PICU的管理与护理课件

PICU的管理与护理PICU的管理与护理儿科重症监护室（PICU）是为适应小儿危重症的强化医疗需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式。它包括以下四个要素：PICU的管理与护理1、危重症患儿2、受过专门训练和富于经验的医护人员3、完备的临床生理学监测和抢救治疗设施4、严格科学的管理儿科重症监护室（PICU）是为适应小儿危重症的强化医PICU的管理与护理在病情随时可能发生急剧变化的危重症患者面前，任何先进的现代化设备都不能替代严格科学的管理——完善的管理是监护室工作得以协调运转，最大程度地提高工作质量和效率的必要保证。

PICU的管理与护理在病情随时可能发生急剧变化的危PICU的管理与护理1)

每张病床占用面积约15M2左右，约每4张病床设1个单间隔离病室，以适应患有特殊感染病例的治疗需要。2)

监护室内应考虑通风换气，并保证室内处于低尘、低病原微生物、恒温（可调）、恒湿（可调）的状态。3)

床边治疗带需配有高压氧、吸入氧、压缩空气、负压吸引接口和多个不同制式电插座等。4)

监护室内还需设置洗手池、呼叫系统、中央监控台等设施。一、病房设置与资源配置1、监护病房的设备*强调床边护理，中心监护台设置主要用于管理，绝不能替代床边护理*PICU的管理与护理1)

每张病床占用面积约15M2左PICU的管理与护理1)

床边监护系统，包括心电、呼吸、无创血压、脉搏容积血氧饱合度、有创血压、心排出量、吸入氧浓度、呼出气二氧化碳浓度等监测装置。2）治疗仪器，包含呼吸机、除颤器、注射式和容量式输液泵、超声波雾化器等。有条件的还可配置体外循环膜式氧合（E.C.M.O）装置，用于难治性ARDS和肺移植前后病例的治疗。

一、病房设置与资源配置2、仪器配置

PICU的管理与护理1)

床边监护系统，包括心电、呼PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理一、病房设置与资源配置3、人员建制

医生，6～8张床位的重症监护室应设置主任医师/副主任医师1名，主治医师1～2名，住院医师4～5名。

护士，病床与护士的比例应为1：3～4，另设护士长1～2名全面负责护理工作。重症监护室强调床边护理，通常一名护士负责一个病人的治疗护理工作，当病人病情危重，治疗措施复杂时可增至两名护士负责一个病人。PICU的管理与护理一、病房设置与资源配置3、人员建制医PICU的管理与护理1.建立监护室的质控指标质控指标的建立有利于管理目标化，常用的指标有：死亡率，住监护室时间，再入监护室率，再插管率，院内感染率，介入操作并发症发生率，费用效益比，出监护室后的生活质量，后期生存率等。

二、重症监护室的组织与管理

PICU的管理与护理1.建立监护室的质控指标质控指标的PICU的管理与护理2.制定合理的工作程序和严格的管理制度

合理的工作程序和计划有助于使监护室进入程序化的状态，以下为监护室的主要工作程序和管理制度：二、重症监护室的组织与管理

新收治患者的处理程序

白班/夜班工作内容和程序

交接班程序

上级医师查房程序会诊制度

医院内感染的监测制度

仪器的管理制度PICU的管理与护理2.制定合理的工作程序和严格的管理PICU的管理与护理3.教学和科研工作

二、重症监护室的组织与管理

重症监护室需要多学科的知识，加之学科进展非常快，所以应制定长期的共同学习、培训计划和定期考核制度，以保证知识的更新和能力的不断提高。监护室应有长期的研究计划和课题，并有专人负责和具体实施，以保证研究连续、可靠地进行。

PICU的管理与护理3.教学和科研工作二、重症监护室的PICU的管理与护理1.病情监测

三、重症监护的护理要点

ICU病人的监测重点围绕循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和中枢神经系统的功能进行，此外，维持各重要脏器功能的稳定也是ICU护士的职责。PICU的管理与护理1.病情监测三、重症监护的护理要点PICU的管理与护理2.基础护理

三、重症监护的护理要点1）眼睛的护理：昏迷状态眼睛无法闭合时，可用凡士林纱布直接覆盖，或用金霉素眼膏涂眼后再用纱布覆盖.PICU的管理与护理2.基础护理三、重症监护的护理要点PICU的管理与护理2.基础护理

三、重症监护的护理要点2）皮肤的护理：晨间护理时做好皮肤清洁

每班要床边交接班皮肤。

根据患儿病情定时翻身、拍背，翻身时要注意将患儿的耳朵及肢体处于功能位，避免受压，经常进行肢体功能锻炼。必要时用气垫床、乳胶垫。应用冰枕的患儿要注意观察头部皮肤，避免冻伤。

PICU的管理与护理2.基础护理三、重症监护的护理要点PICU的管理与护理课件3）特殊用药的护理甘露醇、钙剂，高能，腐蚀性的药物……….3）特殊用药的护理PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理2.基础护理

三、重症监护的护理要点

4）留置胃管的护理：

根据医嘱决定喂奶的时间及量。

每次鼻饲前应确定胃管是否在胃内，回抽是否有余奶（观察量及性状、颜色），如无余奶可按医嘱量给奶，如回抽有余奶，记录余奶的量，并评估腹部情况，那么这次鼻饲的奶量＝医嘱开的奶量—余奶的量，并把余奶再喂回胃里面。

如果每次回抽的余奶量都大于医嘱奶量的1/3或1/2，应提醒医生更改喂奶量。

鼻饲牛奶时，不要推注，将注射器针栓抽出，把注射器及胃管抬高，利用重力让牛奶自然、匀速地进入胃内。

鼻饲完后用温水冲冼管腔。PICU的管理与护理2.基础护理三、重症监护的护理要点PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可辅助患者呼吸并能监测通气量，呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。建立人工气道后，对其管理技术的高低，直接影响机械通气治疗的效果。PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道的管理人工气道是PICU的管理与护理人工气道的管理1.位置的管理：

气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上2—3cm处。

记录插管外露长度，经口插管应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。

固定好插管位置，外露应每班交接班。以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张，或插管脱出气管。若在插管外露根部画一标记观察更方便。PICU的管理与护理人工气道的管理1.位置的管理：

气管PICU的管理与护理人工气道的管理2.人工气道气囊的管理：

人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过大，压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死。理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压.

PICU的管理与护理人工气道的管理2.人工气道气囊的管理PICU的管理与护理人工气道的管理气囊充气：(1)

最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。

方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓解注气，直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。

该方法可预防气囊对气管壁的损伤，但由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，并于进食时易发生误吸，增加肺内感染机会，对潮气量有一定影响。(2)最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。

方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。

此方法可在一定程度上，减少气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。PICU的管理与护理人工气道的管理气囊充气：PICU的管理与护理人工气道的管理气囊的日常护理：每4-6小时放气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内及口鼻腔分泌物进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并取半卧位，以免误吸或食物向气道内返流。PICU的管理与护理人工气道的管理气囊的日常护理：每4-6PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道内分泌物的吸引：建立人工气道后的患者，因会咽失去作用，咳嗽反射降低，使咯痰能力丧失。因此。人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气道管理中重要的技术之一。

PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道内分泌物的吸引PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰方式：开放式：吸痰时需使气管插管与呼吸机脱离，开放气道插入吸痰管。如不严格无菌操作，易发生VAP，且由于需断开呼吸机，使送气中断，严重影响患者通气、循环功能，尤其对无自主呼吸患者更危险

。密闭式：采用带保护套囊和三通装置的吸痰管与人工气道和呼吸机管路持续连接，吸痰时无需断开呼吸机，手持保护套囊插入吸痰管，使吸痰全过程处于密闭状态，不会中断呼吸机送气。

PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰方式：开放式：PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰注意事项：

提倡适时吸痰：即在听到、观察到患者有痰时及时吸痰。不主张定时吸痰，以减少吸痰并发症及患者痛苦。吸痰前后应用简易呼吸器加压给氧或调节呼吸机给氧浓度至100%数分钟，以提高患者血氧饱和度至所能达到的最高值，避免吸痰时发生严重的低氧血症。目前一些呼吸机上带有瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。注意无菌操作：吸痰过程对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染。因此，吸痰时必须做到无菌操作。一根吸痰管只用于一次吸痰。冲洗吸痰管的生理盐水瓶，应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，以免污染吸痰管。

PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰注意事项：PICU的管理与护理人工气道的管理

吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴液量：根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。

I度（稀痰）：

如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴液量和次数。

II度（中度粘痰）：

痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加气管滴液量和次数。

PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰III度（重度粘痰）：

痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。需加大气管滴液量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。加大气管滴药量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。该种情况在临床上很多见。III度（重度粘痰）：

痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰时动作要轻快，吸引负压不得超过39.9kPa，以免损伤气道粘膜。尤其对支气管哮喘患儿，应避免吸痰时刺激、诱发支气管痉挛。吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。

PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰时动作要轻快，吸引负PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道的湿化建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用。气体直接进入气管内，并且机械通气时，被送入流速、容量较大的气体，使呼吸道失水，痰液变粘稠；损伤粘液纤毛系统的功能，使清除气道分泌物的能力大大降低，痰液不易排出，

至阻塞人工气道。因此，人工加温加湿，保护呼吸道粘膜纤毛及腺体的功能的正常发挥是非常重要的。临床上常用的人工气道加温加湿方法如下：

PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道的湿化PICU的管理与护理人工气道的管理蒸汽加温加湿

一般的多功能呼吸机上均带有加湿器，且温度可以调节、监控，保证病人吸入有一定温湿度的气体。加温时应注意以下问题：

在吸气管路上连接好测温探头，保证温度监测准确。应像正常人那样使吸到肺泡的气体为37度、相对湿度100%地加温、加湿，一般调节温度显示32-35度。若温度在32度以下，会使吸入气体加湿不足；如超过40度会造成气道烫伤。因此应注意监测呼吸机上的温度显示，及时调节至标准范围。PICU的管理与护理人工气道的管理蒸汽加温加湿2、由于人工气道与湿化罐之间有一定距离，加湿后的气体在送入患者气道前，会因相对室温低而形成液体凝集在管路中，致管路中形成积水。故应注意调节呼吸机管路使接水瓶处于垂直状态、呼吸机管路低于气管套管和湿化罐，以避免管路内积水返流入患者气道和湿化罐内，而避免气道感染的发生。2、由于人工气道与湿化罐之间有一定距离，加湿后的气体在送入患3、随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量。4、注意随时添加、调节湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水位，因为过高会影响通气量，过低易被烧干损坏仪器。3、随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量。PICU的管理与护理人工气道的管理气管内直接滴注加湿

在机械通气过程中，单纯使用加湿器加湿往往达不到满意的湿化效果，因此，临床上常加用气管内直接滴注加湿法。常用药液为0.45%盐水。

PICU的管理与护理人工气道的管理气管内直接滴注加湿PICU的管理与护理人工气道的管理气管内直接滴注加湿方法：气道内湿化：

用注射器抽吸配好的药液1-3ml，取下针头，断开呼吸机，从气管导管外口直接注入。注意一定要在患者吸气时缓慢注入，否则会被患者呼出气吹出，或引起患者呛咳。如注入量较大时，可随患者呼吸小量分次注入。注入量、次数根据患者痰液粘稠度决定。气管内给药：

为使药液真正被吸入气道内。滴药前必须充分吸除气道内分泌物，滴注时需在注射器内抽吸一定量的空气，并接一吸痰管，插入气管导管内较深处，使注射器垂直向下，患者吸气时将药液及空气一并注入，保证吸痰管内不留药液，然后接呼吸机通气。持续滴注：

如输液样向气道内持续滴入湿化液。PICU的管理与护理人工气道的管理气管内直接滴注加湿方法PICU的管理与护理人工气道的管理雾化吸入加湿在吸气回路中连接一雾化器，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并送入气道内。在同样气流条件下，雾化器所产生的雾滴的量和平均直径大小，因雾化器种类不同而各异。雾滴直径大小决定雾滴在气道内沉积的部位。大于10微米，多沉积在大气道内，小于210微米，则沉积在较小气道内，产生较强湿化效果。但雾化器的湿化效果不如蒸汽湿化器。故雾化器多用于气道内给药，如沐舒坦等化痰药和解除支气管痉挛的药物等。PICU的管理与护理人工气道的管理雾化吸入加湿在PICU的管理与护理人工气道的管理人工鼻（温—湿交过滤器）的应用人工鼻又称温—湿交换过滤器是由数层吸水材料及亲水化合制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接。其作用原理为，当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。PICU的管理与护理人工气道的管理人工鼻（温—湿交过滤器）PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防建立人工气道后，患者原有气道的自然防御能力丧失，病情危重免疫力低下，与气道有关的操作多，使患者极易发生肺部感染。而一量发生感染，不仅会增加患者痛苦，更主要的会陷入拔管、撤机困难、感染加重、使拔管更困难的恶性循环，以至增加死亡率。因此，预防呼吸机相关肺炎的发生，非常重要。

PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防建立人工PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防呼吸机相关肺炎的发生原因

内因：口咽内分泌物、胃食管返流后误吸。

外因：

医务人员污染的手、器具，不洁的气道内吸引操作等引起的接触性感染。

呼吸机管路中冷凝水倒流入气道。

患者自身的手使感染部位增多。

PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防呼吸机相关肺炎的PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防误吸的预防：预防误吸是预防VAP的根本措施。具体方法：

体位：半卧位，床头抬高15—30度。胃肠营养：选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物的刺激引起的返流。持续胃肠营养时，会使胃内PH值升高而使细菌繁殖增加。建议向正常进食一样间断给予，既能维持胃液的杀菌作用，还能保持胆囊的正常收缩。口腔清洁：目的是减少误吸分泌物中的细菌。口腔护理2—3次/日，使用适宜的消毒液。避免使用引起胃液PH值升高的药物，以保持胃液的杀菌作用，减少返流误吸的细菌。

彻底清除气囊上的滞留物。

PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防误吸的预防：体位PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防气道和呼吸机管路的无菌管理：避免污染管路的操作，定时更换湿化罐内无菌水，及时倾倒接水瓶中的积水。注意吸痰的无菌操作。注意手指、器具的接触感染。

PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防气道和呼吸机管路PICU的管理与护理注意消毒隔离，预防院内感染指南的相关内容介绍：呼吸机相关设备的消毒灭菌与维护：

所有要灭菌或消毒的与呼吸治疗相关的设施均需要先彻底清洁。

一次性物品不要重复使用，除非有资料表明物品经再处理后对病人无危险，且完整性或功能没有变化和有较好的经济价值。

呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒。

同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括连接管、呼气活瓣及湿化器，更换时间不要过于频繁，即短于48小时的间隔；不同病人之间使用时，需经高水平消毒。

呼吸机管路中的冷凝水要定期倾去，操作时要注意避免流向病人侧，操作后要洗手。

湿化器用水要用无菌水。

雾化器：同一病人在不同时间使用小容量的给药雾化器，需要消毒和无菌水冲冼或仅作干燥；不同病人间使用，则要更换经灭菌或高水平消毒的雾化器。

作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理。

简易呼吸器，在不同病人间使用时，要进行灭菌或高水平消毒处理。PICU的管理与护理注意消毒隔离，预防院内感染指南的相关内PICU的管理与护理预防院内感染指南的相关内容介绍：阻断人与人之间的细菌传播

洗手：

无论是否戴手套，接触黏膜、呼吸道分泌物及其污染的物品之后要洗手。

接触有气管插管或气管切开的病人前后要洗手。

接触病人正在使用的呼吸治疗设备前后要洗手。

戴手套：

处理任何病人的呼吸道分泌物或其污染的物品时，应戴手套。换手套：

PICU的管理与护理预防院内感染指南的相关内容介绍：阻断PICU的管理与护理随着医疗技术的发展，人工气道的种类和建立方法不断增多，不同的患者、同一患者在不同的情况下，可选择不同的通气管，达到迅速开通气道、改善通气的目的。人工气道的与维护涉及到多个环节，均需要多数的医生包括麻醉师和护士协同完成，在此过程中护士起着极为重要的作用。护士应熟练掌握从人工气道的建立到拔除的各阶段的知识与技术，提高治愈率。

PICU的管理与护理随着医疗技术的发展，人历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]PICU的管理与护理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽PICU的管理与护理课件[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的PICU的管理与护理课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()PICU的管理与护理课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说PICU的管理与护理PICU的管理与护理儿科重症监护室（PICU）是为适应小儿危重症的强化医疗需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式。它包括以下四个要素：PICU的管理与护理1、危重症患儿2、受过专门训练和富于经验的医护人员3、完备的临床生理学监测和抢救治疗设施4、严格科学的管理儿科重症监护室（PICU）是为适应小儿危重症的强化医PICU的管理与护理在病情随时可能发生急剧变化的危重症患者面前，任何先进的现代化设备都不能替代严格科学的管理——完善的管理是监护室工作得以协调运转，最大程度地提高工作质量和效率的必要保证。

PICU的管理与护理在病情随时可能发生急剧变化的危PICU的管理与护理1)

每张病床占用面积约15M2左右，约每4张病床设1个单间隔离病室，以适应患有特殊感染病例的治疗需要。2)

监护室内应考虑通风换气，并保证室内处于低尘、低病原微生物、恒温（可调）、恒湿（可调）的状态。3)

床边治疗带需配有高压氧、吸入氧、压缩空气、负压吸引接口和多个不同制式电插座等。4)

监护室内还需设置洗手池、呼叫系统、中央监控台等设施。一、病房设置与资源配置1、监护病房的设备*强调床边护理，中心监护台设置主要用于管理，绝不能替代床边护理*PICU的管理与护理1)

每张病床占用面积约15M2左PICU的管理与护理1)

床边监护系统，包括心电、呼吸、无创血压、脉搏容积血氧饱合度、有创血压、心排出量、吸入氧浓度、呼出气二氧化碳浓度等监测装置。2）治疗仪器，包含呼吸机、除颤器、注射式和容量式输液泵、超声波雾化器等。有条件的还可配置体外循环膜式氧合（E.C.M.O）装置，用于难治性ARDS和肺移植前后病例的治疗。

一、病房设置与资源配置2、仪器配置

PICU的管理与护理1)

床边监护系统，包括心电、呼PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理一、病房设置与资源配置3、人员建制

医生，6～8张床位的重症监护室应设置主任医师/副主任医师1名，主治医师1～2名，住院医师4～5名。

护士，病床与护士的比例应为1：3～4，另设护士长1～2名全面负责护理工作。重症监护室强调床边护理，通常一名护士负责一个病人的治疗护理工作，当病人病情危重，治疗措施复杂时可增至两名护士负责一个病人。PICU的管理与护理一、病房设置与资源配置3、人员建制医PICU的管理与护理1.建立监护室的质控指标质控指标的建立有利于管理目标化，常用的指标有：死亡率，住监护室时间，再入监护室率，再插管率，院内感染率，介入操作并发症发生率，费用效益比，出监护室后的生活质量，后期生存率等。

二、重症监护室的组织与管理

PICU的管理与护理1.建立监护室的质控指标质控指标的PICU的管理与护理2.制定合理的工作程序和严格的管理制度

合理的工作程序和计划有助于使监护室进入程序化的状态，以下为监护室的主要工作程序和管理制度：二、重症监护室的组织与管理

新收治患者的处理程序

白班/夜班工作内容和程序

交接班程序

上级医师查房程序会诊制度

医院内感染的监测制度

仪器的管理制度PICU的管理与护理2.制定合理的工作程序和严格的管理PICU的管理与护理3.教学和科研工作

二、重症监护室的组织与管理

重症监护室需要多学科的知识，加之学科进展非常快，所以应制定长期的共同学习、培训计划和定期考核制度，以保证知识的更新和能力的不断提高。监护室应有长期的研究计划和课题，并有专人负责和具体实施，以保证研究连续、可靠地进行。

PICU的管理与护理3.教学和科研工作二、重症监护室的PICU的管理与护理1.病情监测

三、重症监护的护理要点

ICU病人的监测重点围绕循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和中枢神经系统的功能进行，此外，维持各重要脏器功能的稳定也是ICU护士的职责。PICU的管理与护理1.病情监测三、重症监护的护理要点PICU的管理与护理2.基础护理

三、重症监护的护理要点1）眼睛的护理：昏迷状态眼睛无法闭合时，可用凡士林纱布直接覆盖，或用金霉素眼膏涂眼后再用纱布覆盖.PICU的管理与护理2.基础护理三、重症监护的护理要点PICU的管理与护理2.基础护理

三、重症监护的护理要点2）皮肤的护理：晨间护理时做好皮肤清洁

每班要床边交接班皮肤。

根据患儿病情定时翻身、拍背，翻身时要注意将患儿的耳朵及肢体处于功能位，避免受压，经常进行肢体功能锻炼。必要时用气垫床、乳胶垫。应用冰枕的患儿要注意观察头部皮肤，避免冻伤。

PICU的管理与护理2.基础护理三、重症监护的护理要点PICU的管理与护理课件3）特殊用药的护理甘露醇、钙剂，高能，腐蚀性的药物……….3）特殊用药的护理PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理2.基础护理

三、重症监护的护理要点

4）留置胃管的护理：

根据医嘱决定喂奶的时间及量。

每次鼻饲前应确定胃管是否在胃内，回抽是否有余奶（观察量及性状、颜色），如无余奶可按医嘱量给奶，如回抽有余奶，记录余奶的量，并评估腹部情况，那么这次鼻饲的奶量＝医嘱开的奶量—余奶的量，并把余奶再喂回胃里面。

如果每次回抽的余奶量都大于医嘱奶量的1/3或1/2，应提醒医生更改喂奶量。

鼻饲牛奶时，不要推注，将注射器针栓抽出，把注射器及胃管抬高，利用重力让牛奶自然、匀速地进入胃内。

鼻饲完后用温水冲冼管腔。PICU的管理与护理2.基础护理三、重症监护的护理要点PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可辅助患者呼吸并能监测通气量，呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。建立人工气道后，对其管理技术的高低，直接影响机械通气治疗的效果。PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道的管理人工气道是PICU的管理与护理人工气道的管理1.位置的管理：

气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上2—3cm处。

记录插管外露长度，经口插管应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。

固定好插管位置，外露应每班交接班。以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张，或插管脱出气管。若在插管外露根部画一标记观察更方便。PICU的管理与护理人工气道的管理1.位置的管理：

气管PICU的管理与护理人工气道的管理2.人工气道气囊的管理：

人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过大，压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死。理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压.

PICU的管理与护理人工气道的管理2.人工气道气囊的管理PICU的管理与护理人工气道的管理气囊充气：(1)

最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。

方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓解注气，直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。

该方法可预防气囊对气管壁的损伤，但由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，并于进食时易发生误吸，增加肺内感染机会，对潮气量有一定影响。(2)最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。

方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。

此方法可在一定程度上，减少气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。PICU的管理与护理人工气道的管理气囊充气：PICU的管理与护理人工气道的管理气囊的日常护理：每4-6小时放气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内及口鼻腔分泌物进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并取半卧位，以免误吸或食物向气道内返流。PICU的管理与护理人工气道的管理气囊的日常护理：每4-6PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道内分泌物的吸引：建立人工气道后的患者，因会咽失去作用，咳嗽反射降低，使咯痰能力丧失。因此。人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气道管理中重要的技术之一。

PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道内分泌物的吸引PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰方式：开放式：吸痰时需使气管插管与呼吸机脱离，开放气道插入吸痰管。如不严格无菌操作，易发生VAP，且由于需断开呼吸机，使送气中断，严重影响患者通气、循环功能，尤其对无自主呼吸患者更危险

。密闭式：采用带保护套囊和三通装置的吸痰管与人工气道和呼吸机管路持续连接，吸痰时无需断开呼吸机，手持保护套囊插入吸痰管，使吸痰全过程处于密闭状态，不会中断呼吸机送气。

PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰方式：开放式：PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰注意事项：

提倡适时吸痰：即在听到、观察到患者有痰时及时吸痰。不主张定时吸痰，以减少吸痰并发症及患者痛苦。吸痰前后应用简易呼吸器加压给氧或调节呼吸机给氧浓度至100%数分钟，以提高患者血氧饱和度至所能达到的最高值，避免吸痰时发生严重的低氧血症。目前一些呼吸机上带有瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。注意无菌操作：吸痰过程对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染。因此，吸痰时必须做到无菌操作。一根吸痰管只用于一次吸痰。冲洗吸痰管的生理盐水瓶，应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，以免污染吸痰管。

PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰注意事项：PICU的管理与护理人工气道的管理

吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴液量：根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。

I度（稀痰）：

如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴液量和次数。

II度（中度粘痰）：

痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加气管滴液量和次数。

PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰III度（重度粘痰）：

痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。需加大气管滴液量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。加大气管滴药量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。该种情况在临床上很多见。III度（重度粘痰）：

痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰时动作要轻快，吸引负压不得超过39.9kPa，以免损伤气道粘膜。尤其对支气管哮喘患儿，应避免吸痰时刺激、诱发支气管痉挛。吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。

PICU的管理与护理人工气道的管理吸痰时动作要轻快，吸引负PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道的湿化建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用。气体直接进入气管内，并且机械通气时，被送入流速、容量较大的气体，使呼吸道失水，痰液变粘稠；损伤粘液纤毛系统的功能，使清除气道分泌物的能力大大降低，痰液不易排出，

至阻塞人工气道。因此，人工加温加湿，保护呼吸道粘膜纤毛及腺体的功能的正常发挥是非常重要的。临床上常用的人工气道加温加湿方法如下：

PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道的湿化PICU的管理与护理人工气道的管理蒸汽加温加湿

一般的多功能呼吸机上均带有加湿器，且温度可以调节、监控，保证病人吸入有一定温湿度的气体。加温时应注意以下问题：

在吸气管路上连接好测温探头，保证温度监测准确。应像正常人那样使吸到肺泡的气体为37度、相对湿度100%地加温、加湿，一般调节温度显示32-35度。若温度在32度以下，会使吸入气体加湿不足；如超过40度会造成气道烫伤。因此应注意监测呼吸机上的温度显示，及时调节至标准范围。PICU的管理与护理人工气道的管理蒸汽加温加湿2、由于人工气道与湿化罐之间有一定距离，加湿后的气体在送入患者气道前，会因相对室温低而形成液体凝集在管路中，致管路中形成积水。故应注意调节呼吸机管路使接水瓶处于垂直状态、呼吸机管路低于气管套管和湿化罐，以避免管路内积水返流入患者气道和湿化罐内，而避免气道感染的发生。2、由于人工气道与湿化罐之间有一定距离，加湿后的气体在送入患3、随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量。4、注意随时添加、调节湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水位，因为过高会影响通气量，过低易被烧干损坏仪器。3、随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量。PICU的管理与护理人工气道的管理气管内直接滴注加湿

在机械通气过程中，单纯使用加湿器加湿往往达不到满意的湿化效果，因此，临床上常加用气管内直接滴注加湿法。常用药液为0.45%盐水。

PICU的管理与护理人工气道的管理气管内直接滴注加湿PICU的管理与护理人工气道的管理气管内直接滴注加湿方法：气道内湿化：

用注射器抽吸配好的药液1-3ml，取下针头，断开呼吸机，从气管导管外口直接注入。注意一定要在患者吸气时缓慢注入，否则会被患者呼出气吹出，或引起患者呛咳。如注入量较大时，可随患者呼吸小量分次注入。注入量、次数根据患者痰液粘稠度决定。气管内给药：

为使药液真正被吸入气道内。滴药前必须充分吸除气道内分泌物，滴注时需在注射器内抽吸一定量的空气，并接一吸痰管，插入气管导管内较深处，使注射器垂直向下，患者吸气时将药液及空气一并注入，保证吸痰管内不留药液，然后接呼吸机通气。持续滴注：

如输液样向气道内持续滴入湿化液。PICU的管理与护理人工气道的管理气管内直接滴注加湿方法PICU的管理与护理人工气道的管理雾化吸入加湿在吸气回路中连接一雾化器，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并送入气道内。在同样气流条件下，雾化器所产生的雾滴的量和平均直径大小，因雾化器种类不同而各异。雾滴直径大小决定雾滴在气道内沉积的部位。大于10微米，多沉积在大气道内，小于210微米，则沉积在较小气道内，产生较强湿化效果。但雾化器的湿化效果不如蒸汽湿化器。故雾化器多用于气道内给药，如沐舒坦等化痰药和解除支气管痉挛的药物等。PICU的管理与护理人工气道的管理雾化吸入加湿在PICU的管理与护理人工气道的管理人工鼻（温—湿交过滤器）的应用人工鼻又称温—湿交换过滤器是由数层吸水材料及亲水化合制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接。其作用原理为，当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。PICU的管理与护理人工气道的管理人工鼻（温—湿交过滤器）PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防建立人工气道后，患者原有气道的自然防御能力丧失，病情危重免疫力低下，与气道有关的操作多，使患者极易发生肺部感染。而一量发生感染，不仅会增加患者痛苦，更主要的会陷入拔管、撤机困难、感染加重、使拔管更困难的恶性循环，以至增加死亡率。因此，预防呼吸机相关肺炎的发生，非常重要。

PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防建立人工PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防呼吸机相关肺炎的发生原因

内因：口咽内分泌物、胃食管返流后误吸。

外因：

医务人员污染的手、器具，不洁的气道内吸引操作等引起的接触性感染。

呼吸机管路中冷凝水倒流入气道。

患者自身的手使感染部位增多。

PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防呼吸机相关肺炎的PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防误吸的预防：预防误吸是预防VAP的根本措施。具体方法：

体位：半卧位，床头抬高15—30度。胃肠营养：选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物的刺激引起的返流。持续胃肠营养时，会使胃内PH值升高而使细菌繁殖增加。建议向正常进食一样间断给予，既能维持胃液的杀菌作用，还能保持胆囊的正常收缩。口腔清洁：目的是减少误吸分泌物中的细菌。口腔护理2—3次/日，使用适宜的消毒液。避免使用引起胃液PH值升高的药物，以保持胃液的杀菌作用，减少返流误吸的细菌。

彻底清除气囊上的滞留物。

PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防误吸的预防：体位PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防气道和呼吸机管路的无菌管理：避免污染管路的操作，定时更换湿化罐内无菌水，及时倾倒接水瓶中的积水。注意吸痰的无菌操作。注意手指、器具的接触感染。

PICU的管理与护理呼吸机相关肺炎的预防气道和呼吸机管路PICU的管理与护理注意消毒隔离，预防院内感染指南的相关内容介绍：呼吸机相关设备的消毒灭菌与维护：

所有要灭菌或消毒的与呼吸治疗相关的设施均需要先彻底清洁。

一次性物品不要重复使用，除非有资料表明物品经再处理后对病人无危险，且完整性或功能没有变化和有较好的经济价值。

呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒。

同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括连接管、呼气活瓣及湿化器，更换时间不要过于频繁，即短于48小时的间隔；不同病人之间使用时，需经高水平消毒。

呼吸机管路中的冷凝水要定期倾去，操作时要注意避免流向病人侧，操作后要洗手。

湿化器用水要用无菌水。

雾化器：同一病人在不同时间使用小容量的给药雾化器，需要消毒和无菌水冲冼或仅作干燥；不同病人间使用，则要更换经灭菌或高水平消毒的雾化器。

作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理。

简易呼吸器，在不同病人间使用时，要进行灭菌或高水平消毒处理。PICU的管理与护理注意消毒隔离，预防院内感染指南的相关内PICU的管理与护理预防院内感染指南的相关内容介绍：阻断人与人之间的细菌传播

洗手：

无论是否戴手套，接触黏膜、呼吸道分泌物及其污染的物品之后要洗手。

接触有气管插管或气管切开的病人前后要洗手。

接触病人正在使用的呼吸治疗设备前后要洗手。

戴手套：

处理任何病人的呼吸道分泌物或其污染的物品时，应戴手套。换手套：

PICU的管理与护理预防院内感染指南的相关内容介绍：阻断PICU的管理与护理随着医疗技术的发展，人工气道的种类和建立方法不断增多，不同的患者、同一患者在不同的情况下，可选择不同的通气管，达到迅速开通气道、改善通气的目的。人工气道的与维护涉及到多个环节，均需要多数的医生包括麻醉师和护士协同完成，在此过程中护士起着极为重要的作用。护士应熟练掌握从人工气道的建立到拔除的各阶段的知识与技术，提高治愈率。

PICU的管理与护理随着医疗技术的发展，人历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件PICU的管理与护理课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]PICU的管理与护理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯