功能异常胆汁淤积性肝炎1月1查肝功

概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗副作用：概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措67

适应证

(1)中度甲亢、年龄在30岁以上的患者

(2)对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用或长期治疗无效，或治疗后复发者

(3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者(4)某些结节性高功能性甲亢

利用131I释放β射线，破坏甲状腺上皮细胞，减少甲状腺素的合成和释放。适用于30岁以上，不能用药物或手术治疗或复发者。

禁忌证

（1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁)

（2）年龄在20岁以下者（3）有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者（4）白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L者（5）重症浸润性突眼症（6）甲状腺危象

（7）症状轻，病程短，未经药物治疗者

并发症

（1）放射性甲状腺炎：见于治后1～2周，个别可诱发危象（2）突眼的变化：不同的患者结果不一致（3）甲减：暂时和永久性概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症放射性131I治疗利用131I释放β射线，破坏甲状腺上皮细胞，减少甲状腺68甲状腺危象的治疗

防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生则急需抢救(1)抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid(2)抑制TH释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，后15～30滴，q4～6h

或碘化钠静脉点滴,3-7天碘过敏者用碳酸锂(3)普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3(4)糖皮质激素：拮抗应激(5)对症、支持治疗：*降温,避免用水杨酸类*监护心、肾功能、微循环功能*防治感染及各种并发症*迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素

概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症甲状腺危象的治疗防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关69护理诊断1．营养失调低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2．活动无耐力

与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3．应对无效：与性格和情绪改变有关4．有组织完整性受损的危险

与浸润性突眼有关。5．潜在并发症

甲状腺危象6.知识缺乏

与缺乏药物治疗知识及自我护理有关7、身体意象紊乱

与突眼甲状腺肿大有关

甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理诊断1．营养失调低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求70护理措施（一）营养失调低于机体需要量:1．合理饮食:指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白摄入，多吃水果蔬菜，每天饮水2000—3000ml，并发心脏病者限水。禁止刺激性的食物和饮料、含碘丰富的食物，减少食物中粗纤维的摄入，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物，定期检测体重。2．监测体重3．遵医嘱用药（1）抗甲状腺素药

1）适应证

2）常用药物用法及不良反应

3）用药注意事项（2）普萘洛尔及甲状腺素片甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施（一）营养失调低于机体需要量:甲状腺功能亢进症概念71护理措施（二）活动无耐力1．环境与休息环境安静，避免嘈杂；温度在18~22℃左右，适当增加休息时间。2．生活指导协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、如厕、进餐；对大量出汗病人应加强皮肤护理，及时更换衣服和床单，防止受凉。甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施（二）活动无耐力甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临72（三）应对无效的护理措施1、心理护理：鼓励病人表达内心感受，给予正确引导，理解和关心病人，建立互信关系2、家庭和社会支持：为病人提供有利于改善情绪的环境，避免嘈杂3、病情观察：观察病人精神状态和手指震颤情况。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理措施（三）应对无效的护理措施1、心理护理：鼓励病人表达内心感受，73护理措施（四）有组织完整性受损的危险1．眼部保护1.戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。2.保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。3.睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。4.使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。5.定期眼科角膜检查。2．浸润性突眼的预防甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施（四）有组织完整性受损的危险甲状腺功能亢进症概念病74护理措施（五）潜在并发症甲状腺危象1.避免诱因2.病情监测

若患者出现体温超过39℃、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心律>140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，应立即报告医师并协助处理。3.抢救配合甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施（五）潜在并发症甲状腺危象甲状腺功能亢进症75（六）知识缺乏护理措施根据患者的文化程度以及接受能力。通过交谈、查看相关书籍等方式，掌握相关知识，并能在日常生活中做一些力所能及的自我检测。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理措施（六）知识缺乏护理措施根据患者的文化程度以及接受能力。概念病76（七）身体意象紊乱护理措施耐心向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对本病的重视程度，让患者正确到认识甲状腺肿大通过正规的治疗是可治愈的，使病人树立信心，拥有战胜疾病的信心。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理措施（七）身体意象紊乱护理措施耐心向患者讲解疾病的相关知识，提高77护理措施健康教育1．疾病知识指导告知病人有关甲亢的疾病知识，指导病人如何保护眼睛；指导病人加强自我保护，上衣领宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺素分泌过多加重病情；有生育需要的女性病人，告诉病人妊娠可加重病情，宜治愈后再妊娠。2.告知患者定期门诊随访，若出现体温超过39℃、严重乏力、烦躁、心悸、心律>140次/分及时就诊。3．生活指导指导病人合理安排休息和工作，避免过度劳累，保持身心愉快，避免精神刺激，与同事及家人建立良好的关系，减轻精神压力。甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施健康教育甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅78护理措施健康教育4.用药指导病人应长期坚持服药，并按医嘱服药，不可随意增减剂量。每隔1~2月做甲状腺功能测定，每日起床后自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是病情好转的标志。对妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，禁用131I治疗，禁用普萘洛尔，产后如继续服药，则不宜哺乳。甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施健康教育甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅79谢谢聆听谢谢聆听80临床表现高代谢综合征

皮肤潮湿

发热消瘦

多食善饥

怕热多汗

疲乏无力、概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症临床表现高代谢综合征皮肤潮湿发81失眠注意力不集中记忆力下降偶有幻觉、严重精神分裂精神神经症状

精神过敏多言好动焦躁易怒紧张不安概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症失眠精神神经症状概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊82心血管系统心悸、胸闷、气促第一心音亢进收缩期杂音脉压差大，周围血管征心脏扩大心律失常，以房颤最多见睡眠时心率仍快概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症心血管心悸、胸第一心音脉压差心脏心律失常，睡眠时心概念病因及83肌肉骨骼周期性瘫痪骨质疏松指端粗厚，外形似杵状指

生殖造血月经减少不孕、阳痿白细胞减少淋巴单核增多血小板寿命短可伴发血小板减少性紫癜消化系统食欲亢进多食消瘦排便次数增多重者有肝大肝功能异常偶有黄疸概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症肌肉骨骼周期性瘫痪生殖造血月经减少消化系统食欲亢进概念病因84体征甲状腺肿大血管杂音、震颤突眼非浸润性突眼浸润性突眼腱反射亢进手、舌细颤概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症体征甲状腺肿大突眼非浸润性突眼浸润性突眼腱反射亢进概念病因及85甲状腺肿呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦肿大，随吞咽上下移动，质软，左右叶上下极可闻震颤及血管杂音。巨大者可产生压迫症状。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症甲状腺肿呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦肿大，随吞咽86图1图2图3图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症图1图2图3图1甲状腺触诊概念病因及病理生理临床表现87

伸手细颤概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症伸手细颤概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗88眼征分为非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）1、非浸润性突眼：主要与交感神经兴奋和TH的ß肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。①眼球前突，一般在18mm以内；②瞬目（眨眼）减少，眼神炯炯发亮③上眼睑挛缩，眼裂增宽；④看近物时辐辏能力不良；MÖebius征

⑤向上看时前额皮肤不能皱起；Joffroy征

⑥双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。

Graefe征概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症眼征分为非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）概念892、浸润性突眼原因：与眶后组织的自身免疫性炎症有关。突眼>18mm，可达30mm左右不等，且左右眼突眼度可不相等（相差>3mm）；由于高度突眼，眼睑不能闭合，眼球活动度受限，甚至固定，高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染，有明显症状，病人诉怕光、复视、视力明显减退，甚至发生失明。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症2、浸润性突眼概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断90

级别突眼度（mm）

复视

视神经受累

轻度19-20间歇性发生视神经诱发电位异常，视力>9/10

中度21-23非持续性存在视力8/10-5/10

重度>23持续性存在视力〱5/10浸润性突分级概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症级别突眼度（mm）复视视神经受累91Graves病非浸润性突眼浸润性突眼发病机制交感神经兴奋与自身免疫有关症状轻度眼干、眼胀或无症状症状显著：畏光、流泪、视力下降等体征仅眼征阳性眼睑水肿、结膜水肿、压痛突眼度≤18mm>18mm预后可完全恢复预后差两者比较概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理